三维CT重建在骶髂关节脱位中的应用

目的：探讨三维CT重建在骶髂关节脱位诊治中的临床价值。方法：收集骶髂关节脱位15例进行X线片,CT扫描和三维CT重建检查,通过任意旋转骨盆像,获得骨盆各个方位的图像,并摄取标准位图像6幅（前、后、左、右、入口、出口）,也可根据特殊需要摄片,依照骶髂关节脱位和骨盆环的破坏程度,选择治疗方案和最佳手术入路。结果：15例骶髂关节脱位均能在三维CT重建中较好的显示脱位的方向和移位程度,其中6例严重脱位,行切开复位内固定术,余9例采用保守治疗,全部病例平均随访32个月,治疗效果满意。结论：进行骶髂关节脱位三维CT重建能明确移位方向、程度,不需搬动病人,并且不受病人体位影响,同时了解骨盆环的破坏情况。对脱位进行分类评估,指导治疗,选择手术入路及内固定的最佳位置和深度等方面有一定的临床意义。     

CT三维重建技术在骨盆骨折脱位中的应用价值

目的:探讨CT三维重建在骨盆骨折脱位诊治中的应用价值。方法:37例骨盆骨折脱位患者,术前均行X线、CT扫描和CT三维重建成像,通过骨盆像的任意旋转,获得骨盆各个方位的图像,并根据需要摄片。根据骨盆骨折脱位和骨盆环的破坏程度,选择最佳治疗方案和手术入路。其中26例行切开复位重建钢板螺钉内固定术,11例采取保守疗法。结果:37例CT三维重建成像均能较清晰显示骨盆骨折脱位在三维层面即矢状面、额状面及水平面上的移位方向、移位程度及骨盆环破坏情况。术后35例获得随访,随访时间2~4.5年,平均33个月,参照骨折疗效标准:优23例,良8例,可4例。结论:CT三维重建把CT扫描和图像重建技术有机地结合得出三维空间图像,能直观、全面、精确地显示骨盆的立体形态和各部位解剖结构的空间关系,对选择合适的手术入路和内固定起重要作用。     

术中导航三维影像系统辅助置入骶骨钉微创治疗骶髂关节脱位

目的探讨手术导航一术中三维影像系统监测下置人骶骨钉微创治疗骶髂关节脱位的疗效。方法在手术导航一术中三维影像系统监测下应用骶骨钉内固定技术治疗15例骶髂关节脱位患者。其中骶髂关节半脱位6例，骶髂关节完全脱位9例；伴有骨盆前环损伤7例，伴有骶丛损伤2例。结果15例均获得6-16个月随访，复位均满意，无骶髂部疼痛14例，轻度疼痛1例；2例骶丛损伤者术后恢复良好。结论手术导航一术中三维影像系统监测下骶骨钉治疗骶髂关节脱位，是一种安全、有效的治疗方法，手术创伤小，时间短，康复快。     

经前路内固定植骨融合治疗骶髂关节骨折脱位

目的探讨经前路手术复位内固定植骨融合治疗骶髂关节骨折脱位的安全性和疗效。方法采用骶髂关节前部切口或髂腹股沟切口,显露骶髂关节前面,对12例骶髂关节骨折脱位复位后,应用骨盆重建钢板内固定并植骨融合。结果3例单纯施行切开复位内固定融合术,9例同时行骨盆前环骨折复位内固定术;2例同时行髋臼骨折手术。随访6~18个月,6例垂直移位复位,9例旋转移位纠正,骶髂关节完全融合。结论骶髂关节骨折脱位造成整个骨盆环的严重失稳,经前路重建钢板内固定植骨融合治疗骶髂关节骨折脱位,能有效避免神经损伤,疗效肯定。     

骶髂关节脱位及周围骨结构骨折的前后入路手术治疗特点

目的：探讨前后入路手术骶髂关节脱位及周围骨结构骨折的治疗特点。方法：自2006年1月至2012年9月,收治39例骶髂关节脱位及周围骨结构骨折患者,均进行手术治疗。其中男28例,女11例;年龄12-64岁,平均41．3岁。前入路手术处理17例,后入路手术治疗13例,前后联合入路9例。前入路取仰卧位,切开复位,用2块4孔重建钢板,横跨骶髂关节做固定。后入路取俯卧位,选择闭合或切开复位,在C形臂X线机透视下攻入1～2枚直径7．3nlFtl的60～75mm空心松质骨拉力螺丝钉。术后观察两组的并发症情况,参照Matta评分系统评价骨折复位情况,Majeed评分系统评价术后功能情况。结果：所有患者获随访,时间6～36个月。术后2~4周患者可在床上坐起,6周后可扶拐下地活动。术后随访期间未发现内固定松动及螺钉钢板断裂。x线片示除陈旧性骶髂骨骨折1例复位欠佳,其余骶髂关节脱位及周围骨折术后对位良好。根据Matta标准评定：优30例,良8例,可1例;根据Majeed功能评分标准,优14例,良20例,中4例,差1例。结论：经前后入路手术治疗骶髂关节脱位及周围骨结构骨折均有良好的治疗疗效,但需要根据脱位骨折的解剖部位及类型、移位的方向程度以及术前的复位程度,对术中复位的难易程度评估、固定强度等因素综合考虑来确定入路方式。     

