Bartter综合征一例长期误诊

1　病例资料男 ,4 9岁。因反复四肢无力 3年收入院。患者 3年前因上呼吸道感染在卫生室静脉滴注青霉素、甲硝唑治疗 ,于当天下午出现双下肢无力 ,并进行性加重至四肢无力 ,吞咽及呼吸困难 ,查血钾 1 9mmol/L ,按低钾性周期性瘫痪给予静脉补钾治疗 2天 ,上述症状缓解 ,第 5天症状消失 ,复查血钾 3 2mmol/L。半年后再次因上呼吸道感染出现四肢无力 ,但无吞咽、说话、呼吸困难 ,查血钾 2 1mmol/L ,仍按低钾性周期性瘫痪给予补钾治疗 5天 ,恢复正常 ,复查血钾 3 1mmol/L。以后每年发作 4～ 5次 ,自行补钾可好转。多次查血钾 2 1～ 2 7mmol/…     

急性有机磷农药中毒并低钾血症41例分析

我院 1996～ 2 0 0 1- 0 7抢救急性有机磷农药中毒患者 135例 ,其中并发低钾血症 41例 ,现就其发生的原因及防治措施予以探讨。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 6例 ,女 35例。年龄 12～ 6 3岁 ,平均2 9.5岁。均经口服中毒 ,农药种类 :乐果 18例 ,氧化乐果 11例 ,敌敌畏 7例 ,甲胺磷 4例 ,16 0 5 1例 ,中度中毒 5例 ,重度中毒36例。1.2　实验室检查　根据血清钾测定低于 3.5 mmol/ L即诊断为低钾血症。其中轻度低钾者 2 8例 (6 8.3% ) ,血钾 3.0～ 3.5mmol/ L;中度低钾者 8例 (19.5 % ) ,血钾 2 .5～ 3.0 mmol/ L;重度低钾者 5例 (12 .2…     

心脏瓣膜置换术后微量泵高浓度补钾76例临床护理

2004年1月～2006年12月,我们对76例心脏瓣膜置换术后患者采用微量泵静脉补钾的方法,并给予精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组心脏瓣膜置换术后患者76例,男41例,女35例;年龄32～70岁,平均42岁。术后即入ICU,立即复查血气生化,血钾正常（4．0～5．0mmol／L）48例,轻度低钾（3．0—3．5mmol／L）23例,中度低钾（2．5—3．0mmol／L）5例。     

低钾麻痹20例分析

我院自 1995 - 0 5～ 2 0 0 0 - 10间收治了因高温反复大量出汗引起低钾麻痹 2 0例 ,现分析如下。1　临床资料本组均为男性 ,年龄 2 5～ 42岁 ,均为油田野外工作人员 ,于 6～ 9月份午后至凌晨发病 ,有反复大量出汗病史。临床表现为站立不稳、无力、行走困难 ,不能握持重物等。肌力 1～ 3级 ,以双下肢为重 ,呈对称性 ,跟—膝腱反射减弱或消失 ,浅、深感觉未见异常 ,病理反射未引出。血清 K 2 .1～ 3.5 mmol/ L ,血清Na 及 Cl- 正常或稍低于正常。心电图有低钾表现 14例 ,既往无类似病史及家族史 ,肾功能化验及尿常规未见异常 ,未服用引起…     

心脏术后早期血钾浓度要求及护理

正常血钾为3．5～5．5mmol／L．高血钾、低血钾都会严重影响心脏的生理功能。体外循环心脏直视手术术后早期（术后24h内）要求血钾浓度处于正常偏高水平（4．0～4．5mmol／L）[1]．由于心脏水后液体入量的严格限制．常需高浓度补钾。在临床工诈中．笔者体会血钾浓度维持在4．5mmol／L左右为佳．补氯化钾溶液浓度为6‰～9‰。血钾浓度相对偏低，可诱发严重的室性心律失常。笔者在北京安贞医院ICU进修及在浙江省人民医院ICU工作期间，曾碰到一些典型例子．现简要介绍二例如下。1临床资料例1：张某某，男，50岁．体重55kg．因“风湿性心脏…     

