考虑结核病!肺结核的诊断延误是使用抗生素引起的吗?

背景:有效的结核病(TB)控制需要对传染性结核病例进行及早诊断,这需要对所有有呼吸系统症状的患者进行早期的肺结核排查。目的:验证我们的假设:在结核病低发病率的欧洲国家,由于对细菌感染的患者优先使用抗生素治疗,导致结核病诊断延迟。设计:在一个独立的城市中心医院,对通过培养确诊的成年肺结核患者进行评价,研究抗生素治疗对症状改善和抗结核治疗起始时间的影响。结果:83例患者中,42例(51%)在诊断结核病之前使用了抗生素,其中20例(48%)患者症状得到改善,这与药物类别无关。虽然接受抗生素治疗的患者诊断周期的中位数延长(P=0.001),但对治疗结果并没有预测性提示。在94%的患者中,最初胸部X线提示有结核感染。结论:结核病诊断前的抗生素治疗,使患者遭受与诊断过程有关的治疗延误。为最大程度降低结核病传播,我们建议临床医生应将结核病包括在最初的鉴别诊断中,在诊断过程初期对有呼吸道症状的患者进行简单的结核病相关检查。     

卡介苗试验对结核病有诊断价值吗?

由于结核菌素试验敏感性低,在营养不良,结核性脑膜炎、粟粒性结核和免疫抑制患者尤其如此,因而其对结核病的诊断价值尚有争论。自1964年WHO专家委员会关于结核病报告公布之后,卡介苗(BCG)对结核病的诊断价值受到广泛研究。本文作者探讨了BCG皮试对儿童结核病的诊断价值。 材料和方法 50例患病和20例健康儿童,年龄80天至15岁,均无BCG接种疤痕及BCG接种史,共分4组,第1组为胃内容物结核菌培养阳性20例;第2     

PCR诊断结核病的几个问题

近十多年来分子生物学检测技术正在蓬勃发展,其中最令人注目的是聚合酶链反应(PCR)。PCR自1985年美国Kary Mullis创建以来,已广泛用于病原微生物检测,遗传病诊断,癌基因结构分析,1989年用于结核病诊断,次年我国也引进此法。 PCR是体外特异性DNA扩增技术,用一对人工合成的引物(Primer)与待扩增DNA片段互补杂交,进行循环扩增,反应由高温变性、低温复性、中温延伸三个步骤组     

香港对于结核病的接触者检查是有用的

背景:香港政府结核病与胸部疾病中心的结核病控制规程。 目的:确定香港对结核病家庭接触者的检查结果。 设计:从在胸部疾病中心登记治疗的5757例中随机选择970首发病例,对其所有家庭接触者进行回顾性队列研究。 结果:在确定的2678名家庭接触者(首发病例的3倍)中,检查率为90％;发现41例活动性病例,比率为1720/100000(95％CI1238-2329)。比率在两端年龄组最高,≤5岁的儿童组为3604/100000(95％CI 990-3615),在>60岁年龄组的人群中为3547/100000(95％CI 1456-6489)。痰涂片和培养阳性的首发病例其接触者病例率最高,为2904/100000(95％CI 1869-4873);但细菌学为阴性病人的接触者病例率也高,为1478/100000(95％CI678-2789)。通过接触者追踪确定的阳性病例可能是源病例而不是继发病例。≤5岁的儿童结核菌素为阳性为8％,香港对所有的新生儿都予BCG接种,在过去的30年覆盖率为99％,很难估算这些儿童的感染率。 结论:香港作为结核病的中等负担地区,对接触者进行调查是主动发现活动性病例的一个非常有效的措施。     

PCR技术在结核病诊断中的价值

目的探讨结核分支杆菌核酸扩增PCR技术及结核分支杆菌噬菌体生物扩增法对肺结核病及肺外结核患者临床诊断的意义。方法对入选46例菌阳肺结核患者进一步做上述两种方法。结果46例患者PCR阳性为36例（78.3%）噬菌体阳性为11例（23.9%）。结论PCR技术对肺结核病及肺外结核患者的诊断具有一定实际意义。     

PCR技术在结核病诊断中的应用

结核病是一种古老的疾病。1882年，德国科学家Koch在肺结核病人的痰中分离培养出结核杆菌，首次明确了结核病的病原体，8年后他又提炼出结核菌素，希望用于结核病的诊断，但临床研究证明结核菌素只对诊断结核感染有效，既不能用于结核病的诊断也不能用于治疗。1895德国人Rontgen发现x线，从此人们可以通过影像学表现对结核病做出诊断。目前公认结核病诊断金标准是病原学方法：1、涂片法，源于1882年Ziehl发表的用石炭酸复红染色法，其后由丹麦人Neelsen加以改良，发展沿用至今，其灵敏度为5000—10000条／ml，属低敏感的方法。2、培养法，目前常用的改良罗氏培养基是Lowenstein在1930年首次发表的，不断改良完善后得到广泛应用，它的灵敏度可达10条／ml，但一般需要6—8周才能报告结果，临床应用受到限制。3、其他培养方法，BACTEC-TB系统、Myco-ESP培养系统、生物梅里埃的BacT／ALERT 3D系统等，和传统培养方法相比，灵敏度提高，报告时间大大缩短，但是这些先进的分离培养系统高昂的价格，以及后续的大量资金的投入，并不适用于在我国目前经济条件下大规模的推广与应用。     

结核病会被遗忘吗?

