湿性年龄相关性黄斑变性OCT特点与视力的相关研究

目的 研究湿性年龄相关性黄斑变性OCT图像特征与患者视力的相关性.方法 纳入湿性年龄相关性黄斑变性患者106例106只眼,记录患者最佳矫正视力(EDTRS视力),并对患者眼底进行光学相干断层扫描分析,统计黄斑区视网膜厚度、黄斑区总容积、测量脉络膜新生血管膜厚度,脉络膜新生血管与黄斑中心凹距离.结果 患者视力与脉络膜新生血管病变的最大线性距离、黄斑区总容积、CNV厚度、CNV距中心凹距离呈明显相关关系(P＜0.05).结论 湿性年龄相关性黄斑变性患者中心视力与脉络膜新生血管病变的位置、大小、视网膜水肿程度明密切相关.     

光动力学疗法治疗AMD后OCT检查的特征性改变

目的：通过前瞻性观察PDT治疗湿性年龄相关性黄斑变性（aged-related macular degeneration,AMD）前后不同随访时间点光学相干断层成像（optical coherence tomography, OCT）的特征性改变,旨在更好地反馈PDT治疗后黄斑区结构的变化过程。方法：将在本院接受PDT治疗的26例30眼湿性AMD患者纳入本研究。维速达尔用量根据厂家推荐方法计算。治疗前后均行FFA,ICG,OCT及最佳矫正视力等相关临床检查,术后随访日期为术后2wk; 1,2,3mo。傅立叶OCT扫描以标准五线结合六线扫描,覆盖病变的关键部位并保持前后扫描位置的一致性。重点观察黄斑中心凹层间厚度、外层高反射带高度、囊肿（包括视网膜下积液和视网膜内积液）的总面积。分析这些变化与随访时间的依赖关系。统计分析使用SPSS 13.0软件。结果：至治疗后3mo,PDT治疗后22眼（73%）视力提高两行以上,3眼视力无明显改变,3眼视力下降,2例患者因故失访。视力提高的22眼治疗前平均黄斑厚度为 722.5±55.6μm,治疗后2wk,平均黄斑层间厚度为708.3±45.3μm,1mo 为584.4±49.3μm,2mo为430.7±50.2μm,3mo为 180.6±36.3μm。治疗前和治疗后外层高反射带厚度分别为302.3±50.2,277.5±42.3,202.7±40.1,180.6±35.7,100.8±22.9μm,囊肿的总面积为0.34±0.12,0.25±0.07,0.10±0.05,0.08±0.04,0.05±0.01mm2。结论：AMD患者在PDT治疗后1mo黄斑区视网膜下液有显著吸收,视网膜水肿显著吸收,黄斑中心凹层间厚度、外层高反射厚度也有明显变薄倾向。     

白内障合并年龄相关性黄斑变性患者行超声乳化晶状体吸出术临床疗效

目的探讨超声乳化晶状体吸出术治疗白内障合并年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)患者的疗效及对黄斑中心凹视网膜厚度的影响。方法回顾分析我院行超声乳化晶状体吸出术的白内障患者72例(80眼),其中单纯白内障患者40例(44眼),合并AMD患者32例(36眼);于我院门诊就诊确诊近期不行手术合并AMD的白内障患者30例(32眼)。分别于术前,术后1d、1周、4周、3个月检测患者的最佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度及黄斑区组织变化情况,并作比较。结果单纯白内障组和合并AMD组分别有43眼(97.73%)和25眼(69.44%)术后视力较术前有不同程度提高;AMD未手术组12眼(37.50%)视力有不同程度下降,未发现视力提高者。单纯白内障组和合并AMD组术后黄斑中心凹视网膜厚度均较术前增加,但仅在术后4周与术前比较差异有统计学意义(t=2.567,P=0.012;t=3.076,P=0.003),且与单纯白内障组相比,合并AMD组术后4周时黄斑中心凹视网膜厚度增加更为明显,差异有统计学意义(t=2.044,P=0.044);AMD未手术组术后黄斑中心凹视网膜厚度与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单纯白内障组有5眼视网膜厚度明显增加,1眼于术后4周出现黄斑囊样水肿;合并AMD组有8眼视网膜厚度明显增加,2眼出现黄斑囊样水肿,未发现脉络膜新生血管产生者;AMD未手术组观察期内未发现黄斑区明显改变者。结论合并AMD的白内障患者经超声乳化晶状体吸出术后视力可有不同程度提高,手术本身并不诱导脉络膜新生血管的产生。超声乳化晶状体吸出术对于合并AMD的白内障患者是一种相对安全的手术方法。     

