扩张的耳后皮瓣行耳再造术的护理体会

利用乳突区扩张皮瓣行耳再造较传统方法扩大了皮肤面积并使皮瓣变薄 ,成功再造耳的可能性增强 ,有较好的临床疗效〔1〕。由于方法新 ,技术要求高 ,在如何更好配合医师顺利完成手术 ,及时发现并解决治疗中出现的问题等方面 ,亦对护理工作提出了更高的要求。1　临床资料本组病人 2 3例 ,其中男性 1 8例 ,女性 5例 ,年龄 1 4岁～ 2 3岁 ,均为先无性耳缺失。入院后在耳后乳突区皮下埋植容量为 1 0 0 ml的圆柱形扩张器。术后 1周开始注水扩张 ,扩张时间平均 5周 ,每只扩张器均超量注水 1 0 ml～2 0 ml。扩张完成 2周后行自体或异体肋软骨移植并行…     

耳后扩张皮瓣破溃后的手术处理

2003至2005年，我们针对28例耳再造术后发生耳后扩张皮瓣破溃的不同情况施行不同的手术，获得满意的效果。     

耳后扩张袋状皮瓣全耳再造术

目的：探讨利用耳后扩张的袋状皮瓣行全耳再造术的效果。方法：1997年12月至1999年11月对18例小耳畸形患者，应用耳后扩张袋状皮瓣行全耳再造术。手术分两期进行：I期手术在耳后皮下埋置50ml肾形扩张器，同时行耳垂转移或旷置。Ⅱ期手术在扩张的耳后皮瓣上或下端经2．5－3．0cm切口切开取出扩张器，除前方为蒂部不予切开处，均在扩张皮瓣稍外侧约距扩张囊边缘0．5－0．6cm外呈肾形切开直达深筋膜下层，由耳后筋膜深层向前锐性分离，形成一囊袋状一并掀起。袋内置入耳支架并固定、负压吸引、耳后全厚植皮修复。结果：用耳后扩张袋状皮瓣行全耳再造，简化了手术程序，增强了皮瓣的血液循环，提高了负压吸引效果，降低了并发症的发生率。临床应用18例，效果较为满意。结论：耳后扩张袋状皮瓣全耳再造术成功率高，外形逼真。     

耳后联合筋膜皮瓣全耳廓再造的临床研究

目的：探讨颞顶筋膜瓣、耳后筋膜瓣两瓣（简称：耳后联合筋膜瓣）包裹Medpor支架行先天性小耳畸形全耳再造术的方法和效果。方法：手术分为两期：I期采用颞浅动静脉顶支为血管蒂的岛状筋膜瓣,植入残耳乳突区耳后剥离的皮下腔穴,然后植入皮肤扩张器与耳后筋膜皮瓣进行同期同步扩张;II期取出扩张器,将扩张耳后联合筋膜皮瓣包裹Medpor支架行全耳廓再造术。结果：38例患者中,经6个月～3年的随访,再造耳形态结构稳定,颜色与周围皮肤相近,微细结构清晰,颅耳角良好与健耳对称。结论：该方法既可解决覆盖支架的难题,又将手术并发症减少到最低限度,避免支架外露。是目前较为理想的全耳廓再造术的一种新方法。     

颞浅筋膜蒂耳后扩张皮瓣全耳再造术

目的 探索使再造耳轮廓清晰、耳轮缘无毛发生长，又可同期处理残耳的全耳再造方法。方法应用经皮肤扩张的颞蒂耳后筋膜皮瓣，向前上方旋转包裹整个耳支架进行全耳再造。结果 1999年2月至2000年10月共完成全耳再造18例，术后随访期平均9个月，均取得满意效果。结论 颞蒂耳后筋膜皮瓣厚薄适中，无发区皮肤面积较大，应用该皮瓣再造的耳廓肤色均匀一致，耳轮缘无毛发，外耳轮及耳甲腔等细微结构清晰，颅耳角保持较稳定，其不失为一种较为理想的全耳再造方法，尤其适用于发际较低者及耳上部组织残缺较多的全耳再造。     

耳后扩张皮瓣破溃的临床研究

目的:总结耳后扩张皮瓣破溃的常见临床情况。方法:回顾性分析自2003年1月～2006年10月,67例行耳廓再造、耳后扩张皮瓣破溃患者的临床资料,对其破溃的时间、部位、危险因素、破溃的过程、破溃的直接原因及破裂后的即刻处理方法等总结。结果:导致耳后扩张皮瓣破溃的危险因素包括皮瓣内部因素(约占21%)、外部因素(51%),另有约占28%的危险因素不明确者。危险因素不同者破溃的过程表现有异。结论:耳后扩张皮瓣破溃的原因和过程比较复杂,应予高度重视防患未然。     

