利用跟腱反射重建膀胱功能的应用解剖学观察

背景：近年来出现的一些膀胱重建方法尚处于实验研究阶段，离临床应用还有差距。目的：为跟腱反射重建膀胱功能手术时脊神经前根和吻接平面的选择以及脊神经前根的定位提供解剖学依据。设计：以解剖学标本为研究对象的单一样本观察。单位：一所市级医院的骨科。对象：实验于1999—05／2000-01在第二军医大学解剖学教研室完成。20具尸体标本，男14例，女6例，40侧。干预：在20具尸体标本上追踪骶丛和坐骨神经的脊神经根来源、相应的脊神经根在坐骨神经和其他神经之间的分布。主要观察指标：硬膜内L4～S4脊神经前根排列的位置关系、相互重叠长度和横截面积。结果：①骶丛主要由L4，L5和S1-5脊神经根组成，其中L5脊神经根(46％)的贡献最大。②S2-4前根出脊髓的平面均高于L4，L5和S1前根出硬膜的平面，前根的横截面积L4(2．19&;#177;0．39)，L5(2.58&;#177;0.58)和S1(2．19&;#177;0.42)mm^2均显著大于S2-4前根。③在脊髓圆锥平面，前后根的辨别和序列的确认较圆锥下容易。结论：①利用跟腱反射重建膀胱功能时宜选用L5前根与S3或S4前根交叉吻接。②吻接平面宜选择在脊髓圆锥处。     

脊髓运动神经元功能性再生与侧方人路臂丛前根再植入术：解剖学特征

目的:根性撕脱的脊神经根再植入脊髓后,脊髓灰质前角的运动神经元可产生功能性的再生,观察臂丛根部及椎管内解剖学结构,探讨臂丛神经前根再植入脊髓的最佳解剖入路.方法:实验于2002-06/2003-05在哈尔滨医科大学附属第一医院显微外科实验室完成.成人颈胸段尸体标本19例,男16例,女3例.在15例30侧成人颈胸段尸体标本上,对臂丛各神经根直径,出椎间孔处与椎体纵轴向头侧方向的夹角,各椎间孔(C4-5～T1～2)高和宽,椎管内各神经根分出角和长度、脊髓半径、前根起始处至脊髓中线距离,前根长度以及各脊髓节段与对应椎间盘的相对位置进行形态学观测.根据以上测量结果,另4例标本采用侧方入路行臂丛前根再植入术,寻找侧方入路再植入最佳位点.结果:椎管外臂丛各神经根夹角C5(138&;#177;7)&;#176;,T1(83&;#177;13)&;#176;,脊髓半径C5(7.8&;#177;0.4)mm,T1(6.0&;#177;0.4)mm,臂丛前根起始处至脊髓中线距离C5(3.8&;#177;0.3)mm,C8(2.8&;#177;0.4)mm,均由上至下逐渐减小.各椎间孔高、宽C4～C5分别为(7.3&;#177;1.2),(5.6&;#177;1.3)mm,T1～T2分别为(10.5&;#177;0.6),(7.5&;#177;0.8)mm,椎管内臂丛各神经根长度C 5(15.1&;#177;1.4)mm,T1(19.2&;#177;2.6)mm,分出角C5(90&;#177;3)&;#176;,T1(125&;#177;8)&;#176;,神经前根长度C5(9.9&;#177;1.5)mm,T1(15.6&;#177;2.9)mm,均由上至下逐渐增大.C5～7脊髓节对应C3-4,C4-5,C5-6椎间盘,C8,T1脊髓节对应C6,C7椎体.侧方入路再植入位点应位于脊髓外缘内侧4 mm处.结论:臂丛前根再植入最佳位点位于相应节段脊髓外缘内侧附近,侧方入路可使臂丛神经前根再植入至最佳位点,从而对功能恢复产生更好的效果.     

截瘫平面下腰骶神经根吻接后神经生长能力观察

目的：研究截瘫平面下腰神经根移位与骶神经根吻接后神经生长能力。方法：SD大鼠30只，抽签法随机分为A，B两组，将脊髓在L1平面横断后，在硬膜囊内将L3神经根移位于S1神经根端端吻合。A，B两组分别在3周和6周取材作组织学检查。结果：在神经吻合口纵切面上，A组没有再生神经纤维通过吻合口，B组有5例少量再生神经纤维通过吻合口，吻合口远端神经纤维计数为(894&;#177;31)个／mm^2，对照侧为(1087&;#177;28)个／mm^2，两侧差异有非常显著性意义(t=13，3，P&;lt;0．01)。结论：截瘫平面下腰神经根移位与骶神经根吻接后神经生长能力差。     

