别嘌呤醇对体外循环期间氧自由基及内毒素的影响

选取瓣膜置换术患者２２例分为两组；Ａ组（ｎ＝１０）术前３天口服ＡＬＬＯ每天１０ｍｇ／ｋｇ／；Ｂ组（ｎ＝１２）为对照组。结果表明 Ｂ组血 ＬＰＯ和 ＵＡ在 ＣＰＢ期间均明显升高（Ｐ＜０．０１）和（Ｐ＜０．０５），Ａ组血ＬＰＯ和ＵＡ也升高（Ｐ＜０．０５），但却显著低于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）；同时Ｂ组血ＬＰＳ含量在开放主动脉及其后１０’明显升高（Ｐ＜０．０１和Ｐ＜０．００１），而Ａ组血ＬＰＳ含量在ＣＰＢ期间无明显升高。提示ＣＰＢ期间ＯＦＲ及ＬＰＳ含量均升高，ＡＬＬＯ可抑制二者的上升。     

硝苯吡啶与阿屈可林或维库溴铵联用对患者神经肌肉阻滞效应影响的研究

观察了钙通道阻滞药（ＣＣＢ）硝苯吡啶（Ｎｉｆ）与阿屈可林（ＡＴＣ）或维库溴铵（ＶＣＲ）联用对患者神经肌肉阻滞（ＮＭＢ）效应的影响。２０ 例用Ｎｉｆ 治疗者随机分成两组（ＡＮ和ＶＮ组）；２０ 例未用Ｎｉｆ患者亦随机分成两个对照组（ＡＣ和 ＶＣ组）；ＡＮ和 ＶＮ组患者Ｎｉｆ的剂量分别为 ０.４１±０．０１ｍｇ／ｋｇ和０．２２±０．０１ｍｇ／ｋｇ。结果表明；用Ｎｉｆ（１０～３０ｍｇ）患者血清Ｃａ２＋从３０分钟开始下降，一直持续至１８０分钟，尤以 ６０～９０分钟时下降更明显（Ｐ<０．０５）。 ＡＮ组和ＶＮ组患者肌松起效、高峰出现时间有缩短趋势，但与对照组（ＡＣ和ＶＣ组）相比无统计学差异；无反应期、高峰持续、肌松维持、２５％恢复时间相似（Ｐ＞０.０５）；提示：Ｎｉｆ常用剂量对ＡＴＣ、ＶＣＲ的肌松效应影响较小，无明显增强患者ＮＭＢ之作用。     

不同预注量对维库溴铵起效时间的影响

不同预注量对维库溴铵起效时间的影响林雪杨拔贤胡晓本文探讨维库溴铵初始总剂量为２ＥＤ９５（０．１ｍｇ／ｋｇ），预注间隔４分时，不同预注量对起效时间的影响。资料和方法４０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期手术病人，随机分为４组，每组１０人。维库溴铵预注量分别为：Ⅰ组０...     

罗库溴铵在老年病人的肌松效应

目的：探讨罗库溴铵在老年病人的肌松效应。方法：３０ 例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级接受芬太尼异丙酚静脉复合麻醉的病人分为老年组（ ｎ ＝ １５,年龄７２－４ ±４－０ 岁） 和青壮年组（ｎ ＝ １５,年龄３０－６ ±１１－６ 岁）。在静脉注射罗库溴铵０－６ｍｇ／ｋｇ 后用加速度仪检测其起效时间、无反应期、Ｔ１２５ ％ 恢复时间、Ｔ１７５％ 恢复时间及恢复指数。结果：老年组病人与青壮年组病人相比,罗库溴铵的起效时间无明显差别（８３－６ ±２２－５ｖｓ８８－１ ±２４－０ 秒,Ｐ＞ ０－０５）,但老年组的无反应期（３６－３ ±１０－６ｖｓ２０－０ ±６－７ 分钟,Ｐ＜ ０－０１） 、Ｔ１２５％ 恢复时间（５２－６ ±１７－９ｖｓ２８－５ ±７－２ 分钟,Ｐ＜ ０－０１）、Ｔ１７５ ％ 恢复时间（７５－８ ±２０－０ｖｓ３８－９±９－４ 分钟,Ｐ＜ ０－０１）及恢复指数（３３－２ ±９－２ｖｓ１０－４±５－０ 分钟,Ｐ＜ ０－０１）均显著延长。结论：在老年病人,罗库溴铵的肌松作用时间延长。     

芬太尼对异丙酚静脉麻醉药代动力学和药效学的影响

目的 探讨芬太尼对异丙酚静脉麻醉药代动力学和药效学的影响。方法 ２０例开胸手术患者随机分为异丙酚复合芬太尼静脉麻醉组（Ａ组,ｎ＝１０）异丙酚静脉麻醉复合胸段硬膜外阻滞组（Ｂ组,ｎ＝１０）。测定术中和术后病人异丙酚血清浓度。记录意识消失,术后睁眼和定向时间及术后行为评分。结果 Ａ组消除相药代动力学参数Ｔ１／２βＭＲＴ,ＡＵＣ显著高于Ｂ组（Ｐ〈０．０５或０．０１）,Ａ组ＣＬ显著低于Ｂ组（Ｐ〈０．０１）     