孔源性视网膜脱离术后黄斑区视网膜外核层厚度与视力关系的研究

目的使用相干光层析成像术(OCT)分析孔源性视网膜脱离(RRD)患者硅油填充术后黄斑区视网膜外核层厚度与术后视力的相关性。方法研究纳入43例(43只眼)行玻璃体切除联合眼内硅油填充的RRD患者,根据视网膜脱离是否累及黄斑区,分为黄斑区脱离组(n=30)和黄斑区未脱离组(n=13)。分别于术前和术后3个月时行海德堡Spectralis OCT扫描,检查logMAR最佳矫正视力(BCVA),比较术前术后及两组之间黄斑中心凹处视网膜外核层厚度(ONLT),并使用Pearson相关分析进一步探讨其与术后视力的相关性。结果RRD患者术前ONLT平均为(102.96±33.79)μm,术后3个月时为(106.12±36.00)μm,患眼术前ONLT与术后3个月时的ONLT呈正相关(r=0.99,P<0.001)。患眼术后3个月的ONLT与最终的logMAR BCVA呈负相关(r=-0.73,P<0.001)。黄斑区脱离组术前术后ONLT均低于黄斑区未脱离组(均P<0.001)。黄斑区脱离组的术后视力同样也低于黄斑区未脱离组(P<0.001)。结论根据黄斑中心凹的ONLT可以预测RRD患者术后视力,黄斑区脱离型RRD患者术后ONLT和视力均低于未脱离型RRD。     

光动力疗法联合玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体bevacizumab治疗渗出型老年性黄斑变性的疗效观察

目的 观察光动力疗法(PDT)联合玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体bevacizumab(商品名Avastin)治疗渗出型老年性黄斑变性(AMD)的疗效.方法 临床确诊为渗出型AMD患者28例34只眼纳入研究.其中,典型性为主型脉络膜新生血管(CNV)者25只眼,轻微典型性CNV者9只眼.光相干断层扫描(OCT)检查结果显示黄斑区视网膜下液(SRF) 11只眼,视网膜内液(IRF) 23只眼.所有患者常规行PDT治疗后3～7 d再行玻璃体腔注射bevacizumab治疗.治疗后每1个月行最佳矫正视力(BCVA)和OCT检查.OCT检查发现SRF和(或)IRF增多,或连续注射2次后,积液较上次随访无明显变化,但视力下降≥1行者行再次玻璃体腔注射治疗;若无视网膜积液者,或连续2次复查显示积液较上次随访无明显变化,且视力无下降者停止治疗.对比分析治疗前和治疗后6个月患眼的视力变化情况、视网膜厚度变化和bevacizumab注射次数.分析治疗后视力的相关影响因素,BCVA、中心视网膜厚度(CRT)与CNV类型、治疗后视网膜是否有积液之间的关系;玻璃体腔注射bevacizumab次数与CNV类型、SRF、IRF之间的关系.结果 治疗后6个月,患眼平均BCVA (44.9±21.3)个字母,较治疗前提高(9.4±10.2)个字母,差异有统计学意义(t=5.438,P＜0.01).患眼平均CRT为(177.1±95.8) μm,较治疗前下降(184.6±214.6) μm,差异有统计学意义(t=4.810,P＜0.01).患眼玻璃体腔注射bevacizumab总次数为63次,平均注射次数为(1.9±0.9)次.治疗后6个月的视力仅与治疗前视力相关(r=0.802,P＜0.01);与治疗前病灶大小(r=-0.183)、视网膜厚度(r=-0.089)、CNV分型(r=0.053)和OCT积液分型(r=0.139)均无相关性(P＞0.05).SRF患眼治疗后BCVA的变化多于IRF患眼,差异有统计学意义(t=-2.207,P=0.035).CNV类型(t=-0.076)、治疗后有无积液(t=l.159)与治疗后BCVA的变化无关(P＞0.05).治疗后CRT变化与CNV类型(t=-1.028)、OCT积液分型(t=-0.020)无关(P＞0.05).玻璃体腔注射bevacizumab的次数与CNV类型(Z=-1.505)、OCT积液分型(Z=-0.237)及治疗后视网膜是否有积液(Z=-1.194)均无相关性(P＞0.05).结论 PDT联合玻璃体腔注射bevacizumab治疗渗出型AMD可短期内提高患眼视力,降低患眼视网膜厚度.     