截瘫平面下腰骶神经根吻接后神经生长能力观察

目的:研究截瘫平面下腰神经根移位与骶神经根吻接后神经生长能力。方法:SD大鼠30只,抽签法随机分为A,B两组,将脊髓在L1平面横断后,在硬膜囊内将L3神经根移位于S1神经根端端吻合。A,B两组分别在3周和6周取材作组织学检查。结果:在神经吻合口纵切面上,A组没有再生神经纤维通过吻合口,B组有5例少量再生神经纤维通过吻合口,吻合口远端神经纤维计数为(894±31)个/mm2,对照侧为(1087±28)个/mm2,两侧差异有非常显著性意义(t=13.3,P<0.01)。结论:截瘫平面下腰神经根移位与骶神经根吻接后神经生长能力差。     

改良高选择性脊神经后根部分切断术中前后根神经分束的应用解剖(英文)

背景:高选择性脊神经后根部分切断术中前后根的神经分束应达到神经小束水平,分束越多越利于电刺激选择,利于准确地切断阈值低的引起痉挛的Ia类神经纤维,也越可能最大限度地保留后根中的感觉神经纤维。目的:根据限制性和高选择性脊神经后根切断术的要求,对脊神经前后根进行显微解剖,确定神经小束的分束标准和数目,为临床手术提供可靠的依据和新的手术标准。设计:以成人尸体标本为观察对象,单一样本实验。单位:锦州医学院附属第一医院骨科和锦州医学院解剖教研室。对象:实验于1999-12在锦州医学院解剖学实验室进行。以志愿捐献的15具成人尸体标本为观察对象,男11具,女4具,生前均签署志愿捐献书。方法:①在15具(30侧)成人脊柱标本上,对L1～S2节段的脊神经前后根进行形态学观察和显微测量。②取新鲜尸体的L5脊神经前后根进行免疫组化染色,将脊神经后根起始部、中间部和椎间孔外部3个部位切片,分别测定神经纤维总数、引起痉挛的Ia类神经纤维的数目及其占神经纤维总数的百分率,比较3个部位Ia类神经纤维的分布规律和数量。主要观察指标:①脊神经根神经分束情况及神经小束的直径。②脊神经后根起始部、中间部和椎间孔外部计数100μm2神经纤维总数及Ia类神经纤维占神经纤维总数的百分率。结果:①脊髓圆锥部脊神经根是由根丝逐步汇合而成。应用显微外科技术,后根一般可分为10～18小束,前根一般分为6～11小束,其小束的直径是基本一样,数值较为恒定。②脊神经后根起始部、中间部和椎间孔外部计数100μm2总的神经纤维数为(3243±143)根,Ia类神经纤维为(1702±85)根,占总神经纤维数的52.5%。Ia类神经纤维在后根内呈均匀分布,没有集中分布区。结论:改良脊神经后根部分切断术的最大特点即脊神经前后根的分束标准应尽量细,这样有利于准确切断Ia类神经纤维,一般前根达到6～11小束,后根达到10～18小束,切断最大比例应不超过后根神经纤维总数的1/2。     

改良高选择性脊神经后根部分切断术中前后根神经分束的应用解剖

背景:高选择性脊神经后根部分切断术中前后根的神经分束应达到神经小束水平,分束越多越利于电刺激选择,利于准确地切断阈值低的引起痉挛的Ia类神经纤维,也越可能最大限度地保留后根中的感觉神经纤维.目的:根据限制性和高选择性脊神经后根切断术的要求,对脊神经前后根进行显微解剖,确定神经小束的分束标准和数目,为临床手术提供可靠的依据和新的手术标准.设计:以成人尸体标本为观察对象,单一样本实验.单位:锦州医学院附属第一医院骨科和锦州医学院解剖教研室.对象:实验于1999-12在锦州医学院解剖学实验室进行.以志愿捐献的15具成人尸体标本为观察对象,男11具,女4具,生前均签署志愿捐献书.方法:①在15具(30侧)成人脊柱标本上,对L1～S2节段的脊神经前后根进行形态学观察和显微测量.②取新鲜尸体的L5脊神经前后根进行免疫组化染色,将脊神经后根起始部、中间部和椎间孔外部3个部位切片,分别测定神经纤维总数、引起痉挛的Ia类神经纤维的数目及其占神经纤维总数的百分率,比较3个部位Ia类神经纤维的分布规律和数量.主要观察指标:①脊神经根神经分束情况及神经小束的直径.②脊神经后根起始部、中间部和椎间孔外部计数100 μm2神经纤维总数及Ia类神经纤维占神经纤维总数的百分率.结果:①脊髓圆锥部脊神经根是由根丝逐步汇合而成.应用显微外科技术,后根一般可分为10～18小束,前根一般分为6～11小束,其小束的直径是基本一样,数值较为恒定.②脊神经后根起始部、中间部和椎间孔外部计数100μm2总的神经纤维数为(3 243±143)根,Ia类神经纤维为(1 702±85)根,占总神经纤维数的52.5%.Ia类神经纤维在后根内呈均匀分布,没有集中分布区.结论:改良脊神经后根部分切断术的最大特点即脊神经前后根的分束标准应尽量细,这样有利于准确切断Ia类神经纤维,一般前根达到6～11小束,后根达到10～18小束,切断最大比例应不超过后根神经纤维总数的1/2.     

