萎缩性胆囊炎与胆石症

临床上我们经常见到慢性胆囊炎手术时胆囊内有结石,但胆囊很小,壁肥厚,这就是慢性结石性胆囊炎中的一种——萎缩性胆囊炎。萎缩性胆囊炎是胆石在胆囊出口处嵌塞的一种后果。通常胆囊结石在胆囊内的转归可有以下几方面:①胆石多而小,可通过胆囊管进入胆总管引起胆总管结石、炎症及阻塞性黄疸,也可经胆总管排入肠内。②胆石较大,不能通过胆囊管,但也不引起任何急性胆囊炎症状,是所谓的无痛性胆石症或隐性胆石;也可由于胆石的嵌塞而导致胆囊积水,形成右上腹无痛性囊性肿物。③胆石虽不能通过胆囊管,但可嵌塞于胆囊管或胆囊颈囊(Hartmann's pouch),导致胆囊     

腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎并结石25例

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）现已成为胆囊切除的金标准[1],慢性萎缩性胆囊炎是慢性胆囊炎、胆囊结石的一种特殊类型。由于炎症反复发作,胆囊壁不断纤维化,增厚、变硬、体积缩小,胆囊三角解剖不清,术中易损伤肝外胆管及血管,手术难度大,被列为LC的相对禁忌证[2]。随着手术技术的不断提高,这一观念已被突破。     

腹腔镜胆囊切除术术前彩色超声定位肝中静脉的临床意义

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)术前彩色多普勒超声波检查在避免术中损伤胆囊床肝中静脉致大出血的临床意义。方法:2003年1月~2005年1月行LC的1 100例患者术前均经彩色多普勒超声波检查,常规对胆囊床肝中静脉及属枝的解剖关系进行分析。结果:对于术前经彩色多普勒超声波检查明确的肝中静脉直接和胆囊床相贴的非萎缩性胆囊炎胆囊结石的102例患者,采用紧靠胆囊壁的浆肌层直接进行剥离;而慢性萎缩性胆囊炎胆囊结石的24例患者,采用胆囊粘膜切除,或者直接开腹手术切除,未发生因损伤胆囊床肝中静脉而大出血。结论:术前常规彩色多普勒超声波检查,明确胆囊床肝中静脉及属枝位置关系,对于肝中静脉与胆囊床相贴的病例,采用紧靠胆囊壁的浆肌层剥离,或采用胆囊粘膜切除,或直接开腹手术切除,可以避免因损伤胆囊床肝中静脉而导致大出血。     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤的预防措施

我院自 1999年 5月至 2 0 0 2年 4月共行ＬＣ 5 0 2例 ,未发生一例胆管损伤 ,我们总结出四项手术操作原则预防胆管损伤 ,现报告如下。1　材料与方法1 1　临床资料　 5 0 2例中女 4 5 0例 ,男 5 2例。 12～ 78岁 ,平均 4 6岁。其中 ,慢性胆囊炎、胆囊结石 36 5例 ,急性胆囊炎胆囊结石 5 6例 ,急性胆囊炎伴胆囊颈结石嵌顿 35例 ,胆囊息肉33例 ,硬化萎缩性胆囊炎 12例 ,ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 1例。有下腹手术史 32例。1 2　手术方法　常规四孔法手术 ,4 86例顺利完成手术。因胆囊急性炎症放置腹腔引流管 2 5例 ,因急性胆囊炎、胆囊三角解剖困难…     

萎缩性胆囊炎并胆囊结石的腹腔镜手术处理

目的:探讨为慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石患者施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)的可行性、安全性及手术并发症的防治。方法:回顾分析2003年5月至2008年6月我院38例施行LC的慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石患者的临床资料。结果:2例中转开腹,1例系胆囊十二指肠内瘘,1例因肝十二指肠韧带逆时针转位。余36例均经腹腔镜完成手术。术后2例少量胆漏,经持续引流痊愈;1例出血,经对症治疗痊愈。结论:术者要有足够的耐心,操作娴熟精细,严格遵照操作规程施术。对慢性萎缩性胆囊炎特别是合并胆囊结石的患者施行LC是安全可行的,可取得与开腹手术同样满意的疗效。     

腹腔镜胆囊切除术的难度分级探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)手术的难度分级方法及原因。方法:回顾分析1 983例经腹腔镜胆囊切除术难度分级标准(laparoscop ic cholecystectomy d ifficu lty c lassification,LCDC)评定的LC手术。结果:DC I有1 374例,DC II有470例,DC III有139例;LC最常见的困难是剥离胆囊,而最难处理的是胆囊管及胆囊三角;LCDC难度低的一般是慢性结石性胆囊炎,较难的是急性胆囊炎和慢性萎缩性胆囊炎,很难的是合并有胆囊颈、管部结石嵌顿和/或解剖变异的急性胆囊炎和慢性萎缩性胆囊炎。结论:LCDC可细化LC手术难度原因,对LC有积极意义。     