渗出型老年性黄斑变性和中心性渗出性脉 络膜视网膜病变脉络膜新生血管的 光学相干断层扫描

目的观察渗出型老年性黄斑变性(exudative age-related macular degeneration, AMD)和中心性渗出性脉络膜视网膜病变(central exudative chorioretinopathy, CEC)脉络膜新生血管 (choroidal neovascularization, CNV) 的光学相干断层扫描 (optical coherence tomography, OCT) 图像特征并比较两者之间的差异。方法对渗出型AMD 患者22例23只眼,CEC患者19例20只眼进行OCT检测,应用OCT软件进行CNV大小及黄斑中心凹视网膜神经上皮层厚度测量并分析两者与视力的关系。结果CNV的OCT 图像主要表现有：单纯性CNV、CNV伴浆液性神经上皮层脱离和CNV伴脉络膜视网膜渗出(可伴有浆液性神经上皮层脱离及浆液性或出血性色素上皮脱离)。渗出型AMD的CNV以CNV伴脉络膜视网膜渗出为主,有13只眼,占56.52%,其CNV累及范围较大;CEC的CNV以单纯性CNV为主,有18只眼,占90.00 %,其CNV累及范围相对较小。两组患者视力与黄斑中心凹视网膜神经上皮层厚度呈负相关( γ=-0.521,P=0.001)。结论渗出型AMD与CEC其CNV具有不同的OCT 形态特征,CNV累及范围也有差异。(中华眼底病杂志,2001,17:299-302)     

黄斑部脉络膜新生血管的OCT图像特征及与视力的相关性

目的观察黄斑部脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)的光学相干断层扫描(optical coherence tomo-graphy,OCT)图像特征,评估其与最佳矫正视力的相关性。方法 收集在我院经眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiogra-phy,FFA)及吲哚氰绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)检查确诊为黄斑部典型性CNV高度近视(high myopia,HM)、年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)及中心性渗出性脉络膜视网膜病变(central exudative chori-oretinopathy,CEC)患者共34例36眼,经验光检查得到最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA);采用OCT仪检查并分析CNV的图像特征,并测量CNV突破RPE/脉络膜毛细血管复合层的基底部宽度、高度、离中心凹的距离及中心处视网膜神经上皮层组织厚度,分别评估其与视力改变的相关性。结果 CNV的OCT图像特征:RPE/脉络膜毛细血管层下见大小不等局限性增强隆起反射带;合并病灶周围视网膜神经上皮层组织下局限性无反射暗区或组织内反射增厚。AMD所引起的CNV基底部宽度、高度及中心处神经上皮层组织厚度值均最大。经直线相关分析统计显示:AMD和CEC所引起CNV的基底部宽度及中心处视网膜神经上皮层组织厚度均与BCVA具有负相关性(均为P<0.05),而HM所引起的CNV仅中心处视网膜神经上皮层组织厚度与BCVA具有负相关性(P<0.05)。结论 OCT能有效测量CNV的长度及黄斑水肿程度,在有效评估其与BCVA的相关性中具有重要作用。     

抗VEGF药物玻璃体内注射治疗视网膜血管样条纹继发脉络膜新生血管的远期观察

目的 探讨视网膜血管样条纹继发脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)抗VEGF治疗的远期疗效.方法 回顾分析接受玻璃体内注射抗VEGF药物的视网膜血管样条纹继发CNV患者,观察至少3 a后患者视力改善情况、视网膜及脉络膜活动性病灶消退情况等指标.结果 纳入分析的21例(30眼)患者中,眼内注射次数6 ～18(10.0±2.4)次.随访36 ～54(39.5±2.2)个月.患者首次接受治疗时BCVA为(31.00±3.81)个字母数,观察终点时最佳矫正视力为(34.00±0.35)个字母数,总体差异无统计学意义(P=o.600).患者治疗前视网膜中央厚度为(406.21±21.23) μm,随访终末时为(251.16±36.36)μm,减少值为(150.21±24.43).μm,治疗前后视网膜中央厚度比较差异有统计学意义(P =0.002).30眼中16眼在初期治疗后视力明显提升,但随访中出现病变复发活跃后视力再次下降至基线水平;10眼在病变过程中出现不同程度黄斑下萎缩及瘢痕化改变,随访过程及随访终末视力与基线视力差异均无统计学意义(均为P ＞0.05);4眼由于初始CNV未累及黄斑区,在治疗随访过程中CNV稳定.结论 由于病变的高复发性及强活跃性,抗VEGF药物治疗血管样条纹继发CNV远期预后并不理想,治疗仅发挥了一定维持视功能的作用.     