脊神经前根吻合重建脊髓损伤大鼠的股四头肌功能

背景：如何重建脊髓损伤肢体运动功能对截瘫患者具有重要的意义。目的：探索利用脊髓损伤平面以上健存的脊神经前根与支配股四头肌的腰神经建立神经通路,恢复脊髓损伤后股四头肌的神经支配和肌收缩功能。方法：对清洁级SD大鼠L1神经根的前根与L3神经根的前根进行显微吻合。经一段时间（6个月）的轴突再生后,期望建立新的肌肉收缩功能。神经缝合后6个月,在破坏L2脊髓节段前后,分别进行神经电生理检测,观察股四头肌神经支配情况。结果与结论：在同侧L2半切脊髓前后,电刺激移植神经干时可记录到股四头肌的收缩肌电图。在同侧L2半切脊髓前后,电刺激L1感觉根时可同样在股四头肌记录到肌电图。说明利用脊髓损伤平面以上健存的L1神经根前根与L3神经前根移植吻合能重建新的股四头肌神经支配反射通路,并使股四头肌低级反射中枢上移。     

改良高选择性脊神经后根部分切断术中前后根神经分束的应用解剖

背景：高选择性脊神经后根部分切断术中前后根的神经分束应达到神经小束水平，分束越多越利于电刺激选择，利于准确地切断阈值低的引起痉挛的Ia类神经纤维，也越可能最大限度地保留后根中的感觉神经纤维。目的：根据限制性和高选择性脊神经后根切断术的要求，对脊神经前后根进行显微解剖，确定神经小束的分束标准和数目，为临床手术提供可靠的依据和新的手术标准。设计：以成人尸体标本为观察对象，单一样本实验。单位：锦州医学院附属第一医院骨科和锦州医学院解剖教研室。对象：实验于1999—12在锦州医学院解剖学实验室进行。以志愿捐献的15具成人尸体标本为观察对象，男11具，女4具，生前均签署志愿捐献书。方法：①在15具（30侧）成人脊柱标本上，对L1～S2节段的脊神经前后根进行形态学观察和显微测量。②取新鲜尸体的L5脊神经前后根进行免疫组化染色，将脊神经后根起始部、中间部和椎间孔外部3个部位切片，分别测定神经纤维总数、引起痉挛的Ia类神经纤维的数目及其占神经纤维总数的百分率，比较3个部位Ia类神经纤维的分布规律和数量。主要观察指标：①脊神经根神经分束情况及神经小束的直径。②脊神经后根起始部、中间部和椎间孔外部计数100μm^2神经纤维总数及Ia类神经纤维占神经纤维总数的百分率。结果：①脊髓圆锥部脊神经根是由根丝逐步汇合而成。应用显微外科技术，后根一般可分为10-18小束，前根一般分为6～11小束，其小束的直径是基本一样，数值较为恒定。②脊神经后根起始部、中间部和椎间孔外部计数100μm^2总的神经纤维数为（3243&;#177;143）根，Ia类神经纤维为（1702&;#177;85）根，占总神经纤维数的52．5％。Ia类神经纤维在后根内呈均匀分布，没有集中分布区。结论：改良脊神经后根部分切断术的最大特点即脊神经前后根的分束标准应尽量细，这样有利于准确切断Ia类神经纤维，一般前根达到6～11小束，后根达到10～18小束，切断最大比例应不超过后根神经纤维总数的1／2。     

