胃术后十二指肠残端脓肿伴大出血一例教训

患者男,35岁。因呕血于1984年11月14日入院。患者于一月前因十二指肠球部溃疡出血,做过出血处出血点缝合结扎,并行B—Ⅱ式胃大部切除术。术后切口愈合好,但自觉切口右侧腹部不适,时有痛疼,仰伸位时痛疼加重,伴有低热。入院前19小时腹痛加重,并恶心吐,吐鲜血和血块,自诉吐血量较多。体检:T38℃,P98,BP100/50。贫血面容,心肺未见异常,腹部膨满,切口及上腹有压痛,肠鸣音亢进。化验:RBC 187万,WBC17,000,N 82％。住院支持治疗中,又呕血,故急诊手术探查。术中见原胃肠吻合口无异常,十二指肠残端肿胀,约鸡蛋大小,浆膜层完整,四周与胆囊、结肠粘连,胆囊壁增厚和水肿。小心分开十二指肠残端的肿胀包块,涌出恶臭之     

残胃再发癌12例分析

我科1975～1986年间共收治胃癌446例,以“胃癌术后复发”诊断住院者102例,其中残胃再发癌12例施行手术治疗,占11.77%,均获病理诊断。参照陈峻青分类标准,其中残胃复发癌7例,残胃新生癌5例。分组报告如下。临床资料性别与年龄:男9例,女3例。年龄在36～70岁之间。复发癌中位年龄为41.5岁,新生癌中位年龄为59岁。首发症状与两次手术间隔时间:12例首次术后均经过良好。确诊前首发症状依次为疼痛9例,呕吐7     

残胃癌与残胃再发癌

残胃癌与残胃再发癌林超鸿近年来由于胃疾病诊断技术进步，国内外残胃癌的报道增多，已引起人们的重视。本文就残胃癌与残胃再发癌的定义、病因和发病机制、诊断、治疗进行简要讨论。定义残胃癌是指胃良性疾病行胃切除后，经过十年以上，残胃内发生的癌。残胃再发癌是指胃...     

残胃全切术治疗残胃再发癌

残胃再发癌系指因胃癌行胃切除术后,残胃内再度出现癌灶,包括残胃的局部复发癌和残胃内新生痛［１］。１９９０～１９９９年我们对２４例残胃再发癌患者行残胃全切术,临床疗效满意。现从手术角度探讨残胃再发癌行残胃全切术的意义。 １.临床资料：本组２４例中男性１５例,女性９例。年龄３１～７２岁,平均（４６±１７）岁。均经病理证实为残胃肿瘤。第２次手术即首次手术时间６～１２６个月,平均２８个月。首次原发肿瘤位十胃窦部１３例,胃体７例,贲门部４例;第２次残胃发现肿瘤位于吻合口处１１例,胃底部８例,食管贵门部５例,…     

残胃复发癌治疗策略

残胃复发癌的治疗策略取决于癌的浸润深度。内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）适应证以外的早期残胃癌原则上应行全胃切除术;黏膜内癌应行D1或D1+淋巴结清扫术; 黏膜下层癌应行D1+或D2淋巴结清扫术;缝合部位或吻合口癌应行D2淋巴结清扫术。进展期残胃癌应行全胃切除术和D2淋巴结清扫术。对于能治愈性切除的进展期T3或T4残胃癌,按淋巴流向及淋巴结转移规律行D2+、16a2b1淋巴结清扫术,必要时合并脏器切除。     

残胃吻合口癌九例临床分析

我院1986～1995年共收治胃癌342例．其中残胃吻合口癌9例．占2．63％，现报道如下。临床资料本组男6例．女3例．年龄45～68岁，50岁以上8例，平均年龄57．8岁。两次手术间隔时间11年2例，12年1例．13年2例．15年4例。首次术后病检为胃窦部溃疡5例，胃小弯侧溃疡2例．十二指肠球     

残胃复发癌再手术28例报告

总结残胃复发癌再手术的体会。报告胃癌术后残胃复发癌28例，再手术距首次手术间隔6个月～4年。残胃复发癌得以全切除20例，肿瘤未能切除8例。结果：肿瘤未能切除的8例均在半年内死亡；残胃切除的20例中获随访15例，1年内死亡6例，2年内死亡4例，分别于32、25、18个月内死亡各1例，2例术后半年，健在。强调胃癌术后要定期随访，早期发现复发灶，再手术能改善生活质量，延长生存期，因此仍应作为残胃复发癌的一种治疗手段。     

