比较腹腔镜与开放手术治疗上尿路尿路上皮癌预后的Meta分析

目的:比较腹腔镜肾输尿管切除术(LNU)和开放根治性肾输尿管切除术(ONU)治疗上尿路尿路上皮癌(UTUC)的总生存率(OS)和肿瘤特异性生存率(CSS)。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane library、中国知网(CNKI)、万方数据库,筛选符合要求的比较LNU和ONU的研究,进行文献筛选和质量评价后,采用统计软件Stata12.0进行Meta分析。结果:共纳入20篇文献,总样本量为7 744例,其中病例组2 463例,对照组5 281例。Meta分析结果显示:在UTUC的治疗中,病例组和对照组患者OS、CSS比较差异均无统计学意义(HR=1.00,95%CI:0.88～1.15,P=0.068,I2=41%;HR=1.09,95%CI:0.97～1.22,P=0.190,I2=19.9%),在高分期(≥pT2期)的UTUC患者中,LNU与ONU治疗患者的CSS差异无统计学意义(HR=1.24,95%CI:0.90～1.70,P=0.089,I2=54.0%)。结论:接受LNU或ONU的UTUC患者的OS和CSS无明显差异,LNU与ONU远期疗效相当。     

保留肾单位手术治疗低级别、低分期上尿路上皮癌的临床分析

目的 通过比较根治性肾输尿管及膀胱袖状切除术和保留肾单位手术方式治疗低级别(≤G2)、低分期(＜pT2)上尿路上皮癌患者的临床疗效及预后,探讨保留肾单位手术治疗低级别、低分期上尿路上皮癌的临床应用价值.方法 回顾性分析安徽省立医院1993年1月1日～2013年1月1日收治的173例低级别、低分期上尿路上皮癌病例资料.按照采用的手术方式分为根治性肾输尿管及膀胱袖状切除术组(A组)和保留肾单位手术组(B组).采用两独立样本t检验和x2检验比较两组患者的年龄、性别、肿瘤部位(肾盂、输尿管)、肿瘤分期与分级差异,Kaplan-Meier生存分析进行术后5年肿瘤的复发率、转移率和生存率,并采用Log-rank检验进行比较.结果 两组手术均获得成功,术后病理为移行细胞癌.158例(91.3％)获得随访,随访时间为6～60个月,平均(51.57±13.69)个月.两组患者的年龄(t=1.450,P=0.149)、性别(x2=0.054,P=0.816)、肿瘤部位(x2 =2.628,P=0.105)、肿瘤分期(x2 =2.030,P=0.154)与分级(x2 =0.032,P=0.858)差异均无统计学意义;A、B两组患者术后5年无复发生存率分别为77.5％(99/128)和72.3％(33/45),5年无转移生存率分别为88.9％(114/128)和81.9％ (37/45),5年特异性生存率分别为94.2％(121/128)和89.0％ (40/45),差异均无统计学意义.结论 对于低级别、低分期上尿路上皮癌,保留肾单位手术与根治性肾输尿管及膀胱袖状切除术具有相似的临床疗效及预后效果.因此,采用创伤小的保留肾单位手术方式治疗低级别、低分期上尿路上皮癌具有较好的临床应用价值.     

肿瘤大小对806例行根治手术的上尿路尿路上皮癌患者预后的分析

目的:探讨肿瘤大小对行根治手术的上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者预后的影响,以提高UTUC的诊治水平。方法:回顾性分析1998年1月～2016年3月于我院就诊的806例行根治性手术的UTUC患者的临床及预后资料,研究肿瘤大小(3 cm)与临床病理因素对其预后的影响。男529例,女277例;年龄25～89岁,中位年龄67岁;390例伴有术前肾积水,119例合并糖尿病;肿瘤位于肾盂421例,位于输尿管317例,同时位于肾盂及输尿管68例。采用χ~2检验分析肿瘤大小与各临床病理因素的关系,运用Kaplan-Meier法及Log-rank检验进行生存分析,采用Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析。结果:355例(44.0%)肿瘤直径3 cm,451例(56.0%)肿瘤直径≤3 cm。806例的病理分级为低级别239例,高级别567例;病理分期为T_a及T_1期395例,T_2期133例,T_3期254例,T_4期24例;31例伴有鳞状或腺样分化;192例进行淋巴结清扫,其中51例病理证实淋巴结转移。随访2～206个月,中位随访时间41个月。随访期间共有202例因UTUC死亡,162例出现膀胱内肿瘤复发。肿瘤直径3 cm的患者5年肿瘤特异性生存率(CSS)和膀胱内无复发生存率(IRFS)分别为67.3%和74.0%,均明显低于肿瘤≤3 cm患者的76.4%和78.0%(P0.05)。肿瘤直径3 cm的患者相较于肿瘤直径≤3 cm患者有着更高的肾盂+输尿管占位的比例(P0.001)、病理分期(P=0.023)、淋巴结转移率(P=0.005)以及鳞状或腺样分化(P=0.019)。Cox多因素回归分析结果显示肿瘤直径3 cm、年龄≥65岁、合并有糖尿病、肿瘤WHO高级别、肿瘤≥pT_2期、淋巴结转移是CSS的独立危险因素(P0.05);而肿瘤直径3 cm和肿瘤位置是IRFS的独立危险因素(P0.05)。结论:UTUC恶性程度较高,肿瘤直径3 cm是UTUC患者行根治术后CSS和IRFS的独立危险因素,对肿瘤大小行进一步的研究有助于术后对患者进行危险管理分层。     