脊髓运动神经元功能性再生与侧方入路臂丛前根再植入术:解剖学特征

目的:根性撕脱的脊神经根再植入脊髓后,脊髓灰质前角的运动神经元可产生功能性的再生,观察臂丛根部及椎管内解剖学结构,探讨臂丛神经前根再植入脊髓的最佳解剖入路.方法:实验于2002-06/2003-05在哈尔滨医科大学附属第一医院显微外科实验室完成.成人颈胸段尸体标本19例,男16例,女3例.在15例30侧成人颈胸段尸体标本上,对臂丛各神经根直径,出椎间孔处与椎体纵轴向头侧方向的夹角,各椎间孔(C4-5～T1～2)高和宽,椎管内各神经根分出角和长度、脊髓半径、前根起始处至脊髓中线距离,前根长度以及各脊髓节段与对应椎间盘的相对位置进行形态学观测.根据以上测量结果,另4例标本采用侧方入路行臂丛前根再植入术,寻找侧方入路再植入最佳位点.结果:椎管外臂丛各神经根夹角C5(138±7)°,T1(83±13)°,脊髓半径C5(7.8±0.4)mm,T1(6.0±0.4)mm,臂丛前根起始处至脊髓中线距离C5(3.8±0.3)mm,C8(2.8±0.4)mm,均由上至下逐渐减小.各椎间孔高、宽C4～C5分别为(7.3±1.2),(5.6±1.3)mm,T1～T2分别为(10.5±0.6),(7.5±0.8)mm,椎管内臂丛各神经根长度C 5(15.1±1.4)mm,T1(19.2±2.6)mm,分出角C5(90±3)°,T1(125±8)°,神经前根长度C5(9.9±1.5)mm,T1(15.6±2.9)mm,均由上至下逐渐增大.C5～7脊髓节对应C3-4,C4-5,C5-6椎间盘,C8,T1脊髓节对应C6,C7椎体.侧方入路再植入位点应位于脊髓外缘内侧4 mm处.结论:臂丛前根再植入最佳位点位于相应节段脊髓外缘内侧附近,侧方入路可使臂丛神经前根再植入至最佳位点,从而对功能恢复产生更好的效果.     

构建犬"腹壁反射-脊髓中枢-膀胱"人工反射弧功能基础的实验研究

目的:探讨构建犬"腹壁反射-脊髓中枢-膀胱"人工反射弧,以恢复脊髓损伤后的膀胱功能.方法:对6只雄性犬麻醉后进行T12和S2神经的解剖,将T12前根近端与S2前根远端通过一段尾神经在硬膜囊内行显微缝合,保持T12后根完整,经过一段时间轴突再生后,建立"腹壁反射-脊髓中枢-膀胱"人工膀胱反射弧.神经根吻合术后6个月和18个月,分别在破坏L5～S2脊髓节段前后进行膀胱神经电生理、膀胱测压、膀胱逼尿肌肌电图等早期和远期功能观察.结果:实验侧膀胱神经动作电位和膀胱逼尿肌肌电图,其形态与波幅与对照侧相似.1、2、4号犬术后6个月截瘫48 h后,电刺激经新建的反射弧引出的膀胱收缩平均可达正常对照组71.80%.5、6号犬术后18个月,相同电流刺激引出的膀胱收缩平均达正常的84.42%.结论:体神经的运动传出支经自体神经移植,其轴突能再生长入膀胱平滑肌内副交感神经节细胞.并具有良好的传导运动兴奋的功能;构建犬"腹壁反射-脊髓中枢-膀胱"人工反射弧,可望实现脊髓损伤患者膀胱可控性排尿功能.     

C_7神经移位经背侧入路椎管外吻合腰神经前根重建截瘫下肢迈步功能的应用解剖

背景：利用周围神经移位重建截瘫平面以下的肢体运动及尿便功能方面已经做了很多有意义的工作,在选择移位神经及如何重建截瘫患者迈步方面没有定论。目的：为C7神经移位经背侧入路椎管外吻合腰神经前根重建提供解剖学基础。方法：在12例成人尸体标本上,经背侧入路观测椎管外L2,L3,L4神经前根的显露、排列及可切取长度、C7神经转移路径距离及胫神经可切取长度。结果与结论：经背侧入路椎管外L2,L3,L4神经前支可辨认,L2,L3,L4神经前支的可切取长度为（1.81±0.35）,（2.20±0.37）,（1.45±0.31）cm;胫神经可切取长度（63.87±4.23）;C7至梨状肌下孔的距离为（65.65±2.98）cm;C7至L2,3,4神经前支距离分别为（50.83±5.58）,（53.15±5.82）,（55.93±6.51）cm。胫神经可切取长度能够满足C7至梨状肌下孔的距离及C7至L2,L3,L4神经前支距离。结果提示,C7神经作为动力神经源,胫神经可选择为桥接神经,经背侧入路椎管外吻合L2,L3,L4神经前根重建截瘫迈步功能的具有可行性。     

