中医药治疗药物流产后阴道出血的研究进展

药物流产，简称“药流”，是指早孕后经服米非司酮和米索前列醇而引起的安全性流产。较之人工流产，具有安全、简便，对子宫创伤小等优点，但不少患者经药流后出现阴道出血多和出血时间长的现象，此症称为“药流后阴道出血”。西医认为该症是由于蜕膜组织、绒毛、滋养细胞残留；子宫内膜修复障碍；子宫收缩或复旧不良；炎症刺激引起。笔者对近年来中医药治疗药物流产后阴道出血的实验与临床研究的文献进行分析概述如下。     

安宫黄体酮治疗药物流产后蜕膜残留效果观察

随着米非司酮的问世,用药物终止早孕的研究取得突破性进展,但出血多、出血时间长等问题仍尚待解决。有研究发现,出血多、时间长可能与蜕膜排出不完全、子宫内膜复旧欠佳有关[1]。笔者对药物流产后蜕膜组织部分残留者,采用安宫黄体酮加生化汤剂治疗,取得较好效果,现报道如下。1临床资料1·1一般资料选择2004年1—12月来我院门诊要求药物流产的60例患者作为观察组,停经天数在35~49 d,流产后半个月仍有少量阴道出血,超声检查证实宫腔内有少量蜕膜残留(残留蜕膜面积<3 cm2),因惧怕清宫术,自愿要求服药治疗。另选择同期病例行清宫术者60例为对照…     

五加生化胶囊用于药物流产效果观察

<正>药物流产做为意外妊娠的补救措施,因安全、有效、痛苦小、方便,而易被孕妇接受,但是在药物流产过程中,妊娠物排出不全,如子宫蜕膜排出不全、绒毛残留或子宫复旧不良,引起流血量多和出血时间延长。我站将中成药五加生化胶囊辅助用于药物流产,在提高完全流产率,减少药物流产出血量和出血时间方面收到良好的效果。     

药物流产后加服米非司酮预防蜕膜残留的疗效探讨

目的:探讨妇女行药物流产后蜕膜残留的有效预防方法。方法:将300例于我院行药物流产妇女随机平均分成3组,实验1组100例妇女药流后加服1天50mg米非司酮;实验2组100例药流后连续加服3天(50mg/d)米非司酮,共150mg;实验3组100例则不加服任何药物。观察3组妇女药流后组织蜕膜残留情况,及不良反应。结果:与实验3组相比,实验1、2组妇女组织蜕膜残留情况明显更优(P均0.05);实验2组妇女组织蜕膜残留情况更加优于实验1组(P0.05)。结论:对行药物流产妇女,于药流后连续加服3d(150mg)米非司酮,可有效预防蜕膜残留,且不会对肝功能造成损伤,安全性高。     

中医药干预药物流产作用机制的实验研究进展

药物流产是指在早期妊娠期间采用药物终止妊娠的方法,目前已被公认是一种安全有效的非手术终止妊娠手段。米非司酮配伍米索前列醇是经典的药物流产药,其中前者通过竞争性结合孕激素抗体(PR)、拮抗孕酮(P)活性,并诱导绒毛蜕膜细胞凋亡,而后者可兴奋子宫肌层,促进宫颈松弛扩张,两者结合可促进绒毛蜕膜细胞凋亡、出血、剥脱,继而激活节律性宫缩,促进宫颈扩张软化而终止妊娠[1]。然而,目前药物流产尚存在不全流产结局,导致绒毛蜕膜残留,宫缩乏力,引起出血量多,出血时间过长,或继发宫内感染,甚至继发盆腔炎、子宫内膜炎以及不孕等疾患。药物流产后出血量多和出血时间过长是现阶段药物流产尚需进一步解决的问题。药物流产后出血属于祖国医学“堕胎”“产后恶露不绝”“胞衣残留”等范畴。临床上,中医药治疗药物流产后出血具有独到的经典理论基础、丰富的活血祛瘀经验以及良好的临床疗效。近10年来,中医药辅助干预药物流产的实验研究也取得一定进展。中医药可通过加快绒毛蜕膜细胞凋亡、改善凝血功能、调节子宫内膜修复和血管新生以及促进子宫收缩等环节辅助干预药物流产,现将文献报道总结整理如下。     