《Bulletin of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease》(国际防痨及肺部疾病协会公报)与《Tubercle》(结核)合并为《Tubercle and Lung Disease》(结核病与肺部疾病),可能会引起这样的忧虑,便是:目前保留给结核病专用的一个领域,已经由“其他”肺部疾病所取代。当然,这些忧虑是十分一致的。当很多工业国家的结核病协会,率先转变为结核病和呼吸系统疾病协会,后来又成为单纯的肺科协会时也出现过同样的忧虑。我清楚地回忆起七     

糖尿病足诊疗过程中哪些诊断试验是有用或无用的?

笔者对《糖尿病足日常诊疗过程中哪些诊断试验是有用或无用的?》一文进行摘译和解读,以便在日常临床工作中更好地应用糖尿病足诊疗过程中一些常用的诊断试验。诊断周围神经病变较为简单、可行、可靠的方法是尼龙丝触觉、轻触试验和音叉震动觉;足部动脉搏动触诊和踝肱指数用以诊断周围动脉病变。诊断骨髓炎的实验室检查中意义较大是红细胞沉降率、C反应蛋白和X线摄影,没有一个指标能够独立诊断骨髓炎,如果在临床工作中怀疑骨髓炎的可能性,需要联合多项检查的结果来综合判断。在临床工作中掌握这些临床试验的应用价值及局限性,能够更科学合理地进行临床决策。     

聚合酶链反应(PCR)对结核病诊断的价值

聚合酶链反应（ＰＣＲ）对结核病诊断的价值江西省九江市结防所３３２０００冯绍文，侯其茂，王春生，程世秀，张凤娥，曹茂东本文对１３６例肺结核病人和２０例肺外结核病人标本，８０例肺部其他疾病标本，分别进行了抗酸染色和ＰＣＲ方法检测，报告如下：材料和方法痰液...     

海门市1995—2000年结核病监测结果分析

结核病监测是结核病控制工作的重要组成部分,海门市自1986年加入全国结核病监测协作组以来,持续、系统地开展了结核病监测工作。为了解海门市结核病的流行特点,以进一步探讨结核病控制工作的对策,现将1995—2000年海门市结核病监测结果分析如下。     

1993—1995年丹麦多种耐药性结核病

背景:在丹麦,所有细菌学证实的新结核病例和复治病例均做耐药检查。1993—1995年,在1354例结核病人中,有9例被诊为多种耐药结核病例(MDR-TB),这些多种耐药病例均来自丹麦外部。目的:观察由多种耐药结核菌引起的结核病的发生、治疗和预后。设计:对常规资料进行回顾性评价。结果与结论:目前不到1%的结核病人患有多种耐药结核病。有1例病人未修改治疗方案死于结核病,8例病人对吡嗪酰胺、链霉素或丁胺卡那霉素、氧氟沙星和环丝氨酸方案反应较好,有2例病人在此方案基础上分别增加对氨基水杨酸和氨硫脲。所有病人需要延长住院时间,并且观察治疗。治愈这些病人是有可能的,但这是一个治疗期长和花钱多的过程。预计类似病例将从外部进入本土,将来在丹麦发生。     

海门市1995-2000年结核病监测结果分析

结核病监测是结核病控制工作的重要组成部分，海门市自1986年加入全国结核病监测协作组以来，持续、系统地开展了结核病监测工作。为了解海门市结核病的流行特点，以进一步探讨结核病控制工作的对策，现将1995-2000年海门市结核病监测结果分析如下。     

PCR结合索氏转移杂交在结核病诊断中的应用

利用Ｈｅｒｍａｎｓ引物扩增插入序列ＩＳ９８６所得之２４５ｂｐ片断是一结核分支杆菌复合体特异性片断，采用随机引物法将地戈辛标记该片断。将纯化结核分支杆菌ＤＮＡ经聚合酶链反应（ＰＣＲ）扩增，索氏转移后与该探针杂交，检测灵敏度可达１ｆｇＤＮＡ。通过对７９例痰标本、１４例结核性胸腔积液及２６例结核性关节腔积液的ＰＣＲ和ＤＮＡ索氏杂交试验比较，认为采用２４５ｂｐ探针，将ＤＮＡ索氏转移杂交与ＰＣＲ体外扩增相结合，不仅提高了结核病基因诊断的敏感性，同时也提高了诊断的特异性。     

结核病规划应采购二线药治疗耐多药结核病吗?

在本刊2001年12月的一期中,Gupta等曾经提出在结核病规划中是否应采购二线药治疗耐多药结核病(MDR—TB)的问题。他们的论文是在“tb.net”(www.tb.net.np)网上引发的一场争论后产生的。Gupta等集中在他们所提出的最重要的4点“概念”即:     

您会诊断吗?

(编者按:答案在本期内刊出。欢迎读者考考自己,并提出宝贵意见。)┌─────┬─────┬────────┬──┬───┬─┬────┬─┬─┬──┬──────┬───┬────┬─┬─┬─┬───┬───┬─┬─┬───┬───┬─┬─┬────┬──┬─┬────┐│l │二:!4 │:};}:{:}}.{: │一} │巨卜 │门│爪习 │习│习│创 │,:}一}衬卜 │‘i │} │口│口│巴│i习立 │匕 │巨│匕│‘:{至│}三}厂│二│丁│月 │厂侧│尸│{J二 │├─────┼─────┼────────┼──┼───┼─┼…