发热伴咳嗽、精神差18天，加重伴皮疹4天

1病例简介 患儿,男,5个月。于2008年3月24日以“发热伴咳嗽、精神差18天,加重伴皮疹4天”入院,热峰为39．9℃,入院诊断为“急性支气管炎,颅内感染？药物疹？”。     

小儿急性病毒性心肌炎——间断咳嗽伴发热2个月,加重伴气促10天的病案讨论

1 案特点 本病案为10个月大之男婴,以“间断咳嗽伴发热2个月,加重伴气促10天”为主诉入院,临床表现、体格检查及胸部X线片检查均支持肺炎诊断,因此,该患儿的肺炎诊断可明确,要讨论解决的问题是心脏增大、心功能不全的病因。     

先天性梅毒——关于“新生儿发热、皮疹、肝脾肿大”的病案讨论（思考病案见本期第54页）

1　本病例特点1 1　早产儿 ,生后轻度窒息 5分钟 ,其母有自然流产史 ,未做产前检查 ,胎盘大 ,长形 ,约 70 0g ,胎膜不全。羊水混浊 ,有沉淀物。1 2　患儿生后即有发热 ,皮肤损害 ,皮损以手足干性脓疱及指套状脱皮为特点 ,口腔内、眼、鼻腔可见脓性分泌物 ,肝脾肿大 ,轻度黄疸。1 3　血常规白细胞增高 ,血红蛋白偏低。血气示呼吸性酸中毒。低血糖 ,GPT增高。胸片示肺内可见斑片状渗出影 ,长骨X线片示肱骨、股骨干骺端炎。2　应考虑到的疾病2 1　新生儿脓疱疮　本病是新生儿期化脓性皮肤感染 ,皮肤脓疱一般在生后 4～ 10天出现 ,皮肤皱褶处…     

“发热、贫血、心脏杂音、脾大”的病案讨论

1　病历摘要患者女 ,3 4岁 ,农民。近 7个月来反复发热、乏力、贫血、脾肿大 ,当地乡医院疑诊“白血病”于 1 993年5月 2 0日转入我院。患者于 7个月前开始发热 ,体温在 3 7 5～ 3 9℃ ,使用抗感染、退热药物后体温下降 ,停药后体温上升 ,伴头昏、乏力、劳动后心悸。无盗汗 ,无黑便 ,月经周期正常 ,经量略少。当地乡医院多次查血红蛋白为 60～ 80ｇ/Ｌ。入院时查体 :体温 3 7 5℃ ,神志清楚 ,贫血貌 ,胸骨无压痛 ,两肺听诊无异常 ,心率 96次 /分 ,律齐 ,胸骨左缘 2～ 3肋间可闻及机器样连续性杂音。心尖区未闻及杂音 ,肝肋下未触及 ,脾肋下4…     

低钾性周期性麻痹——关于"全身起皮疹伴瘙痒、突发心悸、双下肢瘫痪"的病案讨论

1 本病例的临床特点 ①病人为青年男性；②因使用洗衣粉水溶液洗澡致全身起皮疹伴瘙痒1周；③既往体质良好，近期无咳嗽、咳痰、呕吐及腹泻，既往无特殊病史及家族史；④入院时步态稳健，精神、食欲良好；⑤入院查体生命体征平稳，心、肺、腹及神经系统检查未见异常；⑥入院数小时后突然出现心悸、双下肢瘫痪，查体：呼吸平稳，神志及语言清晰，心率140次／分，四肢皮肤感觉正常，双上肢腱反射正常，肌力5级；双下肢腱反射消失，肌力3级。     

急性血吸虫病：关于“皮疹,发热,肝脏增大20天”的病案讨论

1　临床特点本例之临床特点有:①男性患儿,13岁;②全身皮疹起病,呈荨麻疹样皮疹,躯干为甚,持续1周后渐消退;伴有高热,呈稽留热型,轻微咳嗽,痰少,无咯血;③急性病容,颈部淋巴结肿大,两肺呼吸音粗糙,未闻音,心脏(-),肝肋下刚触及;④实验室检查血白细胞计数增高,分类有嗜酸性粒细胞减少,胸片示两肺散在性点状浸润,腹部Ｂ超肝脏轻度增大;⑤抗感染治疗效果差。2　临床讨论本病系发热发疹性疾病,诊断要考虑下列疾病。2.1　急性荨麻疹　本病常先感皮肤瘙痒、刺痒,随即发出风疹块。风团发出快,消退亦快,退后少顷又有发出,时隐时现。退后一般不留痕…     

新生儿ABO溶血病：关于“生后7小时黄疸,逐渐加重1天”的病案讨论

１病例特点本病例有以下几个特点：①患儿男,１天。生后７小时出现黄疸,并逐渐加重１天,伴嗜睡、拒奶、少哭,反应力降低;②其母孕期健康,生产前后无发热及传染性疾病史,无用药物史,产程顺利;③体检：精神萎靡,中度贫血貌,全身皮肤及巩膜重度黄染,肝、脾肿大,...     