血钾与急性心肌梗死近期预后关系分析

目的分析不同血钾测定值与急性心肌梗死近期预后之间的关系。方法回顾性分析我院近4年来sT指高型急性心肌梗死150例,按入院时血钾测定值分为〈3．5mmol／L组,3．6～4．0mmol／L组及〉4．1mmol／L组3个组,观察各组分别与急性心肌梗死住院期间发生心力衰竭（Killip分级Ⅱ级以上）、恶性心律失常、死亡率之间的关系。结果血钾〈3．5mmol／L组,3．6～4．0mmol／L组与血钾〉4．1mmol／L组比较,心力衰竭（KillipⅡ级以上）、恶性心律失常及死亡发生率均明显增高,差异有统计学意义。而血钾〈3．5mmol／L组与3．6～4．0mmol／L组之间差异性不明显。结论急性心肌梗死人院时血钾≤4．0mmol／L发生率达62％。其中血钾〈3．5mmol／L发生率30％,血钾3．6～4．0mmol／L发生率32％。入院时血钾≤4．0mmol／L,住院期间心力衰竭（KillipⅡ级以上）、恶性心律失常、死亡率均明显高于血钾〉4．0mmol／L组。低血钾与急性心肌梗死并发症之间的关系已有报道,尤其发生恶性心律失常室速、室颤报道较多。本研究将人院时血钾测定值分为3个组,观察每组与急性心肌梗死住院期间发生心力衰竭（KillipⅡ级以上）,恶性心律失常及死亡率之间的关系。     

非泵入补钾在心脏直视手术后的应用

心脏手术后早期常出现低钾血症 ,补钾应根据体重调整的补钾量 ,用输液泵均匀输入[1,2 ] 。由于基层医院条件所限 ,微量输液泵数量少 ,不能用在补钾上。为了配合心脏手术的开展 ,我们对 12 0例心脏直视手术后的患者进行非泵入补钾 ,取得满意效果 ,现总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　心脏直视手术 12 0例。先天性心脏病 10 1例 ,19个月～34岁 ,体重 10～ 6 5kg ,平均 2 9 5kg ,术后 2 0min查血钾在 3 5～ 4 5mmol/L的 46例 ,<3 5mmol/L的 5 5例 ;风湿性心脏病 19例 ,42～ 5 5岁 ,43～75kg ,平均 6 2 3kg ,术后 2 0min查血钾在 3 0～ …     

非典型狂犬病误诊1例

1　病例报告男 ,38岁。因四肢对称性乏力 5 d于 2 0 0 0 - 0 6 - 0 4入院 ,无狗咬伤或猫抓伤史。患者 5 d前突感全身酸软、乏力 ,在当地按重感冒治疗 (具体不详 ) ,第 2天至第 5天因无好转到富源县医院住院 ,出现恶心、呕吐、全身乏力、食欲不振 ,予抗炎、保护胃粘膜及支持等对症处理 ,予第 4天测血钾 3.0 9mmol/ L,钠132 .5 mmol/ L,因治疗无效 ,于病程第 5天晚转住我院。查体 :一般情况稍差 ,双眼半睁 ,唇干燥 ,双下肢肌力 级 ,上肢肌力 级 ,感觉正常 ,心肺腹正常。急查 WBC8.6× 10 9/ L,N0 .78,L0 .2 0 ,M0 .0 2 ,肝肾功能及心肌酶…     

静脉快速补钾治疗重度低钾血症1例

静脉快速补钾治疗重度低钾血症患者 1例 ,报告如下。1　病历简介患者女 ,49岁 ,主因应用利尿剂和钾摄入不足致严重低钾血症而入我科。查体 :体温 38.4℃ ,脉搏 74次 / min,呼吸 2 8次 / min,血压 11.4/ 7.0 k Pa(1k Pa= 7.5 mm Hg) ,意识朦胧 ,呼吸费力 ,窦性心律 ,律齐 ,肌力 级 ,腹胀 ,肠鸣音消失 ,不能自行排尿。实验室检查 :血清K 1.2 7m mol/ L ,Na 112 .6 m mol/ L ,Cl- 70 .9mmol/ L ,Ca2 0 .76 m mol/ L ,尿素氮 (BU N) 34 .8mmol/ L ,肌酐 (Cr)2 19.3μmol/ L .心电图示 QT间期延长T波宽、低平 ,以及明显 U波。诊断 :重…     