颞浅筋膜蒂耳后扩张皮瓣全耳再造术

目的探索使再造耳轮廓清晰、耳轮缘无毛发生长,又可同期处理残耳的全耳再造方法.方法应用经皮肤扩张的颞蒂耳后筋膜皮瓣,向前上方旋转包裹整个耳支架进行全耳再造.结果1999年2月至2000年10月共完成全耳再造18例,术后随访期平均9个月,均取得满意效果.[HT5”H结论颞蒂耳后筋膜皮瓣厚薄适中,无发区皮肤面积较大,应用该皮瓣再造的耳廓肤色均匀一致,耳轮缘无毛发,外耳轮及耳甲腔等细微结构清晰,颅耳角保持较稳定,其不失为一种较为理想的全耳再造方法,尤其适用于发际较低者及耳上部组织残缺较多者的全耳再造.     

颞浅筋膜蒂耳后扩张皮瓣全耳再造术

目的　探索使再造耳轮廓清晰、耳轮缘无毛发生长 ,又可同期处理残耳的全耳再造方法。方法　应用经皮肤扩张的颞蒂耳后筋膜皮瓣 ,向前上方旋转包裹整个耳支架进行全耳再造。结果　 1999年 2月至 2 0 0 0年 10月共完成全耳再造 18例 ,术后随访期平均 9个月 ,均取得满意效果。结论　颞蒂耳后筋膜皮瓣厚薄适中 ,无发区皮肤面积较大 ,应用该皮瓣再造的耳廓肤色均匀一致 ,耳轮缘无毛发 ,外耳轮及耳甲腔等细微结构清晰 ,颅耳角保持较稳定 ,其不失为一种较为理想的全耳再造方法 ,尤其适用于发际较低者及耳上部组织残缺较多者的全耳再造     

先天性小耳畸形的耳廓再造

目的：总结采用I期和分期手术方法再造先天性小耳畸形耳廓缺损的经验。方法：根据耳廓缺损的范围和外形要求，2000年3月至2002年5月，分别采用I期成形耳后皮瓣，筋膜瓣全耳廓再造和皮肤的张后，分期全耳廓再造两种术式修复23例先天性Ⅱ度小耳畸形。如果：23例中21例再造效果理想，其中手术效果不佳两例。一例为分期再造术后软骨支架排出，经再用颞浅筋膜I期覆盖手术补救成功。另一例为I期再造术后耳部外形欠佳的，经二次手术修整后，也可达到满意效果。结论：在耳财造术中，耳廓软骨支架的立体雕塑是本技术的关键，耳后皮肤扩张，及充分利用小耳组织，术后持续的负压吸引，有助于塑造更完善的耳廓。     

预制扩张耳后乳突区复合筋膜皮瓣在全耳再造中的应用研究

目的：研究采用预制扩张耳后乳突区复合筋膜皮瓣行全耳廓再造的方法和效果。方法：手术分二期完成。I期手术：设计带有颞浅动静脉蒂的颞顶筋膜瓣,移植入残耳乳突区皮下腔穴,然后置入皮肤扩张器,与耳后皮瓣进行同时同步扩张I;I期手术：将预制扩张的耳后乳突区复合筋膜皮瓣掀起,覆盖于Medpor支架上,进行全耳廓再造术。结果：36例患者经6个月～3年的随访,再造耳廓外形逼真,立体感强,与周围皮肤颜色相同,微细结构清晰。结论：采用预制扩张的耳后乳突区复合筋膜皮瓣＋Medpor支架行全耳再造,具有创伤小,操作方便,效果满意。既可避免支架外露,又可避免取自体肋软骨增加的创伤和痛苦或肤色差异等优点,是目前全耳廓再造术较为理想的选择方法。     

残耳组织在小耳畸形外耳再造中的应用

目的 总结外耳再造术中对残耳进行的不同处理,探讨合理应用残耳的方法. 方法 2005年9月-2006年7月,对128例单侧小耳畸形患者采用分期手术进行矫治.男79例,女49例;年龄5～21岁,平均11岁.左耳44例,右耳84例.残耳呈花生状56例,腊肠状35例,舟状27例,贝壳状10例.外耳道正常存在5例,狭窄11例,闭锁112例.患耳按耳廓发育情况分为Ⅰ度17例,Ⅱ度98例,Ⅲ度13例.一期手术时植入50 mL肾形扩张器1枚.对于残耳上端距发际线较近者,同期将残耳中上部纵行切开,去除多余的残耳软骨,切口直接缝合.二期手术时利用残耳中上部覆盖软骨支架下部,根据残耳的具体位置,应用"V-Y"推进、"Z"成形术和残耳向上逆转等方法矫正残耳位置.三期手术时利用保留的残耳再造耳轮脚或覆盖再造耳修整时形成的创面. 结果 患者残耳经改形或移位后血运良好,全部成活.切口Ⅰ期愈合.患者均获8～15个月随访.以残耳形成的耳垂外形丰满自然,再造耳与健侧耳基本对称.再造耳耳垂存活良好,无破溃.再造的耳轮脚清晰可见,耳轮、对耳轮及三角窝结构清晰,患者及家属均满意. 结论 合理应用残耳是成功施行外耳再造术、保证再造耳与健侧耳对称的重要环节.     

