经腹腔与腹膜后腹腔镜肾癌根治术疗效比较

目的比较经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜肾癌根治术的临床效果。方法分析2010年4月至2012年2月间在北京大学第一医院接受腹腔镜肾癌根治术的141例患者资料,其中经腹腔入路组61例、经腹膜后腔入路组80例,比较两种手术入路患者在手术时间、出血量、术后住院日等方面的差异。结果所有141例手术均在腹腔镜下完成。对于经腹腔入路组和经腹膜后腔组,平均手术时间分别为192.1及147.2min（P=0.000）;平均术后住院日分别为5.8d及7.2d（P=0.000）;平均肿瘤长径分别为5.6cm及4.3cm（P=0.001）。在术中出血量、并发症及输血情况等方面无显著性差异。结论经腹腹腔镜和经后腹膜腹腔镜肾癌根治术围手术期均有良好效果,经腹腔入路适合治疗体积较大的肿瘤,术后恢复快,而经腹膜后腔入路具有手术时间短的优势。     

再行腹腔镜肾脏手术的可行性

目的：探讨既往有肾脏手术史者再行腹腔镜肾脏手术的可行性。方法：4例肾积水患者均有经腰切口肾脏手术史，其中2例经腹入路行腹腔镜肾切除，1例经腹膜后入路行腹腔镜肾切除，1例经腹膜后入路行腹腔镜肾盂成形术。结果：4例腹腔镜手术均获得成功，无术中及术后并发症发生。经腹入路手术时间平均2．5h，术中出血量约50ml，经腹膜后入路腹腔镜肾切除术手术时间3h，腹腔镜肾盂成形术手术时间4．5h，出血量80～100ml。结论：对于既往有肾脏手术史者，虽然因瘢痕粘连增加了手术难度，但随着腹腔镜手术经验的积累和手术技能的提高，再行腹腔镜肾脏手术是可行的。     

后腹腔镜下与开放式两种肾癌根治术的疗效比较

目的：比较后腹腔镜肾癌根治术和开放肾癌根治术的治疗效果。方法：行后腹腔镜肾癌根治术32例，开放肾癌根治术20例，比较两种方法的手术时间、出血量、住院时间、手术效果的差别。结果：后腹腔镜手术时间为50～240min，平均120min，全部手术顺利，出血50～70ml，平均60ml，均未输血，平均住院7d；开放手术时间为120～360min，平均200min，出血100～300m1．平均200ml，均未输血，平均住院10d。结论：后腹腔镜肾癌根治术同开放肾癌根治术相比，出血少，恢复快，但手术效果相当。因此，后腹腔镜肾癌根治术是今后的发展方向。     

经腹膜后入路与经腹腔入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌的疗效

目的:探讨经腹膜后入路与经腹腔入路行腹腔镜手术治疗大体积肾癌的临床疗效。方法:73例大体积肾癌患者均行腹腔镜肾癌根治术,根据手术入路分为两组,经腹腔入路组(n=35)与经腹膜后入路组(n=38),对比两组患者手术基本情况。结果:经腹腔入路组患者手术时间显著长于经腹膜后入路组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者术中出血量、输血例数、中转开放手术例数、入ICU例数、住院时间、并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);经腹腔入路组术后病理检测T分级高于经腹膜后入路组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜肾癌根治术治疗大体积肾癌安全可靠,经验丰富的医师应根据两种入路的优势,为患者选择适宜的手术方案。     

腹腔镜手术治疗泌尿系疾病44例的总结

目的:探讨腹腔镜在泌尿外科手术中的临床应用价值。方法:用后腹膜腔和经腹腔(包括手辅式)术式治疗肾癌、肾盂癌、肾上腺肿瘤、无功能肾积水、乳糜尿、肾盂输尿管交界处狭窄、肾盂结石和肾囊肿。结果:41例手术均成功,手术时间30～140min,平均48min,术中出血10～100ml,平均40ml。术中患者生命体征平稳。3例中转开放手术。结论:只要术前做好充分准备,腔内操作技术熟练,腹腔镜手术治疗泌尿外科相关疾病不仅安全、微创,而且患者出血少、康复快,有些疾病可将腹腔镜手术作为首选的治疗方法。     

腹腔镜下肾癌根治术

目的 探讨经腹入路腹腔镜下肾癌根治术的手术方法。方法 38例肾癌患者施行了手术，患者采用全侧卧位，用3—4个套管针，镜下切开侧腹膜显露肾周筋膜前面，在肾动静脉根部分别用线结扎及钛夹钳夹后切断，低位切断输尿管，沿肾筋膜外完整切除肾脏及肿瘤，清扫肾门旁、腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结，小切口取出肾脏。结果 手术时间75～250min，平均110min；出血50～300ml。均未输血。术后恢复良好，疼痛较轻，无明显并发症。结论 经腹入路腹腔镜下肾癌根治术，术中暴露良好，便于肾动静脉处理及淋巴结清扫，肾筋膜外切除肾脏完整取出符合肿瘤治疗原则，可减少种植转移。     

