PSA,PSAD诊断前列腺癌的临床意义

采用放射免疫分析方法测定２０例前腺癌病人的血清前列腺特异抗原（ＰＳＡ）和前列腺特异抗原密度（ＰＳＡＤ），以３８例前列腺增生症作为对照，评价二者对前列腺癌的诊断价值，探讨其与临床分期和病理分级的关系。结果ＰＳＡ界限值定为４μｇ／Ｌ时，其诊断敏感度为８５．０％，特异度为３９．５％，准确度为５５．２％。ＰＳＡ界限值为１０μｇ／Ｌ时，敏感度８０．０％，特异度７６．３％，准确度为７７．６％。用ＰＳＡＤ诊断前列腺癌，敏感度为８５．０％，特异度为７８．９％，准确度为８１．０％。结果显示ＰＳＡＤ可更有效地诊断前列腺癌。ＰＳＡ与临床分期成正相关，而ＰＳＡＤ与临床分期成负相关。ＰＳＡ与病理分级有一定关系。     

D1期前列腺癌的诊断

１９９０年１２月至１９９３年１２月，我们对临床Ａ－Ｃ期２７例病人进行盆腔淋巴结活检术，检出１２例Ｄ１期病人。临床Ａ期有５０％，Ｂ期有３７％，Ｃ期有７１％的病人发现盆腔淋巴结癌转移，其癌细胞的恶性程度也与淋巴结癌转移有关。近年，经腹腔镜盆腔淋巴结活检已成为诊断Ｄ１期前列腺癌的新方法。     

前列腺癌50例诊断分析

目的:分析我院前列腺癌诊断现状,以提高前列腺癌的早期诊断水平。方法:回顾性分析我院1998年4月~2003年4月收治的50例前列腺癌患者临床资料。50例患者分别通过直肠指检(DRE)、前列腺特异抗原(PSA)、经直肠B超(TRUS)、前列腺穿刺活检、CT、MRI、同位素骨扫描(ECT)等检查明确诊断。结果:DRE提示前列腺增大、质地坚硬或触及结节36例(72%);PSA<4×10-3ng/L 3例(6%),PSA(4~10)×10-3ng/L 7例(14%),PSA>10×10-3ng/L 40例(80%);前列腺穿刺活检阳性74.4%(32/43);TRUS诊断符合率84%(42/50);CT、MRI诊断符合率40%(20/50);ECT诊断符合率60%(30/50)。病理分期为A期和B期10例(20%),C期和D期40例(80%)。结论:前列腺癌的早期诊断仍是一个急待解决的问题,开展有关前列腺癌的预防教育工作,提高患者防范意识及医务人员的诊断意识,定期专科检查和加强特定人群的随访意识,可提高前列腺癌的早期诊断率。     

前列腺癌诊断方法的探讨

本文报告了诊断１３例前例腺癌的体会，认为结合应用经直肠指检，血清前列腺特异抗原测定，经会阴前列腺穿刺活榆是提高前列腺癌诊断率的重要途径。     

前列腺癌的诊断与临床分期

回顾性分析６８例经病理学证实的前列腺癌病例，直肠指诊诊断或疑为前列腺癌的病例占８９．７％，经直肠Ｂ超检查诊断符合率为９３．８％（３０／３２），并可显示前列腺包膜、膀胱颈及精囊受累情况，前列腺活检阳性检出率可达９７．３％（３２／３３），ＣＴ检查对精囊受累及盆腔淋巴结转移的诊断有重要价值，核素骨显像是检出骨转移癌最敏感的方法。对前列腺癌的早期诊断和分期方法进行了讨论。     

前列腺癌内分泌治疗对血PSA的影响及其临床意义

目的探讨进展期前列腺癌（PCa）患者内分泌治疗前后前列腺特异性抗原（PSA）变化的临床意义。方法测定PCa患者内分泌治疗前和治疗后3、6、12、24个月血清PSA。结果治疗后3个月与治疗前相比血清PSA下降明显。治疗后6个月达到PSA谷值。结论血清PSA可作为判断PCa内分泌治疗效果的标准，血清PSA再次升高（〉4ng／ml）提示肿瘤发展为非激素依赖性前列腺癌，是预测生存率的一个独立因素。     

