急性胆囊炎行腹腔镜胆囊早切除优点及手术要点

目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术时机的选择及手术技巧. 方法 回顾性分析腹腔镜胆囊切除术处理的急性胆囊炎86例.根据手术时患者的发病时间分为两组,早期手术组和晚期手术组,分别于起病72小时内或72小时后行腹腔镜胴囊切除术. 结果 早期手术组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和总住院时间均明显低于晚期手术组(P＜0.05).两组患者的中转开腹率比较无明显统计学差异(P＞0.05).早期手术组术后发生并发症2例,其中胆漏1例,切口感染1例;晚期手术组术后发生并发症9例,其中胆漏2例,切口感染4例,术后出血1例,腹腔脓肿2例.早期手术组术后并发症的发生率明显低于晚期手术组(P＜0.05). 结论 急性胆囊炎早期行腹腔镜胆囊切除术治疗安全有效,可缩短手术时间和住院时间,减少术中出血量,加快患者术后胃肠功能的恢复,降低术后并发症的发病率.其中术中胆囊三角的显露、正确处理胆囊管和胆囊动脉、及时中转开腹时机,是腹腔镜胆囊切除术成功的关键.     

小切口不结扎胆囊动脉胆囊切除术

目的探讨小切口不结扎胆囊动脉胆囊切除术的临床意义。方法回顾性分析我院1998年3月～2012年2月期间行小切口不结扎胆囊动脉胆囊切除术的64例患者的临床资料,其中胆囊结石58例,胆囊息肉6例。切口长2.5～3.0 cm,平均(3.0±0.4)cm。使用电刀从胆囊底浆肌层游离至胆囊管,距胆总管约0.5～1 cm处结扎胆囊管,术毕均不置引流管。结果全组64例均顺利切除胆囊,手术出血甚少。手术时间25～60 min,平均(32.5±5.7)min。术后次日可下床活动及进流质饮食,有5例切口皮肤轻度红肿。术后住院2～7 d,平均(3.5±0.9)d,全部治愈出院。结论小切口不结扎胆囊动脉胆囊切除术具有操作简单、损伤小及恢复快等优点。     

腹腔镜与开腹手术在胆囊切除术中的对比

目的对比研究腹腔镜与开腹手术在胆囊切除术中的效果。方法将沈丘县人民医院2005年1月至2006年12月收治的100例胆囊疾病患者,随机分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组50例,采用四孔法引入腹腔镜器械切除胆囊;开腹手术组50例,采用用经右上腹直肌切口切除胆囊。结果腹腔镜手术组手术时间、、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛药物应用、切口感染情况及住院时间明显优于开腹手术组(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的金标准。     

经脐单一部位三通道腹腔镜胆囊切除术60例报告

目的探讨经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除术的疗效。方法 2009年3月～2010年6月对60例胆囊良性疾病行经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除。取脐部上缘15～20 mm弧形切口,在切口深部腹直肌前鞘表面游离出一三角形的区域,建立3个通道并形成倒三角形,将腹腔镜与器械分别置入,分离出胆囊管及胆囊动脉后用10 mm钛夹夹闭离断胆囊管和胆囊动脉,电钩顺行切除胆囊,将胆囊从脐切口取出。结果 60例经脐单切口手术均获得成功,无胆管损伤,无中转开腹及加孔手术。初期30例手术时间40～120 min,平均80.5 min;后期30例手术时间25～50 min,平均30.3 min。术后8～16 h进流质饮食并下床活动。住院时间1.5～3 d,平均2 d。60例随访1～12个月,平均6.5月,未发现胆道残留结石、胆管狭窄及切口感染等并发症。结论经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除术创伤小,恢复快,美容效果佳,疗效满意。     

可弯曲器械经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术65例体会

目的 总结使用可弯曲腹腔镜器械行经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术的体会.方法 2012年1～10月,对58例胆囊结石和7例胆囊息肉样病变施行经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术.经脐上缘2.5 cm弧形切口放置10、5、5 mm3枚trocar,置入30.腹腔镜、可弯曲抓钳和可弯曲电钩,Hem-o-lok夹闭胆囊管及胆囊动脉.结果 61例(93.8％)经脐完成手术,4例转为三孔法.手术时间34 ～ 110 min,平均52.4 min;出血量10 ～150 ml,平均38.4 ml.术后均无出血、胆漏、脐疝、切口感染等并发症.住院时间4～6d,平均4.8d.术后随访2周～3个月,腹壁瘢痕小,且隐藏于脐内不明显.结论 使用可弯曲腹腔镜器械行经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术安全可行,术后切口美容效果好.     