经腹腹腔镜肾癌根治术(附64例报告)

目的：探讨经腹腹腔镜肾癌根治术的技术要点及临床价值。方法：肾癌64例,肿瘤平均直径5．6cm;左侧29例,右侧35例,其中58例肿瘤直径小于7．0cm,6例肿瘤直径大于7．0cm,均采用经腹腹腔镜肾癌根治术进行治疗。结果：64例全部成功,未中转开放手术。手术时阃90-230min．平均130min。术中及术后均未输血,无严重并发症。术后住院4～8天,平均6．2天。结论：经腹腹腔镜肾癌根治术具有损伤小、安全有效、可行、恢复快等优点,具有良好的临床应用前景。     

手助腹腔镜在上尿路移行细胞癌治疗中的应用

目的：探讨手助腹腔镜在肾输尿管全长切除术加膀胱袖套状切除术中的应用价值。方法：采用手助腹腔镜行肾输尿管全长切除术，加膀胱袖套状切除术治疗上尿路移行细胞肿瘤7例(其中经腹腔途径5例，经腹膜后途径2例)。病理类型均为移行细胞癌(肾盂移行细胞癌5例，输尿管移行细胞癌1例，肾盂和输尿管多发性移行细胞癌1例)。结果：7例手助腹腔镜手术均获成功。手术时间50～150min，平均97．5min；术中出血50～300ml，平均111．4ml；术后住院时间7～53d。结论：采用手助腹腔镜行肾输尿管全长切除术加膀胱袖套状切除术治疗上尿路移行细胞癌，是一种可选择的新的手术方式，与开放手术相比，具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点。     

腹膜后入路3D腹腔镜肾脏手术探讨:附视频

目的探讨腹膜后入路3D腹腔镜进行常见肾脏手术的技巧和安全性。方法 2012年11月至2014年3月,中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科对103例常见肾脏疾病患者行了腹膜后入路3D腹腔镜手术,其中肾癌根治术28例,肾部分切除术28例,单纯肾切除术24例,肾囊肿去顶减压术12例,肾盂输尿管离断成形术11例。观察指标主要包括手术时间、出血量、术后住院时间、并发症等。结果 103例患者均在3D腹腔镜下顺利完成手术,无中转开放手术或者常规腹腔镜手术病例,所有病例无重大并发症发生。3D腹腔镜肾癌根治术中位手术时间70 min,平均出血量60 ml,术后住院时间平均5 d。3D腹腔镜肾部分切除术中位手术时间90 min,平均热缺血时间22 min,平均出血量90 ml,术后住院时间平均6 d,无切缘阳性病例。3D腹腔镜单纯肾切除术中位手术时间60 min,平均出血量50 ml,术后住院时间平均5 d。3D腹腔镜肾囊肿去顶减压术中位手术时间40 min,平均出血量30 ml,术后住院时间平均3 d。3D腹腔镜肾盂输尿管离断成形术中位手术时间80 min,平均出血量50 ml,术后住院时间平均6 d。结论腹膜后入路3D腹腔镜进行常见肾脏手术安全可行,尤其是镜下缝合精准快速,值得在已经熟练掌握腹腔镜技术的医院推广应用。     

手辅式腹腔镜右半结肠癌根治术在肥胖患者中的应用

目的探讨手辅式腹腔镜右半结肠癌根治术在肥胖患者中的疗效及应用价值。方法回顾分析在我院行手辅式腹腔镜右半结肠癌根治术的肥胖患者22例,并与同期行开腹右半结肠癌根治术的肥胖患者28例进行比较,对比两组的手术安全性、术后恢复情况。结果两组均无术中术后严重并发症和手术死亡病例,手辅式腹腔镜组无一例中转开腹;手辅式腹腔镜组手术时间与开腹组差异无显著意义（P〉0．05）;手辅式腹腔镜组术中出血量少、术后体温恢复快、排气快、下床活动早,术后住院时间短,术后并发症少,与开腹组相比差异有显著性（P〈0．01）;手辅式腹腔镜组手术切除标本长度及清扫淋巴结总数分别与开腹组无显著性差异（P〉0．05）。结论运用手辅式腹腔镜技术能集中开放和腹腔镜手术的优势完成复杂的手术,手辅式腹腔镜右半结肠癌根治术对肥胖患者是一种安全、有效的手术方式,能体现出微创的优势,有较高的临床应用价值。     

