二尖瓣前瓣病变成形手术治疗的效果

目的 :评价二尖瓣前瓣脱垂施行成形术的近远期疗效。 方法 :分析 1993年 9月至 2 0 0 2年 4月间接受二尖瓣成形术治疗前瓣病变患者 4 3例 ,其中二尖瓣前瓣退行性变 33例、感染性心内膜炎 6例、先天性二尖瓣前瓣裂或穿孔 5例、其他 2例。术前NYHA心功能Ⅱ级 18例、Ⅲ级 2 3例、Ⅳ级 2例。超声心动图示二尖瓣中度反流 17例 ,重度反流 2 6例。采用前瓣叶三角形切除 2 5例、腱索缩短 14例、腱索转移 2 0例、人工腱索 11例、乳头肌缩短 4例、瓣叶游离缘重塑 6例、自体心包片修复 4例及瓣叶裂隙缝合 4例。 结果 :术中改行二尖瓣置换术 4例 ;术后早期死亡 1例 (2 .32 % )。随访 38例 ,无晚期死亡 ;术后 6个月心功能恢复Ⅰ级 11例 ,Ⅱ级 19例 ,Ⅲ级 6例 ,Ⅳ级 2例 ;术后 3年超声心动图随访检查二尖瓣瞬时反流量少于 3.0ml者占 82 .76 % (2 4 / 2 9) ;术后 5年免于再次手术和血栓栓塞的比率分别为 (90 .4± 1.9) %和 (97.4± 1.2 ) % ;5年的实际生存率为(85 .7± 1.3) %。 结论 :二尖瓣前瓣病变往往需采用两种或两种以上的成形技术才能达到较为满意的疗效 ;手术中注意恢复二尖瓣几何形态上的对称性对成形术效果有较大的影响     

二尖瓣成形术多技术复合应用治疗复杂性二尖瓣关闭不全的效果

目的探讨二尖瓣成形术(MVP)多技术复合应用治疗复杂性二尖瓣关闭不全(MI)的临床效果。方法对23例复杂性MI患者按常规在全身麻醉中度低温体外循环下手术,综合应用多项MVP技术进行二尖瓣修复,包括瓣矩形切除、前叶三角形切除、腱索缩短、腱索转移、缘对缘二孔化、置入人工腱索、置入人工瓣环等,术中采用注水实验和经食管超声心动图检查评估成形效果。结果全组病例围术期无死亡,平均体外循环时间(114±4)min,平均主动脉阻断时间(69±21)min。术后1周心脏彩超复查:二尖瓣无任何反流或微量反流18例,轻度反流5例。出院时心功能均明显改善,其中NYHAⅠ级14例,Ⅱ级9例。随访中1例缺血性病变患者术后9个月二尖瓣由微量反流增加至中度反流,其余患者恢复良好,无异常出血、血栓栓塞、心内膜炎等重大并发症发生。结论对复杂性MI患者,根据二尖瓣病因与病变部位,合理选择MVP多技术复合应用治疗,可获得良好的临床疗效。     

二尖瓣成形术临床应用112例分析

目的总结二尖瓣关闭不全心脏病患者施行二尖瓣成形手术的疗效,讨论手术方式的选择、临床适应证及影响手术疗效的主要因素。方法回顾性分析1999年1月~2005年12月二尖瓣成形术112例,手术前、中、后应用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣返流的情况。成形方法为:楔形切除37例,腱索缩短17例,腱索转移4例,人工腱索4例,瓣膜修补4例,瓣叶裂隙直接缝合30例,“双孔”技术8例,交界环缩8例;其中瓣环成形加放Carpentier环57例。以打水试验无明显返流、经食管心脏超声心动图检查二尖瓣返流不超过Ⅱ°作为成形满意的标准。结果术后早期死亡3例。存活者术后50 d胸壁彩色心脏超声心动图检查二尖瓣膜无返流和Ⅰ°返流90例,Ⅰ~Ⅱ°返流8例,Ⅱ°返流6例;左心室舒张与收缩末期内径和二尖瓣口面积与术前比较均有明显统计学意义。79例随访3个月~4年,心功能(NYHA标准)恢复Ⅰ~Ⅱ级73例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例。结论二尖瓣病变的类型关系到成形方式,而心胸比例及左心室扩大指数及手术技术是影响手术疗效的重要因素。慎重选择手术适应证与提高手术技巧是提高临床疗效的关键。     

