治疗高血压脑出血手术时机选择及疗效比较

目的:探讨治疗高血压脑出血开小骨窗时机的选择及疗效比较.方法:77例基底节区脑出血患者按手术实际实施时间分为3组:A组6 h以内手术者26例(前期组);B组6～24 h以内手术者27例(中期组);C组24～36 h手术者24例(后期组).均行开小骨窗微创大部分血肿清除术,3组出院时按GOS评分,对比疗效.结果:按GOS评分A组Ⅰ级1例占4%,Ⅱ级1例占4%,Ⅲ级3例占11%,Ⅳ～Ⅴ级21例占81%,发生再出血3例.B组Ⅰ级3例占11%,Ⅲ级8例占30%,Ⅳ～Ⅴ级16例占59%,再出血3例.C组Ⅰ级7例占29%,Ⅱ级2例8%,Ⅲ级6例占25%,Ⅳ～Ⅴ级8例占39%.三者之间差异有统计学意义(P<0.001).结论:前期手术可降低高血压脑出血患者病死率和致残率,提高高血压脑出血患者的生存质量.     

高血压性小脑出血的外科治疗方法

目的探讨高血压性小脑出血的手术方法及疗效分析。方法回顾性分析我科86例经手术治疗的高血压性小脑出血患者的临床资料及手术方法。结果按脑出血术后功能恢复ADL（日常生活能力）分级法,第一组：25例,Ⅰ～Ⅲ级5例,Ⅳ～Ⅴ级14例,死亡6例（24．0％）;第二组：26例,Ⅰ～Ⅲ级6例,Ⅳ～Ⅴ级13例,死亡7例（26．9％）;第三组：35例,Ⅰ～Ⅲ级30例,Ⅳ～Ⅴ级3例,死亡2例（5．7％）。结论枕骨开窗血肿清除并脑室外引流术治疗高血压性小脑出血,明显降低了本组病例的死亡率和致残率,提高了患者的生存质量。该术式明显优于单纯枕骨开窗血肿清除术和单纯脑室外引流术。     

颅内破裂动脉瘤早期显微手术与血管内栓塞治疗的临床应用

目的 分析颅内破裂动脉瘤早期行显微手术与血管内介入治疗的临床疗效,探讨对不同形式的颅内动脉瘤及不同病情患者的治疗方法.方法 对214例颅内破裂动脉瘤患者早期（起病3d内）采用显微手术或血管内介入治疗,根据患者入院时的Hunt-Hess（HHS）病情分级结合治疗后1个月时患者的格拉斯哥预后评分（GOS）分析其治疗结果,其中显微手术128例（HHS Ⅳ～Ⅴ级占30例）,经血管内栓塞86例（HHS Ⅳ～Ⅴ级占17例）.结果 98例HHS Ⅰ～Ⅲ级显微手术者1个月后GOS评分5分（恢复良好）76例,4分（轻度残疾）13例,3分（严重残疾）6例.2分（植物生存）2例,1分（死亡）1例;69例HHS Ⅰ～Ⅲ级血管内介入治疗者1个月后GOS评分5分54例,4分9例,3分4例,2分1例,1分1例,两组HHS Ⅰ～Ⅲ级患者治疗效果的差异无统计学意义（P〉0.05）.30例HHS Ⅳ～Ⅴ级显微手术者1个月后GOS评分5分8例,4分6例,3分8例,2分4例,1分4例;17例HHS Ⅳ～Ⅴ级血管内栓塞治疗者1个月后GOS评分5分2例,4分2例,3分2例,2分4例,1分7例,两组HHS Ⅳ～Ⅴ级患者治疗效果的差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 HHS Ⅰ～Ⅲ级动脉瘤患者显微手术与血管内介入治疗疗效无明显差异,而Ⅳ～Ⅴ级动脉瘤患者倾向于显微手术治疗,部分患者联合应用两种方法效果更好,远期疗效还需要长期随访.     

重症高血压脑出血患者的手术时机和手术方式与疗效的关系分析

目的探讨重症高血压脑出血患者的手术时机、手术方式与疗效的关系.方法选择2009年5月~2011年5月收治的重症高血压脑出血的患者100例,依据发病至手术时间分为出血后7h内实施手术的超早期手术组(A组)40例、8~24h实施手术的早期手术组(B组)35例及出血后24h实施手术的延迟手术组(C组)25例,并依据出血量和血肿情况,选择不同的手术方式.对其临床资料进行回顾性分析.结果依据100例患者平均24个月的ADL法随访评估情况,A组预后Ⅰ级、Ⅱ级比率显著高于B组,Ⅴ级显著低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组病死率及Ⅲ级、Ⅳ级比率无明显差异(P>0.05).A组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者比率分别为22.5%、25.0%、27.5%,此比率参数明显高于C组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者比率8.0%、12.0%、16.0%.与此同时,A组Ⅳ级、Ⅴ级比率以及死亡比率分别为5.0%、7.5%、12.5%,此比率参数明显低于C组Ⅳ级、Ⅴ级以及死亡比率16.0%、20.0%、28.0%,差异均有统计学意义(P<0.05).B组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比率显著高于C组,Ⅳ级及死亡比较明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05).而Ⅴ级B组、C组比较无明显差异(P>0.05).结论重症高血压脑血压的患者采用超早期或早期干预可降低致残率和致死率,同时依据出血量、部位和特点对手术方式进行选择,可改善患者预后,显著提高患者生存质量.     

