胎盘滞留的预防和处理

胎盘滞留约占产后出血的20％左右。产后出血病人的生存率与处理所用时间长短成正比。虽然胎盘滞留的诊断与处理并不困难,但及时而准确的诊断与积极正确的处理却与预后关系密切。近年来由于流产、刮宫、剖宫产史及子宫内膜感染等因素增加,本病有上升趋势,其后果不容忽视。 1 胎盘滞留的种类及原因胎儿娩出后30分钟,胎盘尚未娩出者称胎盘滞留。 1.1 胎盘已剥离但不能娩出,如胎盘虽已剥离但滞留宫内及胎盘嵌顿。此种情况发生于:①压出胎盘的方法不当。②膀胱过度充盈,阻碍胎盘下降。③子宫狭窄环在子宫上段与下段交界处形成,此系由于第三产程过早、过度地揉挤子宫所致。     

局部多点注射催产素控制剖宫产术中前置胎盘产后出血的应用(附70例报告)

前置胎盘是妊娠晚期及产后出血的主要原因之一。多采取剖宫产结束妊娠，特别是中央性前置胎盘及合并产前出血的患者。剖宫产术时，由于胎盘附着于子宫下段，胎盘剥离后子宫收缩差，血窦不易闭合，易出血不止，有时无法控制，是产科急诊切除子宫的指征之一。近年我们在子宫胎盘剥离面局部多点注射催产素法控制剖官产术中前置胎盘剥离出血及产后出血，取得满意效果。现报告如下。     

胎盘早期剥离与DIC

妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早期剥离。胎盘早剥时底蜕膜层出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离,如剥离面小,血浆很快凝固,临床可无症状,只是凝血块压迫胎盘,在胎盘母体面上遗留压迹。如剥离面大,继续出血,则形成胎盘后血肿,若出血冲开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间向子宫颈口     

胎盘滞留的处理

胎盘滞留是产后大失血的主要原因之一。凡胎儿娩出后半小时,胎盘尚未娩出者,统称胎盘滞留。根据胎盘与子宫壁之间的关系,可分为:1胎盘全部剥离留滞;2.胎盘嵌顿;3.胎盘粘连;4.胎盘植入;5.胎盘部分残留。Akiyama 认为,胎儿娩出后2分钟内胎盘剥离,10分钟之内娩出。所以,如果胎儿娩出后10分钟胎盘尚未娩出,应检查子宫底高度,膀胱是否充盈,压迫耻骨上方脐带有否向外移动等胎盘剥离征象。如已剥离可将拇指放在子宫体前方,另四指于子宫后方,沿产道轴向下推压子宫,胎盘即可娩出。如胎儿娩出后有活动性出血或半小时后尚无胎盘剥离征象,应及时进行人工剥离胎盘手术。对有流血者应有输血的准备     

浅谈产后出血的急救、预防与护理

在产科，产后出血导致产妇死亡的比例较高，因此，必须重视产后出血的观察。出血多发生在胎儿娩出后，胎盘未剥离、宫缩乏力或凝血功能障碍时，所以，在这期间一定要严密观察，认真了解产妇有无孕期高血压、产程进展、分娩机制及胎盘娩出后出血量、产后子宫收缩情况，熟练掌握出血的抢救原则，一旦发生，及时准确地针对病因给予止血.     

妊娠子宫局部膨出致胎盘嵌顿2例

例1，28岁。因停经39^ 5周，见红5h于2002年1月13日收入院。产前检查：宫高34cm，腹围96cm，胎位LOA位，胎心140／min，入院后产程进展顺利，于1月14日2点经阴顺娩一男活婴，体重3300g，Apgar评分10分。胎儿娩出30min后，胎盘无剥离迹象，徒手剥离胎盘时见胎盘附着于子宫右后壁，与子宫壁粘连紧密，暂停操作，1h后在B超监视下徒手剥离及卵圆钳钳夹胎盘未成功。拟诊为胎     

产后出血的预防

胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是产科常见的严重并发症之一，为我国目前孕产妇死亡的首要原因。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。要想做到有效地预防产后出血，应从产前、产时、产后三方面着手。     

阴道分娩后胎盘滞留6天,寒颤伴发热3天,心慌气促半天

1病历摘要 患者,39岁,因阴道分娩后胎盘滞留6天,寒颤伴发热3天,心慌气促半天,于2020年7月28日急诊转入四川大学华西第二医院妇产科.患者于2020年7月22日于外院足月孕阴道分娩壹男活婴,胎儿娩出后35分钟胎盘无剥离征象,阴道流血少,遂行人工剥离胎盘术,发现胎盘大部分与子宫壁致密粘连,人工剥离困难,仅剥离出胎盘...     

临床答疑

北集村卫生所孙素华问:胎儿娩出后,于第三产程时胎盘不但不娩出,反而子宫变硬,宫底向上明显升高,这是什么原因造成的?应如何处理?答:根据您所谈情况分析,可能是由于胎儿娩出后,子宫因某种原因引起不协调收缩,在某处(多在子宫上下段交界处)发生了痉挛性狭窄环,使已剥离的胎盘被阻塞于其上方,即所谓胎盘(?)顿。这种情况常见于产力异常或不恰当的使用宫缩剂时,此时,胎盘剥离面的出血及血块等积聚于官腔内,因而使子宫     

凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨

目的:探讨凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗的安全性和有效性.方法:对8例凶险型前置胎盘患者剖宫产术前分别行双侧输尿管置管,并经股动脉行子宫动脉置管术,胎儿娩出后立即行子宫动脉栓塞,之后剥离胎盘及缝合子宫切口.观察8例患者术中、术后情况.结果:7例子宫动脉栓塞成功,子宫出血即刻减少,成功保留子宫,产褥期恶露正常,血β-HCG于术后21天内均恢复正常;1例因产后大出血,子宫动脉栓塞无效行全子宫切除术.8例均无膀胱及输尿管损伤.结论:剖宫产术前输尿管及子宫动脉置管,胎儿娩出后立即行子宫动脉栓塞治疗凶险型前置胎盘是一种安全、有效、可施行的综合治疗方法.