直流电刺激对鼠坐骨神经切断后脊髓运动神经元凋亡相关基因表达的影响

背景周围神经损伤能致脊髓神经元的凋亡,严重影响神经修复后功能的恢复.电刺激能有效促进神经的再生,但对神经元凋亡的影响研究较少.目的观察直流电场对鼠坐骨神经切断后脊髓运动神经元bcl-2,bcl-X/L,bax及c-jun表达的作用,探讨电刺激对预防细胞凋亡的机制.设计采用随机对照实验研究.地点和对象实验在上海同济大学附属铁路医院骨科完成,对象为雄性SD大鼠30只,6周龄,体质量180～220 g.干预将雄性SD大鼠随机分为对照组和实验组,每组15只大鼠.用10g/L硫喷妥钠(5 mg/100g)腹腔麻醉后,在大鼠右侧臀肌间隙显露坐骨神经,距梨状肌下缘0.5 cm处将坐骨神经切断,近端以5-0尼龙线作双重结扎,远端切除1 cm后埋入股二头肌中,关闭切口.沿棘突后方正中切口,在T1o～L3右侧椎板及棘突间钝性剥离骶棘肌,切除椎板,将电刺激器阳性盘状电极板置入T10椎板下硬膜囊之腹侧,阴性盘状电极板置入L3椎板上硬膜囊背侧,对照组置入无输出电流的刺激器,分批于术后1,4,7,14,28 d取材.实验操作由同一组人员完成.主要观察指标脊髓bcl-2,bcl-X/L,bax及c-jun的阳性运动神经元数.结果坐骨神经切断后4,7,14 d,电刺激组脊髓运动神经元bcl-2阳性数分别为(28.67±1.53),(34.67±1.53),(41.33±1.53)个;bcl-X/L阳性数分别为(23.00±4.36),(32.67±2.52),(44.33±2.08)个,均高于对照组相应阳性数(19.67±1.53),(25.67±2.08),(33.67±1.53);(15.33±0.58),(36.33±2.52),(33.00±4.36).坐骨神经切断后4,7,14,28d,电刺激脊髓运动神经元bax阳性数均低于对照组,坐骨神经切断后7,14,28 d,电刺激脊髓运动神经元c-jun阳性数均少于对照组.结论直流电刺激对鼠坐骨神经切断后脊髓运动神经元bcl-2,bcl-X/L,bax及c-jun的表达具有调节作用.     

非止点性跟腱病患者的肌骨超声显像特征

  目的  分析非止点性跟腱病患者肌骨超声显像特征。  方法  收集2020年11月~2022年4月共60例患者82足跟腱超声结果,将其分为健康对照组(A组,15例30足)和非止点性跟腱病组(B组,45例52足),应用肌骨超声和彩色多普勒血流显像观察并分析比较各组:(1)跟骨后结节上2 cm处跟腱厚度; (2)跟腱止点上2 cm处跟腱横截面积; (3)跟骨上缘上1 cm处Kager脂肪垫前后径; (4)跟骨后滑囊积液检出率; (5)跟腱内血流信号检出率。总结归纳非止点性跟腱病的超声显像特征。  结果  (1) 跟骨后结节上2 cm处跟腱厚度:A组小于B组(0.43±0.06 cm vs 0.55±0.17 cm,P < 0.05);(2)跟腱止点上2 cm处跟腱横截面积:A组小于B组(0.52±0.11 cm2 vs 0.74±0.23 cm2,P < 0.05);(3)跟骨上缘上1 cm处Kager脂肪垫前后径:A组小于B组(1.01±0.21 cm vs1.49±0.26 cm,P < 0.05);(4)跟骨后滑囊积液检出率:A组未检出,B组38.46%,差异有统计学意义(P < 0.05);(5)跟腱内血流信号检出率:A组未检出,B组51.92%,差异有统计学意义(P < 0.05)。  结论  非止点性跟腱病超声显像特征为跟腱厚度增厚,跟腱横截面积增大,跟腱前Kager脂肪垫前后径增宽,跟骨后滑囊积液产生或增加,以及跟腱内部血管增生。      