特发性黄斑区视网膜前膜对视力影响的临床观察

目的 探讨特发性黄斑区视网膜前膜(idiopathic macular epiretina membranes,IMEM)对视力的影响.方法 经视力、直间接眼底镜及光相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)检查确诊的IMEM患者75例共86只眼,分析不同IMEM形态与视力的关系.结果 86只眼最佳矫正视力0.01～1.0(0.50±0.30),其中≤0.3为27只眼,占31.40%;0.3～0.7为38只眼,占44.19%;0.8～1.0为21只眼,占24.42%.OCT检查IMEM与视网膜的位置关系有两种:39只眼(45.35%)前膜与视网膜紧密粘连和47只眼(54.65%)部分粘连;视网膜神经上皮层表现为:50只眼(66.67%)黄斑中心凹出现囊腔,13只眼出现假性黄斑裂孔(15.1%).86只眼黄斑区中心凹厚度为101～685(313.34±132.15)μm,对全部患眼视力与所对应的黄斑中心凹厚度进行相关分析显示二者存在负相关(r=-0.37,P=0.001<0.05),即黄斑中心凹越厚视力越差.结论 由IMEM牵拉引起的黄斑区水肿增厚与视力损害具有直接关系.     

湿性年龄相关性黄斑变性OCT图像特征临床观察

目的探讨湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)的相干光断层成像(OCT)图像特征。方法对106例(106只眼)诊断为湿性AMD的患者进行回顾性研究。所有患者均采用Carl Zeiss OCT进行检查,采用SPSS17.0软件对OCT指标详细分析患者黄斑区结构变化。结果本组106只眼中典型性脉络膜新生血管(CNV)者47只眼,隐匿性CNV者15只眼,混合性CNV者44只眼。OCT图像示:所有患眼中出现单纯视网膜囊样水肿11只眼占总比率10.38%(其中典型型CNV 8只眼,占17.02%;隐匿性CNV 2只眼,占13.33%;混合性CNV 1只眼,占2.27%),视网膜囊样水肿合并视网膜下积液22只眼占总比率20.75%(其中典型型CNV 20只眼,占42.55%;隐匿性CNV 1只眼,占6.67%;混合性CNV 1只眼,占2.27%),视网膜弥漫性水肿合并视网膜下积液22只眼占总比率20.75%(其中典型型CNV 10只眼,占21.28%;隐匿性CNV 4只眼,占26.67%;混合性CNV 8只眼,占18.18%),色素上皮脱离合并视网膜弥漫性水肿合并视网膜下积液24只眼占总比率22.64%(其中典型型CNV 1只眼,占2.13%;隐匿性CNV 4只眼,占26.67%;混合性CNV 19只眼,占43.18%),色素上皮脱离合并视网膜囊样水肿合并视网膜下积液27只眼占总比率25.47%(其中典型型CNV 8只眼,占17.02%;隐匿性CNV 4只眼,占26.67%;混合性CNV 15只眼,占34.09%)。结论 OCT能对湿性AMD患者进行无创伤性的检查、鉴别其黄斑区视网膜组织形态改变,有着独特的、不可或缺的作用。     

抗血管内皮生长因子治疗前后脉络膜新生血管的光学相干断层扫描血管成像分析

目的　应用光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography，OCTA)观察抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治疗后不同类型脉络膜新生血管（choroidal neovascularization,CNV）的应答反应，分析应答差异及CNV的特征。方法　收集我院经荧光素眼底血管造影联合吲哚菁绿血管造影确诊为CNV的患者52例（55眼），所有患眼在治疗前及随访中均行最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)、眼底及OCTA检查。一方面按照CNV病因分组，观察不同病因CNV治疗后BCVA及黄斑中心凹视网膜厚度的差异；另一方面按照CNV形态及视网膜层间有无积液分组，观察各组治疗前后BCVA及黄斑中心凹视网膜厚度的差异。结果　年龄相关性黄斑变性并发CNV、特发性CNV治疗前后BCVA及黄斑中心凹视网膜厚度均较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（均为P<0.05）；病理性近视合并CNV及脉络膜炎合并CNV治疗前后黄斑中心凹视网膜厚度差异均无统计学意义（均为P>0.05）。CNV血管粗大且视网膜层间有积液组及CNV血管细小且视网膜层间有积液组治疗前后BCVA、黄斑中心凹视网膜厚度均有明显改善，差异均有统计学意义（均为P<0.05）；CNV血管粗大且视网膜层间无积液组治疗前后BCVA差异无统计学意义（P>0.05）。结论　不同类型的CNV对抗VEGF治疗的应答存在差异，CNV的形态学特征一定程度上能够反映新生血管的活动性及成熟性，有助于预测抗VEGF治疗的应答反应。     

