经皮腔内冠状动脉成形术与冠状动脉内支架术的临床应用

目的 :评价经皮腔内冠状动脉成形术 ( PTCA)和支架置入术的临床疗效。方法 :总结 1 996年 1 1月至 2 0 0 1年 3月行 PTCA和支架置入术的冠心病患者 1 0 3例。结果 :1 0 3例冠心病患者 1 5 0支冠状动脉血管PTCA并支架置入 1 35枚 ,置入成功率 1 0 0 % ,无明显并发症发生。其中不稳定心绞痛者占 5 2 .4 3% ,既往有心肌梗死史者占 4 7.5 7%。单支病变者占 5 5 .34 % ,双支病变者占 32 .0 4 % ,3支病变者占 1 2 .6 3% ;A型病变者占 33.98% ,B型病变者占 2 6 .2 1 % ,C型病变者占 39.81 %。 PTCA所用的球囊直径平均为 ( 2 .4 8± 0 .4 3)mm,平均长度 ( 2 0 .4 0± 2 .84 ) mm,球囊所加压力平均为 ( 6 .2 3± 1 .81 ) atm。共置入支架 1 35枚 ,其直径平均为 ( 30 .96± 0 .38) mm,平均长度为 ( 2 1 .2 9± 6 .30 ) mm,释放支架时球囊所加压力平均为 ( 9.6 5± 3.0 8) atm。所用支架主要是 BX 4 5枚 ,占 33.33% ,NIR 30枚 ,占 2 2 .2 2 % ,AVE 2 7枚 ,占 2 0 .0 0 % ,MAC 1 6枚 ,占1 1 .85 % ,Jomed和其他共 1 7枚 ,占 1 2 .5 9%。支架置入 LAD内 71枚 ,占 5 2 .5 9% ,RCA内 4 8枚 ,占35 .5 5 % ,LCX和对角支 1 6枚 ,占 1 1 .85 %。结论 :PTCA和支架置入术是一种安全、有效的介入性治疗技术 ,其成功率高 ,并发     

The effect of magnetic stent on coronary restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty in dogs

探讨磁化支架对经皮经腔冠状埃及成形术 (PTCA)后冠状动脉再狭窄的防治作用。方法　 2 0只健康杂种犬 ,超大球囊反复扩张损伤靶血管 (前降支或旋支中段 )制备PTCA术后冠状动脉狭窄模型(>5 0 % ) ,后随机分成对照组和实验组各 10只。对照组靶血管置入普通Palmaz支架 ,实验组靶血管置入磁化Palmaz支架。手术前后不用抗血小板药和抗凝药 ,术后 6个月冠状动脉造影 ,并处死犬切取靶血管 3cm进行组织病理学检查。结果　冠状动脉造影冠状动脉再狭窄率对照组 30 % ,实验组 0 ;组织病理学检查靶血管平均内膜厚度 (对照组 2 .98± 0 .5 6mm) ,(实验组 1.13± 0 .4 1mm)有显著差异 ,P <0 .0 5。结论　磁化支架对犬PTCA术后冠状动脉再狭窄可能具有防治作用。     

直接PTCA与静脉溶栓治疗AMI近期疗效观察

目的 :比较直接经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞 (AMI)患者住院期间的临床疗效。方法 :随机地将首次AMI患者分为直接PTCA组 (2 6例 )和尿激酶静脉溶栓组 (49例 ) ,观察冠脉再通率、住院病死率和再发心梗率以及出院前左室射血分数 (LVEF)。结果 :溶栓组梗塞相关动脉 (IRA)再通率为 6 9.39% ,直接PTCA组IRA成功再通率为 92 .31% ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。住院期间病死率和再发心梗率溶栓组均有增加的趋势 ,但差异无显著性 (P >0 .0 5 )。出院前左室射血分数溶栓组为 4 5 .91± 9.6 6 ,直接PTCA组为 5 3.4 8± 7.4 7,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。溶栓组因再闭塞或缺血发作行择期PTCA的比率明显高于直接PTCA组 (2 0 .4 1%vs 0 % ,p <0 .0 5 )。两组IRA开通组行选择性冠状动脉造影 (CAG)示IRA前向血流达TIMI - 3级 ,溶栓组为 2 5 % ,直接PTCA组为 10 0 % ,两组间有极显著性差异 (P <0 .0 0 5 )。结论 :AMI患者行直接PTCA较溶栓治疗更能充分有效地开通梗塞相关动脉 (IRA) ,更能挽救阻塞血管区域的心肌 ,从而更好地改善患者心功能 ,降低病死率和再发心梗率     