急性胆囊炎穿孔腹腔镜胆囊切除术临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎合并穿孔时的临床应用价值。方法:为31例急性胆囊炎合并穿孔至游离腹腔的病人施行了腹腔镜胆囊切除术。结果:31例病人均痊愈出院,中转开腹手术1例,手术后并发胆汁漏1例,手术后切口感染2例,无1例病人死亡。与对照组在平均手术时间、平均住院时间相比,均优于对照组。结论:严格掌握手术适应症,采用正确的手术方法,对急性胆囊炎合并穿孔的病例进行腹腔镜胆囊切除术可取得较好的临床效果。     

胆囊管缝扎法在困难腹腔镜胆囊切除术的应用(附36例报告)

目的探讨"困难胆囊"行腹腔镜胆囊切除术中采用胆囊管缝扎法的安全性及有效性。方法回顾性分析我院自2014年12月至2015年12月收治的困难腹腔镜胆囊切除术使用胆囊管缝扎法处理的36例病人资料,其中急性化脓性胆囊炎伴胆囊周围严重粘连17例,胆囊管结石10例,短胆囊管4例,粗胆囊管4例,Mirizzi综合征1例。结果采用胆囊管缝扎法处理36例均成功施行腹腔镜胆囊切除术,无中转开腹。平均手术时间为(65±25)min,平均住院时间为(6.5±2.0)d,均痊愈出院。无胆管损伤、胆瘘、胃肠道损伤等并发症出现。结论腹腔镜胆囊切除术中采用胆囊管缝扎法在处理"困难胆囊"时,具有更安全有效的作用。     

急性坏疽性胆囊炎的“冷分离”腹腔镜胆囊切除术

目的探讨急性坏疽性胆囊炎时"冷分离"腹腔镜胆囊切除术的可行性以及手术技巧。方法回顾性分析河南科技大学第一附属医院普外科41例急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。术中采用分离钳剥离、配合吸引器刮吸的"冷分离"技术切除胆囊。结果 39例完成腹腔镜胆囊切除术,2例中转开腹手术,手术中转率为4.9%。手术时间为(70.37±13.35)min,术中无肝胆管损伤,术后无胆囊床渗血或胆漏发生。术后并发切口感染2例,切口血清肿1例,下肢浅静脉血栓形成1例,右下肺感染1例,均治愈出院。本组前12例平均手术时间为(86.67±11.69)min;后29例平均手术时间为(63.55±6.23)min,两者比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论急性坏疽性胆囊炎行"冷分离"腹腔镜胆囊切除术安全可行,分离钳和吸引器相结合的"冷分离"技术是手术成功的有效方法。     

经脐单切口腹腔镜胆囊切除术

目的探讨经脐单切口腹腔镜胆囊切除术的疗效。方法对2009年3月—2010年6月60例胆囊良性疾病行经脐单切口腹腔镜胆囊切除患者的临床资料进行回顾性分析。取脐部上缘15～20mm弧形切口,在切口深部腹直肌前鞘表面游离出1个三角形的区域,建立3个通道并形成倒三角形,将腹腔镜与器械分别置入,分离出胆囊管及胆囊动脉后用10mm钛夹夹闭离断胆囊管和胆囊动脉,电钩顺行切除胆囊,将胆囊从脐切口取出。结果 60例单切口手术均获得成功,无胆管损伤,无中转开腹及加孔手术。初期30例手术时间40～120min,平均80.5min;后期30例手术时间25～50min,平均30.3min。术后8～16h进流质饮食并下床活动,住院时间1.5～3d,平均2d,60例随访1～12个月,平均6.5个月,未发现胆道残留结石、胆管狭窄及切口感染等并发症。结论经脐单切口腹腔镜手术,创伤小,恢复快,美容效果佳。     

单切口免钛夹腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨单切口免钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病的可行性及安全性.方法 按患者意愿对1890例胆囊良性疾病患者中的1016例采用脐部单切口免钛夹腹腔镜胆囊切除术(单切口组),实际完成1001例,与同期完成的874例两孔法免钛夹腹腔镜胆囊切除术患者进行比较,采用t检验和x2比较两组的手术时间、术中出血量、术后恢复等情况.结果 单切口组1016例仅15例因胆囊壶腹部炎症严重改为传统的四孔法切除,其余1001例均顺利完成单切口下LC术.两孔法组完成腹腔镜胆囊切除术874例.两组均无胆漏、胆道损伤及手术死亡等严重的手术并发症.单切口组与两孔法组的手术时间无差异[(34.5±5.2)min与(32.0±7.4)min,t=0.063,P=0.526]、术中出血量无差异[(56.5±17.8) ml与(55.2±15.9)ml,t=0.812,P=0.425]、术后住院时间无差异[(3.1±0.8)d与(3.2±O.7)d,t=1.073,P=0.326],而单切口组切口疼痛轻于两孔法组(P=0.000).结论 单切口免钛夹腹腔镜胆囊切除术安全性好,创伤更小,更美观.[关健词]胆囊切除术,腹腔镜;单切口;钛夹