317例前列腺癌诊断分析

目的　提高前列腺癌的诊断水平。　方法　回顾性分析 317例前列腺癌患者的临床资料 ,对前列腺癌的筛选诊断方法进行统计分析。　结果　 317例前列腺癌占同期泌尿外科住院患者总数的 2 .2 % ,为同期泌尿生殖系肿瘤患者的 9.8%。近 10年收治的新病例数为前 2 0年的 4 .2倍。临床应用PSA检测后确诊为前列腺癌的患者数 (2 11例 )和T1～T2 患者的比例 (6 0 .2 % )显著高于PSA检测应用前 (10 6例 ,5 0 .0 % )。单项PSA、直肠指检 (DRE)及经直肠前列腺超声 (TRUS)检查的诊断阳性率为 86 .1%～ 89.1%。而当PSA结合DRE或TRUS任何一项检查时 ,阳性率可提高至 99.0 %。相关分析显示 :血清PSA与临床分期、病理分级及肿瘤体积显著相关。　结论　近 10年前列腺癌患者的住院人数呈增高趋势。血清PSA检测对于发现早期肿瘤具有重要意义。PSA与DRE、TRUS是筛选诊断前列腺癌的主要方法 ,三者结合可提高诊断阳性率与准确率     

前列腺癌的临床诊断

前列腺癌的临床诊断梅骅作者单位：５１０１２０广州，中山医科大学附属第一医院在所有器官的恶性肿瘤中，前列腺癌的自然病史是最独特的，它变化多端，因人而异，难以预料，不像其他器官的恶性肿瘤那样以险恶结果告终。大多数患者肿瘤可以潜伏很长时间，甚至终生不被发现...     

精浆蛋白对前列腺癌诊断的意义

为了提高前列腺癌的诊断水平，应用人精浆蛋白（γ－Ｓｍ）和前列腺酸性磷酸酶（ＰＡＰ）单克隆抗体分别对正常人及前列腺癌患者进行血清学检查。正常血清γ－Ｓｍ值＜３μｇ／Ｌ，ＰＡＰ＜１．６μｇ／Ｌ，前列腺癌γ－Ｓｍ阳性率８９％（６５／７３），ＰＡＰ阳性率７１％（５２／７３）。其它泌尿系疾病及泌尿系外恶性肿瘤共９０例无１例升高。同时应用￣（１３１）Ｉ－γ－Ｓｍ放射免疫显像（ＲＩＩ）对６９例前列腺癌进行影像学定位诊断，阳性６６例。结果证实，精浆蛋白是前列腺癌的一个良好的肿瘤标志物。     

膀胱癌合并前列腺增生的一期开放切除术（附14例报告）

采用一期开放切除术治疗膀胱癌合并前列腺增生症１４例，效果满意。１４例中初发肿瘤８例，复发肿瘤６例。术后随访９一１０４个月，平均５１．３个月，无１例膀胱肿瘤复发，也未发现前列腺窝有肿瘤种植。主张同期切除，就其理由及适应证进行讨论。     

上海市238例前列腺癌新发病例的临床调查

为了解前列腺癌临床流行病学情况，对上海市市区前列腺癌新发病例进行全人群对照研究。２３８例前列腺癌年龄构成为：５０岁～１１例（４．６％），６０岁～６４例（２６．９％），７０岁～１１５例（４８．３％），８０岁～４５例（１８．９％），９０～９３岁３例（１．３％）。肛指检查阳性率６５．５％，合并良性前列腺增生症占５６．３％。临床分期Ｔ１１２例（５．４％），Ｔ２８８例（３９．８％），Ｔ３８４例（３８．０％），Ｔ４３７例（１６．８％）。９０例（３７．８％）确定有远处转移。２２０例（９２．４％）细胞类型为腺癌。１８４例患者病理分级１级２３例（１２．５％），２级７３例（３９．７％），３级８８例（４７．８％）。临床分期与肿瘤远处转移率有关（Ｐ＜０．００１）。平均血清ＰＳＡ为８７．３μｇ／Ｌ，与人群对照组及ＢＰＨ对照组有显著性差异（Ｐ＜０．００１）。对血清ＰＳＡ的价值，前列腺癌的治疗方法进行了初步探讨。     