二尖瓣成形术在成人二尖瓣反流治疗中的应用

目的：总结二尖瓣成形术在成人二尖瓣反流治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2010年12月至2012年6月56例成人二尖瓣反流患者行二尖瓣成形术治疗的临床资料。成形术包括人工瓣环置入,瓣叶部分切除,腱索修复、转移,人工腱索置入,缘对缘缝合技术等。术中行左心室注水试验及经食管超声心动图检查评估效果。出院后门诊随访,超声心动图观察心功能及二尖瓣反流程度。结果全组围手术期无死亡。出院时心功能均明显改善,心功能（NYHA分级）Ⅰ级47例,Ⅱ级9例。术后随访52例,随访率为92.9%,随访时间18~36个月。术后1年超声心动图提示左心房内径[（35.5±5.5）mm vs.（50.6±5.7）mm]、左心室舒张期末内径[（52.9±6.4）mm vs.（66.5±6.4）mm]、左心室收缩期末内径[（35.1±6.3）mm vs.（49.8±6.0）mm]与术前比较明显缩小,左心室射血分数[（61.0±7.0）%vs.（52.0±8.0）%]与术前比较明显提高。结论成人二尖瓣反流采用二尖瓣成形术可取得满意的临床疗效,改善心功能。     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣脱垂的疗效分析

目的:总结二尖瓣成形术(mitral valve repair,MVP)治疗二尖瓣脱垂的手术方法和近期临床疗效。方法:回顾性分析2005年1月至2013年11月在郑州大学人民医院接受MVP的164例患者的资料,根据不同的二尖瓣病理改变,运用矩形切除、腱索转移、腱索置换、缘对缘技术、人工瓣环成形技术、自体心包条瓣环成形技术、滑行瓣环成形技术等方法进行治疗,同时治疗部分患者合并的其他心内病变,术中行注水试验和经食道超声(TEE)检查,术后超声检测成形效果。结果:术中TEE检测,成形效果不佳者2例,出现SAM现象2例,均改行二尖瓣置换(mitral valve replacement,MVR)。术后因出血过多行再次开胸3例。术后早期死亡3例,2例重度低心排综合征,1例恶性心律失常,其余顺利出院。术后l周、术后6个月复查超声心动图,左房内径、左室舒末内径与术前相比明显缩小,差异均有统计学意义(P<0.05);左心室射血分数与术前相比明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:根据不同的二尖瓣病理改变,灵活运用多种成形方法,可以取得良好的成形效果。     

二尖瓣人工腱索移植术的近中期疗效

目的 总结二尖瓣人工腱索移植术的近中期疗效.方法 沈阳军区总医院心血管外科于2009年1月-2010年1月,应用人工腱索移植术治疗二尖瓣脱垂并关闭不全50例,随访48例(96％)共3～4年,复查超声心动图,测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)等,与术前进行比较.结果 全组围手术期无死亡.出院时患者心功能均为Ⅰ级或Ⅱ级.随访1例因术后13个月发生大面积脑梗死死亡.余47例均存活,无再次手术患者,NYHA心功能分级Ⅰ级45例,Ⅱ级2例.与术前比较,术后3年超声心动图显示LVEDD、LVESD、LAD均明显减少(均P＜0.01),LVEF明显增加(0.55 ±0.06比0.67±0.07,P＜0.01),反流束面积/左房面积明显减少(39.5％±9.7％比5.6％±0.1％,P＜0.01).未发现人工腱索断裂或劈裂.结论 二尖瓣人工腱索移植术近中期疗效良好.     