桂枝茯苓丸治疗瘢痕子宫药物流产后子宫复旧不良30例

目的 探讨《金匮要略》桂枝茯苓丸在瘢痕子宫药物流产后子宫复旧不良的运用.方法 选取90例瘢痕子宫再次妊娠早期行米非司酮联合米索前列醇流产的孕妇,出血时间均≥7天,B超提示未见宫腔内残留者,随机分为治疗组、对照组、观察组各30例.治疗组口服桂枝茯苓丸加减后改制的汤剂,连用7天.结果 治疗组阴道出血持续时间明显缩短（P＜0.05）.结论 桂枝茯苓丸能有效缩短瘢痕子宫药物流产后因子宫复旧不良所致阴道出血时间.     

生化汤在药物流产术中的应用

米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠因其高效、安全、经济、简单、无创伤性、痛苦小等优点，已被国内广泛应用。但药物流产后阴道流血时间过长、出血量过多是其主要不良反应，许多资料表明，蜕膜及绒毛的残留是药物流产后出血的主要原因。因此，药物流产后阴道流血的关键是促使妊娠产物及蜕膜尽早排出。笔者应用生化汤加减配合米非司酮、米索前列醇用于早期药物流产术中，观察药物流产排出情况，取得了一定的疗效，现报道如下。     

益母缩宫颗粒调节药物流产大鼠子宫复旧实验研究

目的:观察益母缩宫颗粒调节药物流产大鼠阴道流血及子宫复旧的影响。方法:采用早孕大鼠(妊娠7天)灌胃米非司酮(8.3mg/kg)和米索前列醇(0.1mg/kg)造成不完全流产大鼠模型。观察益母缩宫颗粒对不完全流产大鼠模型的子宫出血时间、子宫湿重、子宫组织病理学评分、大鼠血清雌激素(estrogen,E)、绒毛膜促性腺激素(chorionic gonadotropin,CG)及孕激素(progesterone,P)水平的影响;结果:益母缩宫颗粒能显著缩短子宫出血时间,显著降低绒毛膜促性腺激素水平,升高子宫组织病理学评分。结论:益母缩宫颗粒对药物不全流产大鼠子宫复旧有明显的治疗效果,其机制与缩短子宫出血时间,促进蜕膜绒毛组织排除,减轻炎症,促进内膜修复有关。     

产后逐瘀胶囊合裸花紫珠胶囊治疗药物流产不全40例

米非司酮配合米索前列醇药物流产在国内应用已有10余年，但存在因药物流产后蜕膜组织残留所致的阴道异常流血之问题。笔者从2005年11月至2007年1月采用产后逐瘀胶囊合裸花紫珠胶囊进行治疗，取得了较好疗效，现报告如下。     

生化止血饮对药物流产后大鼠子宫蜕膜中凋亡抑制基因及孕激素受体的影响

目的:探讨祛瘀生新法代表方剂生化止血饮对药物流产后大鼠子宫蜕膜形态学以及蜕膜组织中凋亡抑制基因Bcl-2及孕激素受体(PR)的影响和作用机制。方法:40只受孕大鼠随机分为正常孕鼠组、模型组、益母草组、生化止血饮组,光镜下观察药物流产后大鼠子宫蜕膜的形态学改变,采用免疫组化法检测药物流产后子宫蜕膜中Bcl-2及PR的表达。结果:正常孕鼠组可见结构完整的蜕膜细胞;模型组可见蜕膜组织呈片状变性、坏死;益母草组蜕膜组织疏松破碎;生化止血饮组未见蜕膜组织,呈现正常子宫内膜形态。生化止血饮可显著降低子宫蜕膜中Bcl-2及PR的含量,减少其表达,与正常组、模型组、益母草组相比均有显著性差异(P<0.05)。结论:生化止血饮可明显减少蜕膜细胞的数量,并通过降低蜕膜组织中Bcl-2及PR的表达,促使残留蜕膜从子宫壁剥脱,加速子宫内膜的修复而达到止血的目的。     

