眼科手术麻醉

1985年,美国 Orbis 飞机眼科医院访问广州和北京后,相继又在上海进行了为期三周的学术交流活动,共施行眼科手术麻醉60例,作者在机上学习他们的麻醉先进经验,并结合近年文献,对眼科手术麻醉的理论和实践,作一专题介绍。     

要赶快将复合麻醉的经验转化为理论

要赶快将复合麻醉的经验转化为理论靳冰＊新中国成立至今已快半个世纪。麻醉学科在老一辈带头人的努力下，培养了一支迅速成长的专业队伍。他们历经许多带有中国特色的麻醉方法，如静脉普鲁卡因、针刺镇痛、中药麻醉、乃至今天的静吸复合，实施的例数之多，是一些国外同行...     

全身麻醉和睡眠的调节机制和功能间的联系与区别

<正>全身麻醉技术应用至今已有160多年,目前我国每年有大约3,000万患者经历麻醉和手术,他们中至少1/3会接受全身麻醉治疗。人们习惯把全麻引起的意识消失称为"睡眠"状态。与睡眠一样,全身麻醉也表现为可逆性的意识消失、无记忆、无自主活动和对相应强度的刺激不产生反应,已有的研究表明全身麻醉和睡眠享有部分相同的调节机制。然而全麻并不等同于睡眠,两者之间存有差异。睡眠紊乱可     

江苏省麻醉学会第三次学术会议在南京召开

中华医学会江苏省分会麻醉学会第三次学术会议于今年5月26日至29日在南京市召开。一百七十八名代表出席了这次会议。会议收到论文172篇,此数相当于前次学术会议的两倍,论文质量也有了明显提高。其中大会报告的论文有30篇,小会交流了76篇。会上学术气氛空前活跃,推陈出新,专业人才辈出,充分显示了他们在老一辈麻醉学家的精心指导下近几年来在基础理论、临床麻醉研究等工作中的新成就,尤其在心血管疾病手术麻醉和ICU、静吸互补麻醉的研究与应用等方面积累了十分宝贵的经验。     

手术中的心理反应及护理

<正> 患者术中的心理,是指局麻患者从进入手术室后到离开手术室或全麻患者从进入手术室至全麻药物发挥作用前的心理活动。患者在此阶段的心理变化相当复杂,主要表现为心情十分紧张、压抑和恐惧。他们盼望着麻醉成功,手术尽早结束等。 手术中的心理反映类型 1.1 抑制心理:进入手术室,多数病人表面上似乎很平静,但实际上是一种过分紧张后的心理抑制,他们希望麻醉成功,手术越早开始越好。     

慢性疼痛的治疗

一、麻醉医师在疼痛治疗中的作用最早的疼痛门诊几乎是麻醉专家的专门领域,以周围神经阻滞法达到治疗疼痛的目的。麻醉专家的局麻技术及对神经解剖的认识使他们成为合理的疼痛治疗医师。然而疼痛是一个复杂问题,有些病人主诉疼痛,却未能发现其客观的病理改变。因而需要其它科专家会诊并作出正确的诊断。这样许多病人经初步诊断后转到疼痛门诊进行治疗。久之麻醉专家的业务范围发生了变化,它已涉及到疼痛的预防及治疗,并在疼痛研究和治疗方面起着领导作用。在手术室以外的领域     

甲氧氟烷对肾功能的损害作用

甲氧氟烷1958年由 Larsen 合成并发现了它的麻醉性能。1960年 Artusio 对它的麻醉作用进行了首次评述,当时认为它对肾脏无特殊的损害作用。随着该药的广泛使用对其药理作用也逐渐深入了解。1964年Paddock 注意到3例甲氧氟烷麻醉后出现肾功能衰竭并且对其中两例死亡者做了尸检,发现肾小管内有大量草酸钙结晶。1965年North 等发现甲氧氟烷麻醉后血尿素氮升高。到1966年人们便认识到甲氧氟烷会引起多尿性肾功能损害。其中 Crandell 等详细地报告了他们的研究情况,引起了麻醉     

上呼吸道感染的儿童是否需延期手术

有上呼吸道感染(URI)的儿童一般认为应延期手术,但来自农村或偏僻地区的患儿或急诊病例不一定能做到。为弄清围术期患上呼吸道感染的儿童施行手术和麻醉是否有明显危害,作者收集29220例患儿的麻醉记录进行分析研究。他们是1982年以后Winnipeg儿童医院的麻醉随访记录,重点统计患儿麻醉前的内科情况,包括上呼吸道同题,下呼吸道情况(如哮喘或纤维囊肿)、心血管系统、骨骼肌、代谢(糖尿病或甲状腺疾病等)、肾功能、长期药物治疗的情况(如支气管扩张药、抗惊厥药等)、以及其它种种病态等。麻醉手术结束后患儿在恢复室出现的异常表现,术后72h内麻醉医生随访记录,尤其是呼吸恢复情况以及各种与麻醉有关的表现等。并查阅患儿住院期间各种异常表现资料,询问患儿或其父母对麻醉的感受和不适     