一例胃大部切除术的教训

患者男,31岁。因慢性小弯溃疡,长期内科治疗无效,行胃大部切除术。术中清理腹腔时,发现脾下极内面有0.8×0.4×0.2cm的损伤,渗血不止遂行脾脏切除术。手术经过顺利。术后持续高热,体温波动在39～40℃。拍胸片检查怀疑隔下脓肿而行引流术,术中并未见脓肿。在分离结肠脾曲与膈肌粘连时,又将结肠浆肌层撕破小部分,未行修补。术后第3天拔出烟卷引流,第4天自引流口处不断流出粪汁,且越来越多,第8天又行右半结肠造瘘术。第3次术后15天原肠瘘处关闭愈合。3个月后关闭人工肛门,切口一期愈合、治愈。胃大部切除时脾脏损伤是可以避免的,轻微的损伤应缝合修补,本例行脾脏切除是轻率的。脾切除后往往都有发热,本例在诊断不清的情况下行“隔下脓肿”引流术亦是不恰当的。术中将结肠浆肌层撕破而未妥善处理,导致了结肠瘘的发生等实为沉痛教训。     

残胃应激性溃疡穿孔一例

患者:男,47岁,1986年8月6日入院。患者因中心型肺癌,肺门淋巴结转移,右锁骨上淋巴结转移,不宜手术,而在某肿癌医院作放疗及化疗,2个疗程后,肺门块影与左锁骨上淋巴结均有明显缩小,住院期间曾出现肠梗阻的临床表现,患者拒绝治疗而自动出院。次日,因腹痛加重,呕吐频繁,就诊于我院。     

两例残胃反复穿孔多次手术的教训

例1 男性，58岁。2003年10月因左上腹疼痛10d，伴恶心、呕吐，腹部X线透视发现升结肠明显积气收住院。2000年7月因十二指肠溃疡曾在我院行胃大部切除术。术后基础胃酸为3 mmol／h，1年后发生残胃穿孔，在我院行穿孔修补术。2002年4月再次发生穿孔后再次修补。入院后，拟诊为机械性肠梗阻，行剖腹探查。     

残胃癌与残胃再发癌病理分析

对残胃癌及残胃再发癌国内已有报道,多以临床方面加以探讨。本文着重就其组织病理学特点予以报道。材料来源本组病例系我研究所1960～1986年收到的(?)例胃恶性肿瘤切除标本中的残胃癌3例及残胃再发癌12例。切片标本经常规H.E 染色,早期胃癌之癌灶及癌周粘膜全部取材制片。观察结果性别、年龄:15例中14例为男性,仅1例女性,年龄由46～70岁,平均56.5岁。两次手术间隔,残胃癌最长为24年,残胃再发癌的12例中最长12年,最短仅4个月。癌肿部位:残胃癌2例发生于吻合口部,5例发生     

腹腔镜治疗残胃再发癌4例报告

正目前,关于残胃癌和再发癌的定义说法不一。胃良性溃疡行胃大部切除术后5年以上残胃发生的癌属残胃癌,对胃癌术后的残胃癌,应区分残胃复发癌和残胃癌,胃癌术后5年内发生的癌多为复发,术后10年以上残胃发生的癌称作残胃癌[1]。陈峻青等[2]认为胃良性疾病术后10年以上,残胃内发生的癌称残胃癌;胃癌根治性胃大部切除术后(包括病理学检查,两切断缘均无癌残留),残胃内再度发现     

残胃复发癌再手术28例的报告

总结残胃复发癌再手术的体会。报告胃癌术后残胃复发癌２８例，再手术距首次手术间隔６个月￣４年。残胃复发癌得以全切除２０例，肿瘤未能切除８例。结果：肿瘤未能切除的８例均在半年内死亡；残胃切除的２０例中获随访１５例，１年内死亡６例，２年内死亡４例，分别于３２、２５、１８个月内死亡各１例，２例术后半年，健在。强调胃癌术后要定期随访，早期发现复发灶，再手术能改善生活质量，延长生存期，因此仍应作为残胃复发癌的     

胃大部切除术后残胃扭转致3次手术教训

胃大部切除术后残胃扭转致３次手术教训山东省文登市第一人民医院（２６４４００）潘见峰山东省威海市文登中心医院（２６４４００）曲志敏１病历简介患者男，４６岁。因十二指肠球部溃疡并穿孔，行胃大部切除、结肠后胃空肠吻合（空肠近端对胃小弯）术。术后第３天进食流...     

