腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤22例临床分析

目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的技术要点和疗效.方法 回顾分析第三军医大学西南医院2007年3月1日至2008年2月29日22例肝血管瘤病人行腹腔镜肝切除术的临床资料.结果 22例中2例中转开腹,20例完成全腹腔镜肝切除术.规则性肝叶(段)切除14例,其中左半肝切除5例,左外叶切除5例(其中1例联合右肝血管瘤射频消融术),Ⅵ段切除4例;不规则肝切除8例.10例在区域性半肝血流阻断条件下手术,7例行间歇性第一肝门血流阻断,5例未行人肝血流阻断.平均手术时间209 min,平均术中出血量360 ml.全组无手术死亡及并发症发生.术后恢复顺利,平均术后住院时间6 d.随访2～14个月,无症状再发及肿瘤复发.结论 腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤具有手术安全、并发症少和术后恢复快等优点,其技术要点是选择恰当适应证和手术入路,有效控制入肝血流和妥善处理肝断面,肝实质离断沿瘤体周围0.5～1 cm正常肝实质内进行或直接行荷瘤肝叶(段)规则性切除.     

肝癌切除时肝血流阻断方法的选择

目的 探讨肝癌患者行肝切除术时肝血流阻断方法的选择。方法 观察分析65例肝癌患者行肝切除术时选用不同的肝血流阻断对手术及患者术后恢复的影响。结果 65例肝癌患者中行常规肝门阻断16例,选择性半肝血流阻断26例,肝内双向血流阻断22例,全肝血流阻断1例。全部患者肿瘤均获完整切除,除1例死亡外,其余术后恢复良好。结论 肝切除时肝血流阻断方法的选用应根据病变的位置、范围大小及手术类型和肝硬化程序等因素综合考虑而定。选择性半肝血流阻断法更适用于肝硬化病人的肝切除。     

腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌37例临床分析

目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗合并乙型肝炎后肝硬化的肝细胞癌的技术要点和近期疗效.方法 2007年3月1日至2008年9月30日西南医院对37例合并乙型肝炎后肝硬化的肝细胞癌患者施行腹腔镜肝切除术.结果 37例患者中32例完成全腹腔镜肝切除术,3例完成手助式腹腔镜肝切除术,2例中转开腹.解剖性肝切除23例,包括左半肝切除4例,左外叶切除8例,超左半肝切除1例,右半肝切除2例,单肝段切除8例;非解剖性肝切除术14例,其中10例在区域性半肝血流阻断条件下手术.本组患者平均手术时间212 min,平均术中出血量354 ml.全组无1例手术死亡,术后出现腹水和胸腔积液3例、肝断面包裹性积液2例、腹腔内出血1例.术后1～2 d下床活动,5～7 d肝功恢复正常,平均术后住院时间8 d.随访2～21个月,3例出现肝内非原位复发,其中1例术后8个月死亡,2例带瘤生存至今. 结论腹腔镜肝切除术治疗合并乙型肝炎后肝硬化的肝细胞癌安全可行.技术要点是根据病变大小、部位及肝硬化程度选择不同的肝切除方式及肝血流阻断方式,肝实质离断过程巾联合使用以超声刀为主的多种器材,妥善处理肝断面.     

选择性肝血流阻断技术在肝肿瘤切除术中的应用

目的 探讨选择性肝静脉血流阻断术(SHVE)在复杂肝肿瘤切除术中的有效性和安全性.方法 在246例复杂肝肿瘤切除手术中采用选择性肝血流阻断技术,统计分析患者术前一般情况、术中情况、病理诊断、术后并发症等.结果 从2000年1月～2007年7月,在复杂肝肿瘤切除手术中246例肿瘤采用了选择性肝血流阻断技术.根据肝血流阻断方法的不同,完全SHVE(阻断第一肝门和所有主肝静脉,Total SHVE)145例,部分SHVE中阻断第一肝门和右肝静脉54例,阻断第一肝门和左中肝静脉47例.3例因术中发现瘤体侵犯下腔静脉壁而改为全肝血流阻断.结果 显示血流阻断过程中患者均保持血流动力学稳定,仅外周循环阻力和肺循环阻力轻度升高.术后患者无死亡发生,总并发症率为24.8%,平均住院天数为9.6 d.结论 选择性肝血流阻断技术是一种安全、有效的血流阻断技术,尤其适合用于位于第二肝门未侵犯下腔静脉的肿瘤切除.     