OCT对光动力疗法治疗CNV的疗效评估

目的：观察光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)评估光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗老年黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)、病理性近视(pathological myopia, PM)和中心性渗出性脉络膜视网膜病变(central exudative chorioretinopathy,CEC)引起的脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)视网膜的疗效和安全性。

方法：回顾分析2010-01/2012-12经视力、眼压、荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)、吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)和OCT检查,临床确诊为有CNV形成的临床患者资料,共53例53眼符合条件纳入观察。患者经PDT治疗后,每3mo进行随访复查,复发的患者再次进行PDT治疗。对比分析治疗前与治疗后1a患者最佳矫正视力(BCVA)及黄斑中心视网膜厚度(central macular thickness,CMT)的改变。

结果：截止随访结束时,患者经PDT治疗后,最佳矫正视力均比治疗前提高35例,视力稳定无明显变化15例,视力下降3例; 所有患者眼底渗漏均减轻,经FFA检查42例患者CNV闭合且渗漏完全停止,11例患者CNV大部分闭合。治疗前后患者视力及CMT改变均有统计学意义。整个治疗及随访中所有患者均未见与接受PDT治疗相关的眼部和全身不良反应。

结论：PDT治疗AMD患者CNV能够在1a内保持视力的稳定,且严重不良事件的发生率低,是AMD 患者CNV治疗的安全有效方法。     

频域光学相干断层扫描观察康柏西普治疗老年性黄斑变性患者黄斑结构的变化

目的　利用频域光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）观察湿性老年性黄斑变性（age-related macular degeneration,AMD）患者经康柏西普治疗后黄斑中心凹结构的变化并分析与最佳矫正视力（best corrected visual acuity,BCVA）的相关性。方法　经荧光素眼底血管造影确诊为湿性AMD的患者纳入研究,所有患者接受连续3个月、每个月玻璃体内注射一次康柏西普的常规疗法,记录治疗前及各次注射后1个月的BCVA以及频域OCT的特征（黄斑中心凹视网膜厚度、视网膜内积液、视网膜下积液、视网膜色素上皮层脱离、视网膜下纤维化等）。结果　经过3次注射治疗后,BCVA从治疗前的（0.98±0.55）LogMAR提高到治疗后的（0.69±0.43）LogMAR（P<0.01）,黄斑中心凹视网膜厚度从治疗前的（449.07±245.19）μm降低到治疗后的（232.76±103.93）μm（P<0.01）,其中初次注射后第1个月BCVA和黄斑中心凹视网膜厚度的改善最为明显;3次注射后视网膜内积液或视网膜下积液消退组BCVA改善并没有明显优于各自的未消退组（均为P>0.05）,但单纯视网膜下积液组BCVA明显优于单纯视网膜内积液组和混合积液组（F=6.168,P=0.007）。结论　频域OCT是一种评价黄斑结构改变的有效手段,为临床分析注射康柏西普术后视力的变化提供了有力的依据。     

Stargardt病的频域相干光断层扫描图像分析

目的 应用频域相干光断层扫描(OCT)技术评价Stargardt病患者黄斑区视网膜容积与中心视力之间的关系.方法 回顾性病例系列研究.收集10例(20只眼)Stargardt病的临床资料进行回顾性分析.所有患者均使用频域OCT分别测量黄斑中心凹区视网膜厚度、黄斑中心凹区光感受器细胞内外节缺失宽度、黄斑中心凹区直径3 mm和1 mm范围内的视网膜容积.运用线性回归分析法,比较最小分辨角对数(logMAR)视力与黄斑中心凹区视网膜厚度、黄斑中心凹区光感受器细胞内外节(IS/OS)缺失宽度、黄斑中心凹区直径3 mm和1 mm范围内视网膜容积的关系.结果 18只眼的logMAR视力为0.30～1.22,黄斑中心凹区光感受器细胞内外节缺失宽度为847～5306μm,黄斑中心凹区视网膜厚度为20～126 μm,黄斑中心凹区直径3 mm和1 mm范围内的视网膜容积分别为1.06～1.76 mm3、0.06～0.13 mm3.logMAR视力与黄斑中心凹区光感受器细胞内外节缺失宽度呈正相关(r=0.695,P＜0.05),与黄斑中心凹区视网膜厚度呈负相关(r=-0.601,P＜0.05),与黄斑中心凹区直径3 mm范围内的视网膜容积呈负相关(r=-0.725,P＜0.05),与黄斑中心凹区直径1 mm范围内的视网膜容积无相关性(r=-0.364,P＜0.05).结论 频域OCT技术可以清晰观察Stargardt 病患者各层视网膜结构,频域OCT检测获得的黄斑区视网膜容积与中心视力间存在一定的相关性.

