重症监护病房并发医院感染现状及危险因素分析

目的探讨重症监护病房(ICU)并发医院感染现状及危险因素。方法选择2013年5月至2015年9月内江市第一人民医院ICU收治的患者621例,调查患者基线资料、发生医院感染情况,并对样本进行病原菌培养,采用Logistics回归分析医院感染的危险因素。结果 ICU住院患者医院感染的发生率为29.79%;共分离出病原菌198株,其中真菌61株(30.81%)、革兰阳性菌45株(22.73%),革兰阴性菌92株(46.46%);ICU住院患者发生医院感染中以下呼吸道最常见(70.27%),其次为泌尿道(10.81%)、胃肠道(8.11%)及血管内导管感染(7.03%)。单因素分析显示,年龄、住院时间、有无侵袭性操作、有无使用抗菌药物与ICU患者发生医院感染有关(P<0.05),性别、合并疾病与ICU患者发生医院感染无关(P>0.05);多因素Logistics回归分析显示,年龄>60岁、住院时间>11 d、接受侵袭性操作是ICU病房发生医院感染的危险因素(P<0.05)。结论 ICU病房医院感染的发生率高,以下呼吸道感染最常见,年龄>60岁、住院时间>11 d及接受侵袭性操作是ICU患者发生医院感染的危险因素。     

重症监护病房卒中相关性肺炎的危险因素分析

目的分析重症监护病房（ICU）急性脑卒中患者伴发卒中相关性肺炎（SAP）的危险因素。方法对南京医科大学第一附属医院2010年3月1日至2011年3月31日人住ICU的101例急性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析。结果101例急性脑卒中患者中发生SAP共30例（29．70％）。单因素分析显示：SAP组与非SAP组在年龄、糖尿病既往史、脑卒中既往史、卒中后吞咽困难、机械通气、气管切开及住院天数等方面的差异具有统计学意义（P〈O．05）。Logistic回归分析显示,男性、糖尿病既往史、卒中后吞咽困难及气管切开是本地区患者SAP的独立危险因素。结论ICU中SAP危险因素是多方面的,应重视其防治。影响疾病发生发展的其他危险因素尚需进一步探讨。     

心脏瓣膜置换术后ICU时间延长危险因素分析

目的：分析心脏瓣膜置换术患者ICU时间延长的危险因素.方法：回顾性分析2009-2011年间2232例瓣膜置换术患者的临床资料,分为术后ICU时间延长组（166例,时间延长定义为ICU时间≥3d）和ICU时间未延长组（2066例）.先进行单因素分析,将单因素分析有显著意义的变量纳入Logistic回归进行多因素分析.结果：单因素分析患者55项因素的结果显示,其中23项因素有统计学差异（P＜0.05）.Logistic回归分析显示：外周血管病史,血培养阳性,术前左房直径≥5.0cm、左室舒张末内径≥7.0cm、左室收缩末内径≥5.0cm、最后一次血肌酐≥135μmol/L,二次手术,体外循环时间≥3h,住院期间再次气管插管,累计呼吸机辅助时间≥48h为术后ICU时间延长的主要危险因素[Wald=4.63～133.86,P＜0.05或＜0.01].结论：对于具有上述危险因素的患者采取更多的有针对性防治措施,有助于缩短ICU时间,减少术后并发症和降低死亡率.     

综合重症监护病房老年患者医院感染现状及危险因素分析

目的 了解综合重症监护病房(intensive care unit,ICU)老年患者医院感染现状,探讨老年患者发生医院感染的危险因素.方法 回顾性调查2015年1月-2019年6月期间在上海市某三甲医院综合ICU内年龄≥65岁的老年住院患者发生医院感染的情况,分析主要感染类型和检出病原菌种类,采用病例对照研究方法,比较...     