耳廓缺损畸形的修复再造

目的：采用三种不同的手术方式治疗耳廓缺损畸形，以寻求理想的治疗效果。方法：①I期法：耳区皮瓣袋＋软骨支架＋植皮；②分期法：耳区皮瓣袋＋上臂皮管＋软骨支架＋植皮；③扩张皮瓣＋软骨支架成形法。结果：I期耳廓再造法31耳，除1耳因皮瓣感染部分坏死，经Ⅱ期修复愈合外，其余均成功。分期法10耳及扩张皮瓣法3耳全部成活。结论：三种方法有不同的适应证，选择得当均能使再造耳外观及功能满意。     

逆行耳前耳廓复合组织瓣显微移植再造鼻亚结构

目的探索吻合逆行颞浅血管供血的耳前耳廓复合组织瓣移植修复鼻亚结构缺损的临床应用方法。方法2003年6月~2005年8月,应用显微外科技术,游离移植逆行颞浅血管供血的同侧耳前耳廓复合组织瓣,修复鼻尖、鼻软三角和鼻翼全层缺损12例,男4例,女8例;年龄14~35岁。鼻尖鼻软三角联合缺损3例,单侧鼻翼缺损9例。病程6个月~12年。术中切取组织瓣范围2.0 cm×1.5 cm~3.0 cm×2.5 cm,逆行血管蒂长4~6 cm。血管蒂直接与受区附近的鼻旁角动脉吻合。结果11例组织瓣血管与角动脉和静脉直接吻合,1例因未找到受区适宜血管,采用血管移植方法与供区颞浅血管近侧残端吻合。术后12例移植组织瓣全部成活。均获随访3~6个月,患者对术后鼻的外形满意,对供区耳廓及耳前的术后修复结果能接受。结论逆行颞浅血管供血的耳前耳廓复合组织瓣移植修复鼻亚结构缺损,可避免血管移植供区损伤,减少血管吻合口数量及副创伤,提高手术成功率,值得进一步临床推广。     

阴囊筋膜血管网蒂皮瓣重建尿道

目的探讨阴囊肉膜下筋膜血管网蒂皮瓣重建尿道的方法。方法1998年3月～2004年8月对先天性尿道畸形患者8例及尿道下裂术后并发多孔尿瘘、尿道狭窄和阴茎弯曲畸形23例，采用阴囊肉膜下筋膜血管网蒂皮瓣修复缺损的尿道。年龄6～34岁，平均20．3岁，皮瓣宽度：儿童为1．5～2．5cm，成人为2．5～3．5cm，长度可为宽度的1．5～2倍。其中尿道下裂阴茎型9例；阴茎阴囊型10例；阴囊型7例，其中3例为儿童伴阴囊分裂，尿道开口于阴囊分裂沟中；会阴型5例，为男性假两性畸形。结果术后皮瓣均成活，切口愈合良好，Ⅰ期愈合24例，Ⅱ期愈合7例。仅1例拔除支架管后发生尿瘘，嘱患者排尿时按压瘘口，2周后闭合。27例获随访1～4年，2例术后1年阴茎稍下弯，其余患者阴茎形态及功能良好。结论应用阴囊肉膜下筋膜血管网蒂皮瓣重建缺损的尿道疗效满意，是一种修复尿道下裂术后并发症较理想的方法。     

皮肤软组织扩张术再造拇指

目的探讨采用皮肤软组织扩张术制作皮瓣，对拇指Ⅴ、Ⅵ度缺损实施再造的方法。方法1998年5月～2003年9月收治8例重度拇指缺损患者，男6例，女2例，年龄18～27岁。机器挫伤6例，热压伤2例。缺损部位均为掌骨中段及掌腕关节以远侧。其中Ⅴ度缺损5例，Ⅵ度缺损3例。于手掌桡侧置入扩张器，将局部皮肤软组织逐步扩张到足够再造拇指后，设计皮瓣；取自体髂骨游离移植、固定，皮瓣修复，完成再造。术后进行康复训练。结果再造拇指8例均成活。术后随访3～24个月，再造拇指感觉良好，两点辨别觉〈5mm。Ⅴ度缺损手功能对掌、伸、展、内收较好，Ⅵ度缺损功能恢复稍差。术后3～4个月骨性融合，皮瓣耐磨擦。结论皮肤软组织扩张再造拇指的方法操作简便，安全可靠，为重度拇指缺损（Ⅴ、Ⅵ度）提供了一种新的再造方法。     

