高胰岛素血症对急性心肌梗死预后的价值

目的 探讨高胰岛素血症对急性心肌梗死(AMI)预后的价值.方法 对270例AMI患者进行回顾性分析.根据患者入院后24～48h空腹胰岛素浓度最高值不同水平共分为3组:A组胰岛素水平≤8.5mU/L;B组8.50～22.7mU/L;C组≥22.7 mU/L;比较3组心肌酶谱、心肌梗死面积、心功能及住院病死率.结果 ①3组住院病死率:A组7.6%(5/66)、B组8.1%(13/161)、C组20.9%(9/43),C组分别与A、B组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).②C组分别与A组和B组比较肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及心肌梗死面积(S),差异均有统计学意义(均P＜0.05).③住院期间死亡27例,存活243例,存活组与死亡组血胰岛素水平分别为(11.54±4.21)mU/L和(16.50±8.00)mU/L,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01).④对AMI后30 d住院期间死亡危险因素进行多因素Logistic回归分析,血胰岛素水平升高与AMI后住院30 d期间病死率相关(P＜0.01).结论 高胰岛素血症可能是AMI预后不良的标志之一.     

血清胱抑素C水平对血肌酐正常急性心肌梗死患者的预后价值探讨

目的评价血清胱抑素C(Cys-C)水平对急性心肌梗死(AMI)患者近期和远期预后的预测价值。方法选取血肌酐(Scr)正常(58～110μmol/L)的AMI住院患者174例,根据发病24h内血清Cys-C的中位数水平分为A组(Cys-C≤1.018mg/L)和B组(Cys-C>1.018mg/L)。记录住院及随访两年期间的心脏不良事件(MACE)发生情况。结果 (1)B组患者住院期间的心血管死亡及心力衰竭发生率(6.9%和25.3%)明显高于A组(1.1%和12.6%),差异有统计学意义(P<0.05);随访两年期间B组患者的心血管死亡及心力衰竭发生率(12.6%和23%)均明显高于A组(3.4%和10.3%),差异有统计学意义(P<0.05);两组住院期间均无再次AMI发生。随访期间再次AMI事件无统计学差异。(2)Logistic回归分析显示,血清Cys-C水平是MACE发生的独立危险因素(OR=1.038,P=0.01)。(3)ROC曲线分析,Cys-C预测MACE事件的敏感性及特异性高于肾功能指标Scr,其预测MACE临界值为0.996mg/L。结论心肌梗死急性期血清Cys-C水平可作为评价肾功能正常AMI患者预后的指标之一。     

急性心肌梗死患者入院血糖水平与经皮冠状动脉介入治疗后预后的关系

目的 观察急性心肌梗死 (AMI) 患者随机血糖水平对介入治疗后预后的影响.方法 选取急性心肌梗死患者354例,根据入院第一次随机血糖分为3组:A组:132例,血糖＜7.80 mmol/L;B组120例,血糖7.80～11.00 mmol/L;C组102例,血糖≥11.00 mmol/L.结果 与A组相比,C组血胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯浓度较高(P<0.05).冠状动脉造影示B、C组多支病变比例高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05).B、C组校正TIMI帧数(CTFC)值高于A组(P<0.05).B、C组主要心血管事件发生率及病死率高于A组,其中C组与A组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 入院随机血糖升高的急性心肌梗死患者,进行直接介入治疗后预后较差,心血管事件发生率及病死率较高.     

入院时血糖水平与急性心肌梗死患者近期预后的关系

目的 观察入院时血糖水平对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后近期预后的影响.方法 选取接受直接PCI治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者120例,根据入院后第1次随机血糖分为A、B 2组,A组血糖<11.0 mmoL/L,B组血糖≥11.0 mmol/L.对所有患者冠状动脉造影结果进行分析,观察住院期间病死率情况,并在发病后1个月行心脏超声检查.结果 冠状动脉造影结果显示:2组患者直接PCI术后梗死相关动脉(IRA)TIMI血流分级比较差异无统计学意义(P>0.05),而心肌灌注TIMI分级0、1级患者B组较A组比例明显增多(28.6%与10.9%,P<0.05);住院期间病死率(14.3%与2.2%)和30 d时左心室射血分数[(49.8±6.3)%与(57.7±7.7)%]均存在显著性差异(P均<0.05).结论 应激性血糖升高可以影响AMI患者PCI后心肌组织灌注、降低心功能及增加住院期间病死率.     

