万可松误为芬太尼静注1例

男,65岁.拟行左肺癌根治术.术前各项实验室检查正常,BP 140/85 mm Hg,HR 75次/min.麻醉欲行硬膜外复合全麻.麻醉诱导用药已由一名麻醉医师配好,芬太尼每支2 ml,剂量为0.1 mg,用5 ml注射器抽取两支,万可松粉剂每支4 mg,用5 ml注射器抽取4 ml生理盐水稀释两支,每种药套上安瓶,放在药盘中.患者入手术室后,开放静脉.摆左侧卧位,选择T6.7椎间隙进行穿刺,因患者较紧张,由另一名麻醉医师静注咪唑安定2 mg,芬太尼0.05 mg.经4 min左右硬膜外穿刺完毕.摆仰卧位时发现患者意识丧失,大汗淋漓,呼吸停止.测BP 190/125 mm Hg,HR 120次/min,血氧饱和度80%,紧急气管插管,控制呼吸,测BP 203/135 mm Hg,吸入异氟醚,静点丙泊酚,血压、心率逐渐下降,5 min后BP 130/90 mm Hg,HR 75次/min.检查药盘中所用的药.见装芬太尼的注射器中药物未用,而万可松少1 ml（2 mg）1支,确定误把万可松当作芬太尼静注给患者.当日暂停手术,待患者呼吸、意识恢复后拔除气管导管.第2天访视患者,患者意识清楚,血压、心率平稳,未见并发症.     

异丙酚过敏2例

1　病例报告例 1　男 ,5 5岁。在气管内麻醉下行右下肺切除术。麻醉诱导 :芬太尼 0 .2 mg,2 .5 %硫喷妥钠 15 ml,琥珀胆碱 0 .1,安定 10mg,全麻维持 :1.6 %普鲁卡因 5 0 0 ml,芬太尼 0 .4 mg、琥珀胆碱 0 .5、异丙酚 0 .2。诱导后 BP12 0 /75 mm Hg,当滴入全麻药 5min后血压开始下降 ,10 min降至 74 /4 5 mm Hg,可见颈、胸、腋部皮肤潮红 ,出现散在米粒大小红色斑疹 ,压之不退 ,口唇轻度水肿 ,右前臂浅静脉呈蛛网样红肿 ,停用全麻药后 ,静注非那根2 5 mg,地塞米松 10 mg,10 %葡萄糖酸钙 10 ml,维生素 C1.0g,麻黄碱 15 mg,2 min后血压升至 …     

麻醉中发生心跳骤停达35分钟抢救成功1例

患者男性 ,45岁。因失血致低血容量性休克、血气胸、腰椎爆裂型骨折入院。行胸腔闭式引流术 ,2个月后 ,胸科疾病治愈。于 2 0 0 0年 10月 2 4日入手术室 ,在气管插管全麻下 ,行腰椎骨折前方切开减压复位内固定术。术前患者卧床 ,心电图正常。查体 :血压 18.1/ 10 .3k Pa( 1k Pa=7.5 m m Hg) ,脉搏 82次 / min,经皮血氧饱和度 ( Sp O2 )为 0 .99,血钾4.4m mol/ L。麻醉开始前 ,上下肢各建立一条静脉通道 ,输入林格氏液 ,诱导开始 ,静脉滴入阿托品 0 .5 mg,上肢静脉注入异丙酚 12 0 m g、司可林 10 0 mg、芬太尼 0 .1mg,血压降为 14.0 / 9.…     

腹腔镜手术中心跳骤停原因分析(附2例报告)