颞顶筋膜瓣与扩张皮瓣联合覆盖Medpor支架外耳再造术

目的探讨颞顶筋膜瓣与扩张皮瓣联合覆盖Medpor支架再造外耳的效果。方法手术分两期进行:一期手术在乳突区置入皮肤软组织扩张器,并定时注水扩张;第二期手术将扩张器取出并形成蒂在前的扩张皮瓣、掀起以颞浅血管为蒂的颞顶筋膜瓣,应用颞顶筋膜瓣和乳突区扩张皮瓣双重由里至外覆盖Medpor耳支架完成耳廓再造。结果临床应用22例,随访半年至2年半,无耳支架外露发生,再造的耳廓外形逼真,轮廓分明,肤色与周围正常皮肤一致。结论应用乳突区扩张皮瓣及颞顶筋膜瓣双层组织瓣包被Medpor耳支架,可以提高Medpor耳支架置入的安全性,避免发生外露,又不影响支架外形和轮廓的显现,再造耳表面皮肤的色泽与周围皮肤一致。     

手前臂背侧复合软组织缺损的修复与功能重建

目的探讨手及前臂背侧复合软组织缺损的修复与功能重建. 方法 2001年5月～2003年11月,对8例前臂及手部背侧复合软组织缺损患者一期采用胸腹部带蒂皮瓣修复缺损,二期采用肌腱移位加多条同种异体肌腱移植重建伤手功能,皮瓣范围为9 cm×15 cm～12 cm×38 cm,异体肌腱移植最多6条. 结果术后8例皮瓣均成活,外形好,异体肌腱移植效果满意,伤手功能恢复良好. 结论胸腹部带蒂皮瓣加多条同种异体肌腱移植修复手及前臂背侧复合软组织缺损,具有损伤小、皮瓣外形好、方法简便及伤手功能恢复满意等优点.     

改良阴股沟皮瓣阴道再造术

目的探讨提高阴股沟皮瓣再造阴道的成功率、降低血循环障碍的可能性、避免大阴唇和阴道口明显畸形的治疗方法。方法1998年6月-2004年5月共收治15例患者行阴道再造术。其中男性易性癖2例;女性先天性无阴道13例。年龄23～31岁,平均26.2岁。术前以超声多普勒血流探测仪探及阴道与肛门间水平距中线约3cm处的动脉音,以腹股沟为轴在大阴唇外侧设计大小为12.0cm×5.5cm皮瓣,使动脉穿支位于皮瓣的内下角,皮瓣掀起后在蒂部行部分横断,以利皮瓣移位。造穴后将皮瓣引入形成阴道衬里,蒂部适当修整,对位缝合形成阴道外口。供区直接缝合。结果再造阴道后皮瓣全部成活。14例伤口Ⅰ期愈合;1例男性患者术后阴道后壁近顶部伤口裂开约2cm,对症处理后愈合。供区均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6个月～3年。再造阴道深度可达10cm左右,宽度能容纳2指。1例女性患者术后20个月发现阴道内毛发较为茂密,未行处理。其余患者阴道内壁光滑完整。2例女性患者自述有性生活,应用润滑剂后比较满意。结论经改良的阴股沟皮瓣血运可靠,用于阴道再造时移位方便,阴道口外形满意。     

额部扩张皮瓣半鼻再造术

目的：介绍应用额部扩张皮瓣进行半鼻再造的体会。方法：总结9例采用扩张后的额部皮瓣转移后作为再造鼻的皮肤覆盖,局部翻转皮瓣作为鼻腔衬里,移植肋软骨或耳甲软骨重建鼻支持组织的手术方法。结果：9例中8例获得满意效果,再造半鼻与健侧基本对称。1例额部扩张皮瓣远端淤血坏死。结论：应用额部扩张皮瓣进行半鼻再造是可行的。     

枕动脉岛状筋膜瓣修复再造耳支架外露

目的：介绍一种修复再造耳支架外露的有效方法。方法：2000年12月至2001年12月，采用枕动脉岛状筋膜瓣＋游离皮片移植修复再造耳支架外露6例7耳。结果：6例7耳枕动脉岛状筋膜瓣全部成活，无一例发生坏死及支架再露，再造耳支架外露修复外形满意。结论：枕动脉岛状筋膜瓣＋游离皮片移植是修复再造耳支架外露的一种有效方法。