临床局限性前列腺癌根治术前的激素辅助治疗

为了提高前列腺癌的手术治疗效果，对２３例临床局限性前列腺癌的病人于根治术前进行激素辅助治疗。采用ＬＨＲＨ类药物加Ｆｌｕｔａｍｉｄｅ，使用时间为３～８个月。结果显示：大多数病人在使用激素后血清ＰＳＡ显著降低，术后病理证实８６９％的病人为阴性手术边界；约一半病人在使用激素后临床分期降低，但与病理分期差异较大；仅１例有淋巴转移。４例病人术后病理分期为ＰＴ０，但经ＰＳＡ及ＰＳＡＰ免疫组化染色后发现３例存在残余癌细胞。结论：前列腺癌根治术前辅助激素治疗能改善根治术的临床效果，远期疗效有待进一步观察。     

前列腺癌患者血清及尿液唾液酸测定的意义

为观察前列腺癌患者血唾液酸（ＳＡ）与病情、疗效及血清ＰＳＡ的关系，按血ＰＳＡ高低将病人分为３组：Ａ组（治疗前，１７例）血ＰＳＡ≥５０μｇ／Ｌ，７０７％为临床Ｃ、Ｄ１、Ｄ２期，病情进展，前列腺症状或骨痛明显。Ｂ组（治疗前，６例）血ＰＳＡ８～３７μｇ／Ｌ，临床分期为Ｃ、Ｄ期，占５０％。Ｃ组（治疗后，８例）血ＰＳＡ＜４μｇ／Ｌ，除临床Ｃ期１例，余均为临床Ｂ期术后，病愈或明显好转。血ＳＡ均值，Ａ组为３０８ｍｍｏｌ／Ｌ，大于Ｂ组２８１ｍｍｏｌ／Ｌ及Ｃ组２１４ｍｍｏｌ／Ｌ；Ａ、Ｃ间有非常显著性差异（Ｐ＜０００１），尿ＳＡ结果同血ＳＡ，Ｐ＜００５。此外，血ＰＳＡ与血ＳＡ（或尿ＳＡ）密切相关，Ｐ＜００１。同为阳性（或阴性）一致率血ＳＡＰＳＡ为８１６％，尿ＳＡＰＳＡ为７２２％。本实验所用“一步法”简便快速，血ＳＡ敏感性１０００％，特异性７８１％，不需进口试剂或设备，有助于前列腺癌的检出与病情疗效追踪观察。     

超声引导下经会阴穿刺活检在前列腺癌诊断中的价值

目的：探讨超声引导下经会阴道前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的价值。方法：对376例临床怀疑前列腺癌患者行直肠腔内超声引导下经会阴前列腺穿刺活检。分3组。A组：184例,为指检前列腺触及结节或前列腺增大、质硬怀疑前列腺癌者;B组：84例,为因前列腺增生行直肠腔内超声检查发现有异常回声区域者;C组：108例,为指检未及明显硬节而血中PSA＞10ng/ml者。结果：3组穿刺活检阳性率分别为44．5％（82／184）,29．8％（25／84）,57．4％（62／108）。结论：直肠腔内超声引导下经会阴穿刺活检取材准确,能清楚显示穿刺针的径路和深度,避免损伤邻近脏器,可重复操作,明显提高穿刺活检的阳性率。     

人乳头状瘤病毒与前列腺癌相关性研究

用高敏感聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术检测６３例前列腺组织标本（２８例前列腺癌，３０例良性前列腺增生症和５例正常前列腺组织）中人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）阳性率。结果显示：前列腺癌中ＨＰＶ（１６）感染率为４６．４％（１３／２８），ＨＰＶ（１８）感染率为１０．７％（３／２８）。良性前列腺增生症患者ＨＰＶ（１６）阳性率为２０％（６／３０），ＨＰＶ（１８）阳性率为６．１７％（２／３０）。５例正常前列腺组织无ＨＰＶ感染。提示ＨＰＶ感染与前列腺癌有相关性，ＨＰＶ感染可能在前列腺癌发展中起着重要作用。     