旋转和垂直不稳定型骨盆骨折的手术治疗

目的 探讨旋转和垂直不稳定型骨盆骨折的临床特点及其治疗方法选择。方法 17例存在旋转和垂直不稳定的骨盆骨折患者,全部行手术治疗:骨盆前环均行切开复位内固定,骨盆后环11例采用行切开复位双钢板固定,6例在CT引导下经皮置入松质骨螺钉固定骶髂关节。结果 17例全部恢复行走功能,11例行前路切开骶髂关节双钢板固定患者中骨盆外形恢复好,但1例沿髂嵴切口有不适,6例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复,功能恢复快而满意。结论 骶髂关节骨折脱位患者非手术治疗效果差,宜首选内固定手术治疗;而CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉手术操作简单、时间短、出血少、损伤少、固定牢靠,是固定骶髂关节的好方法。     

前路钢板螺钉内固定治疗髋臼骨折伴骶髂关节脱位的疗效分析

目的探讨前路钢板螺钉内固定治疗髋臼骨折伴骶髂关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2011-01—2015-12采用髂腹股沟入路切开复位骨盆重建接骨板加骶髂关节星形接骨板内固定治疗的24例髋臼骨折伴骶髂关节脱位。髋臼骨折复位质量按Matta复位评分标准评定。骶髂关节分离复位评定采用PACS系统分别对术前及术后的CT横断面及矢状面骶髂关节间隙最宽处进行测量。髋关节功能采用Majeed评分标准评定。结果术前CT横断面骶髂关节间隙为(11.86±3.43)mm,术后为(4.05±0.76)mm,手术前后差值为(7.58±2.87)mm;术前CT矢状面骶髂关节间隙为(16.29±3.84)mm,术后为(4.27±0.95)mm,手术前后差值为(11.83±3.19)mm;结果显示术后髋臼及骶髂关节脱位复位良好。24例均获得随访7~30个月,平均12.8个月。骨折愈合时间3~9个月,平均4.8个月。髋臼骨折复位质量按Matta标准评定:优13例,良8例,可3例,优良率为87.5%。髋关节功能采用Majeed评分标准评定:优7例,良11例,可5例,差1例,优良率为75.0%。结论前侧髂腹股沟入路骨盆重建接骨板加骶髂关节星形接骨板内固定治疗髋臼骨折伴骶髂关节脱位是一种简单有效的方法,具有操作安全、骨折复位满意、术后疗效肯定的优点。     

旋转和垂直不稳定型骨盆骨折的手术治疗

目的：探讨旋转和垂直不稳定型骨盆骨折的临床特点及其治疗方法选择。方法：17例存在旋转和垂直不稳定的骨盆骨折患者，全部行手术治疗：骨盆前环均行切开复位内固定，骨盆后环11例采用行切开复位双钢板固定，6例在CT引导下经皮置入松质骨螺钉固定骶髂关节。结果：17例全部恢复行走功能，11例行前路切开骶髂关节双钢板固定患者中骨盆外形恢复好，但1例沿髂嵴切口有不适，6例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复，功能恢复快而满意。结论：骶髂关节骨折脱位患者非手术治疗效果差，宜首选内固定手术治疗；而CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉手术操作简单、时间短、出血少、损伤少、固定牢靠，是固定骶髂关节的好方法。     

钢板内固定治疗骶髂关节骨折脱位5例报告

骨盆的前环与后环联合损伤并发生移位,使骨盆的稳定性遭受破坏。骨盆结构的稳定性主要取决于后环的完整,而骶髂关节脱位与骨盆前环耻坐骨骨折或耻骨联合分离,使骨盆变形,很不稳定。保守治疗,时间长、效果不肯定。１９９５～１９９７年通过切开复位内固定治疗骶髂关节...     

