"T"形切口切除椎管内罕见巨大哑铃状肿瘤1例

患者,男,36岁,因腰腿痛10余年,加重3个月,不能行走5天,抬送入院.十多年前发作腰腿痛,3年前在外院检查发现右腰部一肿块而行手术治疗,当时因肿瘤大只行部分切除,病理报告为神经纤维瘤,术后腰痛稍缓解.近3月疼痛加重,无法劳动.入院前5天已不能行走、大小便失禁.检查腰肌稍紧张,L1～5有压痛和叩痛,腰椎活动受限,双下肢肌轻度萎缩,以右侧明显.右下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级,左侧Ⅲ级,肌张力不高,右足感觉消失,左足减退,马鞍区感觉消失,肛门括约肌试验(+),双膝反射及病理征未引出.MRI:L2～4椎管内外至右腰椎旁巨大占位性病变.     

腰椎管硬膜囊内色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例

患者,男,61岁,因腰及双下肢疼痛3年,加重伴双下肢无力、行走困难、小便频数6月,于1998年2月23日入院。既往有2次腰扭伤病史。查体:一般情况可,心、肺、腹(-),腰椎生理曲度尚自然,腰部活动稍受限。Ｌ5Ｓ1椎间隙压痛、叩击痛并向双下肢放射,马鞍区及双侧小腿前外侧皮肤痛觉减退,股四头肌肌力:左4级,右3级;胫前肌及伸肌肌力:左3级,右2级。直腿抬高试验:左60°( ),右40°( ),双侧加强试验( ),双侧髌腱反射减弱,跟腱反射明显减弱。病理反射未引出。腰椎Ｘ线片示:Ｌ3～5椎体前缘轻度骨质增生,椎间隙无明显改变。腰椎ＣＴ扫描示:腰椎退行性变致Ｌ…     

先天性神经根异常误诊腰椎间盘突出症1例

患者 ,男性 ,5 8岁。因慢性下腰部疼痛 10年 ,加重伴右下肢疼痛、麻木 2年于 1998年 7月 3日入院。阴雨天及行走劳累后腰腿痛加重 ,曾在外院腰椎 CT检查见腰 4- 5椎间盘突出 ,压迫右侧神经根。多次行腰椎牵引及药物治疗 ,效果不佳。查体 :腰椎平直 ,腰 4- 5棘旁右侧压痛、叩痛 ,放射右小腿外侧 ,腰椎活动受限 ,直腰抬高试验右 6 5°,左 90°,右小腿外侧及足背内侧皮肤感觉减退 ,右拇趾背伸肌力 级 ,X线片示 :腰椎退行性改变。诊断 :腰椎间盘突出症 ( L4- 5右 )。 7月 8日在硬膜外麻醉下拟行腰 4- 5椎间盘突出髓核摘除术 ,术中探查 :腰 4-…     

钙化性腰椎间盘突出症致瘫痪一例

患者女,72岁,因腰痛2月余,双下肢麻木无力16ｄ入院治疗。入院前2个月因扭伤腰部致双侧臀部疼痛、腰痛。为持续性疼痛,但能行走,仍能坚持日常劳作,大小便正常。2周后出现右下肢麻木乏力,3周后左下肢亦出现麻木疼痛乏力,呈进行性加重。逐渐向上延伸至脐部。在我院理疗科行当归注射治疗无效。入院前16ｄ双下肢不能自主活动、站立和行走,伴大小便困难。查体:双下肢驰缓性瘫痪,脊柱无畸形,Ｌ4,5、Ｌ5Ｓ1椎旁有压痛、放射痛。双下肢肌张力减低,右下肢腹股沟以下、左下肢膝以下痛温觉消失。左下肢小腿部肌力(伸屈肌)0级,股四头肌力Ⅲ级。右下肢肌力…     

腰椎色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例

患者 ,男 ,18岁。因不慎扭伤腰部致腰痛伴左下肢疼痛、麻木 10天入院。查体 :Ｌ4 ,5棘突及椎旁压痛 ,尤以左侧为重 ,叩痛不明显 ,左直腿抬高试验阳性 ,左下肢肌力为Ⅳ级 ,感觉差 ,膝反射( ) ,未引出病理反射。右下肢肌力 ,感觉及反射正常。辅助检查 :Ｘ线示腰椎生理弯曲存在 ,未见骨质破坏。ＣＴ示腰椎管内占位性病变。遂决定行手术探查。取Ｌ3 至Ｓ1后正中切口 ,依次切开皮肤、皮下、分离椎旁肌 ,见Ｌ3 ,4 左侧椎旁肌部分被浸润、关节突关节被破坏、小关节松动、不稳 ;并有咖啡色样粘稠的液体流出。把Ｌ3 大部分及Ｌ5棘突和椎板取下 ,见黄…     