后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤

目的:探讨后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的手术技巧。方法:采用后腹腔镜技术对9例肾错构瘤和2例局限性肾癌患者分别行肿瘤剜除术和肾楔形切除术。肿瘤直径1.5~3.0cm,平均2.5cm。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和围手术期并发症及手术效果。结果:11例手术均获得成功。平均手术时间110min,平均出血量70ml,平均术后住院时间5天。围手术期无并发症。病理检查2例恶性肿瘤切缘阴性,平均随访10个月无局部复发。结论:后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤安全可行,创伤小,恢复快,能有效切除肿瘤和保留肾功能。     

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤

目的探讨后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤的可行性及临床效果。方法 2009年6月至2011年5月,共施行后腹腔镜保留肾单位手术21例,男13例,女8例,平均年龄43(21～58)岁。肿瘤均为单发,左侧12例,右侧9例,其中含孤立肾2例。肿瘤平均直径2.5(1.8～4.0)cm。7例良性肿瘤行剜除术,14例恶性肿瘤行楔形切除术。结果 21例手术均获成功。手术时间85～185min,中位数115min;肾脏热缺血时间17～29min,中位数25min。术中失血约55～450ml,中位数105ml。术中腹膜破裂2例,肾蒂周围小血管损伤出血3例,肾静脉破裂1例,术中即时缝合。术后病理示所有切缘均阴性。术后平均随访10(2～23)个月,全部无瘤生存,无1例局部复发或穿刺通道处发生种植转移。结论后腹腔镜保留肾单位术能安全、有效地治疗直径≤4.0cm的肾脏单发肿瘤。     

腹腔镜超声在微小肾癌保留肾单位手术中的临床应用

目的:探讨腹腔镜超声(LUS)在微小肾癌保留肾单位手术中的临床应用价值。方法:对5例肿瘤直径均小于1.5 cm的微小肾癌患者施行后腹腔镜保留肾单位手术,术前行超声造影及增强CT检查提示瘤体包埋于肾实质内,术中应用LUS探查肿瘤的具体位置,了解瘤体与正常肾组织的界限,协助完成保留肾单位肾部分切除手术。结果:5例患者均成功施行保留肾单位手术,手术平均出血量150 ml,术后无并发症。结论:LUS在微小肾癌保留肾单位手术中能够准确定位肿瘤位置,指导手术,提高对早发小肾癌施行保留肾单位手术的可能性。     

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤16例临床分析

目的：评价后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤的疗效.方法回顾性分析我院2010年10月至2015年5月施行的16例后腹腔镜下保留肾单位手术的临床病例资料.其中男11例,女5例,年龄35~76岁,平均年龄52.5岁,左肾肿瘤9例,右肾肿瘤7例.16例肾肿瘤均行后腹腔镜下保留肾单位手术.结果16例手术均获成功,无中转开放.手术时间90~180 min,平均100 min;术中出血约30~200 ml,平均约50 ml;术后住院时间5~10 d,平均7 d;术后无明显并发症,术后随访6个月~5年,未见肾功能下降及肿瘤复发.结论后腹腔镜下保留肾单位手术创伤小、并发症少、住院时间短、治愈率高,是一种简单有效的微创治疗方法.     

后腹腔镜保留肾单位手术治疗副肾动脉供血的肾肿瘤

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术中使用三套管自制套索法控制副肾动脉供血的手术方法和临床效果。方法：采用后腹腔镜技术对5例副肾动脉供血的肾肿瘤患者行肾部分切除术。男4例,女1例,年龄22～60岁,平均45岁。其中肾透明细胞癌3例,肾错构瘤2例。肿瘤大小2．2～7．0cm,平均3．2cm。结果：5例手术均获得成功。手术时间120～180min,平均150min。副肾动脉阻断时间18～38min,平均22min。术中出血量50～100ml,平均70ml。平均术后住院时间8天,无围手术期并发症。病理检查3例肾透明细胞癌切缘阴性,随访4～28个月未见复发。结论：后腹腔镜肾部分切除术安全可行,在其中采用三套管自制套索法控制副肾动脉供血具有操作简便、干扰少等优点,值得进一步推广应用。     

后腹腔镜技术治疗双侧肾癌的有效性与安全性研究

目的:探讨后腹腔镜技术治疗双侧肾癌的方法及疗效。方法:回顾性分析2004年1月～2010年6月11例双侧肾细胞癌患者的临床资料,同时型6例,异时型5例,肿瘤直径平均(2.8±1.8)cm。11例患者均分期行后腹腔镜手术治疗,其中8例行双侧肾部分切除术,3例行一侧肾癌根治及对侧肾部分切除术。结果:所有手术均顺利完成,无中转开放,平均手术时间(102±27)min,平均热缺血时间(23.0±7.7)min,术中平均出血量(80.0±43.5)ml,术后平均住院时间(10.6±2.0)d。术后平均随访(3.5±2.0)年,9例未见复发及转移且术后肾功能无异常,1例术后肌酐升高,1例肺转移予靶向药物治疗至今。结论:后腹腔镜技术治疗双侧肾癌安全、可行、有效,具有创伤小、恢复快的优点,但其远期疗效尚需大样本对照研究和长期随访观察。     