急性心肌梗死患者低钙血症情况分析

目的 探讨急性心肌梗死患者低钙血症的发生及其与预后的关系. 方法 对2003年1月至2006年12月哈尔滨医科大学附属第一医院CCU病房收治的1274例急性心肌梗死患者进行回顾性分析,常规方法测定血浆钙离子浓度,依据最低值进行分组,A组Ca2+≥2.20 mmol/L,B组Ca2+(2.00～2.19)mmol/L,C组Ca2+(1.90～1.99)mmol/L,D组Ca2+<1.90 mmol/L组,比较各组间病死率,并分析可能与之相关的因素.于入院后2～3 d内行床旁超声心动图检查. 结果 A组Ca2+≥2.20mmol/L,共668例(52.4%);B组(2.00～2.19)mmol/L,共476例(37.4%);C组(1.90～1.99)nnnol/L,共73例(5.7%);D组Ca2+<1.90 mmol/L,共45例(3.5%).A、B、C、D各组的死亡情况分别为17(2.5%)、37(7.8%)、15(20.5%)、8(17.8%),差异具有统计学意义(P<0.001);对急性心肌梗死后30 d住院期间死亡危险因素进行Logistic回归分析,血钙浓度是否低于2.2 mmol/L的OR值为0.501(P=0.044). 结论 低钙血症的发生是急性心肌梗死后30 d病死率的独立预测因子.     

老年急性心肌梗死低钠血症的临床意义

目的探讨老年急性心肌梗死（AMI）低钠血症的临床意义。方法选择2001年3月至2006年9月我院收治的140例老年AMI资料完整的患者进行回顾性分析，根据患者入院后即刻、24h、48h血清钠离子的最低值分为三组：A组Na^＋≥135mmol／L；B组Na^＋120—135mmol／L；C组Na^＋≤120mmol/L。比较各组心肌酶、心肌梗死面积、心力衰竭发生率及住院病死率。结果A组心力衰竭发生率为12．7％，B组为14．1％，C组为50．0％，C组与A组、B组比较具有统计学意义（P〈0．05）。A组住院病死率为6．2％，B组住院病死率为7．1％，C组住院病死率为37．5％，C组与A组、B组比较均具有统计学意义（P〈0．05）。C组肌酸激酶（CK）及心肌梗死面积分别与A组、B组比较有统计学意义（P〈0．05）。结论老年AMI低钠血症与心肌坏死标志物、梗死面积、心力衰竭发生率、病死率密切相关，老年AMI低钠血症预后不良。     

入院时血糖水平与急性心肌梗死患者近期预后的关系

目的 观察入院时血糖水平对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后近期预后的影响.方法 选取接受直接PCI治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者120例,根据入院后第1次随机血糖分为A、B 2组,A组血糖<11.0 mmoL/L,B组血糖≥11.0 mmol/L.对所有患者冠状动脉造影结果进行分析,观察住院期间病死率情况,并在发病后1个月行心脏超声检查.结果 冠状动脉造影结果显示:2组患者直接PCI术后梗死相关动脉(IRA)TIMI血流分级比较差异无统计学意义(P>0.05),而心肌灌注TIMI分级0、1级患者B组较A组比例明显增多(28.6%与10.9%,P<0.05);住院期间病死率(14.3%与2.2%)和30 d时左心室射血分数[(49.8±6.3)%与(57.7±7.7)%]均存在显著性差异(P均<0.05).结论 应激性血糖升高可以影响AMI患者PCI后心肌组织灌注、降低心功能及增加住院期间病死率.     

入院时血糖水平与急性心肌梗死患者近期预后的关系

目的 观察入院时血糖水平对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后近期预后的影响.方法 选取接受直接PCI治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者120例,根据入院后第1次随机血糖分为A、B 2组,A组血糖<11.0 mmoL/L,B组血糖≥11.0 mmol/L.对所有患者冠状动脉造影结果进行分析,观察住院期间病死率情况,并在发病后1个月行心脏超声检查.结果 冠状动脉造影结果显示:2组患者直接PCI术后梗死相关动脉(IRA)TIMI血流分级比较差异无统计学意义(P>0.05),而心肌灌注TIMI分级0、1级患者B组较A组比例明显增多(28.6%与10.9%,P<0.05);住院期间病死率(14.3%与2.2%)和30 d时左心室射血分数[(49.8±6.3)%与(57.7±7.7)%]均存在显著性差异(P均<0.05).结论 应激性血糖升高可以影响AMI患者PCI后心肌组织灌注、降低心功能及增加住院期间病死率.     

