介绍一种开放式后入路修补腹股沟疝的方法

成人腹股沟疝是常见病，手术修补是惟一获得治愈的手段。目前临床上无论是传统手术还是无张力疝修补术大多采用前入路手术，但对复发性疝或需要双侧修复的腹股沟疝，前入路手术存在一些不足之处，如操作费时、解剖困难、层次不清等。近年随着腹腔镜疝修补技术的发展，后入路手术重新得到认识。作者结合腹腔镜手术操作的部分技术，近年对于一些病人开展开放式后入路手术，认为只要合理掌握指征，后入路手术有很好的优势。现将这一方法介绍如下。     

腹壁切口疝的治疗进展

腹壁切口疝是开腹手术最常见的远期并发症之一，是腹内组织或器官经由手术切口的潜在问隙或薄弱区域突出于体表所形成的腹壁包块。欧洲疝学会将腹壁切口疝定义为：在临床体检或影像检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损，可伴或不伴腹壁包块。60％的切口疝病人可以没有任何症状，部分病人是由于发生了肠管嵌顿甚至绞窄才发现为切口疝并急诊手术。自1989年美国医师Lichtenstein提出“无张力疝修补手术”的理念后，由于使用补片材料的修补手术具有术后恢复快、疼痛轻、复发率低以及易于操作等优点，此技术在国际上得以迅速开展。     

腹股沟疝无张力修补术的手术术式及入路

腹股沟疝手术有两条不同的手术路径，这就是所谓的前入路法（anterior approach）和后入路法（posterior approach）。我们所熟悉的疝囊高位结扎术、Bassini手术、McVay手术和Shouldice手术等都是前入路手术。疝手术入路是依据路径与疝环的关系划分的。前入路法是从体表直达疝环，再进行结扎、修补；后入路法是经过疝环上方穿过肌层、筋膜，再转至疝环背面进行结扎或修补。无张力修补术根据补片放置的位置可进一步分为腹横筋膜前和筋膜后修补。所有筋膜前修补都是通过前入路进行的。本文将介绍有关概念和几种具有代表性的无张力疝修补术，希望有助于了解现代疝外科的发展，掌握相关术式的适应证和操作要点。     

31例腹股沟复发疝再手术疗效分析

腹股沟疝是外科的一种常见病、多发病，除少数婴幼儿有自愈倾向外，绝大多数病人需要手术治疗，且术后仍有少数病人可能复发。复发疝是指手术后再次出现疝，在某种意义上表明疝修补的失败。大致分两类，一类是手术遗留疝、遗漏疝，另一类是修补失败的真性复发疝。因首次术后腹股沟区瘢痕形成，局部粘连而致解剖关系小清，给手术操作带来了一定的困难，我院近年来收治腹股沟复发疝31例，疗效满意，现报告如下：     

腹腔镜下行疝修补术的75例经验

目的：探讨腹腔镜腹股沟疝修补手术的方法、适应证及优缺点。方法：75例腹股沟疝用腹腔镜进行了疝修补术，其中斜疝53例，不完全性疝8例，直疝14例。行单纯疝囊高位结扎10例，经腹腔腹膜前补片植入术（TAPP）48例52例疝，完全腹膜外行补片植入术（TEP）者17例。结果：手术全部成功完成，平均手术时间62．5（10－180)min，无中转手术，8例病人同时行了阑尾切除术，4例病人同时行了胆囊切除术；术后平均5．4d出院。1例直疝于TAPP术后8月因补片过小而复发。结论：腹腔镜疝修补术是一种安全而先进的无张力疝修补手术，手术后恢复时间短，复发率低。     

Bassini的里程碑式的手术

Maestro于1889年在其专著中报道了Edoardo Bassini最初的用于根治腹股沟斜疝的手术，这在外科界是一个里程碑（所谓的北美Bassini式手术是最初手术的不完全的简化的形式）。腹股沟管的倾斜度和长度构成了防止疝出机制。而腹股沟斜疝的病人失去了这一特点。     

腹腔镜"杂交手术"修补腹壁巨大切口疝合并隐匿性疝临床体会

目的探讨腹腔镜联合腹壁小切口"杂交手术"修复巨大腹壁切口疝合并腹股沟隐匿疝的手术优势及要点。 方法运用腹腔镜联合腹壁小切口"杂交手术"，及防粘连补片修复一例老年男性巨大腹壁切口疝并且合并腹股沟隐匿疝的病例。 结果患者手术时间130 min，术后3 d拔除皮下引流管，术后48 h排气，术后64 h排便，术后5 d出院，术后9 d拆线，未发生明显并发症。 结论"杂交手术"修补巨大型切口疝伴或不伴隐匿疝安全可行，并且具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、复发率低等优点。     

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目的 从无张力修补手术后复发疝的再手术中探讨如何改进手术减少复发。方法 探讨12例复发疝经无张力疝修补术后再次手术的原因，并提出改进手术的意见。结果 12例中11例在2年内复发，其中8例经疝环充填式无张力疝修补术后2年内复发，平片修补后复发时间均在12个月内。复发原因为：上次手术平片未完全固定或仅做间断固定，但远端未超过耻骨结节。结论 砂无张力疝修补手术的复发应改进固定补片的操作方法。     

无张力疝修补术治疗腹股沟疝的若干问题探讨

尽管自1997年以来我国约施行了4～5万例各类无张力腹股沟疝修补手术，但也应看到在开展这项手术中所存在的问题。由于地域的不同，开展的广泛与否，以及对该技术理解程度的差异，我国开展无张力疝修补技术与国际先进水平还存在一定差距。本文就一些典型问题进行讨论。无张力疝修补术的范畴在治疗腹股沟疝上，由于现代合成材料聚丙烯的优异特性，使疝的修补有可能在不扰乱正常解剖结构和没有张力的情况下缝合修补。因此，无张力疝修补术是一种操作简单、术后疼痛较轻、恢复迅速和术后不需过分限制日常体力活动的手术方法。无张力疝修补术的范…     

疝环充填式无张力疝修补术后复发疝的再手术探讨

目的探讨疝环充填式疝修补术后疝复发原因及再手术方法。方法回顾性分析21例疝环充填术治疗腹股沟疝的术后复发的病例资料，探讨预防的方法，全组均为男性。前次手术时21例均为腹股沟斜疝，Ⅱ型2例，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例。复发入院时临床检查腹股沟斜疝13例，直疝8例。复发时间术后5d至24个月。结果再次手术发现网塞自疝环口下滑7例；疝内容物自网塞旁疝环口脱出2例；疝内容物通过2个网塞间自疝环口脱出2例；网片位置过高，疝内容物自网片下方脱出3例；网片卷曲和移位，疝内容物自网片下方脱出5例；疝内容物从自制网塞圆椎体中央脱出1例；复发原因不明1例。结论疝环充填式无张力修补术后复发的主要原因是手术操作不当，规范的手术方法能减少术后复发。