超早期小骨窗开颅手术治疗高血压基底节脑出血102例体会

目的探讨高血压基底节脑出血的外科治疗方法。方法对102例高血压基底节脑出血患者进行超早期小骨窗开颅血肿清除术。结果术后生存89例(87.25%),死亡13例(12.74%),手术效果按日常生活能力(ADL)评定:ADLⅠ级9例,Ⅱ级20例,Ⅲ级45例,Ⅳ级15例,其中Ⅰ~Ⅲ级74例,占72.54%。结论对于高血压基底节脑出血患者行超早期小骨窗开颅手术治疗能明显降低病死率,提高存活者的生存质量。     

显微镜下不同手术入路手术治疗高血压基底节区脑出血的临床对比研究

目的 观察显微镜下经侧裂入路与经颞叶皮层入路治疗60例高血压基底节区脑出血的临床效果.方法 回顾分析我院神经外科2010年1月～2011年1月行显微镜下经侧裂-岛叶入路治疗高血压基底节区脑出血患者60例,随即分为两组（A、B两组）,A组采用显微镜下经侧裂入路开颅血肿清除术、B组采用显微镜下经颞中回入路开颅血肿清除术.随访半年至1年,观察其格拉斯哥预后分级（GOS）.结果 A组患者中生存30例、死亡（GOS分级Ⅰ级）0例、植物生存（GOS分级Ⅱ级）3例、重残（GOS分级Ⅲ级）3例、中残（GOS分级Ⅳ级）15例、良好（GOS分级Ⅴ级）9例;B组患者中生存29例、死亡（GOS分级Ⅰ级）1例、植物生存（GOS分级Ⅱ级）3例、重残（GOS分级Ⅲ级）3例、中残（GOS分级Ⅳ级）20例、良好（GOS分级Ⅴ级）3例.结论 显微镜下经侧裂入路治疗高血压基底节区脑出血的临床效果可靠,手术创伤小,清除血肿彻底,是高血压基底节区脑出血首先手术方式.     

小骨窗早期手术治疗高血压脑出血疗效分析

目的:探讨微创小骨窗早期开颅手术治疗高血压脑出血的疗效,以降低高血压脑出血病人术后病死率。方法:对37例重型高血压脑出血行早期小骨窗开颅手术清除血肿。在头颅CT定位指导下小骨窗开颅,骨窗约3 cm×3~3.5 cm,直视下清除血肿。分析病人救治经过,并与同期36例传统开颅血肿清除术作对照,比较两组神经功能恢复情况。结果:术后3个月后生存质量按日常生活能力评级(ADL):小骨窗组Ⅰ、Ⅱ级26例(70.3%),Ⅲ、Ⅳ级6例(16.1%),Ⅴ级1例,死亡4例。大骨瓣组Ⅰ~Ⅱ级19例(52.8%),Ⅲ、Ⅳ级12例(33.3%),Ⅴ级3例,死亡2例。出血量为30~80 ml时小骨窗开颅手术疗效好于骨瓣开颅。结论:小骨窗早期开颅手术治疗高血压脑出血具有创伤小、简便快捷直接、微创和有效等优点,是比较理想的治疗高血压脑出血的措施。术中操作得当,术后有效控制高血压等综合治疗,能明显降低再出血的发生率,提高存活质量。     

小骨窗开颅在高血压脑出血治疗中的应用

目的:探讨开颅治疗高血压性脑出血的简便、快速、有效的手术方法。方法:对68例通过小骨窗开颅手术治疗的高血压性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果:术后24小时复查头颅CT,58例患者的脑内血肿得到完全或大部清除;术后随访2～12个月,根据GOS进行预后评估:Ⅰ级28例;Ⅱ级16例;Ⅲ级11例;Ⅳ级3例;Ⅴ级10例。结论:小骨窗开颅治疗高血压性脑出血具有微创、快速、简便的特点,适合大多数高血压脑出血病人的手术治疗。     