Abstract：

Objective To assess the relationship between central visual acuity and retinal volume of macular fovea in patients with Stargardt disease by spectral-domain optical coherence tomography ( SD OCT). Methods It was a retrospective case series study. Twenty eyes of 10 patients with Stargardt disease were investigated by three-dimensional spectral-domain optical coherence tomography. SD OCT images were obtained and retrospectively analyzed. The retinal volumes of macular fovea were measured by SD OCT,whose diameters were set as 3 mm and 1 mm separately ( volume 3 and volume 1). The retinal thickness of macular fovea (macular thickness) and the width of IS/OS conjunction loss of macular fovea (IS/OS loss)were also measured by SD OCT. We correlated the logMAR BCVA with IS/OS loss, macular thickness,volume 3 and volume 1 by linear regression analysis. Results LogMAR BCVA was from 0. 3 to 1. 22.IS/OS loss was from 847 μm to 5306 μm. Macular thickness was from 20 μm to 126μm. Volume 3 and volume 1 was from 1. 06 to 1. 76 mm3 and 0. 06 to 0. 13 mm3. LogMAR BCVA correlated with the IS/OS loss (r = 0.695,P＜0. 05) , macular thickness (r= - 0. 601 ,P ＜ 0. 05), and volume 3 ( r = -0.725,P＜0. 05 ). LogMAR BCVA did not correlate with volume 1 ( r = - 0. 364, P ＞ 0. 05). Conclusions SD OCT could demonstrate the retinal structure of Stargardt disease clearly. The retinal volume of macular fovea accessed by SD OCT correlated with the visual acuity of Stargardt disease.     

光动力疗法联合抗血管内皮生长因子单克隆抗体Bevacizumab治疗渗出型老年性黄斑变性临床观察

目的 观察光动力疗法(PDT)联合玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体Bevacizumab治疗渗出型老年性黄斑变性(AMD)脉络膜新生血管(CNV)的安全性和临床疗效 。 方法 经视力、眼压、眼底检查、眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影（FFA ）或（和）吲哚青绿血管造影（ICGA）、光相干断层扫描（OCT）检查确诊的21例渗出型AMD 患者的21只眼纳入治疗。 患者中男性15例15只眼，女性6例6只眼。年龄56～78岁, 平均年龄686岁。矫正视力：数 指/10 cm～0.9，logMAR视力为0.89±0.21。病程10 d～2年。平均眼压（14.96±2.65 ）mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。CNV位于黄斑中心凹下或中心凹旁，FFA或(和)ICGA检查均 有明显的荧光素渗漏；平均黄斑中心凹视网膜厚度（228.45±18.54） μm。PDT治疗按照 PDT治疗AMD（TAP）研究组和维替泊芬PDT治疗（VIP）研究组的方法进行。3 d后在表面麻醉下给予1.5 mg Bevacizumab玻璃体腔注射。治疗后第1、3、6、12个月随访。 结果 末次随访时,矫正视力：数指/10 cm～1.5，logMAR视力为0.42±0.18，与治疗前平均视力比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。其中，视力提高4行以上者6只眼，占 28.57%；提高2～4行者9只眼, 占42.86%；视力稳定或波动在1行以内者6只眼，占28.57% ；无视力下降者。治疗后平均眼压（15.20±2.41）mm Hg，与治疗前平均眼压比较 ，差异无统计学意义（P＞0.05）。FFA或(和)ICGA检查CNV完全闭合13只眼，占61.90%；大部分闭合8只眼，占38.10%。平均黄斑中心凹视网膜厚度（157.67±19.32）μm，与手术前平均黄斑中心凹厚度比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 PDT联合玻璃体腔注射Bevacizumab治疗渗出型AMD的CNV疗效较好，能较明显提高视力 ，促使CNV渗漏停止或减轻，促使视网膜水肿消退或减轻，安全性高。 (中华眼底病杂志,2008,24:164-167)     

Clinical experience in the treatment of neovascular age-related macular degeneration with pegaptanib