螺旋CT重建技术在骨盆环骨折中的诊治价值

目的:探讨螺旋CT二维多平面重建(MPR)、三维重建(3D)对骨盆环骨折的诊断、分型及治疗的临床价值。方法:回顾性分析2004年4月至2009年4月收治的有完整的X线DR(digital radiography)片、螺旋CT片影像资料的57例骨盆环骨折患者,根据Tile分类,本组病例A型38例,B型12例,C型7例。对A型患者采取保守治疗,对B、C型患者全部采取手术治疗,根据骨折移位情况,采用开放复位内固定或经皮行骶髂关节空心螺钉内固定术。术后3d～27个月内进行随访,利用螺旋CT检查进行术后疗效评估,对其术前术后的DR片、螺旋CT的3D、MPR的重建图像进行对照分析。结果:57例骨盆环骨折患者中,5例骨盆后环骨折患者的X线DR片诊断为可疑骨折,9例骨盆后环骨折X线DR片漏诊,3例骨盆前环骨折患者的X线DR片诊断为可疑骨折,3例骨盆前环骨折患者的X线DR片漏诊,后经螺旋CT检查予以修正。术后影像学评价优15例,良3例,差1例;临床评价优16例,良3例。结论:螺旋CT的MPR、3D的重建图像对骨盆环骨折的诊断、分型及临床治疗评估具有重要的临床价值。     

前路双钢板螺钉内固定治疗骶髂关节分离损伤

目的总结前路双钢板螺钉内固定治疗骶髂关节分离的手术方法。方法采用骶髂关节前路切开复位加双钢板内固定治疗骶髂关节分离19例,术前、后均行X线片、CT三维重建检查并通过X线片随访。结果术后随访6～20个月,根据Denis评估标准:优13例,良3例,可3例。结论骶髂关节前路双钢板内固定术能直视复位,能有效恢复骶髂关节的稳定性,具有手术操作简单、创伤小、疗效可靠等优点。     

骨盆后环损伤内固定重建方法的选择

目的 探讨选择骨盆后环损伤内固定的重建方法。方法 2000年5月～2005年6月，对40例骨盆后环骨折脱佗患者采用内同定重建手术，其中男28例，女12例。年龄21～58岁。致伤原因：车祸伤23例，压碰伤11例，坠落伤6例。骨盆后环损伤情况：骶髂关节脱位22例，骶骨骨折伴脱位12侧，髂翼侧骨折伴脱位6例。按Denis等（1988）分类标准，骶骨Ⅰ区骨折6例，Ⅱ区骨折3例，Ⅲ区骨折3例。其中合并骨盆前环骨折：耻骨联合分离14例，单侧耻骨上、下支骨折10例，双侧耻骨上、下支骨折8例，同侧髋臼骨折4例，同侧髋臼骨折合并对侧耻骨卜下支骨折3例，对侧髋臼骨折1例。丁伤后24h～15d手术。分别采用骶髂关节前路钢板内固定28例，骶髂关节后路螺钉内固定2例，采用Galveston技术联合ISOLA系统内同定10例。结果40例均获随访6个月～3年。术前合并骶丛神经损伤3例，术后1例遗留会阴部麻木和尿失禁，1例遗留跛行；后尿道断裂3例，膀胱破裂2例，经手术修补后功能完全恢复；其余患者均恢复满意。结论 对于骨盆后环骨折脱位，应根据骨盆后环骨折的类型，掌握内固定技术的适用范围，选择合适的内固定重建方法。     

Reduction and fixation of sacroiliac joint dislocation by the combined use of S1 pedicle screws and the galveston technique

STUDY DESIGN: This retrospective study was designed to analyze the results of the treatment with S1 pedicle screws and the Galveston technique of seven patients with sacroiliac dislocation. OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of the combined use of S1 pedicle screws and the Galveston technique for the treatment of sacroiliac dislocation. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Although several procedures for internal fixation of sacroiliac dislocation have been reported, there have been no reports discussing surgical treatment of sacroiliac dislocation by the combined use of S1 pedicle screws and the Galveston technique. METHODS: Seven patients with sacroiliac dislocation were treated with pedicle screws of S1 and iliac rod according to the Galveston technique. In the seven patients, the dislocation was associated with vertical displacement of the sacroiliac joint and rotational deformity of the pelvic ring. They were classified into Type-C pelvic disruption according to the Tile's classification. Three patients with disruption of the symphysis pubis underwent additional fixation of the symphysis using a dynamic compression plate. The remaining four patients were treated by the posterior procedure alone. RESULTS: The vertical displacement was completely reduced in five patients, and the rotational deformity was completely corrected in four patients. The reduction was maintained at the time of the final follow-up evaluation. There were no perioperative complications with the exception of late infection in one patient. CONCLUSIONS: The combined use of S1 pedicle screws and the Galveston technique provided immediate stability and sufficient reduction for sacroiliac dislocation in seven patients in this study. This hybrid internal fixation procedure is useful for reduction and fixation of sacroiliac dislocation associated with the vertical and rotational instability of the pelvic ring.     