胆囊结石合并萎缩性胆囊炎的腹腔镜手术57例体会

目的探讨胆囊结石合并萎缩性胆囊炎的腹腔镜手术方法和注意事项。方法对2002年4月至2008年4月经腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗的胆囊结石合并萎缩性胆囊炎57例的临床资料进行回顾分析。结果行LC成功51例,中转开腹手术6例,放置引流管30例。3例术后胆漏,经引流治愈;未发生术后出血、腹腔感染等近期并发症;无手术死亡病例。结论胆囊结石合并萎缩性胆囊炎行LC与手术者的经验有密切关系,必须重视经验的积累,多种手术技巧并用,把握好中转手术的时机是手术成功的关键。     

萎缩性胆囊炎并胆囊结石的腹腔镜治疗临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗萎缩性胆囊炎合并胆囊结石的可行性和手术并发症的防治措施。方法 44例萎缩性胆囊炎合并胆囊结石患者中,28例实施腹腔镜下胆囊切除术(LC),16例实施腹腔镜下胆囊次全切除术(LSC)。结果 28例LC中4例中转开腹,2例胆总管损伤,2例术中出血,1例术后漏胆,2例发生继发性总胆管结石。16例LSC均顺利完成,术后漏胆1例,继发性胆总管结石1例。随访6~32个月,均未出现其他并发症。结论腹腔镜手术治疗萎缩性胆囊炎合并胆囊结石,创伤小、安全性高,合理选择术式、术中规范操作,是保证手术成功的关键。     

结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜下切除术体会

结石性萎缩性胆囊炎由于炎症反复发作,胆囊壁不断纤维化、增厚、变硬,体积缩小,胆囊三角解剖不清,其经腹腔镜下切除难度大。为探讨腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗结石性萎缩性胆囊炎的方法及注意事项,现回顾性分析我院2006年1月～2008年12月行LC的结石性萎缩性胆囊炎37例,总结如下。     

腹腔镜治疗胆囊结石嵌顿和胆囊萎缩85例体会

目的　总结经腹腔镜治疗胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎的经验。方法　回顾性分析2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 3年 1月采用腹腔镜治疗胆囊结石嵌顿及胆囊萎缩 85例的临床资料。结果　全部病例均获治愈。胆囊大部分切除术 5 3例 ,全切术 32例。中转开腹 3例 ,术后胆漏 2例 ,膈下感染 1例。结论　经腹腔镜治疗胆囊结石嵌顿及萎缩性胆囊炎应掌握适应证 ,具备熟练的镜下操作技术 ,及时中转开腹 ,积极处理并发症     

小斜切口胆囊切除术（附206例报告）

我院自1992年8月至1997年底对206例胆囊结石，采用助缘下小斜切口行胆囊切除术（MC），取得满意效果。现报告如下。临床资料一、一般资料：本组206例，男48例，女158例，年龄25～64岁。其中慢性胆囊炎及胆囊结石179例，萎缩性胆囊炎16例，胆囊息肉3例，急性胆囊炎胆囊积水5例，     

22例胆囊结石并带状疱疹腹腔镜胆囊切除术的治疗体会

我院2004～2009年期间共对22例胆囊结石并带状疱疹患者实施了Ⅰ期腹腔镜胆囊切除术（Lc）,其中男7例,女15例,年龄31～63岁,平均45岁。慢性结石性胆囊炎16例,慢性结石性胆囊炎急性发作3例,急性胆囊炎2例,慢性萎缩性结石性胆囊炎1例。带状疱疹出现在胸部11例,腹部7例,颈部4例;病程为1～9d。有急性炎症者在术前加强抗感染治疗基础上,给予阿昔洛韦0．5g静脉滴注,     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹术前危险因素分析

本研究收集我院A、B两医师4年完成的1390例腹腔镜胆囊切除术病例,通过Logistic回归分析年龄、性别、肥胖、中上腹部手术史、嵌顿性胆囊结石、胆囊炎急性发作、慢性萎缩性胆囊炎等因素对腹腔镜胆囊切除中转开腹的影响,并研究A、B两医师学习曲线。结果显示:年龄≥65岁(P<0.05)、萎缩性胆囊炎(P<0.01)、嵌顿性胆囊结石(P<0.01)、胆囊炎反复急性发作(P<0.01)可致较高的中转率,两位医师在最初50例手术中均具有较高的中转率(P<0.05)。     

腹腔镜下胆囊大部切除术治疗急慢性胆囊炎

自 1996年以来 ,我们在腹腔镜下行胆囊大部切除术治疗急、慢性胆囊炎 2 9例 ,取得了满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组 2 9例 ,男 6例 ,女 2 3例 ,年龄最大 71岁 ,最小 38岁。病程最长 2 2年 ,最短 4小时。其中急性胆囊炎 12例 ,坏疽性胆囊炎 2例 ,反复发作慢性胆囊炎、胆囊结石 11例 ,萎缩性胆囊炎、胆囊结石 4例。1.2　手术方法　气管内插管全麻。脐上或下缘穿刺制造气腹及进镜 ,分别在剑下偏右、锁骨中线肋缘下及腋前线附近穿刺置入器械。探查胆囊病变情况 ,估计用常规方法切除胆囊有难度时 ,可选择胆囊大部分切除术…     