不同分期上尿路尿路上皮癌患者预后分析

目的:探究不同分期的肾盂癌及输尿管癌患者预后是否存在差异性。方法:回顾性分析2011—2018年我院诊断为上尿路尿路上皮癌(UTUC)的199例患者的临床资料,按肿瘤发生部位分为肾盂癌组及输尿管癌组。Cox比例危险模式分析患者的无复发生存率(RFS)、肿瘤特异性生存率(CSS)和总体生存率(OS)与预后相关的病理特点。Kaplan-Meier生存回归曲线分析上述特点对预后是否存在统计学意义。结果:在Cox分析中肿瘤的病理分级分期可以作为肿瘤复发及死亡的预测因素。原发肿瘤部位在RFS、CSS或OS上差异均无统计学意义(P=0.074、0.69、0.75)。Kaplan-Meier生存回归曲线分析中肿瘤位置不会对预后产生影响(RFS:P=0.148,CSS:P=0.332),而输尿管镜检降低输尿管癌CSS(P=0.021)。将肾盂癌组及输尿管癌组按照T_a+T_(is)+T_1、T_2及T_3+T_4期分成3个亚组进行生存回归分析,各个亚组中肾盂癌与输尿管癌不存在预后差异性。结论:术前输尿管镜活检更易造成输尿管癌患者肿瘤特异性死亡,但UTUC不存在肿瘤原发位置的预后性差异。因此不应将UTUC的肿瘤部位作为临床决策的考虑因素,而对疑似输尿管癌患者是否行输尿管镜活检需谨慎决定。     

上尿路移行上皮癌的腔镜治疗

尽管上尿路移行上皮癌为相对少见的肿瘤 ,但在我国发病率较高 ,其中肾盂癌占肾肿瘤的 2 4 %～2 6 % 〔1〕。其对人类健康与生命的危害足以引起人们的重视。上尿路移行上皮癌与膀胱癌一样具有多病灶多器官发病、术后易复发的特点 ,为减少复发 ,尽可能地达到期望寿命。根治性肾切除术一直作为上尿路移行上皮癌的标准术式 ,切除范围包括肾脏、全长输尿管以及输尿管口周边袖状部分膀胱〔2 ,3〕。但是根治术创伤大 ,并发症多 ,对于单肾、双侧病变、肾功能不全者 ,术后需要长期血液透析维持。据统计 ,5 5～ 6 4岁、6 5～ 74岁两组患者长期血液透析…     

伴原位癌的上尿路尿路上皮癌患者行根治性肾输尿管切除术的预后荟萃分析

目的系统性评价伴原位癌对上尿路尿路上皮癌患者根治性肾输尿管切除术后肿瘤学预后的影响。方法根据PRISMA原则由2名独立研究员检索PubMed、EMBASE、Web of Science、中国数字图书馆、万方数据库中有关伴原位癌与根治性肾输尿管切除术后患者肿瘤生存结局方面的研究,并且手工检索与之相关的所有参考文献。检索时间为建库至2019年6月,检索语种为英文和中文。英文检索词为upper urinary tract tumor、renal pelvis、radical nephroureterectomy、concomitant carcinoma in situ、prognosis、survival,中文检索词为上尿路尿路上皮癌、肾盂癌、伴原位癌、根治性肾输尿管切除术。采用QUIPS文献质量评价工具对纳入的文献进行方法质量学评价,并使用Stata 12.0和RevMan 5.3软件进行相关数据的统计分析。结果共纳入16篇相关文献,发表时间2012—2019年。上尿路尿路上皮癌患者共11131例,其中伴原位癌患者1774例,阳性率为15.9%。伴原位癌患者根治性肾输尿管切除术后的肿瘤特异性生存率[HR=1.10,95%CI 1.05~1.16,P<0.001]、无复发生存率[HR=1.15,95%CI 1.09~1.21,P<0.001]和总体生存率[HR=1.10,95%CI 1.03~1.17,P=0.003]均低于不伴原位癌患者。Begg's发表偏倚分析显示在肿瘤特异性生存率(P=0.822)、无复发生存率(P=0.348)、总体生存率(P=0.452)方面均无显著的发表偏倚。结论伴原位癌的上尿路尿路上皮癌患者根治性肾输尿管切除术后的临床预后较差。伴原位癌可作为此类患者术后生存结局的独立影响因子。     