急性心肌梗死患者早期检测血管内皮细胞蛋白C受体和脂联素的临床意义

目的 探讨急性心肌梗死(AMI) 患者早期血管内皮细胞蛋白C受体(endothelial cell protein C receptor,EPCR)和脂联素(adiponectin,APN)的水平变化及临床意义.方法 AMI患者分别于6 h内、12 h采血,采用酶联免疫法测定52例AMI患者和70例健康对照者血浆EPCR和APN水平,采用全自动生化分析仪测定血清肌红蛋白(Mb)和肌钙蛋白T水平.结果 AMI组EPCR水平在6 h内显著升高,12 h急剧升高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).AMI组APN水平在6 h内显著降低,12 h急剧降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),12 h与6 h内APN水平比较差异亦有统计学意义(P<0.01).AMI组APN水平与Mb水平呈负相关(r=-0.73,P<0.05).结论 早期联合检测EPCR和APN有利于对AMI患者血管内皮细胞损伤和心肌坏死程度的评估.     

急性心肌梗死患者冠状动脉药物支架置入后血清胱抑素C水平:对心血管事件及靶血管病变的预测价值

背景:以往的研究认为胱抑素C是评价肾功能肾小球滤过率的敏感指标,近年来也发现与心血管疾病的发生有密切关系.目的:分析ST段抬高的急性心肌梗死患者接受急诊直接冠状动脉药物支架置入后的血清胱抑素C质量浓度对心血管事件及靶血管再狭窄的预测价值.方法:连续选择2007-10/2008-10中南大学湘雅二医院心内科收治的于发病后12 h内成功实施急诊冠状动脉药物支架置入的急性ST段抬高心肌梗死患者81例,根据血清胱抑素C的质量浓度分为2组,A组>1.00 mg/L,B组≤1.00 mg,L.收集患者住院期间及其出院后8个月的临床随访资料.分析患者血清Cys C质量浓度与主要不良心血管事件及支架内狭窄的关系.结果与结论:平均随访8个月.两组患者在主要临床不良事件中(如死亡、再梗死、脑卒中、血运重建)差异无显著性意义(P>0.05),A组住院期间死亡率高于B组(x2=2.50,P≈0.08).两组患者出院后死亡、再梗、脑卒中、血运重建、支架内血栓形成等差异无显著性意义(P>0.05),A组因心力衰竭再住院率高于B组(P<0.05).A组支架内再狭窄及靶血管新生血管病变发病率高于B组(P<0.05).提示ST段抬高的急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉药物支架置入治疗后,血清胱抑素C质量浓度与靶血管病变及心血管主要不良事件有关,尤其是因充血性心力衰竭再住院率有关.     

急性心肌梗死患者血浆N-末端脑钠肽前体水平检测及其临床意义

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者住院早期血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与梗死面积、心功能及住院期心脏事件的关系。方法采用ELISA法测定41例AMI患者住院后48小时内血浆NT-proBNP水平,并与患者肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同功酶(CK-MB)峰值浓度、左室射血分数(LVEF)、住院期主要不良心脏事件(MACE)对比分析。结果AMI患者血浆NT-proBNP水平明显高于正常对照组(699.44±386.28pg/ml vs 41.75±24.26pg/ml,P<0.001)。血浆NT-proBNP水平与CK、CK-MB峰值浓度呈正相关(r=0.817,P=0.001;r=0.772,P=0.001),与LVEF呈负相关(r=-0.661,P<0.01)。住院期发生MACE患者的血浆NT-proBNP水平明显高于未发生MACE者(971.50±367.01pg/ml vs 393.60±261.16pg/ml,P<0.001)。结论AMI患者血浆NT-proBNP水平与CK、CK-MB峰值呈正相关,与LVEF呈负相关。检测血浆NT-proBNP水平可预测AMI患者梗塞面积、心功能及住院期心血管事件。     