S1椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉治疗骶髂关节骨折脱位

目的 探索S1椎弓根螺钉结合髂骨板问螺钉治疗骶髂关节骨折脱位的临床疗效，评价两者结合对骶髂关节骨折脱位的治疗价值。方法 对11例骶髂关节骨折脱位患者用脊柱内固定系统(TSRH)之S1椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉进行固定，该组患者涉及骶髂关节的垂直移位及旋转的骨盆环变形，归于Tile分型的B类或C类骨盆损伤。11例患者均伴有前环损伤，其中9例予以加压钢板(smith nephew)内固定，余2例患者单纯采用后路手术内固定。结果 7例患者垂直移位完全复位，9例旋转畸形纠正，未发现感染及神经损伤等并发症。结论 S1椎弓根螺钉结合髂骨板问螺钉固定技术治疗骶髂关节骨折脱位，可获得即刻稳定性并良好地维持了复位的效果．这一混合技术对于涉及垂直及旋转损伤的骨盆环损伤有稳定的作用。     

经皮空心骶髂螺钉LX内固定技术的临床应用

目的：探讨经皮空心骶髂拉力螺钉LX内固定技术的临床应用。方法：采用体表定位结合螺旋CT和C形臂引导，经皮空心骶髂拉力螺钉LX内固定技术治疗31例无重要神经血管损伤的B型骨盆创伤及5例骶髂关节炎．2例骶骨囊性病变。男27例，女11例；年龄18-59岁，平均35．6岁。31例骨盆骨折按AO分类：B1型11例、B2型15例、B3型5例。术前摄骨盆CR片及骨盆前后环螺旋CT扫描，进行容积重建及横断面、冠状面、矢状面重建和骶骨曲面重建检查，其中隐匿性后环损伤28例。应用该技术结合经皮植骨骶髂关节融合术治疗5例骶髂关节炎，2例骶骨囊性病变。结果：术中失血25-70ml，平均36ml。38例均获得随访，时间3～39个月，平均15．6月。无感染、骨折不愈合、医源性神经血管损伤及内植物断裂、滑脱等并发症。依据骨盆创伤疗效标准，术后影像学评价优34例，良4例；临床评价优32例，良6例。结论：对于骶髂关节痛损，经皮空心骶髂拉力螺钉LX内固定技术安全可靠、手术创伤小、并发症少、生物力学稳定性好、康复快。     

仰卧位经皮骶髂置钉固定术治疗骨盆后环损伤

目的 探讨仰卧位经皮骶髂置钉固定术治疗骨盆后环损伤的可行性、手术方法及疗效.方法 在10具尸体操作的基础上,2004年10月至2007年10月对14例骨盆后环损伤行仰卧位经皮骶髂置钉固定术.男7例,女7例;年龄28～75岁,平均41.6岁.Tile B型损伤4例,C型损伤10例.患者仰卧位,于"C"型臂X线机透视下以髂前上棘上2 cm与腋后线交点及髂前上棘与髂后上棘连线中、后1/3交点为进钉点,若两点距离较大,则在透视下确定最佳进钉点.进钉角度为向前20°～30°角,向尾端倾斜5°～15°.经皮骶髂置入一枚直径7.2 mm空心钛螺钉固定.术后摄骨盆正位、骶骨侧位X线片,并行骶髂关节CT扫描,观察螺钉在S1椎体的位置.结果 14例均获随访,平均随访16个月.术后3个月骨盆骨折均临床愈合.14例共置入15枚空心钛螺钉,未发生与置钉有关的并发症.随访期间无神经损伤、螺钉松动及断裂现象,无骨盆畸形及骶髂部疼痛.Majeed疗效评定标准优良率为92.9%.结论 采用体表双定位法,可提高仰卧位骶髂置钉固定术的安全性;仰卧位经皮骶髂置钉固定术治疗骨盆后环损伤方便、可行.     

骨盆后环损伤的内固定治疗

目的 探讨手术内固定治疗骨盆后环损伤的临床疗效.方法 对22例骨盆后环损伤患者分别采用微创技术椎弓根螺钉固定、骶髂关节空心螺钉固定及骨盆重建带后方髂髂固定3种方式治疗.结果 22例均随访,时间4~22个月.无切口感染、血管神经损伤及内固定松动或断裂,无骨折不愈合.结论 微创椎弓根螺钉固定、骶髂关节空心螺钉固定及骨盆重建带后方髂髂固定3种方式均为治疗骨盆后环损伤的有效方法,根据骨折类型及患者的情况选择不同的内固定方式,可获满意疗效.