术前输尿管镜检查对上尿路尿路上皮癌患者根治术后预后的影响

目的 探讨在根治性肾输尿管切除术(RNU)前行输尿管镜检查(URS)对上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者预后的影响。方法 回顾性分析2003年5月—2019年6月于四川大学华西医院泌尿外科接受RNU治疗的712例UTUC患者的资料,根据术前是否行URS将712例患者分为URS组(187例)和非URS组(525例)。采用Kaplan-Meier曲线分析两组患者的总体生存期(OS)、肿瘤特异生存期(CSS)和无膀胱复发生存期(IVRFS),采用Cox比例风险模型进行相关风险评估,并采用亚组分析及交互作用检验进一步验证结果。结果 两组UTUC患者在身体质量指数、糖尿病史、手术方式、肾积水、肿瘤位置、肿瘤分级、淋巴结转移、淋巴血管侵犯、肿瘤直径方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,URS组患者的IVRFS显著劣于非URS组(P<0.001),这种差异在肾盂癌中更明显(P<0.001),两组患者的OS和CSS比较差异无统计学意义(P>0.05)。Cox多因素回归结果显示术前行URS是RNU后膀胱复发的独立危险因素(HR=2.12,95%CI:1.34～3.36,P<0.001)。结论 UTUC患者RNU前行URS检查会增加术后膀胱复发率,但对OS和CSS没有影响。     

上尿路尿路上皮癌术后复发膀胱癌分子机制的研究进展

上尿路尿路上皮癌(UTUC)是一种罕见的恶性肿瘤,约占尿路上皮癌的5%。肾输尿管根治性切除术(RNU)是UTUC治疗的金标准,但术后膀胱癌的复发率可高达20%以上。UTUC在术后管理中最具挑战性的是准确预测肿瘤复发和疾病进展。了解UTUC术后复发膀胱癌的分子机制对指导肿瘤治疗及评估患者预后十分重要,现就相关研究进展进行综述。     

后腹腔镜下肾输尿管全长切除术治疗上尿路尿路上皮癌

目的探讨后腹腔镜下肾输尿管全长切除术治疗上尿路尿路上皮癌的临床效果。方法临床收集2010年1月至2014年1月间在本院接受后腹腔镜下肾输尿管全长切除术的患者63例,统计相关手术及术后随访数据,评价此术式治疗上尿路尿路上皮癌的临床效果。结果 63例患者手术均顺利完成,术后恢复良好,术后病理检查均为尿路上皮癌,手术时间平均[110(90~180)]分钟,术中出血量平均[70(30~150)]ml,术后引流管留置时间平均[3(2~4)]天,导尿管留置时间平均[7(4~15)]天,住院时间平均[5(4~7)]天,术后59例患者接受随访(失访4例),随访时间平均[8(3~24)]月。所有患者术后均无发热、漏尿等明显并发症发生,接受随访患者在随访期3例患者术后3~6月内出现膀胱肿瘤,并行膀胱肿瘤电切术,1例患者死亡,死于脑血管病,余患者在随访期无肿瘤复发。结论后腹腔镜下肾输尿管全长切除术治疗上尿路上皮癌临床效果确切,手术时间相对较短,创伤小,患者术后恢复快,手术安全易行,可予以临床推广。     