重症监护病房医院感染临床分析

目的:为防治ICU的医院感染提供临床依据.方法:对我院ICU收治的住院时间大于3 d的796例患者的病历资料进行回顾性分析.结果:796例中,发生医院感染201例(25.3%).其中APACHEⅡ＞20分者341例,发生医院感染172例(50.4%);APACHEⅡ＜20分者455例,发生医院感染29例(6.4%).医院感染发生在患者不同性别间无差异(P＞0.05),而在不同年龄、病情危重度间差异有显著性(P均＜0.01),201例感染者中,99例为下呼吸道感染(占49.2%),其中呼吸机相关肺炎68例,占肺部感染中68.7%,54例为胃肠道感染(26.9%),泌尿道29例(14.4%),其他19例(9.5%);最常见的病原菌依次为肺炎克雷伯杆菌(28.5%)、鲍曼不动杆菌(26.4%)、铜绿假单胞菌(18.3%)、嗜麦芽窄食单胞菌(8.2%)、葡萄球菌(6.7%)、肠杆菌(6.1%)、其他(5.8%).各病原菌对抗菌药物的耐药性均较严重,肺炎克雷伯菌对MERO、IMP和CFS敏感率分别为54.8%、59.9%、44.7%,其余耐药率均较高,而鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感情况同肺炎克雷伯菌相似,铜绿假单胞菌对CAZ、IMP耐药率日渐增高.结论:ICU内医院感染发生率较高,与年龄、病情危重度相关;尽早控制病情、严格无菌操作、合理应用抗生素是防止耐药菌产生、控制和降低医院感染的关键.     

Barlow综合征患者手术后的重症监护病房监护

目的探讨Badow综合征患者在行心脏手术后的重症监护病房监护要点。方法回顾性分析10例Baflow综合征患者在心脏外科手术后的重症监护病房监护情况,着重分析其监护和护理措施。结果术后重症监护病房监护时间为23．17±113．58h。1例患者肺不张,经抢救治愈,10例患者全部治愈出院。结论加强此类较少见疾病患者术后重症监护病房监护措施,可提高手术成功率,使患者安然渡过围术期。     

呼吸重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理干预

目的分析呼吸重症监护病房(RICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及护理干预。方法选择2009年3月—2012年1月入住我院RICU的有创机械通气患者97例,其中符合VAP诊断标准的患者28例为VAP组,非VAP患者69例为非VAP组。均采用常规VAP预防策略,并在患者进入RICU时开始进行基础生命体征、基础疾病及并发症、血液检查(血生化、血常规、动脉血气)、用药情况、营养情况、纤维支气管镜检查、胸片、插管天数等监测,观察是否与VAP的发生有关联。结果两组患者气管插管时间、血清总蛋白(入RICU时)、脑血管疾病发生率、插管后低血压发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在RICU中气管插管时间、插管后低血压的发生率、脑血管病及低蛋白血症是导致VAP发生的重要危险因素,高度重视上述危险因素,采取综合护理干预措施加以防治。     

重症监护病房医院感染早期预测模型的建立

目的:回顾性分析衡水市二级以上医院重症监护病房(ICU)的医院感染患者入住ICU 24 h内的高危因素,建立ICU医院感染早期预测模型。方法:回顾性查阅衡水市二级以上医院2011年1月至2015年12月ICU医院感染患者相关病原学数据和原始病历资料。记录患者一般临床资料,包括患者性别、年龄、转入原因,入住ICU 24 ...     

重症监护病房机械通气相关性肺炎危险因素的前瞻性队列研究

目的　通过研究重症监护病房 (ICU)机械通气相关性肺炎 (VAP)的发病危险因素 ,为ICU的VAP防治提供基础的流行病学资料 ,为制定和采取预防控制措施提供科学依据。方法　以1999年 12月～ 2 0 0 1年 2月我院ICU行气管插管或气管切开患者为对象 ,采用前瞻性队列研究 ,作单因素和logistic回归分析 ,筛选VAP发病的可能危险因素。结果　研究期间共有 2 85例患者行人工气道机械通气 ,98例符合条件入选本研究 ,其中 5 2例发生VAP ,发生率为 5 3 1% ;以插管日计算 ,每 10 0 0个插管日发生 32 4例VAP。将 2 1项变量行单因素分析结果显示 ,COPD史 >15年、白蛋白 <30g/L、连续使用抗生素 >3d等 13项因素有统计学意义。logistic多因素分析显示 ,VAP的独立发病危险因素有 :同时使用 2种以上抗生素、重复气管插管、APACHEⅡ评分 >15分、胃液pH >4、机械通气时间延长。结论　ICU发生VAP是多种因素共同作用的结果。对已筛选的可能危险因素 ,需通过临床试验进一步证实。     