多种肝血流阻断下的解剖性肝切除术治疗原发性肝癌

目的探讨多种肝血流阻断下的解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效。方法总结我院2006年～2009年间36例行肝切除的原发性肝癌患者,其中解剖性肝切除术组16例,非解剖性肝切除术组20例,解剖性肝切除术组采用半肝入肝血流阻断9例,半肝出入肝血流阻断4例,绕肝提拉带半肝血流阻断3例;非解剖性肝切除均采用传统Pringle入肝血流阻断法。对两组病例的手术和随访情况进行分析评价。结果解剖性肝切除组术中出血、围术期输血、并发症发生例数、肝损害及切缘微转移灶明显低于非解剖性肝切除组(P0.05),术后1年肿瘤早期复发率低于非解剖性肝切除组(P0.05)。结论解剖性肝切除术治疗原发性肝癌可减少并发症发生、降低肿瘤早期复发率;采取多种半肝血流阻断的方式可明显降低手术出血及肝损伤。     

Prospective clinical research of the left hemihepatectomy without hepatic Blood Inflow Occlusion

目的 前瞻性分析研究不阻断肝血流状态下行左半肝切除术的临床可行性.方法 32例左半肝切除术患者随机分成AB两组:A组(n=16肝切除时阻断入肝血流)；B组(n=16肝切除时不阻断入肝血流).比较两组患者的相关临床及手术资料.结果 两组患者在术中出血量、手术时间、并发症、术后住院天数等临床资料的差异无统计学意义；但不阻断肝血流组患者术后1、3天ALT、AST水平明显低于阻断肝血流组,有统计学差异.结论 不阻断肝血流的左半肝切除术是一种安全、有效、可行的手术切除方法,但其总体疗效并不优于阻断肝血流.     

腹腔镜下右半肝血流阻断的肝右后叶切除术(附16例报告)

目的:探讨腹腔镜下采用右半肝血流阻断行肝右后叶切除术的可行性。方法:2016年1月至2016年12月为16例肝右后叶肿瘤患者行完全腹腔镜肝右后叶切除术,术中采用血流阻断。结果:16例手术均获成功,无一例中转开腹,手术时间150~290 min,平均(196.2±12.5)min;右半肝阻断时间20~40 min,平均(26.5±1.2)min;术中出血量150~400 ml,平均(255.0±8.3)ml。术后无出血、肝功能衰竭、胆漏、感染、死亡等严重并发症发生。术后住院5~12 d,平均(6.6±0.5)d。结论:在熟练掌握腹腔镜肝切除操作要点的前提下,采用右半肝血流阻断技术行腹腔镜肝右后叶切除术治疗肝肿瘤是安全、可行的。     

不阻断肝血流状态下左半肝切除术的临床前瞻性研究

目的前瞻性分析研究不阻断肝血流状态下行左半肝切除术的临床可行性。方法 32例左半肝切除术患者随机分成AB两组:A组(n=16肝切除时阻断入肝血流);B组(n=16肝切除时不阻断入肝血流)。比较两组患者的相关临床及手术资料。结果两组患者在术中出血量、手术时间、并发症、术后住院天数等临床资料的差异无统计学意义;但不阻断肝血流组患者术后1、3天ALT、AST水平明显低于阻断肝血流组,有统计学差异。结论不阻断肝血流的左半肝切除术是一种安全、有效、可行的手术切除方法,但其总体疗效并不优于阻断肝血流。     

两种肝血流阻断下肝叶切除的临床比较

我科于1998年6月～2007年6月分别采用了常温下半肝血流阻断及第一肝门血流阻断（Pfingle’S）的方法实施肝癌切除术121例，本文就有关该两种肝血流阻断的肝切除进行比较分析如下。     

腹腔镜肝切除术中肝脏血流控制方法的探讨

目的 探讨腹腔镜肝切除术中肝脏血流控制的方法及其可行性.方法 对38例不同肝脏疾病患者采用不同肝脏血流控制方法行肝叶切除,采用入肝血流阻断17例,半肝血流阻断13例,患侧肝动脉结扎6例,保留健侧肝动脉血供的入肝血流阻断法2例；联合肝左静脉结扎16例.结果 中转开腹2例,其余均获得成功,无死亡病例.结论 在腹腔镜肝切除手术中,肝脏血流控制方法较多,应根据肝脏病变位置、患者情况以及术者经验灵活选择血流控制的方法.