房性期前收缩揭示双结病变

双结病变是指窦房结和房室结同时存在着病变,表现为起搏或传导功能障碍。见于各种病因引起的病窦综合征等。双结病变的诊断主要依靠心电图及心脏电生理检查。自发的某些心律失常也可揭示双结病变,本文报告1例房性期前收缩(PAS)诱发的双结病变如下。     

食道电生理评估植物神经对窦房结及房室结功能的影响

目的　鉴别结内病窦综合征与结外病窦综合征。方法　对临床上疑诊为病窦综合征的３６８ 例患者用食道电生理检查，测定窦房结传导时间（ Ｓ Ａ Ｃ Ｔ）、窦房结恢复时间（ Ｓ Ｎ Ｒ Ｔ）、文氏点、２∶１阻滞点。将３６８ 例分成３ 组：正常为１ 组，结内病窦为２ 组，结外病窦组即迷走神经张力增高为３ 组。结果　１ 组与３ 组年龄相比差异不显著（ Ｐ＞ ０．０５），２ 组年龄明显大于以上两组（ Ｐ＜ ０．０１）。静脉注射阿托品前心率：１ 组＞ ３ 组＞ ２ 组； Ｓ Ａ Ｃ Ｔ、 Ｓ Ｎ Ｒ Ｔ：２ 组＞ ３ 组＞ １ 组；文氏点、２∶１ 阻滞点：３ 组＜ ２ 组＜ １ 组。静脉注射阿托品后：１ 组、３ 组各参数明显改善，３ 组各参数恢复正常。２ 组 Ｓ Ａ Ｃ Ｔ、 Ｓ Ｎ Ｒ Ｔ 仍然明显延长。房室传导功能各组间在注射阿托品后相比差异不显著（ Ｐ＞ ０．０５）。结论　１食道电生理加阿托品试验能准确鉴别结内病窦综合征和结外病窦综合征。２房室结的传导功能与窦房结功能障碍并不直接相关。迷走神经张力增高对房室结的影响更大。     

氨茶碱治疗145例病态窦房结综合征的电生理及临床效应

目的：观察氨茶碱治疗病态窦房结综合征（病窦）的电生理及临床效疗。方法：１４５例病人给预氨茶碱２５０ｍｇ＋５％ＧＳ２５０ｍｌ静滴每日１次，每晚加服０．２ｇ，１５～２０ｄ为１疗程，其中３２例在常规治疗前行腔内电生理检查，给予氨茶碱６ｍｇ／ｋｇ静推观察电生理参数变化，２８例在常规治疗前后行食管电生理检查对比，结果：临床有效１１６例，占８０％，腔内电生理检查示氨茶碱应用３０ｍｉｎ内Ｒ－Ｒ间期，ＳＮＲＴ，ＳＮＲＴＣ明显改善，ＳＡＣＴ，Ａ－Ｈ间期有一定改善，Ｈ间期，Ｈ－Ｖ间期无改善，食管电生理检查治疗前ＳＮＲＴ，ＳＮＲＴＣ，ＳＡＣＴ均有改善，结论：氨茶碱治疗窦房结自自病变优于房室结及以下病变，对自律性的改善优于传导性的改善，有一定治疗作用。     

心房起博后双结功能的无期电生理随访

目的 了解心房按需起搏器（ＡＡＩ）植入术后窦房结和房传导功能的远期转归。方法 对２２例入ＡＡＩ起搏器患者用食管心房起搏检测术后远期双结功能电生理参数，并与术前比较分析（ｔ检验）。随访时间３０～１０２个月。结果 窦房结功能：ＳＡＣＴ、ＳＮＲＴ、ＣＳＮＲＴ参数与术前比较（Ｐ〉０．２５）差异无显著性。房室传导功能：心电图 发现显性房室传导障碍，术前记地传导功能障碍者未见明显加重， 室传导文氏阻滞点无隐性     

