肝硬化门静脉高压症手术治疗体会

肝硬化门静脉高压症的外科治疗，无论是采用断流术抑或是分流术，其目的都是为制止食管和胃底曲张的静脉出血。现将我院1988年1月-2002年12月手术治疗的病例资料作回顾性总结分析。     

门静脉高压症合并胆石症的手术方式选择

目的探讨门静脉高压症(portal hypertension,PHT)合并胆石症的手术适应证及方法。方法回顾性分析1999年7月至2005年7月98例PHT合并胆石症患者的治疗结果。根据治疗方法不同将98例患者分为三组。A组:以胆道结石为首诊,仅行胆道手术(n=30);B组:在行PHT手术的同时行胆道手术(n=30);C组:在行PHT手术时对胆道结石未作处理(n=38)。对于38例未处理胆石症的病例进行术后随访。结果A组死亡率10%,B组死亡率23.3%,C组死亡率5.3%。A组术后并发症发生率30%,B组术后并发症发生率53.3%,C组术后并发症发生率18.4%。38例未处理胆石症病例术后随访,胆石症状发作率为22.6%,发作距PHT手术时间为1~5.5年,中位时间4.5年,需行胆道手术者4例(12.9%)。结论无论是同期行PHT手术和胆道手术或仅行胆道手术,手术死亡率和术后并发症均显著增加,尤以同期手术为明显。选择正确的手术方式及时机,特别是首诊为PHT且肝功能较差时尽可能不行同期手术,可降低手术风险。     

肝硬化门静脉高压症手术治疗体会

肝硬化门静脉高压症的外科治疗 ,无论是采用断流术抑或是分流术 ,其目的都是为制止食管和胃底曲张的静脉出血。现将我院 1988年 1月～ 2 0 0 2年 12月手术治疗的病例资料作回顾性总结分析。1　资料和方法1 .1　临床资料　　总例数 2 8人 ,男性 18人 ,女性 10人 ,年龄最大 6 5岁     

胆石症合并肝硬化门静脉高压症的处理进展

近年来,随着B超、CT和MRI等影像学检查的发展及普及,胆石症的检出率进一步提高.而肝硬化患者的胆道结石发生率约为23%～59%,是非肝硬化患者的2～3倍.单纯的门静脉高压症手术已具有相对较高的死亡率及并发症发生率,合并有肝硬化门静脉高压症患者的胆道手术对普外科医生来说是更大的挑战.     

胆石症合并肝硬化门静脉高压症的治疗难点和对策

目的　总结 4 4例胆石症合并肝硬化门脉高压症的手术治疗经验 ,提高对该病的处理能力。方法　合理选择胆囊手术术式 (包括胆囊逆行切除、造瘘、部分切除加粘膜烧灼 )、术中生长抑素降低门脉压力和ZT粘合胶肝门部止血。结果　共治愈 3 4例 ( 77.3 % ) ,死亡 10例 ( 2 2 .7% ) ;ZT粘合胶止血有效 2 4例 ( 88.9% ) ,生长抑素降压有效 12例 ( 85 .7% )。结论　选择合理的手术方式 ,术中生长抑素降低门脉压力和肝门部ZT粘合胶止血 ,是治疗胆石症合并门脉高压成功的关键。     

胆石症合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗

肝硬化患者胆道结石的发生率为23%～59%,是非肝硬化患者的2～3倍,其胆道手术的危险性较无肝硬化者显著增高。笔者对2002年6月—2009年6月于济南军区总医院收治的53例胆石症合并肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨胆石症合并肝硬化患者的有效治疗方法,总结报道如下。     

胆石症合并肝硬化门静脉高压症术中和术后出血的处理

目的总结胆道结石合并门静脉高压症的术中及术后出血的处理经验。方法对2000年1月至2005年7月收治的45例胆道结石合并门静脉高压症并手术的病人进行回顾性分析。结果本组45例病人，治愈38例，死亡7例，病死率为15．6％。发生肝肾功能衰竭，MODS5例，胆囊床大出血2例。死亡病例与肝功能分级有明显关系，肝功能A级死亡1例（5．6％），B级死亡3例（16．7％），C级死亡3例（33．3％）。术后出血9例（20％），包括腹腔内出血6例，消化道出血3例。术后出血病人中6例死亡（66．7％）。结论对合并有门静脉高压症的胆石症病人，加强围手术期处理，可降低死亡率。急诊手术先处理胆道疾病，Child A级病人行腹腔镜手术是安全的。合并有门静脉高压症的胆道疾病者，先行断流加分流手术，再行胆道手术，是最安全的方法。     