神经内窥镜治疗高血压脑出血40例

目的：探讨神经内窥镜治疗高血压脑出血。方法：对高血压脑出血40例进行神经内窥镜手术治疗，并作回顾分析。结果：术后按GOS分级，Ⅰ级24例，Ⅱ级7例，Ⅲ级4例，Ⅳ级4例，Ⅴ级1例。后期利用高压氧、针灸等配合治疗，随访4—30个月后，显著改善’30例，改善5例，无变化4例，死亡1例，死亡率2．5％。结论：神经内窥镜治疗高血压脑出血，并配合高压氧等治疗可有效降低手术并发症及死亡率。     

颅内压监测局麻下超早期微创手术治疗高血压脑出血

目的:探讨颅内压监测(ICP)局麻下超早期微创手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法:对局麻下超早期微创治疗高血压脑出血32例进行ICP的资料进行回顾性分析。结果:按ADL(日常生活能力)分级法评定,患者出院时Ⅰ级(良好)9例,Ⅱ～Ⅲ级(轻残)17例,Ⅳ～Ⅴ级(重残)4例,死亡2例。结论:超早期局麻下微创治疗高血压脑出血,配以ICP监测对于改善预后,降低致残率和死亡率具有非常重要的意义。     

脑室出血微创治疗中的临床对比研究

目的：探讨微创治疗脑室出血的新方法.方法：应用神经内镜微创治疗脑室出血患者22例为内镜组;以传统的单纯脑室体外引流术治疗同类患者20例为对照组,并进行比较评分.结果：内镜组术后24 h复查头颅CT,脑内或（和）脑室内血肿清除90%以上15例,而脑室引流组,仅有3例清除60%以下,均无继发出血;内镜组中无颅内感染,脑室引流组有2例;术后2个月格拉斯哥结果分级评分（GOS）,内镜组和脑室引流组中分别为：5分各5例、1例;4分各9例、5例;3分各4例、7例;2分各2例、5例;1分各2例.脑室引流组与内镜组比较,术后好转优良率低（χ2=4.752,P＜0.05）,差异有统计学意义,死亡率差异无统计学意义（χ2=0.010,P＞0.05）.结论：应用神经内镜清除脑室内血肿,具有直视下操作、术后疗效好等优点,是外科治疗脑室出血较佳的方法.     

36例高血压脑出血微创颅内血肿清除术的护理体会

目的:探讨高血压脑出血颅内血肿清除手术的临床护理干预措施。方法:对我院36例高血压脑出血微创颅内血肿清除手术患者的临床资料进行回顾性分析,总结患者的主要护理问题和护理方法。结果:高血压脑出血行微创颅内血肿清除手术的主要护理问题为:颅内压改变、颅内感染和引流不畅。其需要护士在临床护理工作中,注意维持颅内压的相对稳定、预防感染并确保引流通畅。结论:高血压脑出血行微创颅内血肿清除手术具有较好的临床效果,护士要给予精心的护理干预,以预防并发症的发生,促进患者康复。     

CT-guided stereotactic evacuation of hypertensive intracerebral hematoma.

From January 1986 to June 1989, the CT-guided stereotactic evacuation was performed in 38 cases of hypertensive intracerebral hematoma with satisfactory result. 24 patients were male and 14 female. The age ranged from 37 to 78 years, with an average of 55. 24 cases had their hematoma in internal capsule, 7 in cerebellum, 5 in subcortex, and 2 in brain stem. The interval between the occurrence of hemorrhage and evacuation of hematoma was 24 hours or less in 18 cases, 2-3 days in 14 and 4-7 days in 6. The volume of hematoma was estimated by CT scanning being more than 100 ml in 6 cases whereas much less in 2 cases of the brain stem.

     

蛛网膜下腔出血伴外侧裂区血肿的诊断与治疗

目的探讨蛛网膜下腔出血伴外侧裂区血肿的诊断与治疗方法,以提高疗效。方法回顾性分析2008年8月—2012年4月在该院住院治疗的33例蛛网膜下腔出血伴外侧裂区血肿患者的临床资料,该组男19例,女14例,年龄39～65岁之间,平均54.3岁,26例行脑血管造影(DSA)或CT脑血管造影(CTA)检查,7例开颅时探查动脉。其中大脑中动脉动脉瘤25例,后交通动脉瘤5例,3例未发现动脉瘤。结果 30例患者动脉瘤夹闭成功,并行血肿清除,3例未发现动脉瘤单纯行血肿清除。结论对蛛网膜下腔出血伴外侧裂区血肿患者应早期行DSA或CTA检查,明确诊断,早期行手术治疗,以提高疗效,改善预后。     