麻醉学专业的成立和发展

麻醉学专业所以成立,首先是临床上有这么一项医疗任务,要有专人去负责。其次是为了安全,解决疑难,必须从基础医学、临床学科以及许多边缘科学里,抽出有关麻醉的理论指导实践。三是麻醉工作者必须经过严格的训练(住院医师)阶段,学习专科知识与技术,成了专家,处理问题才能得心应手。要培养人材更非成立麻醉学专业不可。回忆40年代第二次世界大战中,有许多知名的生理学家、药理学家以及病理学家等,投入战地抢救,参加了麻醉工作,发现在“纯技巧”思想指导下的麻醉,墨守成规,愚拙可笑。他们分别把各自的专业知识灌输到日常麻醉中来,使胸外科和颅脑外科手     

麻醉的现代理论——SH Ngai教授来沪讲学内容

1899年和1901年,Overton和Meyer观察到醇类的麻醉强度与其脂溶性有关。他们用的脂肪是橄榄油,醇在脂肪中的溶解度越大,产生麻醉所需要的浓度越低。这种相关性已被证实并延伸到醇类以外的其它麻醉药,包括作者以前用过和现在使用的麻醉气体和蒸汽,此外还有氮和惰性气体如氙和氖。麻醉需要的气体和蒸汽分压的差别范围很大,从0.002(甲氧氟烷)到100个大气压(氖)。与此相似,这些气体和蒸汽的脂溶性(橄榄油分配系数)范围是0.01～1,000左右。这种密切的相关性,称为Meyer-Overton定律,提示麻醉药作用于脂质。麻醉强度也与麻醉气体和蒸汽的其它物理性质相关。几年前,Pauling和Miller就提出麻醉强度与其克分子折射指数有关,即水合学说(hydrate theoty)。麻醉药形成冰晶(ice crystals),从而干扰神经系功     

硬膜外麻醉与止痛汇编对硬膜外麻醉的思考

硬膜外麻醉在国内开始应用至今已过了不惑之年,早就是应用最普遍的一种麻醉术。据全国麻醉学会调查,在1987年时,已达数百万例次。因此,我们可以当之无愧地自封为“硬膜外大国”。经过几代人的努力,在这方面的临床经验、实验研究可谓硕果累累,其意外教训也足可车载斗量。杂志平时来稿也以此居多,因篇幅有限而压稿甚多。蒙编辑部同志好意,提议作一次清理,为他们的精神所感动,乃决定出一期汇编;此外,值此新岁,还多少有点送旧迎新的意思。趁此机会,试谈几点对硬膜外麻醉(以下简称“硬外”)的看法,求正于广大同行。     

预测影响骨科医生为其患者选择周围神经阻滞的可能因素

背景2002年在对468位加拿大骨科医生的调查中发现，他们不选择区域麻醉的2个主要原因是区域麻醉延长了在手术室的停留时间且不能保证成功率。我们重新分析了这些研究数据，考察了上述原因是否是外科医生喜爱采用外周神经阻滞的最好预测指标。方法原调查包括5项手术操作，其中3项与本次的结果再分析相关，分别是：关节镜下肩部手术、关节镜下前交叉韧带重建和全膝关节置换术。结果外科医生在自己接受手术时优先选择周围神经阻滞能够强烈预测他们为患者选择麻醉方法的倾向性（全部P〈0．001）。这种一致性在关节镜下肩部手术、关节镜下前交叉韧带重建和全膝关节置换术中分别为89％、87％和93％。外科医生对实施区域阻滞的时间（P≥0．27）或者是阻滞成功率的认知（P≥0．30），几乎不会增加外科医生为其患者选择麻醉方法的预测值；外科医生对实施区域阻滞时间的认知（Kendall＇s τ≤0．04，P≥0．28）或者是阻滞成功率的认知（Kendall’s τ≤0．02，P≥0．24），也几乎不能直接预测外科医生为患者选择麻醉方法的倾向性。从经济学角度，部分外科医生（37％、95％可信区间：32％～41％）在某些而非全部的操作中（即为1或2比0或3）选择周围神经阻滞。结论外科医生在自己手术时对周围神经阻滞是否优先选择能够预测其对患者麻醉方法选择的倾向性。在手术室停留时间的延长和对区域阻滞成功率的认知没有因经济因素而增加外科医生为其患者选择麻醉方法的倾向性。这些结果对更好地预测纯经济收入对区域阻滞麻醉的影响是重要的。     

术中气胸

手术中因不慎引起的意外气胸,往往是由麻醉者首先发现的。他们若平时经常参与抢救呼吸循环发生意外的病人,则就有较为丰富的经验,所以一旦发生此项意外,常能提供良好的措施和建议。一位训练有素和警惕性高的麻醉医师是手术医师的战友,也是危急情况下病     