食管心电生理对照动态心电图评估植物神经所致窦房结和房室结功能不全及其预后

目的：探讨食管心电生理及２４小时动态心电图评估植物神经致窦房结和房室结功能不全及其预后。方法：用食管心电生理检测阿托品用药前后各生理参数，对比２４小时动态心电图监测及远期随访。结果：５８例病态窦房结综合征患者依据心电生理及２４小时动态心电图表现分为３型：Ｉ型为窦房结功能抑制型；Ｉ型为房室传导功能减退型；ＩＩ型为双结病变型。ＩＩ型黑或晕厥发生率（７５％）明显高于其它类型。有症状者２４小时动态心电图平均间歇时间２．４２±０．２４秒，显著长于无症状者１．６８±０．１６秒（Ｐ＜０．０１），与窦房结恢复时间存在明显正相关（ｒ＝０．４２，Ｐ＜０．０５）。经４．２±１．２年远期随访，其中６例因病情需要安装永久型起搏器，其后生活质量明显改善，无一例发生持续严重房室传导阻滞。结论：迷走神经是影响窦房结、房室结功能的重要外源性因素，食管心电生理与２４小时动态心电图对病态窦房结综合征的评估具有重要临床价值；起搏治疗可明显改善病态窦房结综合征患者的生活质量，对远期预后影响不大；房室传导阻滞远期发生率小。     

心房起搏后双结功能的远期电生理随访

目的　了解心房按需起搏器（ＡＡＩ）植入术后窦房结和房室传导功能的远期转归。方法　对２２ 例植入ＡＡＩ起搏器患者用食管心房起搏检测术后远期双结功能电生理参数，并与术前比较分析（ｔ检验）。随访时间３０～１０２ 个月。结果　窦房结功能：ＳＡＣＴ、ＳＮＲＴ、ＣＳＮＲＴ参数与术前比较（Ｐ＞ ０．２５）差异无显著性。房室传导功能：心电图未发现显性房室传导障碍，术前房室传导功能障碍者未见明显加重，检测房室传导文氏阻滞点无隐性阻滞，与术前比较（Ｐ＞ ０．２５），差异无显著性。房室传导２∶１ 阻滞点，与术前比较（Ｐ＞ ０．２５）差异无显著性。结论　病态窦房结综合征患者植入ＡＡＩ起搏器后，窦房结功能和房室传导功能未见有意义的减退，也未出现起搏器依赖性     

房室结双径路及有关问题的研究

本文对５３例各种不同类型的心律失常进行了食管电生理检查，共检出房室结双径路２０例。９例有室上性心动过速（ＰＳＶＴ）史，其中４例诱发出ＰＳＶＴ（２０％），并通过超速抑制终止其发作；９例有窦缓史，其中２例经食管电生理检查诊断为病窦。在此类患者中，发现房室结双径路，在国内尚未见报道。经统计学处理，ＰＳＶＴ与窦缓两者的电生理参数除后者窦房结恢复时间显著延长（Ｐ＜０．０１）外，余均无显著差异。作者认为房室结双经路的存在与窦房结功能是否正常无关，并提出房室结双径路与病窦共存的电生理现象。在２０例房室结双径路中还发现多经路５例（２５％），房室传导间隙６例（３０％）。     

病态窦房结综合征心房按需起搏后双结功能的转归探讨

为了解心房按需起搏术后窦房结和房室传导功能的远期转归,观察22例植入AAI起搏器患者术后30～102个月的双结功能电生理参数,并与术前比较.结果显示:术后SACT、SNRT、CSNRT、房室传导文氏阻滞点、2:1阻滞点与术前比较差异均无显著意义(P>0.05).认为AAI起搏器植入对病态窦房结综合征患者窦房结功能和房室传功能没有显著影响,也无起搏器依赖性.     