BACKGROUND: Intravitreal anti-VEGF therapy with Pegaptanib was effective in neovascular AMD in the VISION study. We report our experience with Macugen for the treatment of occult or minimally classic choroidal neovascularisation (CNV) due to age-related macular degeneration (AMD). PATIENTS AND METHODS: 35 eyes of 35 patients with occult CNV or minimally classic CNV due to neovascular AMD not eligible for PDT were treated with intravitreal injection of 0.3 mg Pegaptanib. An average of 2.74 injections per patient was administered. Before, and every 3 months after treatment, visual acuity, intraocular pressure measurement, angiography and OCT examinations were performed. One month after treatment only visual acuity, intraocular pressure measurement, and OCT examinations were performed. Visual acuity measurements and an eye examination were done on the first and second day after injection, after 4-6 weeks and at months 3 and 6. RESULTS: Intravitreal Pegaptanib was well tolerated and we had no complications. Mean visual acuity was 0.38 +/- 0.23 at baseline, after one month 0.38 +/- 0.26, at 3 months it was 0.39 +/- 0.22 and at 6 months 0.41 +/- 0.26. OCT examinations showed a decrease in central retinal thickness from 277 microm to 254 microm. In 91.4 % of the eyes the visual acuity was stabilised or improved. No patient had an elevated intraocular pressure after 6 months. CONCLUSIONS: Intravitreal therapy with Pegaptanib was safe and effective. The majority of patients showed a stabilisation in all the assessed parameters. In clinical practice unselective VEGF inhibition should be considered carefully for patients with high cardiovascular risk profile or thromboembolic events in the history.     

The role of abnormal vitreomacular adhesion in age-related macular degeneration: spectral optical coherence tomography and surgical results

PURPOSE: To assess the incidence of vitreomacular adhesion and traction in age-related macular degeneration (AMD), and to evaluate surgical treatment in a subset of patients with choroidal neovascularization (CNV) nonresponsive to anti-neovascular growth factor (anti-VEGF) treatment. DESIGN: Retrospective observational case-control and interventional case series. METHODS: Spectral optical coherence tomography, combined with simultaneous scanning laser ophthalmoscope (Spectral OCT/SLO), was performed in 170 eyes of 94 elderly patients, 61 with exudative AMD, 59 with nonexudative AMD, and 50 control eyes. The presence of hyaloid adhesion to the posterior pole, and vitreomacular traction (VMT) were determined. Five patients with VMT underwent surgical hyaloid removal. Best-corrected visual acuity (BCVA) and retinal thickness were evaluated as outcomes. RESULTS: Hyaloid adhesion was present in 17 eyes with exudative AMD (27.8%), 15 eyes with nonexudative AMD (25.4%), and eight control eyes (16%). Significant difference was found among the groups (P = .002). Among the eyes with hyaloid adhesion, VMT was shown in 10 eyes (59%) with exudative AMD, two eyes (13%) with nonexudative AMD, and one control eye (12%). VMT was associated with the severity of AMD (P = .0082). The area of hyaloid adhesion was significantly smaller than and concentric to the area of CNV complex in eyes with exudative AMD. Eyes with VMT that underwent surgery experienced a modest improvement of BCVA and decrease of retinal thickness. CONCLUSIONS: Hyaloid adhesion to the macula is associated with AMD, and frequently causes VMT in eyes with CNV. Tractional forces may antagonize the effect of anti-VEGF treatment, and cause pharmacological resistance in a subpopulation of patients. Future studies are needed to define the role of vitreoretinal surgery in such cases. Spectral OCT/SLO allows careful diagnosis and follow-up.     

光动力疗法治疗渗出型老年性黄斑变性四年临床观察总结

目的 总结4年来光动力疗法（PDT）治疗渗出型老年性黄斑变性(AMD)的临床疗效，以评价PDT的长期治疗效果。 方法 回顾73例经双目间接检眼镜、荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(ICGA)检查确诊的渗出型AMD患者的95只患眼行PDT治疗前后的临床资料，对比分析其视力、眼底像、FFA、ICGA和光相干断层扫描(OCT)检查结果的变化。73例患者平均年龄67.8岁，就诊时最佳矫正视力数指/10 cm～1.0。95只眼PDT平均治疗次数为1.5次，治疗后随访时间为3个月～4年。 结果 PDT治疗后末次随访时，39只眼视力提高≥2行，占41.1％；51只眼视力波动在1行以内，占53.7％；5只眼视力下降≥2行，占5.3％ 。所有患眼眼底出血和渗出均减轻。FFA或FFA联合ICGA检查显示：58只眼脉络膜新生血管（CNV）渗漏完全停止，转为瘢痕期，占61.05％；6只眼CNV部分闭合， 占6.32％；22只眼CNV小部分闭合，占23.16％；9只眼CNV复发，占9.47％。早期AMD患者12只眼经过1次PDT治疗后，最佳矫正视力0.6～1.5，CNV完全闭合，OCT检查显示黄斑区水肿及神经上皮脱离消失。随访时间最长达4年，未见有复发，视力保持稳定。 结论 单次和重复PDT治疗渗出型AMD长期疗效较好，安全性较高。对于早期渗出型AMD患者微小典型性CNV，单次PDT治疗可以使其完全封闭，使患者视力保持在较好的水平。 （中华眼底病杂志，2004，20：275-279）     

