电视胸腔镜下行肺大泡手术的麻醉管理

目的探讨电视胸腔镜下肺大泡手术的麻醉管理方法。方法总结和分析10例择期电视胸腔镜下肺大泡手术的麻醉、监测和单肺通气管理的情况。结果本组病例全部采用静吸复合全麻,麻醉平稳,双腔气管导管插管顺利,左右肺分隔满意。麻醉期间血流动力指标稳定。手术时间100~240min〔平均(162±46)min〕,单肺通气时间60~200min〔平均(102±42)min〕,超过2h有3例,超过3h者1例。单肺通气期间绝大多数患者SpO2维持在98%~100%。术毕均顺利苏醒拔管,无苏醒延迟、复张性肺水肿及其他麻醉并发症。结论电视胸腔镜下肺大泡手术的麻醉管理应着重强调麻醉平稳、防治张力性气胸、正确定位双腔气管导管、加强单肺通气的呼吸管理和防治低氧血症。     

电视胸腔镜手术的麻醉处理分析

目的探讨电视胸腔镜手术的麻醉方法和相关并发症的处理。方法分析117例电视胸腔镜手术的麻醉处理过程。男性81例，女性36例，平均年龄41岁，ASAⅠ～Ⅲ级。在双腔支气管插管全身麻醉下实行胸外科手术，术中单肺通气，严密监测循环、呼吸等功能。结果全组病例均使用Robertshaw双腔支气管导管插管，其中91例插管一次性成功，19例多次调整后成功，4例经纤维支气管镜定位成功，3例换小号双腔管插管成功。术中22例出现低氧血症，1例术中双腔支气管导管退出，2例出现复张性肺水肿，无死亡病例。结论正确掌握双腔支气管插管技术，加强围术期SpO2监测、必要时采用双肺通气，及时诊治并发症，可提高电视胸腔镜的安全性。     

电视胸腔镜下行肺大泡手术的麻醉处理

目的：研究电视胸腔镜下肺大泡手术的麻醉处理。方法：择期手术病人10例，ASAⅠ～Ⅱ级。芬太尼、氟哌啶、异丙酚、琥珀胆碱诱导后，插入双腔气管导管，吸入2％～3％异氟醚及维库溴胺维持麻醉。肺大泡钳夹过程中行健侧单肺通气。监测Bp、HR、Sp02、ECG、ET-CO2及血气分析。结果：全组病人术中Bp、HR平稳，单肺通气期间SpO299％～100％，血气分析各参数正常。结论：肺大泡手术的病人选用异氟醚及维库溴胺静脉吸入复合麻醉，能够保证单肺通气期间电视胸腔镜下行肺大泡手术的要求。     

双腔支气管插管在胸腔镜肺大泡手术中的应用

目的：分析双腔支气管插管单肺通气用于胸腔镜手术麻醉的优缺点。方法：对40例气胸患者应用双腔支气管插管单肺通气麻醉时的情况进行总结。结果：全部患者麻醉效果满意，1次插管成功者35例，2～3次成功5例。4例出现不同程度低氧血症，经积极处理后得到纠正。结论：胸腔镜下肺大泡手术治疗采用双腔支气管单肺通气优点很多，但要警惕其并发症，并积极防治，才能确保麻醉的安全性和高质量。     

胸腔镜下行肺大泡手术的麻醉体会

目的:探讨胸腔镜下肺大泡手术的麻醉处理要点。方法:12例肺大泡患者,ASA:Ⅰ～Ⅲ级,全凭静脉麻醉下行胸腔镜肺大泡切除术,所有患者均采用双腔气管插管、单肺通气,术前监测IBP、HR、ECG、SpO2、PETCO2、Paw。结果:12例患者均成功完成手术,手术时间90～240min,单肺通气时间60～180min。术中IBP、HR、SpO2、PETCO2、Paw均正常。术毕顺利苏醒拔管,无苏醒延迟、复张性肺水肿及其他麻醉并发症。结论:良好的麻醉前准备,准确定位双腔气管导管,加强单肺通气的呼吸管理及防止低氧血症是胸腔镜下肺大泡手术成功的关键。     

双腔支气管插管单肺通气用于胸腔镜肺大疱手术的麻醉管理

目的:探讨双腔支气管插管单肺通气(OLV)应用于胸腔镜下肺大疱切除手术时麻醉的管理要点。方法:对46例需于胸腔镜下行肺大疱切除手术的患者采用双腔支气管插管单肺通气麻醉时的情况以及术中动脉血气分析情况进行分析总结。结果:全部患者顺利完成手术,其中6例患者需进行第2次插管调整,其余均1次成功置入双腔管;9例OLV后出现不同程度的SpO2下降,经积极处理后得到改善。术中单肺通气后25 min、50 min的血气分析表明PaO2均出现明显下降。结论:胸腔镜下肺大疱切除手术采用双腔支气管插管单肺通气时能为术者提供清晰开阔的术野,但同时存在低氧血症的可能。麻醉管理的关键在于双腔支气管导管的位置要准确,同时加强术中呼吸和循环监测,才能确保麻醉的安全性和高质量。     