心房颤动时心室反应的昼夜分布节律

目的探讨心脏自主神经系统（ＡＮＳ）对房室传导系统的昼夜持续性调节作用。方法患者分两组：组Ⅰ９３例，均为慢性心房颤动；组Ⅱ６０例，均为窦性心律者。对两组患者行２４小时动态心电图检测，观察其心室节律的昼夜分布特征。然后给组Ⅰ服用美托洛尔，并重复动态心电图检查。结果圆分布资料的统计学处理显示，组Ⅰ患者用药前与组Ⅱ的心室节律有相同的分布特征，即于５：００～６：００时达谷值，于１１：００～１２：００时达峰值。表明ＡＮＳ对窦房结与房室结兴奋与抑制时相的调控作用相似。组Ⅰ患者服用美托洛尔后其平均心室率下降，但其心室反应的昼夜分布特征无改变。结论ＡＮＳ对房室结区与窦房结的调控作用相似；美托洛尔仅能降低心房颤动患者平均心室率而不能影响房室结区的兴奋与抑制时相     

食管心脏电生理技术与临床应用（6）--窦房结功能评定的方法和价值

窦房结功能障碍是导致心源性晕厥、乏力等不适的重要原因之一。目前临床上常用动态心电图、心电监测、心电生理等方法对窦房结功能进行评定。随着新型国产食管心脏电生理仪技术的发展，食管电极改良，食管电生理标测技术在临床的应用有长足改进，有助于心律失常机制的揭示，窦房结功能和房室传导功能评价，可显著提高心律失常诊断的准确性，对临床危险分层和预后有指导意义。食管心脏电生理通过程控起搏左心房，检测窦房传导时间（SACT）和窦房结恢复时间（SNRT），校正窦房结恢复时间（SNRTC）间接对窦房结的自律性和传导性进行评估[1-2]。我们结合近年来临床应用体会，简单概述一下食管心脏电生理技术对窦房结功能评价的临床应用价值。     

病窦综合征的动态心电图评估及预后

９５例病窦综合征（ＳＳＳ）病人依据动态心电图（ＤＣＧ）表现，分为Ⅰ型：严重而持续的窦性心动过缓（窦缓）；Ⅱ型：窦缓伴窦性停搏或窦房阻滞；Ⅲ型：慢快综合征；Ⅳ型：双结病变。其中双结病变型晕厥或黑朦发生率（７０．６％）明显高于其他各型。临床表现晕厥或黑朦者ＤＣＧ平均间歇时间为４．９±０．７秒，显著长于无症状者（２．６±０．１ｓ），Ｐ＜０．００１。９５例中２２例行电生理检查。将Ⅱ型和Ⅳ型中有电生理检查结果的１５例依据窦性暂停或窦房阻滞时间分为间歇时间≥３ｓ组和间歇时间＜３ｓ组，发现平均ＳＮＲＴ前者（３１５７±３６８ｍｓ）显著长于后者（１９５２±２１８ｍｓ），Ｐ＜０．０５。ＤＣＧ间歇时间与ＳＮＲＴ间存在明显的正相关（ｒ＝０．６，Ｐ＜０．０５）。对未用起搏治疗的５６例进行了平均为期９年半的长期随访，结果显示该组病例有相当长的自然病史，随访期间无死于本综合征者。结论：ＤＣＧ作为无创伤性检测方法，在对ＳＳＳ的评估中具有不可替代的作用。起搏治疗虽可显著改善ＳＳＳ病人生活质量，但对远期预后影响不大。     

盐酸妥卡尼的临床电生理研究

盐酸妥卡尼的临床电生理研究李德宏闫晓梅王陆建盛秉通李运乾采用经食管心房调搏技术，对３９例病态窦房结综合征（ＳＳＳ）患者及４０例正常人静脉注射盐酸妥卡尼（ｔｏｃａｉｎｉｄｅ）６００ｍｇ前后，进行窦房结和房室交界区的电生理检查。１．对象：（１）ＳＳＳ患者...     