1 病例介绍 例1 女,40岁.因反复右上腹疼痛8年以胆囊结石入院,既往体健.体检:P82次/min,BP12/9kPa,心率齐,各瓣膜区无病理性杂音.心电图检查为正常.肝肾功能、电解质均正常.在硬膜外腔阻滞麻醉下行LC,辅助麻醉药品有安定10mg,芬太尼0.05mg,氟哌啶醇2.5mg,氯胺酮50mg.当建立CO2气腹约5min时,心率自90次/min降到20次/min,血压由15/9kPa降到3/0 kPa,立即解除CO2气腹并进行胸外按压、面罩加压给氧,静推阿托品1mg,2～3min后心率升到120次/min,血压恢复11/8kPa,继续手术,当手术结束时,再次出现心率由120次/min降到0～20次/min,并出现室颤,血压降至0,立即进行胸外按压,气管内插管辅助呼吸,静推阿托品2mg,肾上腺素2mg,地塞米松10mg,静脉点滴10%GS500ml+多巴胺60mg+多巴酚丁胺60mg,心律又转为室速,心室率200次/min左右,静推心律平10mg,硫酸镁2.5g,约10min后心率降至120～130次/min,心律恢复窦性心律,血压升至11/8kPa,恢复自主呼吸,频率14～18次/min,潮气量为400ml左右.1h后病人出现频繁抽搐,按脑复苏综合治疗.2d后神志恢复.术后12d出院.     

高龄患者施行全髋置换术后合并脑血管意外2例

例1：女,76岁.诊断为左股骨颈骨折拟行左全髋置换术,原CT示为皮层下动脉硬化性白质脑病.术前30 min阿托品0.5 mg肌注,以咪唑安定4 mg,芬太尼0.1 mg,乙托咪酯20 mg,维库溴胺6 mg进行麻醉诱导.用异氟醚,丙泊酚,维库溴胺维持麻醉.患在用骨水泥前血压平稳.在使用骨水泥后5～8 min内平均动脉压明显下降,由135/90 mm Hg下降为80/55mm Hg.用麻黄素20 mg,羟乙基淀粉代血浆500 ml血压恢复正常.术中失血量为约700 ml.患苏醒8 h后,患开始出现口角歪斜,说话不清,反应迟钝.     

误输异型血导致严重溶血反应抢救成功1例分析

对误输异型血导致严重溶血反应抢救成功1例分析如下. 1 病历摘要 男,67岁,体重64 kg,血型报告:A型RH(+).拟在硬膜外麻醉下行右侧全髋置换术.术前各项检查均正常,入室后麻醉效果满意,术中失血较多,50 min后累计失血600 ml,缓慢输A型RH(+)红细胞,20 min后估计输血100 ml,发现患者寒颤及烦躁,且患者自述周身痛疼和胸闷.血氧饱和度由100%降至90%,BP 135/80 mm Hg降至86/55 mm Hg,HR-度降低至62次/min.考虑为输血反应,停止输血,快速输胶体液扩溶.静脉分次推注地塞米松5 mg,麻黄碱30 mg,阿托品0.25 mg,30 min后心率,血压,SpO<,2>有所改善.     

芬太尼术后镇痛导致线粒体脑肌病患者呼吸抑制1例

患者,男,28岁,体质量75 kg,因右股骨头无菌性坏死,在蛛网膜下腔阻滞下行髓芯减压手术,术前各项化验检查及四肢肌力均正常,手术顺利,术毕上肢外周静脉接一次性自控镇痛泵(芬太尼1.0 mg,格拉斯琼3 mg及生理盐水混合液100 ml),安全返回病房,术后12小时,患者自觉疼痛难忍,按压镇痛泵自控按纽无效,遂三角肌肉注射芬太尼0.05 mg,12分钟后患者自觉疼痛缓解,注药后约13分钟患者呼吸幅度逐渐减小、口唇青紫、意识消失,急行气管插管,因声门抵抗,改由紧闭面罩简易呼吸囊控制呼吸,心电监护,血压70/30mm Hg(1 rnm Hg=0.133 kPa),心率30次/min,血氧饱和度(SpO2)O.50,静脉注射肾上腺素1 mg,地塞米松20 mg,静脉输注5%NaHCO3100 ml,25分钟后患者呼吸、意识恢复,血压150/100 mm Hg,心率110次/min,SpO20.96,动脉血气分析,除pH 7.315外,其余结果均在正常范围内.     