电视胸腔镜手术56例的麻醉处理

目的:探讨电视胸腔镜手术的麻醉处理。方法:回顾分析56例电视胸腔镜手术患者的临床资料,麻醉过程。结果:56例病例中1例术后并发复张性肺水肿,经面罩加压吸氧、强心、利尿等处理后好转。56例中有6例于单肺通气1h后SpO2降至90%以下,其中4例经调节吸呼比、呼吸频率、潮气量,患侧吹氧等措施,SpO2逐渐回升至96%以上;另2例经以上处理无效,改行手法人工控制呼吸,交替施行单肺及双肺通气后改善。余均顺利完成手术。结论:电视胸腔镜手术创伤小,恢复快,但麻醉要求较高。应做好术前充分准备,加强术中管理,预防术后并发症的发生。     

电视胸腹腔镜联合食管癌根治术的麻醉管理要点

目的 探讨影响电视胸腔镜、腹腔镜联合下食管癌根治术麻醉处理安全性的相关因素.方法 30例食管癌根治术患者采用静脉复合全身麻醉,借助纤维支气管镜,对置入F35～39 Robertshow双腔支气管导管进行定位,胸腔镜手术期间行单肺通气,腹腔镜气腹期间改双肺通气.结果 30例手术及麻醉效果满意,血液动力学维持平稳,手术平均时间（243±42） min,其中单肺通气平均时间（102±19）min.术中肺萎陷不佳或SpO2持续〈95%时,及时通过纤支镜调整导管位置,清除气道分泌物,以保持呼吸道通畅.术中呼气末二氧化碳均在正常范围.结论 合理选择麻醉用药,双腔管定位准确,术中采用适宜的呼吸管理模式、术者与麻醉医生密切配合,是胸、腹腔镜联合手术麻醉管理成功的关键.     

Univent—单腔双囊气管导管应用于开胸手术的临床探讨

目的：探讨Univent-导管在胸部手术中的临床使用方法，单肺通气配双腔导管（DLT）进行比较，方法：35例择期胸部手术病人，全麻诱导下常规行气管内插管，调整导管深度后，将内套管置入手术侧，经纤维支气镜定位检查，确定位置准确后，行单肺通气。对部分低肺功能病人，间断给予术侧高频通气，结果：所有病人插管顺利，左侧支气管堵塞8例，右侧支气管堵塞27例，术中有1例单肺通气阻塞不全。余术中肺萎 陷满意，单肺通气良好。3例低肺功能病人，术中间断给予术侧高频通气。生命体征平稳，术后无麻醉并发症。结论：Univent-导管是单腔通气麻醉较理想的导管，对于胸腔镜手术，单纯地切除，需要肺萎陷的肺外手术以及老年，肺功能较差以及肺减容术后须进行呼吸支持的手术，应是其最佳适应证。     

非通气肺持续正压吹氧在单肺通气麻醉的应用

目的研究麻醉期间非通气肺持续气道正压（CPAP）吹氧对改善单肺通气引起低氧血症的影响。方法选择17例开胸手术患者,麻醉诱导后置双腔支气管导管接麻醉机行间歇正压通气（IPPV）。单肺IPPV60min后非通气肺接CPAP装置,氧流量1L/min,压力0.49kPa。分别于麻醉前、单肺IPPV30min和60min、单肺IPPV加非通气肺CPAP吹氧30min取动脉血行血气分析。结果单肺IPPV加非通气CPAP吹氧与单肺IPPV60min相比,病人动脉血氧分压显著升高（P＜0．01）。非通气肺膨胀不明显。结论非通气肺用低压、低流量的CPAP吹氧能明显改善单肺通气引起的低氧血症,并为胸腔镜手术创造了良好的条件。     