原发性下段输尿管尿路上皮癌保肾手术的可行性分析

目的 探讨原发性下段输尿管尿路上皮癌保肾手术的可行性和适应证. 方法 回顾性分析2001 - 2009年收治的108例原发性下段输尿管尿路上皮癌患者资料.男75例,女33例.年龄42～85岁,平均62岁.根据手术方式分为保肾手术(kidney-sparing surgery,KSS)组(27例)和根治性肾输尿管切除手术( radical nephroureterectomy,RNU)组(81例),比较2组患者临床病理资料及随访结果,分析2种术式术后肿瘤复发率的差异. 结果 KSS组Ta期3例均无复发;T1期8例,复发1例(12.5％);T2期11例,复发4例(36.4％);T3期5例,复发4例(80％).RNU组Ta期6例均无复发;T1期26例,复发4例(15.4％);T2期30例,复发10例(33.3％);T3期19例,复发7例(36.8％).2组Ta～T2期肿瘤复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05),KSS组T3期肿瘤复发率明显高于RNU组,差异有统计学意义(P＜0.05).KSS组G1级肿瘤复发1例(33.3％),G2级3例(18.8％),G3级5例(62.5％);RNU组G1级肿瘤复发2例(22.2％),G2级9例(20.0％),G3级10例( 37.0％);KSS组G1～G2级肿瘤复发率与RNU组比较差异无统计学意义(P＞0.05),KSS组G3级肿瘤复发率明显高于RNU组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 低分期分级原发性下段输尿管尿路上皮癌行KSS手术安全可行.     

后腹腔镜联合下腹部斜行小切口根治性切除上尿路肿瘤(附36例报告)

目的 探讨后腹腔镜联合下腹部斜行小切口根治性切除上尿路肿瘤的手术方法及临床经验.方法 回顾性分析36例上尿路肿瘤患者的临床资料.年龄38 ～79岁,平均56岁.其中肾盂癌14例,输尿管癌22例;上段9例,中段10例,下段3例;左侧19例,右侧17例.结果 所有手术均取得成功,无一例中转为开放手术;手术时间160 ～ 300min,平均(180±20.6)min;术中出血量100～ 260mL,平均(140±22.5)mL,均未输血;术后引流量50 ～ 120mL/d,术后48～ 72h拔除引流管.术后2～3d恢复排气并进食,2d后下床活动.术后住院7～12d,平均(9±1.5)d.围手术期未发生明显并发症.36例病理诊断均为尿路上皮癌,术后定期丝裂霉素膀胱灌注化疗.31例术后随访3～60个月,4例发生膀胱肿瘤,行膀胱肿瘤电切术.其他患者均无瘤生存.结论 后腹腔镜联合下腹部斜行小切口根治性切除上尿路肿瘤是一种安全有效的方法.与开放手术相比,具有创伤小、出血少、恢复快、术后并发症少等优点.     

肾盂输尿管癌术后膀胱灌注化疗对复发膀胱癌的影响

目的 探讨肾盂输尿管癌术后膀胱灌注化疗对膀胱复发癌的影响.方法 对96 例获随访的原发性肾盂输尿管癌患者的临床资料进行回顾性研究总结.结果 行肾盂输尿管膀胱部分切除术术后未进行膀胱灌注化疗的患者膀胱癌复发率为34.4%(11/32),术后行膀胱灌注化疗者膀胱癌复发率为18.8%(12/64),差异有显著性意义(pO.05).术中先行输尿管末端结扎者术后膀胱癌复发率较未采取结扎措施者低,但两者相比未见统计学意义(P>O.05).结论 肾盂输尿管癌行肾输尿管膀胱酃分切除术后预防性膀胱灌注化疗可有效降低复发件膀胱癌的发生率.术中游离肾输尿管前行输尿管末端结扎并同时行预防性膀胱灌注化疗对预防肾盂输尿管癌术后再发膀胱癌可能有效.     

肾移植术后并发恶性肿瘤的临床分析

目的 总结肾移植患者恶性肿瘤的发病情况，探讨防治措施。方法 对1037例1113次肾移植的临床资料进行回顾分析。结果 在1037例肾移植患者中，发现15例恶性肿瘤，发病率为1．4％，其中肝癌最多(6／15)，其次是Kaposi肉瘤(4／15)，再其次是肺癌(2／15)。治疗方法主要是手术切除、减少免疫抑制剂的用量、放疗和化疗，现存活4例。结论 肾移植患者恶性肿瘤的发病率较一般人群高，治疗的效果取决于早期发现肿瘤并及早施行手术；在维持移植肾功能正常的前提下，尽可能的减少免疫抑制剂用量。     

肾后性肾功能衰竭的诊断治疗

作者自１９８５至１９９５年收治肾后性急性肾功能衰竭５２例。其中５０例行急诊手术,２例经输尿管插管引流尿液。治愈３７例,好转１４例,死亡１例。作者认为少尿、无尿及血尿素氮、肌酐进行性增高是诊断依据;肾区叩击痛是重要体征;Ｂ超是首选检查,常显示肾脏体积增大,肾盂呈轻度积液改变。应及时解除梗阻,防治感染,保护肾功能。因病因、病情复杂多变,应采取不同的处理方法     