彩超诊断二尖瓣腱索断裂的临床意义

目的 :探讨彩超诊断二尖瓣腱索断裂的临床价值。方法 :彩超诊断 30例二尖瓣腱索断裂患者的超声特点(13例手术证实 )进行分析。结果 :二尖瓣腱索断裂 ,前叶病变 >后叶病变。声像图显示 ,30例均有不同程度左房、左室扩大 ,瓣叶关闭时对合点错位 ,瓣叶运动呈“蛇口样”运动 (13例 ) ,“连枷样”运动 (17例 )。CDFI:均有二尖瓣反流 ,反流信号呈偏心方向改变。结论 :彩超诊断二尖瓣腱索断裂直观性好 ,特异性高。术前可以充分了解瓣膜的形态、功能 ,瓣叶的对合 ,腱索断裂的部位、程度 ,瓣膜反流的程度以作出准确的定量分析 ,为患者选择手术治疗的方式及预后提供可靠的有价值的资料。     

二尖瓣成形术——附14例报告

[背景 ]探讨二尖瓣成形术术式及手术时机的选择问题 .[病例报告 ]对从 1999年 2月至 2 0 0 2年 5月期间施行的 14例二尖瓣成形术进行临床分析 ,其中二尖瓣交界部切开 4例 ,乳头肌切开及腱索切除 2例 ,二尖瓣前叶切除并交界部折叠术 1例 ,二尖瓣后叶切除并瓣环成形术 3例 ,腱索缩短术 2例 ,人工腱索形成术 1例 ,切除腱索及钙化灶 1例 .全组无 1例手术死亡病例 .1例成形术后改做二尖瓣置换术 ,2例瓣膜病变较重 ,术后仍有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音 .[讨论 ]手术方法不同 ,术后效果有所差异     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣脱垂的效果分析

目的探讨二尖瓣成形术(MVP)治疗二尖瓣脱垂的临床效果。方法回顾性分析2016年5月至2017年4月于河南省焦作市人民医院心胸外科住院治疗的90例二尖瓣脱垂患者的临床资料,根据二尖瓣病理改变均在体循环下行矩形切除、腱索置换、腱索转移、缘对缘技术及人工瓣环成形技术等术式治疗。所有患者均术中行经食道超声(TEE)及注水试验检查,术后超声检查二尖瓣成形效果。结果所有患者术中主动脉阻断时间为(61.1±31.2)min,转流时间为(102.2±26.4)min,手术总耗时为(188.5±30.8)min。术中改行MVR 2例,其中成形效果不佳1例,出现SAM现象1例;术后早期死亡1例;恶性心律失常1例;因出血过多再行开胸手术2例。术后7 d、6个月,左房内径、左室舒末内径均短于术前,左心室射血分数高于术前(均P<0.05)。结论对二尖瓣脱垂患者依据病理改变情况应用多种MVP成形术可提高成功率。     

儿童先天性二尖瓣病变成形术

目的 分析二尖瓣成形术在儿童二尖瓣病变治疗中的适应证、技术方法和临床结果。方法 56例14岁以下患儿因各种先天性心脏病伴二尖瓣病变,在全身麻醉、体外循环下接受心脏直视手术,术中同时进行了二尖瓣成形。成形部位包括二尖瓣瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌等部分。结果 住院死亡1例,病死率为2％。55例患儿术后均康复出院,出院复查提示二尖瓣功能较术前显著改善（P＜0．05）。随访1例死亡,3例再次手术行二尖瓣机械瓣膜置换（5．5％）,大多数患儿心功能为NYHAⅠ级或Ⅱ级（89％）。结论 儿童先天性二尖瓣病变治疗应首选瓣膜成形,大多数儿童二尖瓣成形效果良好。     