高血压脑出血的手术治疗110例分析

目的:分析探讨高血压脑出血的手术治疗效果。方法:选取高血压脑出血手术治疗患者110例,其中采用常规开颅去骨瓣减压术12例,小骨窗开颅血肿清除术66例,侧脑室外引流术32例,对三组手术方法的治疗结果相关数据进行分析,探讨总结其手术治疗效果。结果:12例采用常规开颅去骨瓣减压术中,良好4例,中残4例,重残2例,植物生存及死亡2例;66例小骨窗开颅血肿清除术中,良好32例,中残24例,重残6例,植物生存及死亡4例;32例侧脑室外引流术中,良好13例,中残11例,重残6例,植物生存及死亡2例。结论:高血压脑出血一般采用传统的非手术治疗,在出血严重的情况下才采取手术治疗,准确掌握手术的适应证、手术时机、手术方法及处理好术前术后各种病理变化是有效防止术后并发症、减少死亡率和提高患者生存率的重要手段。     

内镜辅助下血肿清除加去骨瓣减压术治疗重症高血压基底节脑出血

目的 探讨内镜辅助下重症高血压基底节脑出血患者的的手术方法和治疗效果. 方法 回顾性连续收集22例患者的临床资料,均采用血肿同侧扩大翼点入路,经显微手术血肿部分清除后,辅以神经内镜清除残留血肿、彻底止血,再施行去骨瓣减压.术后予以系统化外科治疗和康复治疗,复查头部CT,计算生存率与死亡率,随访并进行术后3个月GOS评分. 结果 术后24h、72 h、第7天复查头部CT结果显示,血肿完全清除11例,血肿大部分清除8例,血肿部分清除3例,均无再发血肿.经积极治疗后,生存20例（90.9％）,死亡2例（9.1％）.术后3个月GOS预后评分中度残疾12例,严重残疾7例,持续植物人状态1例,死亡2例. 结论 内镜辅助下血肿清除加去骨瓣减压能有效地清除脑内血肿,提高生存率、降低死亡率,是外科治疗重症高血压脑出血的有效方法.     

微创清除术治疗脑出血50例临床分析

目的: 探讨微创清除术治疗脑出血的疗效。方法: 微创清除术治疗脑出血患者50例。结果: 血肿清除时间1~5天34例,7天15例,14天1例。治疗良好率80%,病死7例。日常生活能力(activitiesof daily living,ADL)评定为ADL1(完全恢复日常生活)12例,ADL2(部分恢复日常生活)20例,ADL3(拐杖行走,家庭生活需要帮助)8例,ADL4(卧床不起,保持意识)3例。结论: 微创清除术治疗脑出血安全有效,手术适应证可适当放宽,手术时机的选择是提高预后的关键。且损伤小,费用低,适宜推广。     

高血压脑出血手术时机的临床研究

目的评价高血压脑出血患者行颅内血肿清除手术的时机对临床效果的影响。方法本组男46例，女34例。采用（1）去骨瓣减压血肿清除术；（2）小骨窗开颅微创血肿清除术；（3）骨瓣开颅微创血肿清除术；（4）颅骨钻孔血肿引流术；（5）单纯脑室外引流术。结果80例患者均行手术治疗，死亡23例（占28．75％），存活57例（占71．25％）。结论高血压脑出血患者应尽早争取手术时间，早期手术可提高救治成功率，降低术后患者致残率。     

微骨窗血肿清除术在特定出血量高血压脑出血治疗中的应用

目的：分析30~45 mL出血量的高血压脑出血患者保守治疗和手术治疗的临床资料,探讨微骨窗开颅显微血肿清除术在此类患者中的应用。方法方便收集该院2012年1月―2015年9月确诊的30~45 mL高血压脑出血患者59例,根据不同治疗方法分为两组,行微骨窗开颅显微手术清除血肿35例(微创组﹚,行药物保守治疗24例(保守组﹚,回顾性总结分析两组在住院天数、肺炎发生率、6月GOS评分、甘露醇使用情况等方面的差异。结果微创组住院天数(19.06±4.20﹚d明显少于保守组(28.78±6.57﹚d;微创组肺炎发生率25.7%明显小于保守组54.2%;微创组甘露醇使用次数(44.89±4.70﹚次明显少于保守组(61.79±7.49﹚次;微创组脱水药联合使用情况20%明显少于保守组62.5%。结论微骨窗开颅显微血肿清除术在30~45 mL出血量的高血压脑出血患者中值得推广应用。     

基底节区脑出血早期开颅血肿清除术32例临床分析

目的探讨高血压大量基底节区脑出血行标准大骨瓣开颅血肿清除术的临床效果。方法对32例高血压大量基底节区脑出血患者行标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗。结果术后90 d日常生活能力(ADL)分级Ⅱ级7例(21.9%),Ⅲ级13例(40.6%),Ⅳ级9例(28.1%),死亡3例(9.4%)。结论对于基底节区脑出血在早期行标准大骨瓣开颅血肿清除术是一种有效的手术方式。