原发性输尿管癌的临床特点及诊治要点

目的 探讨原发性输尿管癌的临床特点及诊治要点.方法 回顾性分析2000年2月至2016年2月本院行手术治疗的41例输尿管癌患者的临床资料及诊疗经过.结果 所有患者中有28例行根治性肾输尿管全切除术,13例患者行保肾手术,肿瘤组织分期为:pTis、pTa、pT1共有24例,pT2有11例、pT3有6例;病理分级结果为:低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤3例,低级别尿路上皮癌18例及高级别尿路上皮癌20例.出现肿瘤复发及转移的患者共15例,共有7例患者死于输尿管癌的多发转移.结论 输尿管癌具有恶性程度高,易复发,易远处转移等特点,诊断主要依靠影像学及细胞病理学检查,根治性肾输尿管全切术是治疗的金标准,保肾手术可选择性应用,中晚期输尿管癌的治疗需要采取综合治疗以提高生存率.     

输尿管息肉的诊治分析(附28例报道)

目的 提高对输尿管息肉临床特点的认识及诊治水平.方法 回顾性分析2001年1月～2011年2月期间南京医科大学附属无锡市人民医院收治的28例输尿管息肉的临床资料.其中男18例,女10例,年龄12～67岁,平均31.8岁.多因不同程度的腰腹痛、血尿入院.息肉位于左侧20例,右侧8例,上段20例,中段4例,下段4例.结果 28例患者中行单纯息肉切除11例,其中加UPJ成形6例;输尿管节段切除+端端吻合术10例;输尿管下段切除术+输尿管膀胱再植术2例;输尿管镜下钬激光息肉切除术5例.病理均证实为输尿管息肉,术后随访3个月～3年,患者腰腹痛、血尿等症状均消失,患侧积水减轻或消失,未见息肉复发.结论 输尿管息肉的临床表现缺乏特异性,静脉肾盂造影(IVU)和逆行造影(RGP)对诊断本病可提供一定参考价值,确诊需依据病理活检,治疗应根据息肉的大小、部位等特点采取相应方法,输尿管镜技术有许多优势,应用前景较好.     

移植肾输尿管梗阻的介入治疗

目的　探讨介入治疗对移植肾积水的有效性和安全性。方法　 7例肾移植术后发生积水者行介入治疗 ,其中输尿管膀胱吻合处狭窄 6例 ,结石梗阻 1例。 2例行经皮穿刺肾引流术、1例行狭窄段输尿管顺行球囊扩张术 ,4例行顺行球囊扩张 +双J管植入术。术后平均随访 31个月。结果　介入治疗手术成功率为 1 0 0 % ,无 1例发生并发症。血肌酐由术前 (434 .0± 66 .5) μmol/L ,下降至术后 (1 39.9± 50 .4) μmol/L ,6例随访 4～ 51个月无复发。 结论　介入治疗移植肾积水是安全和有效的首选方法。采用B超导向和同轴穿刺技术可以提高肾盂穿刺的准确性与安全性 ,减少患者的痛苦。     

近期移植肾输尿管狭窄的原因探讨及防治

目的：探讨肾移植术后近期移植肾输尿管狭窄的原因及其防治。方法：收治肾移植术后近期输尿管狭窄患者8例,通过B超及手术探查了解狭窄梗阻的发生部位,并根据狭窄周围探查情况,推断造成狭窄的原因。结果：经手术探查发现,造成狭窄的原因多样,且多与手术操作不当有关。8例患者经手术重建输尿管膀胱通道,病情改善,移植肾功能恢复。术后观察10个月无复发。结论：肾移植术后近期移植肾输尿管狭窄的原因多与术中操作不当有关;若在输尿管膀胱吻合术中注意某些环节,则可减少部分输尿管狭窄的发生。     

肾盂输尿管连接部梗阻的诊治体会(附76例报告)

目的探讨肾盂输尿管连接部梗阻的诊治体会。方法回顾性分析76例肾盂输尿管连接部梗阻患者治疗的临床资料。66例行Anderson—Hynes肾盂成形术,2例行Y—v成形术,8例行松解术。结果1次手术成功74例,60例获得随访6个月～12年。1例术后1个月肾盂输尿管连接部狭窄,经再次置入双J管引流3个月治愈;1例行松解术,术后肾积水没有改善。结论Anderson—Hynes肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首选术式。