流行性腮腺炎并发脑炎、睾丸炎--关于"发热、头痛伴呕吐1周"病案讨论

1 本病例有以下特点 1．1 发病年龄和季节 小儿疾病有一定的季节性和年龄，有时为重要诊断条件。患儿14岁，发病于春末夏初。     

间断咳嗽伴发热2个月,加重伴气促10天

1病例简介 患儿,男,10个月,于2008年7月14日以“间断咳嗽伴发热2个月,加重伴气促10天”为主诉人院,入院诊断为“肺炎”。患儿系第一胎、第一产,足月、足体重、正常娩出。孕5个月时胎儿宫内彩超检查显示“心脏偏大,但在正常范围内。”出生后至此次患病前,患儿生长发育正常,     

咳嗽、头痛半个月，发热3天（病案讨论见本期第57页）

病历摘要：患儿，女，4岁，因咳嗽，头痛半个月，发热3天，由外地来我院进一步治疗。     

朗格汉斯组织细胞增生症--关于"反复皮疹1年半,呼吸急促4个月"的病案讨论

1　本病例临床特点①患儿 ,男 ,2岁。②反复皮疹 1年半 ,皮疹分布以躯干、头面部为主 ,皮疹消退后留有白斑。③咳嗽、呼吸急促 4个月 ,呈进行性加重 ,查体双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿音 ,按肺炎治疗无效。④病程中曾有两次“中耳炎”病史。⑤浅表淋巴结肿大、肝肿大。⑥双手十指呈轻度杵状。⑦外院胸片示 :粟粒性肺结核 ,本院胸片是 :间质性肺炎。2　鉴别诊断根据该患儿反复出现的皮疹及呼吸急促、肺部损害 ,应注意和下列疾病鉴别。2 .1　婴幼儿湿疹　患儿幼时起病 ,反复出现皮疹 ,应注意湿疹的可能。湿疹是一种皮肤炎症 ,生后 1～ 3个月起…     

间断发热伴咳嗽2月余,左下肢运动障碍1月余,加重伴呕吐4天

1病例简介患儿,男,1岁6个月。于2008年4月21日以"发热10余天,呕吐4天"为主诉入院,入院诊断为"发热待查,败血症?颅内感染?"。患儿系第1胎、第1产,足月、足体重、正常娩出。预防接种随社会计划进行,否认结核等传染病接触史。     

感染性心内膜炎——关于“间断发热3个月,胸痛3天”的病案讨论

1　诊断及诊断依据根据本例临床特点 ,初步诊断 :①感染性心内膜炎 ;②急性下壁、后壁心肌梗死 ;③心功能不全Ⅲ级 ;④氮质血症 ;⑤先天性心脏病动脉导管未闭 ?诊断依据为 :患者病前尚可从事一般体力劳动。 3个月来间断发热 ,近 1月来感心悸、气短、下肢浮肿 ,半月来常发作阵发性夜间呼吸困难。入院前 3天有典型胸痛史 ,心电图及心肌酶支持急性心肌梗死。体检示颈静脉怒张 ,左心室大 ,胸骨左缘第 3肋间可闻及连续性机器样杂音 ,占据整个收缩期及舒张期 ,Ｐ2 亢进 ,肺底部湿性音 ,肝大 ,下肢肿。白细胞升高 ,血沉55ｍｍ/ｈ。患者儿时曾怀疑…     

慢性下腹部疼痛半年，加重4日转右下腹痛伴发热1日（病案讨论见本期第62页）

患者，女性，43岁。以“慢性下腹部疼痛半年，加重4日转右下腹痛伴发热1日”收住本院。患者半年来无明显诱因自感下腹部间断性隐痛，以右侧下腹稍重，伴坠胀感，无尿频、尿急、尿痛，无阴道出血及异常分泌物，与月经无明显联系，亦无低热，无里急后重。曾于当地妇幼保健院诊治，诊为“盆腔炎”，给予抗炎（具体不详）治疗后症状即缓解，其后仍反复出现该症状。患者平素月经正常。末次月经为入院前2周。入院前4日于外院行“取环”术，术后即感下腹疼痛呈持续性，较前加重，但无发热，自行服抗生素，效果不佳。入院前1日突感脐下偏右疼痛加剧，无辗转不安，无阴道出血及异常分泌物，腹痛呈渐进陛加重，     

广州管圆线虫病——关于"头痛31天、双下肢麻木4天"病案讨论

1．1中年女性，春末夏初发病。患者爱人及妹妹也先后出现头痛症状。     

间断头痛、发热6个月,加重2周（病案讨论见本期第76页）

1病例简介 患者,女,36岁,因“间断头痛、发热6个月,加重2周”,以“发热待查”收入院。患者于6个月前无诱因出现头痛,为搏动性,枕后为著;有时伴有恶心呕吐,无头晕及视物旋转;伴有寒战、发热,体温最高达39．5℃,服用解热镇痛药体温可降至37℃左右;发热时患者全身肌肉酸痛、乏力。无咳嗽、咳痰、胸闷气短、腹痛腹泻、尿频、尿急、尿痛。     

预激综合征伴房颤——突发心慌、出汗、头晕伴黑蒙的病案讨论（思考病案见本期第67页）

1．1急诊心动过速发作时的心电图特点未见P波，心动过速频率快，平均1787欠／分，QRS波的形态和时间呈多样性；R—R间距绝对不等，不整齐，长R—R间距400ms，短R—R间距200ms，差异达200ms；宽QRS波，时间约120ms，QRS波起始部粗顿，ST段、T波改变。     

原发性腹膜后脂肪肉瘤——关于“间断咳嗽伴低热1年，发现右上腹肿物3个月”的病案讨论（思考病案见本期第69页）

1患者入院后本院外科进行了病例讨论，其中争议最大的是肠结核和恶性纤维组织细胞瘤1．1肠结核患者病史为1989年患肺结核，予抗结核药治疗后痊愈，且主诉为间断咳嗽伴低热1年，发现右上腹肿物3个月入院，CRP26．07mg／L，ESR78mm／h。卡介菌纯蛋白衍生物50u皮试，3．2cm（强阳性），常使人误认为结核。