复方水蛭滴眼液抑制大鼠晶状体上皮细胞凋亡及其对Bcl-2和Bax基因的调控

目的:探讨复方水蛭滴眼液(compound leech eye drops,Co-SZ)对H_2O_2诱导的大鼠晶状体上皮细胞(lens epithelial cell,LEC)凋亡的抑制作用及其对凋亡相关基因Bcl-2和Bax表达的调控,为将Co-SZ作为防治白内障的有效药物提供科学的依据。方法:采用H_2O_2复制SD大鼠LEC凋亡模型,同时采用Co-SZ干预。置二氧化碳培养箱共同孵育24h后,以末端脱氧核苷酸转移酶介导的生物素化脱脲苷三磷酸末端标记法(terminal deoxynucleotidyl transferase mediated biotin-dUTP nick end labeling,TUNEL)检测LEC凋亡率;透射电镜观察LEC超徵结构改变及凋亡形成;免疫组化法检测凋亡相关基因Bcl-2和Bax的蛋白表达并进行比较。结果:TUNEL法检测结果显示Co-SZ组LEC凋亡率显著低于H_2O_2组。Co-SZ组LEC超微结构凋亡变化也显著轻于H_2O_2组。与H_2O_2组比较,Co-SZ可明显上调Bcl-2表达,下调Bax表达。结论:Co-SZ能育效抑制H_2O_2诱导的LEC凋亡。调控凋亡相关基因Bcl-2和Bax的表达可能是其抑制LEC凋亡的分子机制。     

三氧化二砷联合小剂量全反式维甲酸诱导急性早幼粒细胞白血病缓解的疗效分析

目的　观察三氧化二砷(As2O3)联合小剂量全反式维甲酸(ATRA)诱导初发和复发的急性早幼粒细胞白血病(APL)患者缓解的疗效和不良反应。方法　对联合应用As2O3和小剂量ATRA治疗的108例APL患者(80例为初治患者,28例为复发患者)的完全缓解率、达完全缓解所需时间、早期病死率和不良反应进行观察,并与单独应用ATRA组(40例为初治患者,25例为复发患者)或As2O3组(36例为初治患者,15例为复发患者)进行比较。联合用药组治疗方法为As2O3(1mg/ml)10ml加入5%葡萄糖溶液500ml每天1次,静脉点滴,ATRA10mg,每天3次,口服。结果　在初发患者组,联合用药与单独应用ATRA、As2O3组相比,完全缓解率无统计学意义(分别为92 .5%、83. 8%和90 .0%,P>0 .05),在复发患者组,联合用药组的完全缓解率(71 .4%)高于单用ATRA组(20. 0%,P<0. 05)。在初发组和复发组,联合用药组获得完全缓解所需的时间皆短于单用As2O3组(P<0. 05),早期死亡率低于ATRA组(P<0 .05),与单用药组相比,联合用药组的毒副作用并未增加。结论　联合用药诱导APL缓解的疗效优于单用药组,不良反应少,是一种值得推广应用的方案。     

西红花酸对心肌细胞氧化应激性损伤的作用

目的：探讨西红花酸对心肌细胞氧化应激性损伤的效应。方法：采用过氧化氢(H2O2)诱导法制备大鼠培养心肌细胞氧化应激损伤模型，通过观察培养心肌细胞的形态，检测细胞培养液中乳酸脱氢酶(LDH)活性、细胞内丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性及培养细胞台盼蓝摄取率，反映西红花酸对该模型的影响。结果：在本实验使用浓度范围内，H2O2损伤培养心肌细胞的作用呈浓度依赖性地增大；西红花酸则能减少该氧化应激细胞的形态学改变、降低培养液中LDH活性和胞内MDA含量、增加胞内SOD活性及减少细胞死亡数量。结论：西红花酸对H2O2，造成的培养心肌细胞氧化应激性损伤具有明显的保护作用。     

Al2O3陶瓷在猫中耳腔内的生物相容性实验研究

报告Al2O3陶瓷植入猫中耳腔内的生物相容性实验研究。选择健康家猫12只，均作植入手术，术后于2，4，8，19周各处死3只，然后用光镜及扫描电镜定期观察Al2O3陶瓷本身和与其相接触的中耳组织的病理改变，同时监测机体免疫系统的变化。结果表明，Al2O3陶瓷在中耳腔内不引起局部排斥反应，表面被少量纤维组织及完整的扁平上皮覆盖，无巨噬细胞存在，提示Al2O3陶瓷是一种具有良好生物相容性的听骨赝复物材料。     

冠周冲洗上药对预防下颌第三磨牙拔除术后并发症的临床研究

目的探讨冠周冲洗上药对预防下颌第三磨牙拔除后并发症的作用。方法88例下颌第三磨牙拔除患者随机分为A、B两组,A组术前用3％双氧水及生理盐水冲洗龈沟盲袋并上碘甘油,B组为对照组不行冲洗处理,二组病例分别统计拔牙后6、24、48小时疼痛VAS平分、开口度及干槽症发生率。结果A组术后其疼痛平分、张口受限、及干槽症发生率均较B组为低。结论拔牙前冠周龈沟盲袋冲洗可有效预防下颌第三磨牙拔除后并发症。     