妇宁康颗粒治疗药物产后出血的实验研究

目的：探讨妇宁康颗粒治疗药物流产后出血的作用机理。方法：将怀孕SD大鼠造成药物不全流产模型，随机分为正常妊娠组、米非司酮组、新生化冲剂组、妇宁康颗粒低、中、高剂量组，分别进行在体子宫平滑肌、血清TNF—α含量测定。选昆明种小白鼠分别进行免疫器官重量、腹腔毛细血管通透性和出、凝血时间测定。结果：妇宁康颗粒能加强子宫收缩，减少妊娠组织残留；提高TNF—α含量：有延长出、凝血时间的趋势；防治宫腔或残留组织感染。结论：妇宁康颗粒具有增加子宫收缩，减少药流后阴道出血的作用。     

药物流产后阴道出血的机理及治疗

药物流产是非手术终止早孕的一种方法。痛苦小、安全、简便、高效、副反应少或反应轻、效果肯定的药物为米非司酮配伍米索前列醇,完全流产率可达95％～98％。但部分患者药流后子宫出血量多,出血时间长,带来不良后果,药物流产后阴道出血平均时间为14．45天。从病理组织学来看,药物流产后出血的主要原因是绒毛、蜕膜或机化坏死蜕膜组织残留所致。一般认为药物流产后阴道出血超过15天以上,临床列为出血时间延长,及时找出出血原因,进行积极妥善的治疗,可避免一些不良后果。本文就出血的机理及药物治疗的进展做一综述。     

清宫胶囊对药物不全流产大鼠子宫组织匀浆内皮素的影响

目的:观察清宫胶囊对药物不全流产大鼠子宫组织匀浆内皮素(ET)的影响。方法:将早孕雌性大鼠50只随机分成正常妊娠组、模型对照组、益母草颗粒冲剂组、清宫胶囊低、高剂量组,采用米非司酮和米索前列醇造成流产模型后,分别ig生理盐水、益母草颗粒混悬液(14 g.kg-1.d-1),清宫胶囊内容物混悬液(1.9,3.8 g.kg-1.d-1),连续7 d,用放射免疫法(RIA)检测和比较药物流产后各组大鼠子宫匀浆中ET含量,观察清宫胶囊对药物流产后子宫出血的作用;显微镜下观察子宫、宫腔残留组织情况。结果:清宫胶囊可促进药流后宫腔内胚囊和残留组织的排出;清宫胶囊组子宫组织匀浆中ET含量明显高于对照组。结论:清宫胶囊治疗药流后阴道出血的作用机制可能是通过升高大鼠子宫组织匀浆中ET水平,加快了子宫内膜、子宫肌组织及血管的收缩修复,达到止血、促进子宫复旧的目的。     

宫清方加减防治药流不全18例临床观察

米非司酮配合米索前列醇终止早孕是目前运用最广泛的药物流产,但存在较高比例的流产不全。药流不全系指药物流产术后阴道持续或间断出血超过10天,或出血量大于月经量,夹有黑色血块或烂肉样组织,B超检查提示宫腔内有组织物残留。药流不全伴有或不伴有腹痛及发热,本病可归属于中医学＂产后恶露不绝＂,＂产后腹痛＂,＂产后发热＂等范畴[1]。减少出血量和缩短出血时间的主要途径是促使蜕膜尽早排出。西医应对的方法主要是清宫,将蜕膜组织清除,     