红细胞内低钾对慢性充血性心力衰竭治疗的影响

选择 2 0 0 1年 1～ 12月间我院内科住院诊断为慢性充血性心力衰竭的患者 ,测定红细胞内钾浓度后 ,根据红细胞内钾水平分为红细胞内低钾组 80例及红细胞内钾正常组 78例 ,经输氧、低盐饮食、利尿、正性肌力药物和扩血管及消除诱因等治疗后 2周 ,观察两组有效例数。现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　红细胞内低钾组 80例均符合标准 :<10 5mmol/L[红细胞内钾浓度 (80 .2± 2 .0 )mmol/L],男 4 4例 ,女36例 ,年龄 16～ 78岁 ,平均 (5 0± 9)岁。风湿性心脏病 (风心病 ) 32例 ,冠心病 2 0例 ,高血压性心脏病 (高心病 ) 14例 ,扩张性心…     

甲状腺功能亢进性周期性瘫痪补钾失当一例

1 病例资料男,42岁。因发热、咽痛2天,四肢无力1天入院。查体:体温37.1℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压120/80 mmHg。体型肥胖,咽部充血,甲状腺不大,心肺及腹部检查未见异常,四肢肌张力降低,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ级,感觉无异常,病理反射未引出。实验室检查:血白细胞17.8×109/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.24;尿常规正常;血钠142.1 mmol/L,钾2.01 mmol/L,氯111 mmol/L,钙2.39 mmol/L。心电图     

肝硬化腹水低钾患者雾化吸入补钾的疗效观察

20 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 6月 ,我们对 4 0例肝硬化低血钾患者采用超声雾化吸入经气道补钾给药的新途径[1] ,取得了满意的疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 4 0例 ,血钾浓度均小于 3 5mmol/L ,随机分为实验组(雾化组 )和对照组 (静脉组 )。实验组2 0例 ,男     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性严重低钠血症的监护

目前认为应用连续性静脉 -静脉血液滤过(CVVH)治疗严重急性低钠血症 (ASH)是较为有效的治疗方法。 2 0 0 1年～ 2 0 0 3年 4月 ,本中心应用CVVH治疗 6例ASH取得满意疗效 ,现将监护体会报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料。 6例患者中 ,男 5例 ,女 1例 ,年龄2 5～ 6 1岁 ,平均年龄 (48.5± 13.6 )岁。其中慢性肾功能衰竭 3例 ,急性肾功能衰竭、妊娠子痫及骨折手术后各 1例 ,意识模糊 6例 ,嗜睡及谵妄各 3例 ,抽搐及昏迷各 1例 ,眼底视神经乳头水肿及视网膜剥离 1例。所有患者血钠均 <115mmol/L ,均为 4 8h内发生的低钠血症 ,符合急…     

低钾型周期性麻痹肌肉酶谱42例分析

对我科自 1 999～ 2 0 0 2年共收治低钾型周期性麻痹肌肉酶谱 42例 ,分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 40例 ,女 2例 ,年龄 1 9～ 60岁 ,平均33岁 ,均有四肢无力等临床症状 ,并结合实验室检查等确诊为低钾型周期性麻痹。所有患者除 1例在化验结果出来前死于呼吸肌麻痹外 ,其余均痊愈 ,病程 3h～ 2 d。积极寻找病因 ,发现甲亢引起者 1 7例 ,肾小管酸中毒引起者 1例 ,有家族史者 1例 ,未查明原因者 2 3例。1 .2　实验室检查　 1钾离子浓度 :1 .2～ 3.4mmol/ L,平均 2 .7mmol/ L(正常值 3.5～ 5.5mmol/ L)。 2肌肉酶谱 :急性期血…     

第27讲 输液疗法：3.钾代谢的特点与静脉补钾的原则

钾在体内的分布主要在细胞内液,约98%于细胞内,而细胞外液仅含有2%.钾虽在细胞内外液的分布相差悬殊,但细胞内外浪之间不断进行着缓慢地交换,维持一种动态平衡.正常成年人血浆K~ 的浓度为3.5～5.5mmol/L,当血 K~ 浓度低于3.5mmol/L时,为低血钾,血浆K~ 浓度高于5.5mmol/L以上时为高血钾.临床上低血钾较高血钾多见.     