肝癌合并门静脉高压症26例联合手术治疗体会

目的　探讨肝癌合并门静脉高压症施行联合手术的疗效、手术方式及适应证。方法　对 2 6例联合手术治疗肝癌合并门静脉高压症病人进行回顾性临床分析。结果　 2 6例均恢复顺利 ,白细胞均恢复正常、血小板恢复正常 18例 ,增高 (>5 0 0× 10 9/ L ) 8例。 1、3、5年的生存率为 89.5 %、63 .1%、4 7.4 %。术后并发症发生率 4 2 %。门静脉血栓 3例 ,顽固性腹水 3例 ,轻度肝昏迷 1例 ,胸腔积液 4例。结论　联合手术的术后并发症增加 ,但围手术期死亡率并不增加 ,远期疗效满意。合理的选择手术方式 ,对肝癌合并门静脉高压症施行联合手术是安全的 ,可行的 ,有效的     

门静脉高压症合并胆囊结石一期手术治疗体会

目的探讨门静脉高压症(portal hypertension,PHT)合并胆囊结石患者贲门周围血管断流术及胆囊切除一期手术的手术疗效。方法对21例行贲门周围血管离断术并同时行胆囊切除术的手术资料进行回顾性分析。结果行胆囊切除术16例,胆囊大部切除5例,此21例均治愈。结论尽管同期手术的手术并发症偏高,但选择正确的手术方式及时机,门静脉高压症并胆囊结石同期手术是安全的。     

门静脉高压症合并胆囊结石的手术治疗

目的：总结门静脉高压症合并胆囊结石，行脾切除，贲门周围血管离断术应同时行胆囊结石的手术治疗。方法：对28例行脾切除，贲门周围血管离断术并同时对胆囊结石的手术资料进行回顾性分析。结果：胆囊切除21例，胆囊大部切除2例，胆囊切开取石，胆囊造瘘术1例，此24均治愈，4例未行胆囊切除仍有结石存在，术后6个月及术后12个月各有2例出现发作性胆囊炎胆绞痛，其中3例急诊胆囊切除术治愈；1例非手术治疗症状缓解，结论：门静脉高压症合并胆囊绔石行脾切除，贲门周围血管离断术同时应手术治疗胆囊结石，可行胆囊切除术，胆囊大部切除术或胆囊切开取石，造瘘术。     

门静脉高压症56例外科治疗体会

目的：探讨门静脉高压症手术适应证、手术时机和术式选择。方法：回顾性分析我院56例门静脉高压症手术治疗患者的资料。结果：行预防性手术治疗12例，无死亡；行治疗性手术44例，死亡16例(36．4％)。择期手术38例中死亡2例(5．3％)，急诊手术18例中死亡14例(77．8％)。行断流术40例；死亡16例(40．0％)；行断流加分流术16例，无死亡。结论：门静脉高压症并发巨脾，严重脾功能亢进，重度食管静脉曲张且镜下见有出血倾向，肝功Child A、B级者可行预防性手术；对治疗性手术应尽早施行或择期施行；急诊手术以贲门周围血管离断术为首选，择期手术以分流加断流术为宜。     

胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗

胃癌和肝硬化在我国都属常见病,同时罹患胃癌与肝硬化的情况并不少见。胃癌合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的外科治疗已有不少报道,但有些问题目前尚存在争议。对胃癌合并PHT的病人,手术方式的选择要根据病人全身情况、两种疾病的严重性(主要是肝功能、门静脉高压程度以及肿瘤TNM分期等),权衡利弊,尽量行缩小手术,个体化治疗~[1]。多数学者     

胆石病合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗

胆石病是全球性多发疾病,随着年龄的增长和生活水平的提高,我国成年人的发病率呈现逐年上升的趋势。肝硬化病人胆石病的发病率至少是非肝硬化病人的2倍。胆石病合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的外科治疗已有报道,但很多方面尚待解决和统一。对于胆石病伴PHT病人,手术方案的选择十分重要。根据病人的身体情况、两种疾病的发展和     

肝硬化门静脉高压症外科治疗程序

肝硬化门静脉高压症的传统外科治疗主要是针对其最严重的并发症--食管胃底静脉曲张破裂出血。目前达成的共识是急性大出血以非手术治疗为主,如药物、内镜和三腔二囊管等;出血无法控制如果肝功能Child-Pugh分级A/B级者则可急诊手术,只要病人存在门静脉向肝血流,术式以断流术为主,如果Child-Pugh分级C级者可行经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗。病人首次出血控制后预防再出血大多需要外科治疗。术前需明确病因,评估肝脏储备功能、门静脉高压症程度、肝脏和门静脉系统血流动力学状况等。传统外科手术方式主要为断流术、分流术和联合手术等。我们强调术式选择须依据门静脉系统血流动力学状况,各种术式均有明确的血流动力学状况的适应证。门静脉高压症出血病人中只有肝功能Child-Pugh分级C级经内科治疗无法改善者（终末期肝病）适合行肝移植。     

肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血的个体化手术治疗

肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉的治疗方法之多,为任何其他疾病不能相比。因此必须根据病人的个体特点,选择最合理的治疗方法,即个体化治疗,才能提高疗效。个体化治疗是精准医疗的核心精准医学是运用分子生物学等前沿技术,精确寻找疾病的原因和治疗的靶点,并对疾病不同状态和过程进行精确分类,最终实现疾病和特定病人个     

肝硬化门静脉高压症手术预后的危险因素

目的 探讨肝硬化门静脉高压症手术预后的危险因素.方法 对本院近10年收治的161例肝硬化门静脉高压症手术患者资料,按预先设计的表格对24项临床及实验室指标进行收集、登记和统计分析.每项指标又设2～3个不同的量化亚组进行比较.结果 筛选出7项指标与手术预后有明显关系:术后30 h内创面出血(B0.356,P=0.000),出血量＞2 L被评为3分;肝脏体积(B-0.160,P=0.000),重度肝萎缩(左肝前后径≤55 mm、右肝斜径≤110 mm)被评为3分;血液pH(B0.141,P=0.000),pH＜7.35被评为2分;剩余碱(BE)(B-0.123,P=0.000),＜-3 mmol/L被评为2分;血小板(PLT)减少(B0.065,P-0.015),＜3×109/L被评为2分;术中创面出血(B0.062,P=0.014),出血量＞2 L被评为2分;红细胞减少(B0.053,P=0.024),＜3 g/L被评为1分.治愈好转组147例,除1例总分为4分外,其余病例均≤3分;死亡组14例,除1例总分为4分外,其余病例均≥5分.结论 术后创面大出血、肝脏重度萎缩、血液pH值＜7.35,BE＜-3 mmol/L、PLT下降、术中创面大出血,红细胞减少是手术预后的危险因素.总分5～6分手术有死亡可能;总分≥8分应列为手术禁忌.要降低死亡率,术前应积极治疗,将总分控制在4分以内.     

肝硬化门静脉高压症的肝移植治疗

肝硬化是导致门静脉高压症(portal hyperten-sion,PHT)最常见的原因,其中约90％的肝硬化病人会出现PHT,而PHT是导致肝硬化病人死亡的主要原因之一[1].门静脉压力梯度(portal pressure gradient, PPG)超过 5 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)时,提示存...     

胆道疾病合并肝硬化门静脉高压症的外科处理

胆道疾病合并肝硬化门静脉高压症病人手术极其危险,必须十分重视。术前准确评估胆道疾病以及肝功能、门静脉高压症程度。治疗病人急需要解决的疾病,通常是首诊疾病作为治疗的首要目标,但要顾及伴随疾病的处理。根据病人的个体差异,采取合适的手术方式,掌握术中处理技术,以及积极的围手术期处理,可以降低各种并发症的发生率和病死率。     

门静脉高压症预防性手术方法探讨

目的探讨联合手术在门静脉高压症病人预防性手术中的地位。方法回顾性分析1997年3月至2004年3月84例肝炎后肝硬化门静脉高压症病人的治疗效果。结果联合术后自由门静脉压力下降(12.21±4.73)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),明显优于断流术后下降(7.16±8.35)cmH2O;断流术后门静脉血流量增加,而联合术后门静脉血流量减少,食管静脉曲张明显减轻;联合术后病人出血率和病死率均为6.25%,明显优于断流术组和未手术组(P<0.05)。结论对肝功能尚好的门静脉高压症病人实施预防性联合手术有助于提高其生活质量。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症的临床疗效

近年来,肝硬化患者胆囊结石的患病率逐渐上升[1].这类患者手术难度较无肝硬化患者高.随着外科医师腹腔镜手术技巧的日益熟练,手术经验的不断积累以及高清腹腔镜摄像系统的出现,腹腔镜手术治疗合并肝硬化门静脉高压症胆囊结石患者的报道日趋增多.本研究回顾性分析2009年7月至2012年6月武汉市中心医院收治的65例合并肝硬化门静脉高压症的胆囊结石患者的临床资料,探讨行LC的可靠性.