血清Hcy和hs-CRP水平检测在AMI早期临床诊断中的临床应用

目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测在急性心肌梗死(AMI)患者早期诊断中的临床应用价值。方法 采用散射比浊法检测hs-CRP,酶循环法检测Hcy,分别对80例AMI患者,70例心绞痛(AP)患者,50例健康对照者血清Hcy和hs-CRP检测及其分析。结果 AMI组、AP组和对照组的hs-CRP(mg/L)水平依次为8.06±1.66,4.55±0.90和2.54±0.35,疾病组与对照组比较差异均有统计学意义(F=4.156,P=0.036 9); AMI组较AP组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05 )。AMI组、AP组和对照组的Hcy(μmol/L)分别为36.37±7.54,22.67±3.94和11.28±1.73,疾病组与对照组比较差异均有统计学意义(F=3.264,P=0.023 4),AMI组较AP组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05 )。AMI组和AP组的hs-CRP水平与Hcy水平均呈正相关(P<0.05)。结论 AMI患者血清Hcy,hs-CRP水平明显增高,二者联合检测对AMI的发生发展有重要价值。     

Serum lysophosphatidic acid concentrations measured by dot immunogold filtration assay in patients with acute myocardial infarction

In this study the relation between lysophosphatidic acid (LPA) and myocardial infarction was investigated, the typical and simplified methods for measuring serum LPA concentration by dot immunogold filtration assay (DIFA) based on a polyclonal antibody to LPA were developed, and serum LPA concentrations were measured in 31 patients with acute myocardial infarction (AMI) and 12 controls (blood donors) by DIFA. Serum LPA levels were raised more than twofold 8?h after the onset of AMI. Maximal elevation (10.43?mg/L) was found at 48–72?h following onset and remained higher than the control concentration (1.66?mg/L) 7 days after AMI. The rise in serum LPA concentration in AMI patients suggests that LPA might be involved in AMI‐related pathophysiology in the cardiovascular system. The simplified DIFA developed in the present study for measuring serum LPA concentration is convenient and highly sensitive.     

急性心肌梗死并发心源性休克的临床特征与救治

目的　评价急性心肌梗死 (AMI)并心源性休克的临床特征 ,总结救治经验。方法　 10 8例 AMI患者 ,分为休克组 (11例 )与非休克组 (97例 ) ,对比分析两组患者的临床特征、处理与近期预后的异同。结果　两组患者年龄、性别、糖尿病、冠心病、高脂血症、陈旧性心肌梗死病史及梗死部位无显著性差异 (P均 >0 .0 5 )。与非休克组比较 ,休克组肌酸磷酸激酶和心肌肌钙蛋白 I升高〔(31979.7± 2 2 2 71.1) nm ol· s- 1· L- 1比 (17795 .2± 14 979.7) nmol· s- 1· L- 1和 (90 .7± 6 1.1) μg/ L 比 (39.9± 5 2 .1) μg/ L,P均 <0 .0 5〕,左室射血分数降低 (0 .4 6± 0 .12比 0 .5 5± 0 .12 ,P<0 .0 5 ) ,急性肺水肿、心律失常和肺炎合并症增多 (6 4 %比 14 % ,P<0 .0 0 1;5 5 %比 2 1% ,P<0 .0 5 ;4 6 %比 12 % ,P<0 .0 1) ,采用溶栓治疗、冠状动脉造影、主动脉内气囊反搏者多 (46 %比 18% ,73%比 2 6 %和 36 %比 4 % ,P均 <0 .0 5 )。两组住院期病死率无显著性差异 (0比 4 % ,P>0 .0 5 )。结论　 AMI并休克者心肌梗死面积大 ,急性肺水肿、心律失常和肺炎合并症多 ,需主动脉内气囊反搏者多。正确判断、严密监测、及时有效处理 ,可明显改善患者的早期预后。     

急性心肌梗死并发脑梗死的临床特点

目的：探讨急性心肌梗死并发脑梗死的临床特点。方法：急性心肌梗死住院857例分成并发脑梗死组和无脑梗死组，对其资料进行回顾性分析比较。结果：并发脑梗死组平均肌酸激酶峰值、心尖部梗死、心源性休克、心律失常，均高于无脑梗死组（P＜0．05），并发脑梗死组病死率高于无脑梗死组（P＜0．01）。结论：急性心肌梗死后并发脑梗死与上述因素有关，溶栓及综合防治可减少脑梗死发生率，从而降低急性心肌梗死后病死率。     

Serum lysophosphatidic acid concentrations measured by dot immunogold filtration assay in patients with acute myocardial infarction

In this study the relation between lysophosphatidic acid (LPA) and myocardial infarction was investigated, the typical and simplified methods for measuring serum LPA concentration by dot immunogold filtration assay (DIFA) based on a polyclonal antibody to LPA were developed, and serum LPA concentrations were measured in 31 patients with acute myocardial infarction (AMI) and 12 controls (blood donors) by DIFA. Serum LPA levels were raised more than twofold 8 h after the onset of AMI. Maximal elevation (10.43 mg/L) was found at 48-72 h following onset and remained higher than the control concentration (1.66 mg/L) 7 days after AMI. The rise in serum LPA concentration in AMI patients suggests that LPA might be involved in AMI-related pathophysiology in the cardiovascular system. The simplified DIFA developed in the present study for measuring serum LPA concentration is convenient and highly sensitive.     