术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者经口气管插管血流动力学的影响

目的观察全身麻醉前应用盐酸戊乙奎醚及阿托品对老年患者经口明视气管插管血流动力学的影响。方法择期全身麻醉下行腹部手术老年患者60例,随机分为阿托品组和戊乙奎醚组各30例,分别于术前30min静脉注射阿托品0．01mg／kg、盐酸戊乙奎醚0．01mg／kg,2组麻醉诱导均按顺序静脉注射咪唑安定0．05rng／kg、芬太尼3μg／kg、阿曲库铵0．8mg／kg、异丙酚1～1．5mg／kg,3min后待患者意识完全消失,实施经口明视下气管插管。记录2组给药前（T0）、麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后（T2）、气管插管即刻（T3）、气管插管后5min（Ta）的血压、心率、脉搏血氧饱和度,计算心率一血压乘积,并比较2组气管插管时间。结果戊乙奎醚组、阿托品组气管插管时间分别为（41．5±11．2）、（39．7±10．3）S,2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;手术过程中2组脉搏血氧饱和度均〉99％,各时间点血压比较差异无统计学意义（P〉0．05）,阿托品组T1～T4时间点心率均较T0明显增快（P〈0．05）,且T1～T3时间点心率、心率一血压乘积高于戊乙奎醚组（P〈0．05）;戊乙奎醚组心率〉100次／min比例低于阿托品组（P〈0．05）。结论老年患者术前应用盐酸戊乙奎醚有利于气管插管时血流动力学的稳定。     

服头孢拉定致过敏性休克1例

患者 ,女 ,39岁。因咽喉痛自服头孢拉定 0 .5 g,约 30分钟后全身瘙痒、皮肤发红、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、四肢发凉、恶心并呕吐胃内容物 1次 ,继之意识不清。于 1999年 3月 18日急来我院。查体 :意识不清 ,呼吸急促 ,面色苍白 ,口唇发绀 ,脉细弱 ,血压 30 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,心率 12 0次 / min,律齐。诊断为过敏性休克。立即给予吸氧 ,肌注苯海拉明 2 0 mg,静脉推注氟美松 10 mg,10 %葡萄糖 5 0 0 ml加间羟胺 40 mg和多巴胺 6 0 mg缓慢静滴 ,约 2 0分钟后患者清醒 ,症状逐渐缓解 ,1小时后血压恢复至 10 5 / 70 mm Hg,2小时…     

髋关节置换术中骨水泥植入综合征致患者死亡1例并文献复习

患者,女,74岁,体质量52公斤。主因右髋摔伤伴活动受限20小时入院。患者神清语利,既往有高血压病史10年,入院时血压210/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),X线片提示:右股骨颈骨折,心肺等功能检查以及肝、肾、血液、尿液等生化指标均在正常范围。入院后调整一般内科情况,积极控制血压,待内科情况改善后,在全身麻醉下行右侧髋关节单头置换术。麻醉前监测血压为149/70 mm Hg,心率75次/min,血氧饱和度100%。麻醉顺利,术中处理好股骨髓腔注入骨水泥并安装假体柄后约1分钟,患者血压突然降至45/40 mm Hg,立即给予多巴胺、麻黄素、阿托品静脉注射,患…     

靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于经皮肾镜碎石术全身麻醉

目的:观察靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于经皮肾镜碎石术全身麻醉的安全性和有效性.方法:择期行经皮肾镜碎石术患者60例随机分为靶控组(T组)30例和恒速组(M组)30例.T组静脉给予咪唑安定0.06 mg/kg,维库溴胺0.1 mg/kg诱导,靶控输注丙泊酚3 μg/mL,瑞芬太尼8 μg/mL,气管插管后调为丙泊酚2.5 μg/mL,瑞芬太尼6 μg/mL维持.M组给予丙泊酚1 mg/kg,瑞芬太尼2μg/kg诱导.维持丙泊酚6 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min).术中机械控制呼吸,维库溴胺间断静脉注射维持肌肉松弛.记录2组麻醉前(T0)、麻醉诱导后2 min(T1)、气管插管后2 min(T2)、手术开始后2 min(T3)、手术开始后20 min(T4)、拔管前1min(T5)血压、心率,比较2组术中出血量、阿托品使用率、手术时间、术后清醒时间,麻醉药用量.结果:2组T1血压,心率均较T0下降(P<0.05),T2与T0比较差异无统计学意义(p>0.05);M组T3血压较T0上升(P<0.05),与T组T3比较差异有统计学意义(P<0.05);M组T4心率下降(P<0.05),与T组T4比较差异有统计学意义(P<0.05).M组术中阿托品使用率高于T组(P<0.05);2组手术时间、出血量、术后清醒时间、麻醉药用量比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼法经皮肾镜碎石术全身麻醉效果平稳、可控性好、易掌握深度.     

布托啡诺复合小剂量阿托品联合丙泊酚对无痛胃镜的临床观察

目的对布托啡诺复合小剂量阿托品及丙泊酚对无痛胃镜的临床应用进行探讨。方法以2012年6～10月在该院自愿要求进行无痛胃镜检测的980例患者为研究组;2011年11～12月在该院自愿要求进行无痛胃镜检验的患者420例为对照组。研究组检查前2min,静脉推注布托啡诺0.33mg,5min后再静脉推注丙泊酚1～2mg/kg。对照组检查前2min,静脉推注芬太尼0.05mg,5min后再静脉推注丙泊酚1～2mg/kg。严格观察两组的麻醉效果,记录意识消失时间、清醒时间、定向力恢复时间、检查持续时间。比较两组检查前、后3min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)和呼吸频率(RR)。结果研究组与对照组比较,意识消失时间、清醒时间、定向力恢复时间均缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。镇痛效果比较,研究组Ⅰ级镇痛效果比例明显增加(87.3%),Ⅲ级明显减少(2.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。检查后3 min,研究组MAP及HR分别为(81.05±10.96)mm Hg和(70.45±11.25)次/分,与对照组比较明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论布托啡诺复合小剂量阿托品联合丙泊酚对无痛胃镜患者的麻醉效果及身体状况的恢复较好,适合临床推广应用。     

胸部刀刺伤致失血性休克患者1例麻醉抢救体会

患者男,35岁。胸部刀刺伤致血气胸,失血性休克。既往身体健康。患者入手术室时血压为90/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率为145次/min,呼吸16次/min,神志淡漠。入手术室后立即给予心电监护,吸氧,股静脉穿刺,快速输入乳酸钠林格500ml,羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml后血压回升至100/60mmHg,心率120次/min。准备好10单位红细胞悬液后给予麻醉诱导,依次静脉注入东莨菪碱0.3mg,咪达唑仑3mg,芬太尼0.2mg,丙泊     

硬膜外阻滞致心动过缓1例

1　病例报告男 ,5 7岁。以胃角癌在持续硬外阻滞下行胃癌根治术。术前ECG正常 ,肝肾功及电解质均正常 ,Hb9g/ L。术前常规肌注鲁米那 0 .1g,阿托品 0 .5 mg。入室后常规监测 ECG,SPO2 、BP。行T9- T1 0 硬膜外穿刺置管 3cm,置管后回抽有少量混合血性液体约 2 ml。测 BP15 5 / 90 mm Hg,HR72次 / min。即给试验量 2 %利多卡因 1/ 2 0万 u苯肾上腺素 3ml,观察 5 min,BP无变化 ,HR由 72次 / min降至 6 0次 / min,测平面 T7- T1 0 。故再次硬膜外腔给药 7ml,2 min后即手术消毒时心率突然降至 38次 / min,BP降至 10 7/ 4 5 mm Hg,E…     