平衡法心室核素显像对急性心肌梗死恢复期PTCA术的评价

目的　应用99mTc平衡法心室核素显像 (ERNA)评价急性心肌梗死 (AMI)恢复期 (2～ 4周 )PTCA术对左心功能的影响。方法　选择 47例首次AMI患者分为PTCA组 2 1例 ,对照组 2 6例。在AMI后 2周内分别行冠状动脉造影、ERNA ,而后PTCA组患者在AMI后 2～ 4周内行PTCA/支架置入术 ,对照组行心肌梗死常规治疗。二组病例均在治疗后 8～ 1 2周复查ERNA。比较治疗前后左室射血分数、前 1 / 3射血分数、高峰射血率、高峰充盈率、前 1 / 3充盈分数、相角程及平均左室局部射血分数等参数的变化。结果　PTCA组术后与术前ERNA比较显示 ,左室收缩功能参数LEF、ArEF、1 / 3LEF、LPER较术前分别改善 (48.1 4± 5 .66 %vs 43 .71±6 .77% ,49.48± 5 .82 %vs 41 .86± 6 .0 1 % ,1 2 .33± 2 .69%vs 9.1 9± 3 .0 8% ,3 .1 9± 0 .45EDV/svs 2 .58± 0 .48EDV/s,P均 <0 .0 1 ) ,相角程较术前明显下降 (56 .1 4± 9.34°vs 60 .90± 1 2 .75° ,P <0 .0 5)。结论　AMI恢复期PTCA术安全可靠 ,可明显改善左心整体、局部收缩功能及心室收缩同步性 ,具有广泛应用性 ;ERNA评价PTCA术对AMI心功能的影响准确可靠 ,可作为监测AMI介入治疗疗效的重要手段。     

经皮冠状动脉腔内成形术治疗支架内再狭窄

目的　评价用经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)治疗支架内再狭窄临床疗效。方法　 2 1例患者(2 4个支架 )于冠状动脉内支架术后平均 (7.3± 5 .3)个月发生支架内再狭窄 (支架节段管腔内径减小≥ 5 0 % ) ,各例均有心绞痛症状。以标准方法行PTCA治疗。结果　 2 4个支架中 ,完全阻塞 6个 ,不完全阻塞 18个。PT CA总成功率为 95 .8% ,冠状动脉最小内径由术前 (0 .5 9± 0 .46 )mm增至术后 (2 .2 9± 0 .33)mm(P <0 .0 0 1) ;狭窄程度由术前 (79± 15 ) %降至术后 (17± 4) % (P <0 .0 0 1) ,术中无严重并发症。随访 (4.6± 3.1)个月 ,16例心绞痛明显减轻或消失。结论　用PTCA治疗冠状动脉内支架术后再狭窄安全、有效。     

球囊二尖瓣扩张前后左房与肺动脉压变化规律的研究

目的　研究二尖瓣球囊扩张前后左房压与肺动脉压的变化规律 ,以提高球囊扩张的效果。方法　选择伴有中度以上肺动脉高压的二尖瓣狭窄患者 10 0例 ,球囊扩张前后用多普勒超声及导管测定左房压、肺动脉压、二尖瓣口面积、左房内径等参数。结果　 10 0例患者术后左房收缩压由术前的(2 7.9± 12 .8)mmHg降至 (13.4± 5 .3)mmHg(P <0 .0 1) ;肺动脉收缩压由 (74 .6± 2 6 .2 )mmHg降至(6 3.9± 2 3.4 )mmHg(P <0 .0 5 ) ;二尖瓣口面积由 (0 .91± 0 .36 )cm2 增至 (1.87± 0 .31)cm2 (P <0 .0 1) ;左房内径由术前的 (5 4 .7± 13.3)mm降至 (4 4 .5± 11.4 )mm (P <0 .0 5 )。术后 1个月肺动脉收缩压降至 (4 3.7± 9.2 )mmHg。结论　球囊扩张可明显地降低左房压及肺动脉压 ,但长期严重的肺动脉高压可造成肺动脉发生形态学的病理变化 ,球囊扩张难以使患者的肺动脉压降至正常。因此 ,对二尖瓣狭窄患者 ,只要有肺动脉高压 ,就应及早进行球囊扩张。     