急性冠脉综合征患者血清同型半胱氨酸和C-反应蛋白水平检测的临床意义

目的测定急性冠脉综合征(ACS)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)和C-反应蛋白(CRP)水平,探讨血清Hcy、CRP水平与ACS严重程度的关系。方法将124例ACS患者分为不稳定性心绞痛(UA)组(66例)和急性心肌梗塞(AMI)组(58例),以57名健康体检者作为对照。测定各组血清Hcy、CRP水平,并进行统计学分析。结果血清Hcy水平UA组(16.08±5.17)μmol/L、AMI组(21.67±7.38)μmol/L,与对照组(10.11±4.15)μmol/L比较差异有统计学意义(P<0.05),UA组与AMI组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CRP水平UA组(29.65±15.87)mg/L、AMI组(58.14±21.17)mg/L,与对照组(8.06±4.86)mg/L比较差异有统计学意义(P<0.01),UA组与AMI组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ACS患者血清Hcy、CRP水平显著高于正常人群,测定血清Hcy、CRP水平可能对ACS的预防和治疗监测具有重要临床意义。     

联合检测心肌肌钙蛋白Ⅰ和超敏C-反应蛋白在急性心肌梗死诊断中的意义

目的 探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)联合检测对急性心肌梗死(AMI)的诊断价值.方法 检测192例AMI患者不同时段血清cTnI和hs-CRP水平,同时检测200例健康体检者血清cTnI和hs-CRP作对照,并对结果进行统计学分析.结果 AMI组与对照组cTnI和hs-CRP浓度比较有差异有统计学意义(P<0.01),cTnI在AMI胸痛发作12～24 h达到峰值,峰值为(9.68±2.64)μg/L;hs-CRP在AMI胸痛发作8～12 h达到峰值,峰值为(14.5±5.9)mg/L.cTnI和hs-CRP对AMI诊断灵敏度在AMI发作0～8 h和3～7 d差异均有统计学意义,8 h至3 d诊断灵敏度差异无统计学意义,cTnI和hs-CRP对AMI诊断特异度分别为98.5%和84.0%.结论 cTnI诊断AMI具有很高的特异性和较宽的诊断时间,hs-CRP对AMI的早期诊断具有很高的敏感性,二者联合检测可以更好的发挥cTnI和hs-CRP诊断AMI的优点,争取AMI早诊断、早治疗和减少对AMI漏诊、误诊,为AMI诊断提供必要的信息.     

急性脑梗死患者血清脂联素的水平变化及性别差异

目的探讨急性脑梗死（ACI）及其亚型的血清脂联素水平变化,并探讨脂联素水平是否存在性别差异。方法采用病例．对照研究,纳入中国汉族ACI患者160例和80例非ACI对照,按TOAST分型对ACI进行分组。应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清脂联素水平。结果（1）病例组中血清脂联素水平明显低于对照组[（5．88±1．91）mg／Lvs．（7．56±2．19）mg／L],差异有统计学意义（P〈0．01）;（2）ACI亚型不同,脂联素水平不同,大动脉粥样硬化性卒中（LAA）组水平最低,小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）组居中,心源性栓塞（CE）组水平最高[（5．25±1．60）mg／Lvs.（6．05±2．07）mg／L vs．（7．17±1．71）mg／L],两两比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）;（3）在对照组中,男性血清脂联素水平显著低于女性血清脂联素水平[（7．01±2．09）mg／L vs．（8．22±2．15）mg／L],差异有统计学意义（P〈0．01）,在ACI组中,并未发现存在性别差异;（4）多因素Logistic回归分析显示,脂联素是ACI,尤其是LAA、SAA发生的保护因素。结论血清脂联素水平降低可能是ACI的一个危险因素;在ACI组中脂联素水平未发现性别差异;LAA 血清脂联素水平较其他ACI亚型低。