脊髓内皮样囊肿手术致病人左眼失明1例

1病例简介 病人，女，49岁，体重55kg。2003年4月16日在我院行第3腰椎皮样囊肿切除术。术前常规化验检查正常，肝肾功能、电解质和心电图未见异常，病人双眼近视，入院时血压14．67／9．33kPa．心率76／min，血氧饱和度（SpO2）98％。麻醉前30min肌肉注射阿托品0．5rng，诱导时静脉注射咪唑安定2mg、维库溴铵8mg、芬太尼0．2mg、丙泊酚100mg，     

瑞芬太尼在肝硬化脾切除术中应用的临床观察

目的:观察肝硬化脾切除术中应用瑞芬太尼的安全性和有效性.方法:术前ASAⅠ～Ⅱ级肝硬化脾切除患者60例随机分为瑞芬太尼组(30例)和芬太尼组(30例).常规诱导:瑞芬太尼组静脉给予瑞芬太尼1.5～2 μg/kg,芬太尼组给予芬太尼3～5 μg/kg.麻醉维持:瑞芬太尼组静脉持续输注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min),芬太尼组输注芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min).2组均吸入异氟醚,间断静脉推注阿曲库铵维持肌松.分时段(T0～T3)观察2组患者诱导时血压、心率的变化,术中切皮不耐受、浅麻醉发生率,术中阿托品、麻黄素使用率,切皮和术中探查时血压、心率变化,术后呼吸恢复时间、拔管时间、意识恢复时间,纳洛酮拮抗、恶心呕吐发生率.结果:瑞芬太尼组诱导时收缩压、舒张压、心率低于同时间段芬太尼组(P<0.05);术中维持时瑞芬太尼组切皮不耐受、浅麻醉发生率低于芬太尼组(P<0.05),阿托品、麻黄素使用率高于芬太尼组(P<0.05),切皮和术中探查时收缩压.舒张压,心率低于芬太尼组(P<0.05);瑞芬太尼组术后呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间短于芬太尼组,纳洛酮拮抗发生率低于芬太尼组(P<0.05),恶心呕吐发生率2组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:瑞芬太尼应用于肝硬化脾切除术安全、有效,不仅可维持全身麻醉诱导和术中血压、心率稳定,还有利于术后恢复.     

硬膜下间隙神经阻滞3例

1　病例报告例 1:女 ,38岁 ,体重 5 7kg。因右上腹隐痛不适 10 a,脾大 4个月 ,外科以门静脉高压症准备行脾切除并奇静脉断流术。术前 30 min肌注鲁米那钠 0 .1g、阿托品 0 .5 mg。进手术室后 ,测BP12 0 / 75 mm Hg,P96次 / min,R2 0次 / min。选 T8～ 9椎间隙行硬膜外穿刺 ,穿刺顺利 ,置管时稍有阻力。经导管反复抽吸无脑脊液及血液后给予 2 %利多卡因 5 ml。约 5 min后患者感胸闷 ,逐渐出现呼吸困难 ,立即给予面罩吸氧 ,测麻醉平面左侧为 T2 ～L2 ,右侧感觉正常 ,反复回抽无脑脊液回流。稍后患者自述颈部麻木及吞咽不灵 ,再测麻醉平面…     

曲马多合并氟哌利多致抽搐1例

1　病例报告女 ,2 0岁 ,孕 39 4 周 ,因胎膜早破 ,胎儿宫内窘迫急诊行剖宫产术。术前用药 Atropine0 .5mg、Luminal0 .1 g肌注。患者一般情况好 ,无妊高征病史 ,入室时测血压、心率、Sp O2 均正常 ,选择腰硬联合麻醉 ,于腰 3～ 4间隙穿刺 ,成功后 ,自腰麻针给予0 .5%布比卡因 2 .5ml(1 2 .5mg) ,硬外置管后转平卧位 ,监测血压、心率、Sp O2 均波动于正常范围 ,麻醉平面固定于 T6以下 ,术中取出一男活婴 ,Apgar评分 3分 ,立即吸痰给氧 ,5min时评 1 0分。胎儿取出后 ,静脉给予曲马多 1 0 mg、氟哌利多 5mg强化 ,用药约 5min后 ,患者突然惊…     