晚期妊娠腰椎压缩性骨折合并泌尿系感染一例

××，女，３８岁，因跌伤后腰痛不能站立１１天抬床入院。患者停经８个月，入院前１１天的晚上从２ｍ高楼梯摔下，臀部先着地，致腰痛不能站立伴大小便困难。入院体检：面色稍苍白，腹隆起，孕８个月，ＬＯＡ，胎头未入盆，胎心好，（经“Ｂ”超及妇产科医师检查确诊），膀就区压痛明显，肠鸣音减弱，第１腰椎棘突向后突出０．６ｃｍ，压痛明显，双下肢肌力Ⅲ～ＩＶ级，肌张力正常，脐以下肢体浅感觉减退，提肛反射消失。腰椎Ｘ光片：第１腰椎压缩性骨折。尿常规：ＷＢＣ＋＋，成堆肤细胞。诊断：１．第１腰椎压缩性骨折；２．脊髓圆锥挫伤…     

颈椎管内室管膜囊肿1例报告

患者男性 ,2 2岁 ,因四肢麻木无力1个月 ,加重 2周入院。患者 1个月前渐感颈肩部疼痛 ,四肢麻木 ,行走无力 ,大小便正常。在当地医院行颈椎Ｘ线片及ＣＴ检查无异常发现 ,行颈椎牵引治疗无效。查体 :Ｃ3～Ｃ6棘突压痛 ,颈椎活动受限。左上肢肱二头肌、肱三头肌、前臂屈肌群、前臂伸肌群肌力 3-级 ;右上肢肱三头肌、肱二头肌、前臂屈肌群、前臂伸肌群肌力 4级 ;左下肢股四头肌力 4级 ,绳肌、胫前肌、小腿三头肌肌力 4-级 ;右下肢股四头肌、绳肌、胫前肌、小腿三头肌肌力 4级。左肱二、三头肌腱反射亢进 ,左膝腱反射亢进。Ｃ5以下感觉减退 …     

硬膜外麻醉偶合胸椎肿瘤致术后截瘫一例

患者,男,63岁,ASAⅡ级。因右上腹部胀痛1月入院,诊断为右输尿管下段结石伴右肾积水,拟急诊行气压弹道碎石术。术前检查:血小板204×109/L,血钾、凝血功能均正常。硬膜外麻醉,取L1~2椎间隙穿刺,向头侧置管3cm,操作顺利,无异感发生,麻醉效果好。术中见右输尿管下段管腔狭窄,未见结石,手术历时40min。术后第1天随访,患者麻醉消退,双下肢活动自如,无感觉异常。术后病理诊断为右输尿管下段中低分化癌。术后诉右上腹部仍有隐痛。术后第5天,自诉双下肢无力,站立不稳,不能行走。追问病史有右腰腿痛2月余,在外院多次行镇痛治疗。查体:T12平面以下…     

椎管内巨大恶性神经鞘瘤1例

患者 ,女性 ,2 9岁。因间断性腰背部疼痛 7年 ,双下肢麻木进行性肌无力 3年伴小便失禁、月经失调 1年于 2 0 0 0年 6月 18日入院。查体 :一般情况可 ,消瘦。腰椎无畸形 ,Ｌ1～Ｌ5棘突叩痛 ,腰椎活动受限。鞍区、双膝关节以下皮肤感觉消失 ,双侧股四头肌肌力Ⅳ级 ,双小腿各肌力 0级。双膝反射减弱 ,踝反射消失。未引出病理反射。实验室检查均正常。腰椎Ｘ线片 :Ｌ2、3椎体后缘破坏 ,间隙正常。ＣＴ示 :腰椎管内可见密度不规则软组织肿块影 ,椎管扩大 ,硬膜囊不清 ,Ｌ2～ 4椎体及椎板破坏 (图 1)。ＭＲＩ示 :Ｔ11～Ｌ5椎管内有信号不均边界不…     

胸椎骨巨细胞瘤并动脉瘤样骨囊肿1例报道

骨巨细胞瘤多发于四肢长骨骨端,发生于脊柱者少见.我院于2011年2月收治1例胸椎骨巨细胞瘤并动脉瘤样骨囊肿患者,报道如下. 患者男性,24岁,因"右胸背疼痛2个月,加重伴行走不稳6d"于2011年2月21日来我院就诊.患者人院前2个月无明显诱因出现有胸背部隐痛,于我院门诊就诊口服中药等治疗后,自觉症状改善不明显.入院前6d因胸背痛在当地医院行推拿治疗后逐渐出现双下肢麻木、乏力,行走不稳,胸部有束带感,症状持续不能缓解并逐渐加重,小便有便意但排尿迟缓,便秘.近期体重无明显减轻.查体:T4、T5棘突叩击痛(+),双侧乳头以下皮肤感觉减退,腹壁反射消失,提睾反射消失,双下肢髂腰肌、股四头肌肌力3级,左(足母)背伸肌肌力3级,右弹背伸肌肌力2级,双膝腱及跟腱反射亢进,双侧巴氏征(+).     