加速度仪对小儿维库溴铵临床预注肌松效应的监测

应用加速度仪四个成串刺激观察小儿维库溴铵（ＶＣＲ）预注法（ＰＰ）的肌松效应。４０例（ＡＳＡⅠ－Ⅱ）患者随机分成４组。小儿两组：Ｉ组ＶＣＲＰＰ剂量４０％ＥＤ９５０．０２ｍｇ．ｋｇ＾－＾１，插管（ＩＴ）剂量０．１ｍｇ．ｋｇ＾－＾１；Ⅱ组ＶＣＲ用非预注法（ＮＯ－ＰＰ），ＩＴ剂量０．１２ｍｇ．ｋｇ＾－＾１。成人两组（对照）；Ⅲ组同Ｉ组：Ⅳ组同Ⅱ组。结果：第Ｉ，Ⅲ组（ＰＰ）肌松起效时间，高峰时间比第Ⅱ，Ⅳ组     

静脉或硬膜外吗啡PCA药效学和血药浓度变化的临床研究

目的：比较吗啡静和硬膜外ＰＣＡ药效学和病人血药浓度的变化。方法;６０例病人（ＡＳＡⅠ～Ⅱ级）随机分成两组。Ａ组（ｎ＝３０）,静脉ＰＣＡ（ＰＣＩＡ）,选用０．０５％吗啡＋０．０１氟哌啶;Ｂ组（ｎ＝３０）;硬膜外ＰＣＡ（ＰＣＥＡ）选用０．０１％吗啡＋０．１５％布比卡因。均采用Ｇｒａｓｅｂｙ－９３００ＰＣＡ泵以ＬＣＰ模式（负荷剂量５ｍｌ＋持续剂量１ｍｌ／ｈ＋ＰＣＡ每次１．０ｍ）进行镇痛。Ａ组１０例和Ｂ组     

异丙酚对颅脑损伤患者血浆内皮素和降钙素基因相关肽含量的影响

目的 探讨异丙酚对颅脑损伤患者开颅手术间血浆内皮素（ＥＴ）和降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）含量的影响。方法 急性颅脑损伤（ＡＣＩ）患者４０例,随机分为观察组（异丙酚组,ｎ＝２０,Ａ组）和对照组（γ－羟基丁酸钠组,ｎ＝２０,Ｂ组）以放射免疫分析方法测定了４０例ＡＣＩ患者麻醉前后血浆ＥＴ,ＣＧＲＰ含量,并以４０例健康献血者为术前对照。结果 ＡＣＩ患者术前ＥＴ及ＥＴ／ＣＧＲＰ明显高于正常对照组（Ｐ〈０．０     

氯胺酮—异丙酚静脉复合麻醉

选择２８例ＡＳＡⅠ￣Ⅱ级、非心脏手术病人，随机分为氯胺酮－异丙酚静脉复合麻醉（Ｋ组，ｎ＝１４）和芬太尼－异丙酚静脉复合麻醉（Ｆ组，ｎ＝１４）。无术前用药。静注氯铵酮（Ｋ组）或芬太尼（Ｆ组）、维库溴铵和异丙酚诱导，气管插管。持续静脉泵入氯胺酮（Ｋ组）或芬太尼（Ｆ组）复合静滴异丙酚维持麻醉。结果诱导后Ｋ组血压（ＢＰ）和心率（ＨＲ）下降明显小于Ｆ组，但气管插管反应明显大于Ｆ组。Ｋ组麻醉后完全清醒时间较Ｆ     

芬太尼复合异丙酚全静脉麻醉临床评价

作为ＴＩＶＡ常用药物,芬太尼复合７０％ Ｎ２ Ｏ时 Ｃｐ５０ｉ和 Ｃｐ５０ＢＡＲ分别为３．２６ｎｇ·ｍｌ－１和４．１７ｎｇ·ｍｌ－１。与异丙酚复合时具有明显的协同效应。３ｎｇ·ｍｌ－１芬太尼可使异丙酚Ｃｐ５０ｉ和Ｃｐ５０ｓ分别减少 ８９％和 ４０％。本实验旨在利用上述效应,对芬太尼－异丙酚ＴＩＶＡ进行临床评价研究。 资料与方法 ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,１８～５９岁行胸及上腹部手术病人４０例,随机分为芬太尼组（Ｆ组, ｎ＝ ２０）和异丙酚组（Ｐ组, ｎ＝２０）。术前３０ｍｉｎ给予安定１０ｍｇ,阿托品 ０．５ｍｇ。麻醉…     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.