重症监护病房院内感染因素分析

重症监护病房（ＩＣＵ）的建立，在诊治危重患者方面发挥了极其重要的作用。但由于ＩＣＵ收治的患者病情严重，免疫功能低下，侵入性医疗手段应用增加，引起院内感染的可能性增大。现将我院近三年ＩＣＵ收治的４８７例患者院内感染情况进行分析，报告如下。材料与方法一、一般资料１９９５年１２月～１９９７年１２月我院ＩＣＵ收治患者４８７例，男３０１例，女１８６例；其中危重患者４６５例，死亡９４例，发生院内感染９７例，感染率１９．９％。二、调查方法查阅此间ＩＣＵ全部病案，按有关医院感染标准进行诊断［１，２］，并进行相关…     

瓣膜置换术后机械通气时间延长的危险因素分析

目的 分析瓣膜置换术后机械通气时间延长(≥48 h)的危险因素.方法 回顾我院2010年1月～2011年8月行心脏瓣膜置换术的518例患者的临床资料,并对术后机械通气辅助呼吸时间延长(≥48 h)的危险因素进行分析.结果 手术后机械通气时间超过48 h的患者72例,发生率13.9％.单因素分析结果表明,患者的年龄、心功能分级、术前血浆BNP水平、射血分数、肺动脉收缩压、同期行冠状动脉旁路移植手术、主动脉内球囊反搏支持、体外循环时间、主动脉阻断时间、置换瓣膜的数量、术后使用多巴胺≥10 μg/( kg·min)以及术后使用肾上腺素与患者术后机械通气时间延长相关(P＜0.05或P＜0.01),上述因素进入二元逐步Logistic回归分析,结果显示患者的心功能分级、肺动脉收缩压和术后使用多巴胺≥10μg/(kg·min)与术后机械通气时间延长独立相关(P＜0.05或P＜0.01).结论 瓣膜置换术后机械通气时间延长的影响因素较多,其中患者的心功能分级、肺动脉收缩压和术后使用多巴胺≥10μg/(kg·min)是患者术后机械通气时间延长的独立危险因素.     

心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的 探讨心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素.方法 对我院收治的98例心脏瓣膜置换术后机械通气超过48 h患者的临床资料进行分析.结果 分析显示围术期输血量、体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、术前左室射血分数（LVEF）、术后氧合指数（PaO2/FiO2）、ICU住院天数、双瓣置换术、重度肺动脉高压、气管切开、再次插管、应用抑酸剂、术后死亡率13个因素与VAP有关（P＜0.05）.Logistic多因素回归分析显示体外循环时间≥120 min、机械通气时间≥4 d、再次插管、应用抑酸剂4个因素是VAP发生的危险因素.结论 围手术期尽量避免危险因素,以减少VAP的发生.     

左心瓣膜置换术后孤立性三尖瓣关闭不全的外科治疗及危险因素

目的 明确左心瓣膜置换术后出现远期孤立性三尖瓣关闭不全（tricuspid regurgitation,TR）的外科治疗效果和危险因素.方法 分析2000年1月至2010年12月广东省人民医院因左心瓣膜术后发生远期孤立性重度TR而接受三尖瓣外科治疗的41例患者的资料.三尖瓣成形（tricuspid valve repair,TVP）7例,三尖瓣置换（tricuspid valve replacement,TVR）34例,比较两组的近、远期结果.并比较存活组与术后早期死亡组及术后远期死亡组的临床资料,分析手术早期及远期死亡的危险因素.结果 随访时间（6.3±3.4）年,随访率97％,死亡14例（34.1％）.TVP组术后死于右心功能衰竭1例（14.3％）,无远期死亡;因再发重度TR于术后3.5年行TVR1例.TVR组手术死亡8例,远期死亡5例,死亡率38.2％.因右心功能衰竭死亡9例,感染性心内膜炎、脑出血、猝死、结肠癌术后肝转移死亡各1例.TVP组死亡率有高于TVR组的趋势（P=0.43）.手术早期死亡组三尖瓣反流面积、肌酐值明显高于与存活组,差异有统计学意义（P＜0.05）;而术后远期死亡组右心室大小、肌酐值明显高于存活组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 左心瓣膜置换术后远期孤立性TR的再次手术死亡率高,选择TVP将有助于降低死亡率.三尖瓣反流程度重、术前肌酐值升高是手术早期死亡的危险因素;右心室大小和术前肌酐值升高是术后远期死亡的危险因素.     