腰4,5椎管区血管母细胞瘤一例

患者　男 ,2 4岁 ,因腰、骶部疼痛 ,右下肢放射性疼痛 ,伴麻木感 9个月入院。患者自发病以来 ,疼痛逐渐加重 ,以夜间及活动后明显 ,休息后疼痛不缓解 ,无肢体肌力减弱及大小便功能障碍 ,外院考虑腰椎间盘突出 ,对症治疗无好转。ＭＲＩ发现腰 4 ,5 (Ｌ4,5)占位病变 ,收入我院。入院查体 :一般状况好 ,眼底正常 ,颅神经检查未见异常。Ｌ4,5棘突压痛。双下肢肌力、肌张力正常 ,右侧膝腱反射稍降低 ,跟腱反射对称 ,病理征 ( - )。躯体感觉正常。头颅ＭＲＩ正常 ,腰椎ＭＲＩ:Ｌ4,5椎管内髓外、硬膜下占位 ,约 2 1ｃｍ× 1 3ｃｍ× 1 2ｃｍ大小 ,…     

腰椎间盘脱出后进入硬膜内1例报告

患者,女,36岁,农民。因腰部及双下肢疼痛2年加重1个月于97年6月4日入院。入院前曾以椎间盘突出行腰部牵引、按摩、针灸等多方诊治,不见好转;1个月前在行腰部按摩时疼痛突然加重,此后不能行走,大便次数减少.便秘、尿频,有排不尽之感。入院检查:生命体征正常,神志清,表情痛苦。腰椎凸向左侧,L_(4～5)棘突两侧1.0cm处压痛叩痛并向双下肢放射,以左侧为重,双小腿前外侧及立足背内侧皮肤感觉减退,左小腿肌     

椎管内脊膜瘤合并椎管内外哑铃形神经鞘瘤一例

患者 ,女性 ,2 3岁 ,以双下肢麻木 2年 ,不能活动并腰骶部疼痛 3个月主诉入院。查体 :双下肢肌肉萎缩明显 ,左下肢肌力Ⅱ级 ,右下肢肌力Ⅰ级 ,肌张力低。双膝腱、跟腱反射消失 ,肛门反射弱 ,脐以下各种深、浅感觉均减弱 ,双侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阳性。腰椎ＣＴ检查示Ｌ3、4椎管内外哑铃形肿瘤 ,其椎管外部分位于Ｌ3、4椎体的右侧。因ＣＴ检查结果与查体感觉平面不相符 ,遂行椎管造影 ,发现Ｔ7、8髓外硬脊膜下肿瘤。于 1996年 10月 18日在基础加局麻下行Ｔ7、8髓外硬脊膜下肿瘤及Ｌ3、4椎管内外哑铃形肿瘤切除术 ,术中见Ｔ7、8硬脊膜下、脊髓…     

腰椎间隙感染的治疗

腰椎间隙感染是腰椎间盘摘除术后的一种严重并发症,其发生率约为０６％～３２％〔１,２,６,７〕。我院自１９９１年１月～１９９７年１２月共收治腰椎间盘突出（或伴腰椎管狭窄）病人１７７例,其中发生椎间隙感染４例,发生率２２６％,其中手术治疗２例,保守治疗２例。临床病例　例１,女,４５岁,因Ｌ５Ｓ１椎间盘突出于１９９２年６月入院行髓核摘除术,术后第二天下肢症状消失,术后第五天翻身时出现右下肢不能伸直,伴右臀部、腰部剧烈疼痛,逐渐加重,以夜间为著,不能睡眠,体检切口无红肿,两侧骶棘肌极度紧张,体温正…     

髂骨软骨肉瘤误诊为腰椎间盘突出症1例报告

患者男,52岁,3月前因腰痛向右下肢放射,在外院就诊,经CT检查示腰5骶1椎间盘突出5mm,诊断为腰椎间盘突出症,并行手术治疗,术后刀口一期愈合,症状未能缓解,且腰痛右下肢放射痛逐渐加重。又去上级医院就诊,行腰椎磁共振检查,见腰3-4,腰4-5,腰5骶1椎间盘均稍有膨出,硬膜囊稍受压,诊断为腰椎管狭窄,并建议再次手术探查,患者未从,来我院就诊。询问病史,患者自述手术前腰痛一月余,较轻,呈持续性,以右臀部疼痛为主。自3月以前手术后,腰腿痛逐渐加重,且体重逐渐减轻,目前体重较术前减轻达20kg,已不能站立和行走。查体:恶病质面容,半卧位,脊柱无明显…     

