原发性腹壁肿瘤切除术后巨大腹壁缺损修复2例报道

病例资料①病例1：女,64岁,发现腹部包块3个月人院。查体：见右侧腹壁有-7cm×6cm大包块,随腹壁活动,遂行肿瘤切除术,术中快速冰冻病理报告为纤维肉瘤,故再行扩大切除术,即再切除肿瘤周边2cm范围的正常腹壁组织。因腹壁残留11cm×10cm大的缺损区,     

创伤后小肠缺血狭窄一例

患者 男，47岁，因车祸后反复腹胀腹痛1个月于2005年12月22日入院。患者于1个月前因车祸中方向盘撞击挤压上腹部后脐周阵发性绞痛2h来我院急诊。查体：腹平软，无压痛，无反跳痛。腹部B超及立位平片检查未见明显异常，予以输液解痉处理，疼痛缓解后离院。此后有轻度腹痛，反复腹胀，偶有进食后呕吐，两次来院复查腹部B超及立体腹平片，     

硬膜外麻醉偶合胸椎肿瘤致术后截瘫一例

患者,男,63岁,ASAⅡ级。因右上腹部胀痛1月入院,诊断为右输尿管下段结石伴右肾积水,拟急诊行气压弹道碎石术。术前检查:血小板204×109/L,血钾、凝血功能均正常。硬膜外麻醉,取L1~2椎间隙穿刺,向头侧置管3cm,操作顺利,无异感发生,麻醉效果好。术中见右输尿管下段管腔狭窄,未见结石,手术历时40min。术后第1天随访,患者麻醉消退,双下肢活动自如,无感觉异常。术后病理诊断为右输尿管下段中低分化癌。术后诉右上腹部仍有隐痛。术后第5天,自诉双下肢无力,站立不稳,不能行走。追问病史有右腰腿痛2月余,在外院多次行镇痛治疗。查体:T12平面以下…     

EST治疗胆囊切除术后顽固性腹痛患者的护理

对65例胆囊切除术后顽固性腹痛患者采用内镜下乳头括约肌切开术（EST）治疗。结果57例腹痛24h消失；8例插管失败，3d后行第2次插管治疗后，腹痛2～24h消失。随防1～4年，均未复发。提出术前心理支持与健康教育是治疗胆囊切除术后顽固性腹痛的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术后急性腹痛

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)后出现急性腹痛 ,常预示有胆管损伤、胆汁漏、腹腔内出血等并发症的发生。我科 1 997年 9月～ 2 0 0 0年 9月共行ＬＣ36 6例 ,其中 1 0例于术后四天内出现急性腹痛 ,经正确处理而治愈 ,现报告如下 :临床资料本组 1 0例 ,占同期ＬＣ的 2 7% ,男性 4例 ,女性 6例 ,年龄 32～ 6 3岁 ,均因胆囊结石伴慢性胆囊炎择期行ＬＣ术。术中胆囊破裂2例 ,腹腔引流 2例。腹痛发生时间 :术后 6ｈ～ 4ｄ ,右上腹痛 7例 ,转移性右下腹痛 2例 ,全腹痛 1例 ;6例伴发热 ,最高达 40℃ ,3例伴恶心呕吐 ,感染性休克 1例 ;Ｂ超检查 9例 ,肝下…     

中段胰腺切除术一例

患者，女，35岁，因上腹部胀痛伴呕吐半月而入院。查体：神清，无黄疸，浅表淋巴结未扪及肿大，腹部平软，腹部未扪及肿块，肝脾胁下未及。CT：胰颈部见47mm×43mm．边缘见钙化，中心见实质部分及水样密度影，增强无强化。CA19-9：26，CEA：1．1。使用双侧框架拉钩暴露效果更好。     

十二指肠乳头切开术治疗单纯胆囊切除术后原因不明的顽固性腹痛84例

目的 探讨单纯胆囊切除术后原因不明的顽固性腹痛的病因，分析内窥镜下十二指肠乳头切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）的治疗效果。方法 对1987－1998年治疗的84例患者进行追踪随访。界定单纯胆囊切除术后顽固性腹痛的概念，对这类患者采取EST治疗，术后留院观察2－3d。结果 随访率77％（65／84），症状完全消失率78％（51／65），偶有腹痛发作9％（6／65），间断发作率5％（3／65），无效8％（5／65）。结论 EST在治疗单纯胆囊切除术后原因不明的顽固性腹痛方面效果显著。     