26例直肠类癌的临床分析

目的:探讨直肠类癌的诊断及治疗。方法:回顾性总结归纳26例直肠类癌的诊治。结果:除其中2例转外科行经肛门直肠类癌局部切除术外,其余24例行肠镜下EMR切除,全部病例术后病理证实均为直肠类癌,术后26例全部存活,随访至今,无1例复发,无肝脏等远处转移。结论:内镜下切除直肠类癌是安全、微创、痛苦小、费用少的好方法,可作为治疗首选,如不能内镜切除,可外科手术。     

异常黑胆质成熟剂与清除剂对H2O2诱导的淋巴细胞凋亡的影响

目的观察异常黑胆质成熟剂及清除剂对低浓度H2O2诱导的淋巴细胞凋亡的作用.方法不同浓度H2O2诱导体外培养的淋巴细胞,运用Hoechst33258染色法观察凋亡发生的凋亡指数,以确定H2O2诱导凋亡的剂量及作用时间;随后运用不同浓度异常黑胆质成熟剂及清除剂进行干预,观察其对淋巴细胞凋亡指数的影响.结果高浓度的异常黑胆质成熟剂及清除剂均能降低H2O2所致的淋巴细胞凋亡的凋亡指数. 结论异常黑胆质成熟剂及清除剂能够抑制H2O2诱导的淋巴细胞的凋亡.     

硬膜外麻醉辅助用药对呼吸及血气的影响

35例硬膜外麻醉(T_～S_)辅助用药(哌替啶+异丙嗪半量、氟哌啶+芬太尼半量)对患者呼吸及血气的影响结果表明:病人用药后 VT、MV、PaO_2与未用药组同时期相比,均有显著影响,其降低程度达到20%～42%(P<0.05,<0.01)。采取了给氧措施后,VT、MV 有明显改善,以 PaO_2、O_2sat 改善更显著(P<0.01).因此,硬膜外麻醉辅助用药对呼吸及血气的影响非常显著,持续吸氧是消除上述影响的有效措施.     

睡眠呼吸暂停生活质量指数问卷在悬雍垂腭咽成形术近期评估中的应用

目的：评价睡眠呼吸暂停生活质量指数(the sleep apnea quality of life index，SAQLI)问卷对悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty， UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)的意义。方法：30例诊断为OSAHS并接受UPPP治疗的患者，术前行多导睡眠描记术（polysomnography, PSG）监测和SAQLI问卷调查，分析二者的相关性；手术4周后再进行SAQLI问卷调查，对2次结果进行比较。结果：术前OSAHS患者生活质量明显下降,主观问卷指标与呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index， AHI)和最低血氧饱和度（lowest saturation， LSaO₂)存在明显的相关性（P＜0.01），SAQLI总分与AHI的相关系数为0.54，与LSaO₂的相关系数为0.56。病情程度不同患者各个维度及总分得分在治疗前差异有统计学意义（P＜0.01）;术后患者SAQLI问卷各个维度及总得分均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.001），有86.7%的患者生活质量总体上得到改善。结论：UPPP手术能明显提高OSAHS患者近期内的生活质量。 SAQLI问卷各个维度及总得分在不同病情程度患者治疗前后差异统计学意义，总得分与客观监测之间存在明显的相关关系,可用于中国成人OSAHS患者的生活质量评估，作为临床诊断和疗效观察的评价指标。     

直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术治疗甲状腺相关眼病限制性斜视

目的：探讨甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)致限制性斜视患者行直肌后徙联合后 部巩膜缝线悬吊固定术后的斜视度、复视图及双眼视觉功能的变化。方法：选择2010年7月至2013年6月于中南大学 湘雅医院眼科诊治的因TAO导致限制性斜视行手术治疗的患者18例(19只眼),8例(8只眼)为限制性下斜视,行下直肌 徙后术;5例(5只眼)为限制性上斜视,行上直肌徙后术;2例(2只眼)为限制性内上斜视,分次行上直肌徙后及内直 肌徙后术;3例(4只眼)为限制性内斜视,行内直肌徙后术。其中2例(下斜视1例,内斜视1例)为眼眶减压术后患者, 二期行眼外肌徙后术。所有患者均行直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术。手术前和手术后均进行斜视度、复视 图及立体视觉检查,并进行对照比较。结果：18例患者均随访6个月以上。手术前斜视度为20Δ~80Δ,术后斜视度为 2Δ~10Δ;术前16例患者第一眼位有复视,术后14例患者第一眼位及下转15°方位复视消失,2例患者第一眼位复视消 失,下方视野残留复视症状;术前具立体视觉患者2例,术后具立体视觉患者增至14例,各项指标术后与术前比较, 差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论：TAO导致限制性斜视患者行直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术可有效 改善斜视度,消除复视,有助于提高患者的生活质量。