以急性肾功能衰竭为首发症状的十二指肠恶性肿瘤1例报道

1　病例资料患者 ,男性 ,6 3岁 ,因头昏 ,上腹胀痛 0 5a ,尿少 7d ,呕吐伴无尿 5d于 2 0 0 3- 0 1- 0 9入院。入院前 0 5a始感头昏、上腹胀痛 ,当时未引起重视 ,入院前 12d洗澡时突发性晕厥 ,吐少量浅黄色液体 ,无四技抽搐、大小便失禁 ,约 7min后意识恢复 ,即呕吐胃内容物 ,此后进食水即呕吐 ,少尿 30 0mL/d。2 0 0 3- 0 1- 0 4无尿 ,查血生化 :肌酐 2 15 μmol/L、尿素氮16 4mmol/L、血钾 3 7mmol/L。 0 1- 0 6血生化 :肌酐 6 0 7μmol/L ,尿素氮2 0 1mmol/L ,血钾 4 8mmol/L。 0 1- 0 9血生化 :肌酐 10 39μmol/L,尿素氮 4 2 5…     

重症肌无力危象并低钾血症误诊一例

1病例资料女,46岁。因四肢乏力4天,加重伴呼吸困难、口唇发绀4小时急诊收入院。查体:体温37·1℃,呼吸28/m in,血压86/60 mmHg。意识模糊,口唇、指端发绀。双肺呼吸音弱,双下肺可闻少许湿啰音。心率131/m in,律齐。四肢肌张力稍低,肌力Ⅲ级,病理反射未引出。血白细胞19·9×109/L,中性粒细胞0·842;血钾2·5 mmol/L;动脉氧分压(SaO2)42%;心电图示:窦性心动过速;X线胸片示:左下肺炎。诊断为低钾血症并呼吸肌麻痹,即行气管插管呼吸机辅助通气,静脉和鼻饲补钾。入院5小时后呼吸功能恢复,意识清楚,四肢肌力正常,复查血钾3·85 mmol/L,停用呼…     

毒性弥漫性甲状腺肿并周期性瘫痪致心电图异常

1病例资料男,28岁。因发作性瘫痪3个月,再次发作4小时入院。3个月前出现发作性乏力、瘫痪,多在劳累时诱发,休息后可缓解。发病后体重下降约5 kg。查体:血压150/50 mmHg。眼球凸出,心尖部闻及2级收缩期杂音,四肢肌力Ⅳ级,双侧膝反射消失。查血钠138 mmol/L,钾1·83 mmol/L,钙2·32 mmol/L;游离三碘甲状腺原氨酸17·53 pmol/L,游离甲状腺素55·04 pmol/L,促甲状腺素0·01 mU/L,甲状腺球蛋白抗体、微粒体抗体均(-)。诊断为毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)并周期性瘫痪。心电图检查示P波不清,T波呈双峰,Q-T 0·52 s,Q-Tc 0·61;将电压及纸速…     

内分泌疾病相关性低钾血症4例分析

一些内分泌疾病致体内激素水平紊乱与代谢失调可影响血钾水平 ,导致低钾血症 ,且容易漏诊误诊。我科曾收治不同类型的内分泌疾病相关性低钾血症 4例分析如下。1　病例报告例 1　女 ,40岁。因双下肢无力 1个月 ,发现高血压 8d入院。查体 :BP16 5 / 98mm Hg,双下肢无水肿 ,四肢肌力、肌张力正常。查血皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素正常。血 K 2 .0mmol/ L。血气分析 :p H7.5 2 ,HCO3- 3 6 .5 mmol/ L,BE12 .6mmol/ L。尿 p H8.0 ,尿钾 6 9.4mmol/ 2 4h。肾上腺 MRI示 :左肾上腺上极见一球形占位 ,直径约 1.8cm。诊断 :原醛。手术探…     

糖尿病足的护理56例

20 0 0年 10月～ 2 0 0 3年 9月 ,对我院收治的 5 6例糖尿病足患者通过综合治疗及扩理 ,取得了较好的效果 ,现报告如下。临床资料2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 3年 9月我院内科共收治符合WHO诊断标准[1] 的糖尿病足患者 5 6例 ,男 4 1例 ,女 15例 ,年龄 4 8～ 75岁 ,平均年龄 (5 6 .4± 7.5 )岁。糖尿病史 4～ 2 6年 ,平均病史 (10± 4 .9)年 ,空腹血糖 9.2～ 2 3.0mmol L。平均空腹血糖 (14 .5±3.8)mmol L。糖化血红蛋白 8.2 %～ 16 0 % ,平均(11.5± 2 .1) % ;糖尿病足分级[2 ] :0级 3例 ,Ⅰ级 12例 ,Ⅱ级 2 5例 ,Ⅲ级 12例 ,Ⅳ级 4例 ;足…