经皮球囊肺动脉瓣成形术的临床研究

目的　总结我院经皮球囊肺动脉瓣成形术的结果和经验。方法　采用经皮球囊瓣膜成形术治疗 4 5例先天性肺动脉瓣狭窄患者。结果　术前肺动脉跨瓣压力阶差 (△ P) 5 1.3± 2 4 .2 mm Hg,球 /瓣比为 1.3 5± 0 .17( 1.12～ 1.75 )。术后即刻效果良好 ,95 .6%的病例△ P<2 5 mm Hg。经 2～ 3 0月随访无再狭窄 ,未发生明显并发症。结论　经皮球囊肺动脉瓣成形术为简便、有效、安全、价廉的肺动脉瓣狭窄首选治疗方法     

经皮激光心肌血运重建术治疗心绞痛的临床疗效观察

【目的】观察经皮激光打孔心肌血运重建术治疗顽固性心绞痛的临床疗效。【方法】应用经皮激光 (HO :YAGlaser)心内膜心肌打孔治疗 2 7例顽固性心绞痛患者 ,以加拿大心绞痛标准分级和Naughton运动试验ST段下移至 1mm所需时间作为激光心肌血运重建术疗效的临床观察指标。【结果】每例打孔 5～ 15个 ,平均 (8± 4)个。打孔前和打孔后 1月、3月、6月按加拿大心绞痛标准分级 ,分别为 (3 5± 0 5 )、(2 2± 0 8)、(2 0± 0 6 )、(2 1± 0 5 )级 ;Naughton运动试验ST段下移至1mm所需时间则分别为 (36 0± 16 0 )s、(4 0 6± 2 6 0 )s、(4 2 0± 2 90 )s、(4 5 0± 312 )s。【结论】经皮激光打孔心肌血运重建术能降低患者心绞痛的严重程度 ,对不能常规施行经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)或冠状动脉旁路搭桥术 (CABG)的严重冠心病心绞痛的患者 ,经皮激光心肌血运重建术是一种有效治疗方法。     

磁化支架防治犬PTCA术后冠状动脉再狭窄

目的　探讨磁化支架对 (PTCA,Percutaneoustranslum inal coronary angioplasty)术后冠状动脉再狭窄的防治作用 .方法　 2 0只健康杂种犬 ,超大球囊反复扩张损伤靶血管 (前降支或旋支中段 )制备 PTCA术后冠状动脉狭窄模型 (大于 5 0 % )后随机分成对照组和实验组各 10只 ,对照组靶血管置入普通 Palmaz支架 ,实验组靶血管置入磁化 Palmaz支架 .手术前、后不用抗血小板药和抗凝药 ,术后 6 mo冠状动脉造影并处死犬 ,切取靶血管 3cm进行组织病理学检查 .结果　冠状动脉造影示冠状动脉再狭窄率对照组 30 % ,实验组 0 ;组织病理学检查靶血管平均内膜厚度 [对照组 (2 .98±0 .5 6 ) m m,实验组 (1.13± 0 .4 1) mm ]有显著差异 ,P<0 .0 5 .结论　磁化支架对犬 PTCA术后冠状动脉再狭窄有显著的防治作用 .     

经桡动脉行冠状动脉支架植入的研究

目的 :探讨经桡动脉途径行冠状动脉支架植入治疗的可行性和安全性。方法 :选择我院 2 0 0 1年12月～ 2 0 0 4年 10月住院、Allen’s试验阳性病人 190例 ,使用 6F桡动脉鞘行经皮冠状动脉球囊扩张成形术(PTCA)、支架植入。结果 :对 190例病人中 2 18处病变进行了治疗 ,单纯PTCA 9处 ,2 0 9处病变植入支架 2 75枚。经统计学处理 ,提示术前狭窄 88 6 %± 7 .9% ,术后无残余狭窄。平均桡动脉穿刺时间为2 6± 1 7min ,一次桡动脉穿刺成功率 96. 9% ,术前和术后 2 4hAllen’s试验时间无显著性差异 ,并发症少。结论 :本研究提示 ,经桡动脉途径植入冠状动脉支架安全可行、手术成功率高、血管并发症少、无需限制体位 ,可作为冠状动脉支架植入术的首选血管途径。