经尿道姑息性手术治疗晚期前列腺癌42例报告

目的　探讨前列腺癌致后尿道梗阻的治疗方法。　方法　应用经尿道前列腺切除术对有后尿道梗阻的４２ 例晚期前列腺癌进行治疗,其中１４ 例行经尿道Ｎｄ：ＹＡＧ 激光（ 接触式） 前列腺切除术（ＴＵＬＰ） ,１０ 例行经尿道汽化前列腺切除术（ＴＶＰ） ,１８ 例行经尿道汽化切割前列腺切除术（ＴＵＥＶＰ）,同时联合内分泌治疗。　结果　４２ 例患者主、客观症状,最大尿流率（ ＭＦＲ）、剩余尿（Ｒ）均较术前明显改善,ＰＳＡ 由术前平均４８ ．８ｎｇ／ｍｌ 下降至术后３ 个月的平均３ ．２ｎｇ／ｍｌ 。１２ 例有明显骨痛患者,术后亦明显减轻或消失。　结论　对晚期前列腺癌致后尿道梗阻ＴＵＬＰ、ＴＶＰ 或ＴＵＥＶＰ都是安全可靠的姑息性治疗方法,在有效减少尿路梗阻所致的并发症同时,提高了患者的生活质量,为继续内分泌治疗创造有利条件     

前列腺癌中抗凋零基因bcl－2表达产物的分布及意义

采用免疫组化方法观察６０例前列腺良、恶性病变中ｂｃｌ－２基因产物的表达与分布。正常前列腺组织（１０例）和前列腺增生症（２０例）阳性率分别为２０．０％和５０．０％；３０例前列腺癌中，ｂｃｌ－２阳性病例达８６．６７％。结果提示，ｂｃｌ－２在前列腺癌中的表达与细胞的分化程度有关，ｂｃｌ－２的过量表达可能参与了前列腺癌的发生过程。     

腺病毒载体介导的PML生长抑制因子对前列腺癌细胞生长和致瘤能力的抑制效果

为探讨用腺病毒载体携带ＰＭＬ（ＰｒｏｍｙｅｌｏｃｙｔｉｃＬｅｕｋｅｍｉａ）基因作为前列腺癌基因治疗的可能性，应用重组人携带ＰＭＬ基因腺病毒（ＡｄＰＭＬ）感染培养的前列腺癌细胞，观察表达ＰＭＬ蛋白的癌细胞与对照组癌细胞的体外生长和裸鼠体内致瘤能力变化，对荷瘤裸鼠瘤体周围注射ＡｄＰＭＬ，观察治疗组和对照组肿瘤生长的变化。结果显示，感染ＡｄＰＭＬ的前列腺癌细胞体外生长和裸鼠体内致瘤能力明显下降，荷瘤裸鼠瘤体周围注射ＡｄＰＭＬ后肿瘤生长速度明显减慢。证实了ＰＭＬ是一种生长抑制因子，提示其可能被应用于前列腺癌的基因治疗研究     

前列腺癌130例治疗分析

为了提高前列腺癌的治疗效果，从１９８９年１月至１９９５年５月，分别采用去势治疗和根治手术治疗前列腺癌１０７例和２３例，观察随访２～７８个月，平均３１５个月，随访率７３８％。根治术组的１、２、３、５年生存率分别为７１４％、６６７％、５００％和３３３％，去势组则分别为６７９％、５１２％、２９７％和１０８％。两组死亡病例的生存期平均为１７４和２６０个月，但根治术组的病例生存质量较差。结果认为：根治手术提高了生存率，但一定程度降低了生存质量。主张对于Ａ期患者，采用前列腺包膜内切除，分化差的小肿瘤及时行根治手术；Ｂ期患者，只要患者条件允许，根治最为适宜；Ｃ１期患者，预期寿命长，亦可采用根治术；Ｃ２期和Ｄ期患者仅适用去势治疗。