后腹腔镜肿瘤剜除术治疗肾错构瘤(附20例报告)

目的:探讨后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾错构瘤的手术技巧和临床效果。方法:采用后腹腔镜技术对20例肾错构瘤患者行肿瘤剜除术。其中择期手术患者19例,因肾错构瘤破裂出血急诊手术1例。肿瘤直径1.8～8.7cm,平均4.8cm。采用单纯肾动脉阻断并以吸引器吸除肿瘤的手术方法,观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果。结果:20例手术均获得成功,无中转开放手术。平均手术时间119min,19例择期手术患者平均出血量85ml,急诊患者未行肾动脉阻断,术中出血约为1 000ml。平均术后住院时间9.9d。1例术后出现尿瘘,经保守治疗愈合出院。其他患者无围手术期并发症。术后随访3～60个月,无肿瘤复发。结论:后腹腔镜肾错构瘤剜除术应用肾动脉热缺血阻断、介入超声、吸引器吸除肿瘤、术前放置输尿管导管、止血手段等新技术安全可行,具有创伤小、并发症少、恢复快、住院时间短等优点。     

后腹腔镜保留肾单位手术26例报告

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术的方法和疗效。方法：2004年9月-2006年11月采用后腹腔镜技术使用超声刀、双极电凝对26例肾肿瘤患者行保留肾单位手术，其中局限性肾癌17例，肿瘤平均直径2．5cm（1．5～4．0cm）；肾错构瘤9例．肿瘤平均直径2．6cm（1．5～4．0cm）。观察手术时间、术中术后出血量、术后住院天数、并发症及手术疗效。结果：26例均完成腹腔镜保留肾单位手术，平均手术时间170min，平均出血量95m1．2例患者需要输血，1例术中输血200ml，另1例术后第3天输血800ml，无尿漏等其他并发症。术后住院时间平均9天，平均随访9个月，肿瘤无复发。结论：后腹腔镜保留肾单位手术安全可行，肿瘤切除彻底．创伤小，术后恢复快。     

Pleural injury during laparoscopic renal surgery: early recognition and management

PURPOSE: Injury to the diaphragm is an uncommon yet recognized complication of several laparoscopic procedures, including laparoscopic renal surgery. As these procedures increase in popularity and use, laparoscopic surgeons should be aware of techniques for avoiding this complication as well as methods of identifying pleural injury and managing it appropriately. We report our experience with the detection and intraoperative management of pleural injury sustained during laparoscopic renal surgery and its subsequent treatment. MATERIALS AND METHODS: From July 1993 to April 2001 at 4 institutions 1,765 patients underwent laparoscopic renal surgery for benign and malignant disease as well as for live renal donation. We retrospectively reviewed the charts and interviewed the primary surgeons to determine the etiology of pleural injury, intraoperative detection and management, and possible future prevention. RESULTS: Pleural injury occurred in 10 cases (0.6%). In 2 cases injury involved inadvertent trocar placement through the pleural cavity. These cases were managed by intraoperative chest tube placement. In 8 cases the diaphragm was injured in iatrogenic fashion during kidney dissection, including during splenic mobilization in 2, liver mobilization in 2, ascending colon mobilization in 1, dissection of the upper renal pole in 2 and dissection of a large renal cyst off of the diaphragm in 1. In all patients injury was detected intraoperatively and repaired via laparoscopy. In 1 patient residual pneumothorax postoperatively necessitated tube thoracostomy. CONCLUSIONS: Pleural injury sustained during laparoscopic surgery is an uncommon but potentially serious complication of laparoscopic renal procedures. The experienced laparoscopic surgeon can identify and repair the injury intraoperatively, minimizing patient morbidity postoperatively.     

腹腔镜治疗小儿卵巢囊肿32例临床体会

目的:探讨腹腔镜手术治疗小儿卵巢囊肿的疗效、优点及注意事项.方法:回顾分析2004年6月至2011年4月为32例小儿卵巢囊肿患者施行腹腔镜手术的临床资料.结果:32例手术均获成功.22例完整剥除肿瘤,6例因瘤体较大、残余卵巢组织较少或卵巢扭转坏死行坏死卵巢切除术,4例因囊肿较小且囊壁较薄,行囊肿开窗术.手术时间平均( ...