腰麻致椎管内血肿一例

患者 ,男 ,4 6岁 ,因右小腿外伤在腰麻下行清创术。用 7号腰麻针于Ｌ4～ 5穿刺注药 ,经过顺利。腰麻后第 3天因逐渐发生大小便失控、下肢无力、肛门周围麻木而转入我院。检查 :神志清楚 ,精神萎糜。颈软 ,左下肢肌力Ⅳ级 ,右下肢肌力Ⅳ + 级 ,双侧膝反射 (± ) ,鞍区感觉消失 ,大小便失禁。实验室检查 :血常规及血小板在正常范围 ,凝血酶原时间 2 0秒 ,谷丙转氨酶 2 14Ｕ/Ｌ ,总胆红素 2 2 5 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素13 4 0 μｍｏｌ/Ｌ ,乙肝表面抗原 (+) ,乙肝ｅ抗体 (+) ,乙肝核心抗体 (+)。腰椎核磁共振检查 :Ｔ12 ～Ｓ1椎管硬膜外及蛛…     

硬脊膜外腔注药治疗脊髓前动脉综合征1例报告

患者男 ,38岁。手术麻醉后双下肢瘫痪 44ｄ。 45ｄ前因肠系膜上动脉栓塞 ,在硬脊膜外麻醉下行小肠大部切除术。术中血压曾一度下降至 8～ 1 1 / 4～5ｋＰａ ,立即快速输液并静注升压药 ,血压迅速回升 ,术中血压维持在 1 3～ 1 5 / 8～9ｋＰａ。术后第 1天病人述双下肢不能动 ,排尿困难及右足灼痛。查体双下肢肌力 0～ 1级 ,肌张力低 ;右足背动脉搏动消失。腰穿检查脑脊液压力正常 ,常规检查亦无异常 ;右下肢彩超显示胫前动脉壁增厚 ;腰椎ＣＴ、胸腰椎ＭＲＩ未发现异常。术后第 2天红细胞 5 32×1 0 12 /Ｌ ,血红蛋白 (Ｈｂ) 1 6 8ｇ/Ｌ ;…     

马尾神经损伤后阴茎海绵体注射诱发异常勃起1例

患者 ,37岁。 1年前在外院行腰4～5椎间盘摘除术 ,术后出现阴茎勃起障碍、排尿困难不适等症状 ,曾再次行“马尾神经松解植骨术” ,但术后上述症状缓解不明显。入院前 1d行双下肢体感诱发电位检查显示异常 ;尿流率检查提示梗阻曲线。因F8导尿管不能插入尿道 ,故无法进行尿动力学检查(其间有少许尿道出血 ,患者拒绝进一步检查 )。2 0 0 2年 1 0月 9日来我院进行性功能测定。入院后体检 :会阴部感觉减退 ,阴茎痛觉消失 ,触觉存在 ,球海绵体反射消失 ,左下肢肌力Ⅳ级 ,感觉迟钝 ,右下肢肌力Ⅴ级 ,感觉正常。行Rigiscan加AVSS检查阴茎无勃起。…     

蛛网膜下腔麻醉后椎管内积气致右下肢感觉运动障碍1例报告

患者女性,63岁.因"阴道壁膨出"于2010年4月在我院妇产科蛛网膜下腔麻醉(腰麻)下行阴道壁修补术.术前无腰腿痛及下肢感觉和行走功能异常等情况.术后5h,患者诉"右下肢至踝关节以上麻木,右下肢不能活动",请我科会诊.查体:腰背部无明显触叩痛,右下肢至踝关节以上感觉麻木,股四头肌、大腿内收肌群及小腿诸肌肌力2级,膝腱反射、跟腱反射消失,巴彬斯基征未引出.左侧肢体感觉运动良好,考虑为腰麻后椎管内血肿形成压迫神经根.     

脊髓圆锥囊肿1例报告

患者女 ,48岁。腰痛及双下肢麻痛 6个月 ,症状加重伴二便失禁 7天 ,以“胸腰段椎管内肿瘤”入院。 6个月来感腰痛及双下肢麻痛渐进加重 ,双小腿肌肉萎缩 ,双踝不能背伸 ,7天来有二便不能自理。无外伤史。查体 :脊柱生理弯曲消失 ,腰椎变直活动受限 ,腰椎下段各间隙有压痛 ,叩击痛伴双下肢放射痛。胸 1 1 神经平面以下皮肤浅感觉减退。双膝及跟腱反射未引出 ,病理反射 (- )。肌力 :双侧股四头肌、腓骨肌、踝关节屈肌群肌力 级 ,拇长伸肌 级 ,踝关节伸肌群 级。胸腰段 X线片示椎体骨质增生。 CT示T1 1 - L1 脊髓性质不定。腰椎管碘苯脂造…