全小肠切除术后结肠形态学代偿和酶学改变

目的　研究全小肠切除术后 ,大鼠残留结肠的代偿性增生和粘膜上皮细胞酶学改变。方法　建立全小肠切除大鼠模型 ,经肠内营养支持 3个月 ,处死 10只模型大鼠为实验组 ,10只正常大鼠为对照组。切取结肠 ,测量长度、直径、腺窝深度、皱襞高度及粘膜厚度。刮取结肠粘膜组织 ,测量双糖酶活性。结果　实验组结肠长度、直径、湿重、腺窝深度、皱襞高度及粘膜厚度均优于对照组 ,差异有非常显著性 (P <0 .0 1)。实验组结肠蔗糖酶特异性酶活性和总体酶活性明显高于对照组 ,差异有非常显著性 (P <0 .0 1)。实验组麦芽糖酶特异性酶活性高于对照组 ,差异有非常显著性 (P <0 .0 1)。实验组麦芽糖酶总体酶活性、乳糖酶特异性酶活性和总体酶活性和对照组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　全小肠切除术后 ,经过肠内营养支持 ,大鼠结肠粘膜发生了明显的适应性代偿增生并伴有蔗糖酶、麦芽糖酶的代偿性表达     

EST治疗胆囊切除术后顽固性腹痛患者的护理

对65例胆囊切除术后顽固性腹痛患者采用内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗。结果57例腹痛24h消失;8例插管失败,3d后行第2次插管治疗后,腹痛2～24h消失。随防1～4年,均未复发。提出术前心理支持与健康教育是治疗胆囊切除术后顽固性腹痛的重要措施。     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术疗效观察

目的观察经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效。方法对24例肾上腺肿瘤患者应用后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗,观察治疗效果及术后并发症情况。结果本组24例手术均获成功,无中转开放手术。手术时间40~118 min,失血量45~200 m L。无术中及术后输血病例,均未发生感染、肾上腺危象严重并发症。术后住院时间3~9 d,随访6个月,未见复发病例。结论后腹腔镜下手术切除肾上腺肿瘤创伤小、有效率高、恢复时间快。     

广泛小肠切除术后未发生短肠综合征一例

患者,男,46岁,因“腹痛,腹胀10d,加重2d”之主诉于2003年5月31日入院。10d前饱食后数小时突感上腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物,门诊腹部X线片未见异常;血压190／120mmHg,给予降压,对症治疗,效果不佳。2d前出现腹泻,呈暗红色,10余次／日;1d前停止排便,排气,腹痛,腹胀明显。既往体健。无高血压及心脏病史。     

壶腹部肿瘤局部切除术后复发的原因和预防

随着影像学检查方法普及 ,壶腹部肿瘤已成为普外科较为常见的疾病之一。壶腹部肿瘤局部切除术的临床报告 ,由原来的个案报告至现在已有大宗病例的临床资料总结 ,疗效较好 ,手术创伤小 ,对病人条件要求低 ,并受推崇 [1,2 ]。我们于 1 988年～ 1 999年施行壶腹部切除术 1 3例 ,回顾分析总结其临床资料 ,认为肿瘤局部复发是影响预后的主要因素。现报告如下 :1　临床资料1 .1　一般资料1 3例 ,男性 7例 ,女性 6例 ,年龄 48～ 68岁 ,平均 5 2 .3岁。病程 1周～ 8个月 ,以上腹部不适 ,黄疸 ,饱胀、尿黄就诊 ,3例无黄疸。影像学检查 :全部行 B超检…     

阔筋膜修复跟腱肿瘤切除术后缺损

我院在 1998年 6月～ 1999年 8月用阔筋膜修复重建缺损跟腱 4例 ,疗效满意。报告如下。1　临床资料本组 4例 ,男 1例 ,女 3例。年龄 38～ 5 4岁 ,平均 4 6岁。 1例为硬纤维瘤术后复发、2例为跟腱部滑膜肉瘤术后复发、1例为跟腱部肿物 ,针吸活检诊断为滑膜肉瘤。行肿瘤广泛切除术 ,切除跟腱长为 10～ 14 cm,远端跟腱残端距跟骨附着点为 2 cm。 4例患者均行 期修复重建。取患者同侧大腿阔筋膜 ,宽 6～ 8cm,按长度方向将膜折叠缝合成条索状 ,粗糙面向里 ,光滑面向外 ,避免过多粘连 ,将折叠成条索状的阔筋膜两端分别与跟腱两残端缝合。术中置负…     

腹膜后肿瘤2例报告

病例 1　女 ,47岁。因腹部包块、伴腹胀半年入院。无疼痛、食欲不振及乏力 ,近 1个月来包块渐大。查体 :消瘦、腹部膨隆 ,可触及多个大小不等的包块 ,较固定 ,质中等 ,有压痛。以右下腹部包块较大 ,上界达右肋缘下 ,下界至髂窝。CEA0 .7μg/L,AFP<2 0 μg/L。逆行肾盂造影示右肾向上移位 ,位于 11、12肋中段 ,右输尿管向左移位。全消化道X线钡餐片示 :膈肌较高 ,胃后移 ,小肠及结肠均向左移。B超示肝脏下方、右肾前方可见一约 10cm× 8cm× 3 .9cm大的片状强回声块 ,左侧中下腹见一约 9.8cm× 3 .2cm× 5cm椭圆形回声增强区 ,边界光滑整…     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术78例报告