食道电生理评估植物被对窦房结及房室结功能的影响

鉴别结内病窦综合征与结外病窦综合征,方法对临床疑诊为病综合征的３６８例患者用食道电生理检查,测定窦房结传导时间,窦房恢复时间,文氏点、２：１阻滞点。将３６８例分成３组：正常为１组,结内病窦为２组,结外病窦组即迷走神经张力增高为３组。     

食管电生理检查诱发局限性完全性室内阻滞1例

患者男性，60岁。诉胸痛、胸闷、头晕半月余，既往有冠心病史。ECG示：①窦性心动过缓；②心电轴中度左偏；③不完全性房内传导阻滞；④部分导联T波异常改变(TI、avL、v4～v6倒置)。食管电生理检查了解窦房结及房室结起搏及传导功能，SACT、SNRT及AVN功能均正常。行     

心房纤颤迷宫手术及其电生理评价

本研究为评价迷宫手术的电生理效果及对窦房结心房激动顺序和房室传导功能的影响。１０例风湿性心脏病二尖瓣疾患伴心房纤颤病人施行迷宫手术和二尖瓣替换或修复术。女５例，男５例，平均年龄４１岁。持续房颤病史３个月至３年。电生理检查标测房颤心外膜电图，同步电击复制后测定ＳＮＲＴ和房室结传导功能。     

家族性病态窦房结综合征的钠通道异常

<正>病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)简称病窦综合征,是由窦房结病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的缓慢性心律失常(严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞),也可以表现为慢快综合征。患者常同时合并心房自律性异常,部分患者伴有房室传导功能障碍,为双结病变型~(1)。病窦综合征可发生于在各个不同年龄段,但在老年人群中的发病率最高。目前治疗病窦最常用方法是永久起搏器植     

老年退行性心脏瓣膜病患者窦房结及房室传导系统的电生理变化

老年退行性心脏瓣膜病患者窦房结及房室传导系统的电生理变化邢福泰，刘林，刘世芳，吕宪我们于１９９１年４月至１９９３年１月观察２８例老年退行性心脏瓣膜病（ＳＤＨＶＤ）患者窦房结（ＳＡＮ）及房室传导系统（ＡＶＣＳ）的电生理变化，并综合文献讨论其变化机理，旨...     

缓慢性心律失常的全传导系统功能测定

报告21例缓慢性心律失常电生理检查—一全传导系统功能测定的结果,其中确诊病态窦房结综合征(SSS)9例,传导系统不同水平的房室传导阻滞(AVB)8例。SSS中合并传导系统其它部位病变的6例(67％),AVB合井传导系统房室结以上部位病变的2例(25％)。本研究结果表明,对缓慢心律失常而考虑安植起搏器治疗者,必须进行全面的心脏传导系统的电生理检查。     

房室结双径路的房室双重传导

房室结双径路的房室双重传导王毅杜日映１临床资料及心内电生理分析患者女性、５５岁，有心动过速史１０年。第一次房室结改良术前电生理检查示高位右房程序刺激Ｓ１Ｓ１５００ｍｓ，Ｓ１Ｓ２３００～２６０ｍｓ，均反复出现房室双重传导（ＤＡＶＣ），随后诱发慢－快型房...     

食道电生理检查在窦性心动过缓中的应用

目的探讨食道电生理检查在窦性心动过缓(SB)中的临床应用价值。方法回顾分析纳入342例经体检及门诊诊断为SB的患者,依据心率50bpm(68例,占19.8%)及≥50bpm(274例,占80.0%)而分为二组,并按性别、不同年龄段、有无症状分组,所有患者均行十二导心电图(ECG)、动态心电图检查(DCG)、药物前后食道电生理检查。结果 342例患者中检出窦房结功能障碍者58例,占16.9%,275例为迷走神经张力过高导致的窦性心动过缓,占80%,窦房结伴房室结功能低下者9例,占0.02%。心率50bpm及≥50bpm在窦房传导时间(SACT)无差异,而在窦房结恢复时间(SNRT)、校正窦房结恢复时间(CSNRT)有统计学差异(p0.05),心率50bpm组迷走神经张力明显高于无症状组。随年龄增长,SACT、SNRT、CSNRT值越大,迷走神经张力渐低,差异有统计学意义。有症状组其SNRT、CSNRT明显延长,差异有统计学意义。结论SB中年龄越大,窦房结功能障碍的发生率越高,年龄越轻,则迷走神经张力增高仍然是SB的主要原因。单纯SB的程度对于诊断窦房结功能障碍无明显临床价值,需结合患者年龄,通过食道电生理检查评价,此检查安全、无创、操作简便,具有独特而重要的临床价值,适宜临床推广应用。