Ⅲ度房室传导阻滞伴心脏骤停1例抢救分析

对Ⅲ度房室传导阻滞伴心脏骤停1例抢救分析如下. 1病历摘要 女,77岁.因突发神志不清2h急送我院.2h前,患者胸闷,头晕,继而唤不醒.查体:浅昏迷状态双侧瞳孔等大等圆,直径约2mm,呼吸表浅,血压测不清,心率32次/ min,律不齐,心音低,腹平软,双下肢水肿,做心电图:开始显示Ⅲ度房室传导阻滞,在做心电图的过程中就出现了一直线,并且出现意识丧失,颈动脉搏动消失,心音听不到,考虑为心脏骤停,立即给予心外按压,阿托品1 mg静脉推注,肾上腺素1 mg静脉推注,气管插管,简易呼吸器辅助呼吸,当快速有效做胸外按压(按压频率月100次/min,深度5 cm以上)时,患者睁开眼喊胸闷胸痛,在检查心律(仍无心跳)时,患者闭眼,唤不醒,再继续给予胸外按压时,患者又睁开眼喊胸闷胸痛,再给予肾上腺素1mg,阿托品1mg,每3～5 min重复给药1次,异丙肾上腺素1mg、多巴胺200 mg分别加入生理盐水静脉滴注,5％碳酸氢钠125ml静脉滴注,奥美拉唑40 mg,静脉推注,大约137m in后,恢复自主心跳和呼吸,心电图为窦性心律,HR 56次/ min,R 20次/min,BP 100/56 mm Hg,氧饱和度90％,患者烦躁,给予冰帽头部降温,转上级医院后1CU继续治疗20 d,完全清醒,神经精神完全正常,心电图Ⅲ度房室传导阻滞,3个月后装起搏器,现在已随访5个月,生活能自理,思维正常,心电图随访也正常.     

肝移植患者不同剂量舒芬太尼静脉麻醉诱导的临床观察

目的：观察不同剂量的舒芬太尼或芬太尼应用于肝移植患者的麻醉诱导时对血流动力学、应激反应等的影响.方法：80例肝移植患者分为4组,每组20例,用异丙酚0.5 mg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg和舒芬太尼（芬太尼）行麻醉诱导,舒芬太尼1（S1）组使用舒芬太尼0.5μg/kg、舒芬太尼2（S2）组使用舒芬太尼0.7μg/kg、舒芬太尼3（S3）组使用舒芬太尼1μg/kg、芬太尼（F）组使用芬太尼5μg/kg,记录麻醉前,麻醉后1、2、3 min和气管插管后1、2、3、5、10 min的血压、心率和气管插管时病人的呛咳发生情况.结果：S3组麻醉后2、3 min的血压明显降低,波动幅度均明显增加（P＜0.05）;S1组和S2组插管后2、3 min的血压变化幅度明显减小（P＜0.05）.S3组各时间点的心率下降幅度均比其他组明显增加.S1组同F组相比,插管后2、3 min的心率明显加快.低血压发生率S3组明显升高.气管插管时呛咳的发生率分别为S1组15%、S2组10%、S3组5%、F组18%.结论：在肝移植麻醉诱导中,舒芬太尼与芬太尼的效价比为5：1～7：1.舒芬太尼0.7μg/kg与咪唑安定0.05 mg/kg、异丙酚0.5 mg/kg应用于肝移植病人的麻醉诱导,其血流动力学更为稳定.