目的探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的价值。方法2003年3月～2008年5月对78例肾上腺肿瘤行后腹腔镜肾上腺切除术。腰部3个trocar穿刺入路,观察镜直接推移法建立后腹膜腔,用超声刀将肿瘤切除。结果78例手术均取得成功,未输血。手术时间45～180min,平均90min。术后24h拔除引流管,术后3～5d出院。1例有局部皮下气肿,术后自行吸收,未出现其他并发症。72例术后随访3～24个月,平均10个月,36例术后3个月内血压恢复正常,7例仍需口服降压药物,肿瘤局部无复发。结论后腹腔镜肾上腺切除术具有安全、有效、创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点,是治疗肾上腺良性肿瘤的首选方法。     

腹腔镜腹膜后淋巴结切除术在睾丸恶性肿瘤治疗中的应用价值

目的 探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清除术在睾丸肿瘤治疗中的技术可行性.方法 8例原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤,胚胎癌6例,未成熟畸胎瘤1例,混合癌1例,术前临床分期:I期1例,Ⅱ期7例,采用经腹入路腹腔镜腹膜后淋巴结清除术.结果 8例手术均获成功.手术时间平均240 min,术中出血量平均280 ml,无肠管或大血管损伤,无中转开放手术者.术后出现肠麻痹1例,早期1例术后出现淋巴漏.术后住院时间平均7 d.清除的淋巴结病理检查结果5例阴性,3例阳性.术后随访9～36个月,无一例肿瘤复发,6例患者有正常射精功能.结论 腹腔镜腹膜后淋巴结清除手术难度较大,技术要求高,对于有丰富腹腔镜经验的术者可替代开放手术.     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术22例临床分析

目的评价经腹膜后腔行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床价值。方法对本科2002年3月至2003年6月开展的22例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术进行分析。22例中11例为皮质醇腺瘤，10例为醛固酮腺瘤，1例嗜铬细胞瘤。结果22例手术均获成功。手术时间60～140min，平均100min；失血量30～100mL，平均55mL，术中及术后均未输血；1例术后发生后腹膜腔血肿。结论后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有对组织损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点．为非嗜铬细胞瘤肾上腺良性疾病的首选方法。     

全小肠切除术后儿童短肠综合征一例

6岁男性患儿,1996年7月因肠扭转、肠坏死行剖腹探查和十二指肠第四段、空肠、回肠以及右半结肠切除手术,保留约17cm长度的十二指肠(图1)。术后1周出现严重的短肠综合征,每天腹泻水样便6～8次,体重下降2kg,转入本院。予肠外营养支持治疗,术后2周开始进食半流质饮食,术后1个月进食米、面、鸡蛋及肉类食品。2个月后出院,继续家庭肠外营养,5次周。随访7年,定期检查患者体重、身高、大便、血常规和生化等项目。治疗后,患儿进食量增加,所占比例最终超过日热卡需要量的60%,其不足部分由静脉营养补充。排便次数减少至1～2次d。术后4个月体重开始增加…     

后腹腔镜解剖学肾上腺肿瘤切除术的体会

【摘要】〓目的〓探讨经后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术的手术方法和临床疗效。方法〓回顾性分析2010~2013年住院手术治疗的38例肾上腺肿瘤患者的临床资料,按既定的手术步骤施行后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术,对临床资料、影像资料和手术录像等进行分析。结果〓38例手术均获成功,手术时间42~110 min(66±20.1),术中出血少,术后住院3~10 d,平均6.6 d。术后无严重并发症发生。术后随访6个月~2年未发现复发病例。结论〓后腹腔镜解剖性肾上腺瘤切除术,解剖层次清晰,手术操作较易掌握,疗效确切。     

ERCP诊治单纯胆囊切除术后腹痛的体会（附43例报道）

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗胆囊切除术后腹痛的治疗效果。方法对2007年6月至2013年6月期间笔者所在医院收治的43例胆囊切除术后腹痛患者的临床资料行回顾性分析。结果43例胆囊切除术后腹痛患者均行ERCP诊治,其中胆总管下端狭窄14例,胆总管下端结石19例,胆总管下端狭窄合并结石10例。分别行Oddi括约肌切开术（EST）12例,单纯气囊扩张治疗2例,气囊扩张取石19例,EST＋气囊扩张取石lO例;其中1例因狭窄段超过2cm而行气囊扩张＋塑料内支架置入治疗。症状完全缓解37例,部分缓解4例,2例无效（单纯气囊扩张者）。43例均获随访,随访时间（30．7±10．4）个月（11～72个月）;有3例EST术后因瘢痕形成再狭窄而再次行EST术,症状缓解。结论ERCP治疗胆囊切除术后胆管下端狭窄或结石引起的腹痛是一种安全、微创和疗效确切的方法。