困难的腹腔镜胆囊切除术(附78例分析)

<正> 资料与方法 全组男84例,女136例,年龄22～78岁,平均44.1岁。病人根据手术难易度分成两组:简单的LC(简称简单组)152例,大部分为慢性结石性胆囊炎、胆囊息肉等;凡术中证实上腹腔内严重粘连、胆囊周围严重粘连、解剖胆囊三角困难、胆囊床炎症纤维化等至少一项者,LC困难,共78例(困难组),大多为萎缩性胆囊炎、急性胆囊炎、胃大部切除术后胆囊结石等。两组病例分布见表1。 根据术中所见,困难组的LC困难原因见表2。     

原发性肝癌术后及TACE术后并发胆囊炎胆囊结石

目的 探讨原发性肝癌手术切除及TACE术后并发胆囊炎胆囊结石的成因。方法 对原发性肝癌行手术切除及TACE治疗800例患者并发胆囊炎胆囊结石193例的随访结果进行分析。结果 发病原因是多因素综合作用的结果。包括术前存在易患因素。机械因素、胆囊血液灌注不足、胆囊排空障碍、内源性凝血因子激活、细菌感染及化疗药物，其导致胆囊收缩功能减弱、胆汁淤滞，胆汁成份改变而引起胆囊炎症、胆囊结石形成。结论 （1）围手术期及行TACE前后加强保肝治疗，减少肝功能损伤。（2）术中避免过分牵拉胆囊及缩短肝门阻断时间，TACE治疗过程中，导管超选到位是避免胆囊炎发生的关键，同时，注意灌注药物的浓度、速度、防止药物入栓塞物返流也很重要。（3）必要时行预防性胆囊切除。（4）术后常规复查胆囊。若有炎症形成，及时治疗。     

萎缩性胆囊炎的胆囊切除术

萎缩性胆囊炎的病理特点是由于结石对胆囊管的嵌顿阻塞致胆囊急性炎症反复发作。胆囊与周围组织的粘连多,致密,关系不清。胆囊本身纤维化,萎缩,囊壁增厚。粘膜脱落,囊腔狭小,紧包结石。使手术切除胆囊十分困难。胆囊造口术后的胆囊,改变亦具萎缩性胆囊炎的病理特点,手术有同样的困难,值得充分注意。萎缩性胆囊炎时,依病理变化的情况,手术可取下述方式: 1.常规术式胆囊萎缩、缩小,结石或瘢痕的阻塞在胆囊壶腹,其下尚有1～2cm病变较短的胆囊管,胆囊三角区有较多粘连,但细心分离,仍可清楚辨认肝总管与胆总管,少数病例尚可分辨胆囊动静脉。这种情况下的胆囊切除,可按常规步骤与程序进行。手术过程中应注意充分止血,并在每一个步骤都要认清解剖关     

胆囊切除术手术的最佳时机

胆囊切除术是胆道外科最常用的手术。胆囊切除术主要用于急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变等。外科医师必须根据不同疾病的不同病期 ,选择最佳手术时机施行胆囊切除术 ,才能收到良好效果。一、急性胆囊炎 :急性胆囊炎约 95 %病人合并有胆囊结石 ,故称为结石性胆囊炎 ;有 5 %的病人未合并胆囊结石 ,称为非结石性胆囊炎。1.急性结石性胆囊炎 :可采用非手术治疗和行胆囊切除术。前者既可作为治疗 ,也可作为术前准备。非手术疗法期间应密切观察病人全身及腹部变化。如病情不但不缓解 ,反而加重 ,则应立即改行胆囊切除术。经非…     

疑难胆囊切除手术体会

疑难胆囊切除手术体会撒连树，李国龙，单瑞生我院自１９９１～１９９３年共施行胆囊切除３６３例，现将其中１３例手术难度大的病例总结如下，并对其手术体会做一讨论。本组男性４例，女性９例，年龄３６～６４岁。急性化脓性胆囊炎、胆囊结石３例；萎缩性胆囊炎、胆囊结...     

239例胆囊结石嵌顿及胆囊萎缩的腹腔镜手术体会

２３９例胆囊结石嵌顿及胆囊萎缩的腹腔镜手术体会程建斌熊荣碧晏银模胡宏强邓英胆囊结石嵌顿及慢性萎缩性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术技术难度较大，若术中处置不当，可能出现严重的并发症。本科自１９９２年以来，先后收治２３９例此类病人，采用ＬＣ手术治疗，取得了较满...