23G玻璃体切除术治疗特发性黄斑前膜后视力与黄斑区结构变化的关系

目的 评估23G玻璃体切除联合黄斑前膜剥离术治疗特发性黄斑前膜后视力与黄斑区结构变化的关系。设计 回顾性病例系列。研究对象 2015年至2017年在武汉大学人民医院接受23G玻璃体切除联合黄斑前膜剥离的特发性黄斑前膜患者78例（82眼）。方法 根据患者术前OCT的黄斑形态，分为以下四组：中心凹结构基本正常组（24眼）、黄斑区弥漫性水肿组（39眼）、黄斑区囊样水肿组（9眼）、黄斑裂孔组（10眼）。观察并记录患者的临床特征、手术方式，手术前、术后7天的最佳矫正视力（LogMar）、黄斑区中心凹厚度、旁中心凹区厚度、中心凹周厚度及术后并发症。并随防至术后1个月。主要指标 最佳矫正视力、黄斑区中心凹厚度、旁中心凹区厚度、中心凹周厚度。结果 特发性黄斑前膜患者在行玻璃体切除手术后7天，最佳矫正视力由术前0.26±0.16提高到0.36±0.16（P=0.000），黄斑区中心凹厚度由术前（506.41±112.67）μm降低到（442.39±82.10）μm（P=0.000），旁中心凹厚度由术前（453.66±79.36）μm 恢复至（409.95±61.63）μm（P=0.000），中心凹周厚度从（365.93±50.84）μm降低至（356.76±54.20）μm（P=0.092）；四组患者术后的最佳矫正视力均明显提高（P均<0.05），其中中心凹结构基本正常组患者术后视力的提高较其它组更佳（F=3.118, P=0.031）。与术后7天相比，术后1个月的黄斑区厚度降低，但视力变化不显著。术后BCVA与术前BCVA（r=0.850，P=0.000）、术前中心凹厚度（r=0.7386，P=0.000）、旁中心凹区厚度（r=0.811，P=0.000）、中心凹周厚度（r=0.799，P=0.000）均呈正相关；与术后中心凹厚度（r＝-0.335，P＝0.035）、旁中心凹区（r＝-0.376，P＝0.017）具有明显相关性，但与中心凹周厚度（r＝-0.310，P＝0.052）无明显相关性。结论 23G玻璃体切除手术剥除黄斑前膜可显著提高患者的视功能，同时改善黄斑区结构。术后中心凹厚度变化与视力恢复程度有关，且术后1周的变化即可决定预后；术前黄斑结构正常者视力预后较好。     

Monitoring of AMD patients on anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) treatment. Practical notes on functional and anatomical examination parameters from drug approval studies, specialist information and case series

Age-related macular degeneration (AMD) is one of the most common causes of blindness in western industrialised nations. Most AMD patients suffer from the dry early form of AMD; however, wet AMD with choroidal neovascularization (CNV) is the main cause of blindness in all AMD patients. New prospects have been developed in AMD treatment using pharmacological methods available for treating all subtypes of exudative AMD. A number of inhibiting and inducing growth factors, such as vascular endothelial growth factor (VEGF), are particularly important in the pathophysiology of wet AMD. The secreted VEGF appears to play a crucial role in the pathogenesis of CNV and macular edemas as a result of its angiogenetic and permeability-enhancing effect. This recognition led to the treatment approach now used, i.e., competitive VEGF blocking through intravitreal adminsitration of anti-VEGF drugs. The anti-VEGF durgs lead to a rapid decrease in retinal thickness. Optical coherence tomography (OCT) is a valuable monitoring tool, but may only be used to assist in decision-making. Clinical follow-up of patients and further treatment recommendations must always be guided by the overall clinical picture. Visual acuity is regarded as the decisive criterion for repeat treatment.