Der anatomische Hintergrund von Rückenschmerz

The central and lateral lumbar canals constitute complex osteofibrous neurovascular tunnels, allowing movement and deformation of the spine without loss of their main configuration. Intervertebral discs play an important role in determining their configuration. Disc degeneration may alter or even threat the functional anatomical relationships between successive adjacent "juncturae" of the vertebral column. Shape and morphometric aspects of the bony neural canals reveal level dependency [39], inter-individual variation [11], and are particularly susceptible for changes with aging [49]. Articular tropism and other left-right differences may influence their morphology. In the epidural compartments behind the vertebral bodies, a sagittal membrane may totally or partly connect the deeper layer of the posterior longitudinal ligament (PLL) with the posterior midline of the vertebral body. This membrane is considered clinically significant in the prevention of movement of disc material from one side to the other at the level of the vertebral bodies [44]. Meningovertebral ligaments represent a heterogenous group of membranous formations, connecting the dura with the PPL and other elements of the spinal canal. They prevent the dura from moving away from the bony container. These ligaments may vary from loose areolar tissue to clearly individualised ligaments and from pure midsagittal septa to more laterally oriented attachments. A double cross vault structure between the PPL and the dura mater often extends from L3 to the end of the dural envelope [3]. A retrospective study of medial and paramedial attachments in CT- and MRT-scans confirmed the presence of a mediosagittal structure below L3 in 35% of the cases 7). It was hypothesized that meningovertebral ligaments may play a [7] role as a barrier to transverse displacement of extruded disc material [43]. The surrounding morphology renders the lateral neural canal its typical inverted teardrop shape [39]. The subpedicular notch of the upper vertebra provides the widest part and represents the neural foramen strictu sensu. The posterolateral aspect of two articulating vertebrae and the interposed intervertebral disc constitute the anterior wall. The morphology of the anteroinferior aspect of the intervertebral foramen strongly depends on the condition of the apophyseal rings and the intervertebral disc. The latter may show a slight physiological posterior bulging at lower lumbar levels. The posterior wall of the nerve root canal is represented by the ligamentum flavum, the pars interarticularis of the upper vertebra, and the superior articular facet of the vertebra below. Thickening of the ligamentum flavum must be considered in relationship to alterations of anterior components: trabecular reorganization and spreading of vertebrae in aging [49], and disc degeneration [38, 49]. Nerve root sleeves display a level dependent, variable oblique course from their emanation from the thecal sac towards the outer third of the neural canal [39]. The presence of anamalous lumbosacral nerve roots may result in considerable course alterations, originating from an abnormal high or low level emanation, conjoined nerve roots, a double set of nerve roots or anastomosis between nerve roots of adjacent levels [20]. Variation exists in the position of the dorsal root ganglia (DRG) relative to the intervertebral foramen. An intraforaminal position seems to be more common at L4 and L5 levels; an intraspinal position has to be expected for the S1 DRG. Intraspinal position of L4 and L5 DRG renders them more susceptible to compression from a superior articular facet or a bulging disc. Cases of extraforaminal positions of dorsal root ganglia have been reported at L4 and L5 levels [22]. On its recurrent course through the lateral canal, the sinuvertebral nerve(s) supplies the laterodorsal outer annulus of the intervertebral disc, the PLL, the anterior 2/3 of the dural sac and the anterior vascular plexus [4, 14]. Many blood vessels pass through the lateral neural canal: the anterior and posterior spinal canal branches, anterior and posterior radicular branches, and veins of the anterior and posterior internal vertebral venous plexus [9]. Per segment, one ore two thick and one to four thin sinuvertebral nerves (SVN) originate from rami communicantes close to the connection of the latter to the spinal nerve [14]. The extensive ramifications of the thin SVNs complete a thorough network at the floor of the central lumbar canal. A large part of it supplies the PLL. The PLL is assumed to play an important role in proprio- and nociception [34, 39]. It is probably one of the first structures to mediate nociceptive information from disc tissue [14]. After injection of neuronal tracers into the sympathetic trunk at L3-L4 in rats, labeled cells were found in higher DRGs as well as labeled nerve fibers in the dura mater at lower levels. These findings indicate both a segmental and a non segmental pathway of sensory innervation of the dura mater and a role of higher DRGs in mediating LBP [25]. In the neighborhood of the SVN, other small branches emanate from the rami communicantes and join the dorsal ramus and the segmental artery that enters the neural canal. The sympathetic nerve plexus inside the anterior longitudinal ligament and the SNVs provide a network of nerve fibers around the vertebral bodies and intervertebral discs. These pathways explain the sympathetic component of the innervation of a number of spinal structures. The dorsal ramus innervates the facet joints at the corresponding level and one below, before it gives off muscular and cutaneous branches.     