Role of closed mitral commissurotomy for mitral restenosis

Out of 1184 consecutive cases of rheumatic mitral stenosis treated surgically by closed mitral commissurotomy (CMC) at NRS Medical College and Hospital, Calcutta, 20 (1.68%) were mitral valve restenosis. Twelve cases (60%) were females, The median age was 32 years. Duration between the first operation and reappearance of symptoms varied with a mean of 8 years. The previous operations were digital dilatation and instrumental dilatation in 6 and 14 cases respectively. History of thromboembolism was present in 4 cases. On echocardiography, calcification of the mitral valve was present in 2 cases, left atrial clot in 4 cases, associated mild to moderate mitral regurgitation in 6 cases and mild aortic regurgitation in 4 cases. All cases presented with New York Heart Association (NYHA) III and IV symptoms. Critical stenosis (mitral valve orifice less than 0.5 cm2) was present in 12 cases. Re-do CMC was undertaken in all cases with Tubb's dilator. Median operating time was 2.5 hours. Satisfactory split was achieved in 13 cases. One patient died during surgery. Four cases having less than satisfactory split were asymptomatic on follow-up. In one case no split was possible and in another, gross mitral regurgitation was noted postoperatively. These 2 cases had to undergo open heart surgery. It is concluded that re-do CMC is a feasible and suitable alternative in mitral restenosis even in the presence of complications.     

142例二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣修复成形术的手术经验

目的　分析、总结 14 2例行二尖瓣修复成形术的二尖瓣关闭不全患者的临床疗效。方法　 1994年 1月～ 2 0 0 3年 12月 ,连续对 14 2例二尖瓣关闭不全患者行修复成形术 ,男 88例 ,女 5 4例 ,平均年龄为 (38.5± 7.8)岁。病因诊断 :二尖瓣腱索断裂 74例 ,二尖瓣黏液变性伴瓣叶脱垂 36例 ,冠心病二尖瓣乳头肌功能不全15例 ,二尖瓣瓣环扩大 11例 ,感染性心内膜炎伴二尖瓣穿孔 4例 ,扩张型心肌病伴二尖瓣关闭不全 2例 ;7例患者合并非风湿性主动脉瓣病变。手术在体外循环、中低温下施行 ,采用瓣叶切除缝合、瓣环成形、穿孔修补、腱索转移、edgetoedge技术及人工腱索成形技术 ,术中以食道超声监测成形效果。 结果　死亡 2例 ,1例术后第 6天死于脑出血 ,另 1例术后第 5天死于多器官功能衰竭。 5例患者术中转为瓣膜置换手术 ;其余患者术毕二尖瓣无返流或轻度返流。在平均为 (34.5± 4 .8)个月的随访中 ,有 2例二尖瓣返流加剧至中度而行二尖瓣置换手术。其余患者二尖瓣返流未见加剧 ,心功能恢复良好。结论　选择适当的患者、运用合理的瓣膜成形技术 ,二尖瓣关闭不全患者行瓣膜成形术可取得满意的疗效。     

“钮扣状”转移保留二尖瓣全装置瓣膜置换的初步探讨

目的 :探讨二尖瓣狭窄病人采用“钮扣状”转移保留全瓣装置二尖瓣置换的方法及对左心功能的影响。方法 :对 5 6例二尖瓣狭窄需行二尖瓣置换的患者 ,分为 :A组 (术中“钮扣状”保留全部二尖瓣瓣下结构 ) ,B组(术中仅保留二尖瓣后瓣及瓣下结构 )和C组 (术中未保留瓣下结构 ) ;于术前 ,术后监测血流动力学指标 ;术前、术后出院前、术后 3～ 6个月行超声心动图检查 ,监测心功能指标。结果 :A组术后心排指数、每搏指数、左室收缩功指数、肺毛细血管楔压、左室舒张末、收缩末内径、左室射血分数、短轴缩短率及左室长轴舒张末内径均优于B ,C组 ,且EF值恢复优于B ,C组。A组主动脉阻断时间较B ,C组延长 ,但总转流时间比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :以二尖瓣狭窄为主的病人行瓣膜置换时可采用“纽扣状”转移保留全部瓣下装置 ;病人术后早期心功能的改善优于部分保留组和不保留组。     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的临床研究