婴幼儿法洛四联症一期根治术后ICU滞留的危险因素

目的 探讨婴幼儿法洛四联症(tetralogy of Fallot, TOF)一期根治术后重症监护室(ICU)滞留的危险因素。方法 回顾性分析武汉亚洲心脏病医院2015年1月至2019年12月收治的215例法洛四联症行一期根治术患儿的临床资料,根据术后ICU时间分为滞留组46例(ICU时间≥7d)和对照组169例(ICU时间＜7d),比较两组患儿围术期相关资料。多因素logistic回归分析TOF一期根治术后ICU滞留的危险因素。结果 单因素分析显示,两组患儿在年龄（P=0.003）、体重（P=0.002）、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI,P=0.001)、McGoon比值（P<0.001）、Nakata指数（P=0.042）、升主动脉与主肺动脉直径比值（AO/PA,P=0.012）、跨瓣环补片（P=0.022）、体外循环时间（P<0.001）、主动脉阻断时间（P<0.001）、机械通气时间（P<0.001）及术后并发症（P<0.001）方面均存在统计学差异,logistic回归分析结果提示,体外循环时间大于120 min[P<0.05,OR=3.445（1.241~9.561）]、体重低于8kg[P<0.05,OR=2.802（1.103~7.120）]及术后并发症[p<0.01,OR=7.660（3.464~16.941）]是TOF患儿一期根治术后ICU滞留的危险因素。结论 体外循环时间延长、低体重及术后出现并发症是TOF患儿一期根治术后ICU滞留的危险因素。     

心脏瓣膜置换手术的麻醉处理

目的 总结97例心脏瓣膜置换手术围术期麻醉处理经验。方法97例心脏瓣膜病变患者,麻醉诱导采用咪唑安定0.1~0.3mg/kg、芬太尼3～5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导,麻醉维持用芬太尼30～40μg/kg、维库溴铵0.1mg·kg-1·h-1。术中、术后适量给予血管活性药物支持循环功能。结果麻醉诱导期心率与诱导前比较无明显变化(P>0.05),而血压降低差异有统计学意义(P<0.05)。死亡7例,死亡率7.21%。结论心脏瓣膜置换手术麻醉的关键是保持适当心率,在围术期尤其是在CPB前尽量维持有效的心输出量,术中、术后适量给予血管活性药物支持循环功能。     

Parsonnet score is a good predictor of the duration of intensive care unit stay following cardiac surgery

OBJECTIVE—To investigate the value of the Parsonnet score (PS) in identifying preoperatively patients that are likely to spend < 24 hours on the intensive care unit (ICU) following cardiac surgery.
METHOD—Prospectively collected data on 5591 patients were analysed. PS, mortality, the length of stay on the ICU (ICU-LOS), number of patients with clinical evidence of stroke, need for haemofiltration, resternotomy for bleeding, tracheostomy, and use of intra-aortic balloon pump were documented as outcomes. A receiver operating characteristic (ROC) curve constructed using PS as a predictor of ICU stay < 24 hours identified a PS of 10 as the best cut off point that would predict ICU-LOS < 24 hours. The patients were therefore stratified by PS into two groups, those with a PS of 0 to 9 (PS 0-9) and those with a PS of 10 and above (PS 10+).
RESULTS—The ROC curve constructed using PS as a predictor of ICU stay < 24 hours had an area under the curve of 0.70 (0.01). The maximum efficiency of the test was at a sensitivity of 0.68. This corresponded to PS 10. The positive predictive value of the test at this score was 90.5%. Patients with PS 0-9 had a mean ICU stay of 1.49 days, while patients with PS 10+ had a mean ICU stay of 2.89 days (p = 0.01). The risk of stroke, use of intra-aortic balloon pump, requirement for haemofiltration, need for tracheostomy, and risk of resternotomy for bleeding were each significantly less in patients with PS 0-9 versus those with a score of PS 10+ (p < 0.01 in all cases). The risk of a single complication was 4.7% (PS 0-9) v 15.2% (PS 10+) (p < 0.01).
CONCLUSION—PS is an impartial and objective method of predicting postoperative complications and ICU stay < 24 hours. This is of value in selecting a cohort of patients likely to maintain a smooth flow of patients through the cardiothoracic unit when resources are limited to a few free ICU beds.


Keywords: Parsonnet score; intensive care; length of hospital stay; rationing