中国人Wiltse椎旁肌间隙入路的观察与测量

背景：应用Wiltse椎旁肌间隙入路可减少手术对椎旁肌的损伤,但目前对于最长肌与多裂肌间隙解剖位置的确定仍无精确的标准。目的：通过对国人尸体解剖和腰椎MRI影像的观察测量,熟悉椎旁肌间隙入路的局部结构特点,确定腰椎不同节段椎旁肌间隙的具体位置,为此入路的临床应用提供经验和参考。方法：采用10具经防腐处理的成人尸体标本进行解剖观察,寻找并钝性分离双侧最长肌与多裂肌间隙,测量L2和L4棘突水平最长肌与多裂肌间隙距后正中线距离。采用400例患者腰椎MRI的影像资料进行观察,测量L2/L3-L5/S1各椎间盘水平双侧最长肌与多裂肌间隙至后正中线距离,分析其与性别、年龄的关系。结果与结论：10具尸体最长肌与多裂肌间隙表面均未见重要血管、神经分布,间隙底部可见上关节突及横突根部,L2棘突水平最长肌与多裂肌间隙距后正中线距离为（2.3±0.3）cm,L4棘突水平最长肌与多裂肌间隙距后正中线距离为（3.4±0.6）cm。400例患者腰椎MRI影像资料中,L2/L3-L5/S1椎间盘水平最长肌与多裂肌间隙至后正中线距离依次为（19.71±1.93）mm、（23.49±2.49）mm、（27.49±2.84）mm和（31.36±3.15）mm,与患者性别、年龄无显著相关性。实验为Wiltse椎旁肌间隙入路的临床应用提供了有价值的参考,建议在进行椎旁肌间隙入路手术之前常规进行MRI测量,减少医源性损伤。     

寰枢椎病变植入物内固定：口咽入路的优势

背景：经口咽入路是治疗寰枢椎病变的传统方法,一直以来都是脊柱外科研究的热点和难点。目的：为经口咽入路到达颅颈交界区提供直观操作路径,并提供安全操作的解剖学数据。方法：对尸体标本进行经口咽入路逐层外科解剖,观察解剖层次、组织结构以及相互之间的毗邻关系,以门齿为标志点测量各主要解剖结构与其之间的距离,并测量椎动脉与中线之间的距离以及寰枢椎的形态学结构。结果与结论：经口咽前入路能直接显露从斜坡中下段至C3椎体上缘的范围,双侧椎动脉到中线的距离C1水平左侧为20．72—29.70mm、右侧为20．36—28．98mm,C2水平左侧为13．10-23．00mm、右侧为13．85—24．02mm。前结节、齿突前面、齿突后面、硬脊膜、脊髓以及C2椎体前缘和C3椎体前缘与门齿之间的距离分别为69．24—88．16mm、74．95—96．27mm、84．77-107．39mm、87．65—111．45mm、91．38—116．11mm、76．21—92．77mm和78．53—105．13mm。寰椎长度为（19．8±2．3）mm,齿突高度为（15．9±1．9）mm,最大横径为（10．5±0．6）mm,最大矢状径为（11．5±1．9）mm;枢椎最大横径为（15．1±1。6）mm,最大矢状径为.17．7±1．3）mm,上关节面外缘到中线的距离为（26．1±1.7）mm,横突孔入口与上关节面之间的距离为（8．1士1．3）mm。颅颈交界区的解剖结构复杂,经口咽入路在解剖安全范围内处理颅颈交界区病变存在优势。     

对腰大池持续脑脊液引流穿刺点的MRI分析

目的为探讨持续腰大池脑脊液引流（Continued lumbar cerebrospinal fluid drainage,CLCFD）穿刺点的解剖学依据和提高引流效果。方法选择64例行腰椎MRI检查的成年人,正中矢状面扫描进行穿刺点解剖学测量分析,即从L3-4和L4-5椎间盘的中点做一与椎管垂直的直线,命名为H1和H2线;该线与椎管前后径交点的中点即为两椎间隙的测量点（A点为L3-4,B点为L4-5）。分别测量A、B点到脊髓圆锥和硬膜囊终点的直线距离,H1和H2线与皮肤的交点S1和S1到蛛网膜下腔的距离。结果S1和S1到蛛网膜下腔的距离分别为（51．3±7．4）mm,（53．3±8．4）mm。A、B点到脊髓圆锥的距离分别为（90．1±16．4）mm,（121．9±17．3）mm;A、B点到硬膜囊终点的直线距离分别为（91．1±14．4）mm,（61．6±13．0）mm。比较A、B点到脊髓圆锥的距离及B点到脊髓圆锥和硬膜囊终点直线距离的差异有统计学意义。结论首选L4-5间隙穿刺头向置管;若选择L3-4间隙穿刺,头向和尾向置管都可行,但头向置管有利于引流。     