目的总结25例二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术的手术方法及效果。方法患者均在全麻低温体外循环下施行,采用瓣叶切除修复、瓣裂修复、交界缝合、腱索缩短、双孔二尖瓣成形、人工瓣环植入。手术前、后应用食道内超声心动图判断二尖瓣反流的原因和部位及手术治疗效果,术中采用左室注水加压试验初步判断二尖瓣成形的效果。术后随访主要依靠超声心动图。结果围术期死亡1例,死于恶性心律失常。术后心脏彩超显示,15例(60.00%)无二尖瓣返流,9例(36.00%)为轻微～轻度返流,左房、左室较术前明显缩小,心功能较术前明显改善。结论严格掌握手术适应征,针对不同瓣膜病变,运用合理的瓣膜成形技术,行二尖瓣外科修复疗效确切,术中左室注水试验及经食道超声心动图可为二尖瓣成形提供良好的技术支持。     

“钮扣状”转移保留二尖瓣全装置瓣膜置换的初步探讨

OBJECTIVE: To evaluate the surgical technique and the effect of preservation of the entire mitral subvalvular apparatus during mitral valve replacement (MVR) in patients with mitral stenosis. METHODS: MVR was performed on 56 patients with mitral stenosis. Of them, 11 had complete preservation of the entire mitral subvalvular apparatus (group A) with the technique of preservation of 'button-shaped' transplantation, 25 had the preservation of the posterior leaflet only (group B), and the other 20 underwent the conventional MVR (group C). Pre- and postoperative hemodynamic parameters were measured to determine the left ventricular performance. Echocardiography was performed preoperatively, at the time of discharge, and 3 to approximately 6 months postoperatively to determine the dimensions and ejection function. RESULTS: Cardiac index, stroke volume index and left ventricular stroke work index postoperatively in group A were better than those in group B and C (P < 0.05). Echocardiographic measurements postoperatively showed the increase of LVESD, LVEDD in group B and C, but a better LVL and LVFS in group A (P < 0.05), and LVEF was more pronounced in group A (P < 0.05). There appeared a long cross-clamp time in group A, but the total CPB time was not significant among the three groups. CONCLUSION: The surgical skills of preservation with 'button-shaped' transplantation may be a practical choice for patients with mitral stenosis. The preservation of entire mitral subvalvular apparatus improves the left ventricular functions after MVR in patients with mitral valve stenosis.     

A comparative study of balloon mitral valvuloplasty and closed mitral commissurotomy in patients with rheumatic mitral stenosis

Rheumatic mitral stenosis is frequently encountered in our country. It affects younger population and is a major cause of morbidity Mitral valvotomy is the definitive therapy for this disease and can be achieved by closed mitral commissurotomy (CMC), open mitral commissurotomy (OMC) or by percutaneous transluminal mitral valvuloplasty (PTMV). Compared to CMC, PTMV is less invasive but more expensive at this moment. With the reduction of cost, PTMV may become the procedure of choice for the treatment of rheumatic mitral stenosis in future.     

二尖瓣成形术在小儿二尖瓣关闭不全治疗中的临床应用

目的观察二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣关闭不全的临床效果。方法选取2001年3月-2015年3月泸州医学院附属医院心胸外科采用二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全患儿135例,以超声心动图观察二尖瓣反流情况及手术前后二尖瓣不同组成结构的形态变化。结果手术方案包括瓣环成形55例,瓣叶修复34例,腱索成形36例(其中多根腱索缩短4例、腱索移植2例),使用以上≥2种技术同时治疗10例,手术中同时矫正合并的心血管畸形。全组无术中死亡病例,术后早期死亡3例,再次二尖瓣形成术2例,其余患儿反流程度均得到较好纠正;术后二尖瓣舒张期最大流速、二尖瓣口面积、左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心房左右径等指标较术前均有显著改善(P<0.05);术后6个月患儿心功能分级(NYHA)与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣关闭不全,效果显著,具有较好的临床应用前景。     

保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术

目的报告保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术治疗风湿性心脏病二尖瓣病变的手术技巧及手术疗效。方法对 5 2例风湿性心脏病二尖瓣病变施行保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术 ,并与切除二尖瓣装置的二尖瓣替换术的疗效进行跟踪随访比较。结果与对照组比较 ,保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术后心功能恢复更好。结论保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术优于切除二尖瓣装置的二尖瓣替换术。