围手术期猝死相关的隐匿性心脏损伤

心血管疾病,例如冠状动脉粥样硬化、心肌梗死、高血压等,是麻醉时的首要死亡原因和主要危险因素。如果在术前检查中能发现或证实这些危险因素.并在术中运用各种可能的现代方法.则可以有效降低麻醉危险。围手术期死亡的并发症极为罕见,通常也易于被患者亲属理解。然而当患者无明确的麻醉危险时,麻醉师可能对一些突发的意外情况无法作出合理处置。原因不明的死亡很难被患者亲属理解,他们常会提出起诉,指责麻醉师操作、判断有误或疏忽大意。在这种情况下,尽管调查工作已在法律框架内展开.仍有10％的病人死因不明。     

麻醉中困难气道的管理

麻醉医师在他们的日常临床实践中面对各种各样影响气道的复杂问题。因此,困难气道的管理是麻醉学的重要课题。本文着重讨论困难气道的定义和分类,建立气道的专用技术,常用的术前估计方法以及处理困难气道的规则。 1 困难气道的定义和分类 1.1 困难气道的定义 1993年ASA从临床应用的角度创造了困难气道的定义如下:①困难气道:是这样一种临床情形,即经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和(或)气道插管时遇到了困难。②困难气管内插管:即一个经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时,经3次尝试仍不能完成。③面罩通气困难:即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合     

肛门直肠疾病患者的麻醉后护理

当肛门直肠疾病患者入院后，往往想法很多，如对手术和麻醉的恐惧、怀疑不易治疗、担心预后不佳，因此精神紧张，神志不安。护理人员应细心了解，详细分析患者的思想状况，解除他们的思想顾虑，消除影响治疗的障碍，进而积极配合治疗；同时对手术的各种麻醉进行精心的护理配合，以利手术的顺利进行和术后康复。     

高资麻醉医师也别脱离临床

许多外科医师虽已“六老七十”，但仍坚持临床第一线，坚持上手术台，而一些高资麻醉专家就不太进手术室了，他们或者带研究生，或者坐办公室著书立说，而我却不愿意这么做。有人问我这么大年纪为什么还做麻醉，还坚持值夜班？我觉得有许多好处。第一，可以增加更多的临床...     

围手术期患者死亡事故对麻醉医生的影响

大多数麻醉医生在他们的执业生涯中都会经历过围手术期患者死亡或者是围手术期灾难性事故。但是,麻醉培训过程中并没有教会麻醉医生如何处理不良的应激事件。很多调查表明,不管死亡的结果是否在预料之中,或者患者是否与医生熟识,对75％的医务工作者而言,患者死亡是影响情绪的最主要因素。心理恢复往往需要数周甚至数月,但是这种恢复又容易被缺乏情感和专业的援助所阻碍。资料显示,大多数麻醉医生都希望得到一个更加正式的援助机构的帮助,包括可以选择暂时脱离临床工作。尽管对围手术期事故发生后的职业能力没有一个正式评定系统,但是英国和爱尔兰麻醉协会研究机构制定的指南在不同层面上都推荐了一些援助。并且,麻醉患者安全基金网站上的“不良事件处理方案”也提供了一系列步骤,以期减少患者的损伤,并在麻醉不良事件发生后对原因加以鉴别。这些事件处理不当对医生个人和医疗系统都有重大的负面影响。围手术期的事故对患者及医疗系统短期和长期的影响都需要更深入的研究。同时,在各阶段培训过程中,应该为医生提供如何应对围手术期事故后续影响方面的教育,并有正式的援助体系。     

为我国麻醉学科的发展而共同努力——中华医学会麻醉学分会第六届委员会工作报告

各位代表 :在 2 0 0 0年全国麻醉学术年会召开的今天 ,我代表中华医学会麻醉学分会向各位代表回顾一下我国麻醉学科所取得的成绩 ,并就本届麻醉学分会所做工作进行汇报。一、我国麻醉学科水平明显提高 ,麻醉科医师已成为临床多重角色近年来 ,我国的麻醉学科在临床麻醉、急救复苏、重症监测以及疼痛治疗等多方面得到了快速发展。麻醉学科的进步充分体现在对“麻醉可控性”的提高。1 在临床麻醉方面 :随着新的麻醉药物的应用和临床麻醉设备的改善 ,临床麻醉中采用全身麻醉的比例有所提高。靶控静脉输注麻醉 (ＴＣＩ)将微电技术应用于临床麻醉 …     

Down氏综合征患儿的麻醉问题

Down 氏综合征又名21三体(Trisomy21;简称 T 21),它是因第21染色体呈三体状态而造成的先天性痴呆症。T21并不少见,据统计约占存活出生率的1.5/1000。T21患儿往往合并其它先天性畸形,所以常须在全身麻醉下实施矫治手术。作者结合他们医院两年来遇到的100例 T21患儿麻醉经验,以及术后恢复室处理的一些问题作一综述。此100例中男孩58例,女孩42例,年龄从1天至18岁(平均5.8岁)。患儿的平均体重均低于正常同龄儿童。他们除了具备 T21的特征之外,44例还合并心脏畸形需手术矫