同种异体肌腱解剖重建修复慢性踝关节不稳

背景：同种异体肌腱解剖重建应用于踝关节修复重建的报道目前较少。 目的：分析运用深低温冷冻保存同种异体肌腱解剖重建修复慢性踝关节不稳的临床疗效。 方法：运用深低温冷冻保存同种异体肌腱解剖重建修复慢性踝关节不稳26例,其中跟腓韧带和距腓前韧带同时损伤或松弛18例,距腓前韧带单独损伤或松弛8例。采用美国足踝外科协定（AOFAS）评分及Good评级评估踝关节功能,并进行患侧与健侧踝关节背伸、跖屈活动度、后足活动度比较。 结果与结论：所有患者治疗后均获得随访,随访时间9-24个月,平均15个月。所有患者均未出现复发性踝关节外侧不稳,美国足踝外科协定（AOFAS）评分：同时修复跟腓韧带和距腓前韧带组,治疗前（48.4±3.7）分,治疗后（88.2±3.8）分,治疗后较治疗前平均提高39.8分;单独修复距腓前韧带组治疗前（50.0±6.4）分,治疗后（89.5±3.4）分,治疗后较治疗前平均提高39.5分。Good评级优19例,良6例,可1例,优良率96%。患者均无严重并发症。结果提示应用深低温冷冻保存同种异体肌腱解剖重建踝关节外侧韧带治疗踝关节慢性外侧不稳,增大了腱骨接触面积,增加了骨腱愈合的概率,增强了踝关节的稳定性,其远期疗效仍待进一步评估。     

胸腰椎椎弓根解剖参数三维分析

目的探讨三维重建的胸腰椎椎弓根参数对脊柱外科椎弓根镙钉固定的价值。方法选取健康成人脊柱标本6 例。使用螺旋CT2 mm厚加密扫描,对脊柱标本进行三维重建。根据重建模型测算各解剖标志点的参数(包括长度参数和角度参数等)。结果T₉～L4椎弓根宽度4.68～8.70 mm,从上到下总体表现为逐步增加的趋势,但在T₁₂、L1、L2水平椎弓根宽度小于上下椎体;椎弓根高度8.19～12.76 mm,T₉～L4椎弓根高度变化不明显,其中T₁₂椎弓根高度最高;T₉～L4横向角6.26 º～13.06 º,从上到下总体表现为逐步增加的趋势,而矢状面角度变化规律不明显,大部分在±5 º范围之内。结论胸腰椎三维重建与测量可以从多个角度显示脊柱解剖特点,为制定个性化椎弓根镙钉植入方案提供依据。     

Intrathecal movement and tension of the lumbosacral roots induced by straight-leg raising

OBJECTIVE: To obtain quantitative biomechanical data on the effects of different angles of straight-leg raising on intrathecal movements and tensions in the lumbosacral nerve roots in human cadavers. DESIGN: Eight embalmed human cadavers with no gross spinal pathology and no limitations in hip motion were used. We performed reverse straight-leg raising by hanging the left leg down from the table with the knee extended while measuring the movement and tension of nerve roots L2, L3, L4, L5, and S1 in 10-degree intervals for straight-leg raising from 0 to 70 degrees. RESULTS: The mean intrathecal movements at 70 degrees were 0.55 mm, 0.54 mm, 0.96 mm, 1.54 mm, and 2.31 mm for roots L2, L3, L4, L5, and S1, respectively. The movements were statistically significant at >50 degrees for root L5 and at >40 degrees for root S1 (P < 0.05). The tension in the nerve roots with increasing angle of straight-leg raising increased from roots L2 to S1. The mean tensions at 70 degrees of straight-leg raising were 141.25 g, 168.75 g, 228.75 g, 280.00 g, and 493.75 g for roots L2, L3, L4, L5, and S1, respectively. The difference in tension was significant at >70 degrees for roots L2, L3, and L4 roots, at >40 degrees for root L5 root, and at >10 degrees for root S1 (P < 0.05). CONCLUSIONS: The intrathecal movement and tension of the lumbosacral roots induced by straight-leg raising were <2.5 mm and <500 g, respectively. The movement and tension induced by straight-leg raising tended to be greater in more distal segmental roots.