宫清颗粒对早孕妇女药物流产后绒毛及蜕膜凋亡基因的影响

目的 探讨宫清颗粒缩短早孕妇女药物流产后出血时间的可能机制.方法 将非意愿妊娠49天内要求药物流产的宫内早孕妇女120例随机分成治疗组(米非司酮配伍米索前列醇药物流产同时给予宫清颗粒口服)、对照组(药物流产同时给予茜芷胶囊口服)、空白组(单纯药物流产),每组40例;另选40例负压吸宫流产做对照(人流组).检测自然排出绒毛及蜕膜组织中Bax、Bcl-2以及Bax mRNA、Bcl-2 mRNA的表达.结果 Bax、Bcl-2及Bax mRNA、Bcl-2 mRNA在各组绒毛及蜕膜中均有表达.Bax、Bax mRNA在治疗组、对照组、空白组、人流组绒毛及蜕膜中的表达依次降低,Bcl-2、Bcl-2 mRNA表达依次升高(P<0.05或P<0.01);并且治疗组对蜕膜凋亡基因的影响尤为明显.结论 宫清颗粒可以增强药物流产后绒毛及蜕膜中Bax的表达,抑制Bcl-2的表达,从而促进绒毛和蜕膜的细胞凋亡,减少蜕膜残留,这可能是其缩短药物流产后出血时间的机制之一.     

生化汤治疗子宫复旧不全100例

<正> 子宫复旧不全是由于蜕膜剥脱不全,部分胎盘或胎膜滞留,宫腔内感染等原因,使子宫在产褥期不能完全复旧的妇产科常见病之一。属于产后晚期出血的范畴。临床表现为恶露经久不停,有味,腰、下腹胀痛,时有大量出血。检查子宫大而软,往往为后倾位,有压痛,一般用子宫收缩剂和抗感染冶疗。如有大出血,疑有胎盘残留时,可控制感染后及时刮宫。如不     

清宫止血饮治疗药物及人工流产后出血68例的临床观察

药物流产及人工流产作为广大育龄妇女避孕失败后的补救措施,开展极其广泛,且呈不断上升趋势。但目前存在流产后绒毛及蜕膜残留宫腔,导致出血不止的问题。特别是米非司酮终止早孕的药物流产,其出血量多,出血时间     

中西医结合药物流产60例

口服流产药米非司酮、米索前列醇等给育龄妇女避孕失败者提供了一种安全、可靠的止孕方法。但是 ,有一部分患者在服用以上二种药物流产后出现阴道淋漓出血超过 10天以上 ,均属子宫复旧不良 ,或少量胚胎组织残留影响子宫收缩所致。自 2 0 0 0年元月至今中西医结合观察治疗 6 0例效果满意 ,现总结如下。1　接收对象的标准1.1　健康状况良好 ,无心、肝、肾、肾上腺或出血性疾病。年龄为 18～ 40岁 ,均为门诊患者。妊娠前 3个月月经周期正常 (2 5～ 35天 )。从末次月经来潮第 1天起 ,直到服用米非司酮时闭经不超过 49天 (按日历的绝对天数 )。临…     

生化止血饮对药物流产后大鼠子宫蜕膜中FN与LM的影响

目的:研究生化止血饮对大鼠药物流产后子宫蜕膜中FN和LM的影响,并探讨其作用机理.方法:将70只受孕大鼠随机分为正常孕鼠组、米非司酮组、益母草组、生化止血饮高、低剂量组,用免疫组化方法检测大鼠子宫蜕膜中FN和LM含量的变化.结果:生化止血饮可明显降低药流后大鼠子宫蜕膜中的FN和LM含量.结论:生化止血饮减轻药物流产后出血的机制可能与抑制蜕膜组织分泌FN和LM有关.     

对中药保宁冲剂减少药物流产后出血的临床研究

目的：对保宁冲剂临床疗效作出客观评价，为研究中药治疗药物流产后出血机制提供病理学依据。方法：1．观察服米非司酮和米索后加服保宁冲剂的治疗组与加服产复康的对照组阴道出血量、出血时间、流产情况。2．将服米非司酮 米索组(I组)、米非司酮 米索 保宁冲剂(Ⅱ组)、人工流产组(Ⅲ)的流产组织物在光镜下观察蜕膜、绒毛结构的改变。结果：1．临床疗效治疗组与对照组相比，阴道出血量少，出血时间短，流产率高。2．三组流产组织物镜下观察有明显差异，Ⅱ组蜕膜绒毛退变程度最重。结论：1．保宁冲剂能明显减少药物流产后出血量，缩短出血时间。2．对流产物病理改变的观察表明，中药加重蜕膜的变性、坏死，对绒毛也有一定的破坏作用。