残胃癌与残胃再发癌(附27例分析)

胃疾病手术后,残胃内再次发生的癌,日本学者统称之为“残胃的癌”。因胃良性疾病行胃切除后,残胃内发生的癌叫做“残胃癌”。胃癌切除术后残胃内再次发现的癌,名称较为混杂。本文根据文献资料规定,胃良性疾病手术后,经过十年以上,残胃内发生的癌,称残胃癌。胃癌行大部胃切除术后,残胃内再度发现的癌,称残胃再发癌,包括残胃断端复发和残胃新生的癌。兹就残胃癌与残胃再发癌(以下亦统称“残胃的癌”)一并比较、讨论,以期提高诊断治疗水平。     

腹腔镜胃上部癌根治术残胃空肠双通道重建

目的 探讨腹腔镜胃上部癌根治术残胃空肠双通道重建的价值.方法 对25例胃上部癌患者行腹腔镜近端胃大部根治性切除,保留远端残胃,行空肠残胃侧侧吻合、空肠空肠端侧吻合的双通道消化道罩=建术.结果 手术平均时间(240±35)min,切缘阴性,平均清扫淋巴结(22±5)枚,无吻合口漏及狭窄、梗阻等并发症.术后均行钡餐造影,显示大部分钡剂直接进入空肠,少部分经过残胃.十二指肠进入空肠,并在残胃中滞留30～60min,无钡剂反流入食管.随访4～18个月,患者无明显反流性食管炎表现,近期生活质量满意.结论 残胃空肠双通道重建术清扫、切除范围合理,残胃有一定储袋作用,能较好地预防反流性食管炎和倾倒综合征;保留了十二指肠径路,提高了患者生活质量,是胃上部癌根治术较理想的消化道重建方式.     

残胃复发癌48例外科治疗的临床分析

目的总结和分析残胃复发癌的临床诊治特点。方法对收治的48例因胃癌根治术后复发而再次接受手术者的资料进行回顾性分析。结果48例均为胃癌根治术后的残胃复发癌,复发时间为6～36个月,再次行根治性手术28例(58.3%),平均生存40.0个月;非根治性手术20例(41.7%),平均生存14.8个月;全组平均生存期30.6个月,中位生存期28.0个月。病期、病理类型、根治与否、腹膜种植、肝转移等因素的组间差异有显著性(P<0.01)。结论根治性手术及临床分期、腹膜种植是影响残胃复发癌预后的关键。根治性切除是治疗残胃复发癌的有效方法。     

残胃复发癌的再手术治疗

目的探讨残胃局部复发癌再手术治疗的临床意义。方法回顾性分析我院 1986～2 0 0 1年间收治的 5 1例残胃局部复发癌的临床资料。结果本组 5 1例中 ,复发局限于残胃者 31例 ,伴有转移的复发 2 0例。行根治性切除术 2 7例 ( 5 3% ) ,其中 16例行联合脏器切除术 ;行姑息性残胃全切术 3例 ,胃肠吻合、造口术 15例 ;单纯剖腹探查术 6例。 30例切除术后病理检查报告 :吻合口周围复发 10例 ,残胃复发癌 2 0例。根治性切除组术后 1、3、5年生存率分别为 88%、5 8%、19%。姑息性手术及综合治疗组的生存时间为 6～ 2 4个月 ,中位生存期为 16个月 ;单纯剖腹探查及腹腔化疗组均于 2～ 7个月内死亡。结论残胃局部复发癌以残胃、吻合口局部复发为主 ,具有较高的切除率 ,应积极行再手术治疗     

胃多发类癌一例报告

1病例报告 患者,男性,56岁,主因"食欲不振月余,伴轻微腹胀"于2010年2月就诊,行第一次胃镜检查示:"胃体大弯侧可见数个直径约0.4 cm半球或哑铃形息肉,活检1块",病理组织学检查结果为:"胃体粟粒大胃黏膜组织1块,黏膜层内见呈巢状分布之异型细胞,免疫组化:CD56(+)、chr(+)、syn(+),符合类癌".遂收住首都医科大学附属北京友谊医院消化内科,完善血尿便常规、血生化、凝血时间及肿瘤标志物等项目检查,结果均未见异常.