64层螺旋CT对主动脉夹层真假腔的鉴别诊断再探讨

目的探讨主动脉夹层(AD)真假腔的CT征象。方法收集我院2014年-2017年24例AD,回顾性分析CT表现,评价及观察AD真假腔CT征象。结果蜘蛛网征13例,均位于假腔;鸟嘴征23例,18例位于假腔,1例位于真腔,4例真假腔均可见;腔内血栓19例,18例位于假腔,1例真假腔均见血栓;83.7%节段假腔大于真腔;37.5%动脉期真腔强化密度高于假腔、静脉期假腔高于真腔,62.5%真假腔强化密度相当;内膜片弯曲方向,56.8%节段弯向假腔,35.8%平直,4.9%弯向真腔,1段上半部分弯向真腔、下半部分突向假腔,1例内膜片呈反"S"形;外壁钙化13例,真腔外壁钙化6例,假腔外壁钙化4例,真腔及假腔均钙化3例;内膜片钙化及钙化弯曲方向,内膜片钙化11例,弯向真腔4例,弯向假腔1例,平直4例,小点状钙化2例;环绕征1例。结论蜘蛛网征为AD假腔的可靠征象,鸟嘴征、真假腔大于对比、腔内血栓、真假腔强化密度对比有助于AD真假腔的鉴别。     

主动脉夹层真假腔的多层螺旋CT鉴别

目的分析主动脉夹层（AD）真假腔的CT征象。方法 30例AD患者均行16层CT胸腹联合平扫和增强扫描,采用多平面重组,重点观察和评价AD的真假腔、内膜片的CT表现。结果鸟嘴征30例,蜘蛛网征4例,均位于假腔;75%～100%的假腔直径大于真腔腔内血栓16例位于假腔,1例位于真腔;偏心性内膜片钙化12例,均位于真腔侧;外壁钙化20例位于真腔,3例位于假腔;平直的内膜片在慢性AD假腔中多见（91.7%）。结论鸟嘴征、假腔大于真腔、腔内血栓及偏心性内膜钙化有助于AD真假腔的鉴别。     

硬膜外腔注入生理盐水后椎管内两腔压力变化的临床观察

目的:通过给硬膜外腔注入生理盐水后观察硬膜外腔及蛛网膜下腔脑脊液压力的变化,以压力梯度探讨椎管内联合麻醉中,硬膜外注药对蛛网膜下腔阻滞的影响。方法:随机选择椎管内麻醉成年手术患者54例,均分成A、B两组。A组硬膜外腔穿刺以玻管法为穿刺成功的指标,不行气泡外溢及注气试验,穿刺成功后硬膜外腔注入生理盐水5 ml,立即观测硬膜外腔峰压。B组硬膜外腔穿刺成功后再行蛛网膜下腔穿刺并测其压力,然后硬膜外腔注入生理盐水5 ml,立即同时测定硬膜外腔及蛛网膜下腔的峰压。结果:硬膜外腔注入生理盐水5 ml后其峰压A组为(1.565±0.175)kPa,B组为(1.078±0.179)kPa,硬膜外腔注入生理盐水后两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。B组硬膜外腔注入生理盐水5 ml前蛛网膜下腔脑脊液压力为(0.865±0.204)kPa,硬膜外腔压力为0 kPa;硬膜外腔注入生理盐水5 ml后其峰压为(1.078±0.179)kPa,蛛网膜下腔脑脊液峰压为(1.711±0.275)kPa,组间组内比较差异均有统计学意义(P<0.05);蛛网膜下腔脑脊液压力随着硬膜外腔压力的升高而升高,且其压力大于硬膜外腔峰压。结论:椎管内联合麻醉是安全的,但应适当延长硬膜外腔注药间隔时间或首次硬膜外腔注药少量多次以免容量效应引起平面过高现象。     

腔内泌尿外科教学问题的探讨与体会

随着泌尿外科学的发展,腔内泌尿外科已经成为泌尿外科临床教学的重要组成部分,本文回顾腔内泌尿外科的发展过程、分析腔内泌尿外科的特点以及腔内泌尿外科在教学上的优势和特点,探讨如何结合腔内泌尿外科的特点改进促进教学腔,总结重视腔内泌尿外科教学的意义。     

便携式腔镜训练器的设计及在临床教学中的应用研究

腔镜手术在外科领域的应用越来越普及,腔镜训练器在提高腔镜基本技能方面的作用逐渐得到人们的肯定。但是,医学生学习任务重,不可能安排很多课时进行腔镜技能训练,固定在腔镜训练中心的腔镜训练器不方便学生经常重复的进行训练。作者在分析了腔镜训练器的基本原理后,创造性地设计了一种便携实用、造价低廉的便携式腔镜训练器,并设计了在临床实习学生中的对照试验,考核了学生的夹豆和缝合打结两种腔镜基本技能,证实这种训练器比固定在训练中心的腔镜训练器更能有效提高学生的腔镜基本技能,值得应用推广。     

包虫内囊摘除、残腔带蒂大网膜填塞＋残腔引流术临床应用体会

目的对包虫内囊摘除、残腔带蒂大网膜填塞＋残腔引流术进行分析。方法对肝囊性包虫病手术473例进行回顾性分析。结果 473例中行单纯包虫内囊摘除术65例,并发残腔积液6例,残腔感染2例。内囊摘除＋残腔引流术108例,并发残腔积液23例,残腔感染5例,平均带管时间87d。内囊摘除、残腔带蒂大网膜填塞＋残腔引流术287例,并发残腔积液19例,无残腔感染,平均带管时间21d。肝切除术13例,术后胆漏2例,出血1例。结论包虫内囊摘除、残腔带蒂大网膜填塞＋残腔引流术是一操作简单实用、适用类型广、效果可靠、并发症少、经济安全的方法,适宜在基层医院推广。     

颈部淋巴结窦腔结构观察

目的:了解颈部淋巴结窦腔结构.方法:以胎儿颈部淋巴结为研究对象,采用淋巴结窦腔显色观察,淋巴结及淋巴结窦腔铸型体扫描电镜观察,确定淋巴结窦腔结构特点.结果:被膜下窦包绕整个淋巴结,为淋巴结接受淋巴液的主要部位,其次为小梁周窦和髓窦;淋巴结各个窦腔通过窦腔间隔小孔相互通连;窦腔内衬上皮为网状内皮细胞,可见较多的网状突起伸向窦腔.结论:淋巴结的窦腔结构是重要的淋巴通道.各相邻窦腔相互连通,构成一网状通路结构.     

腔隙性脑梗死与发病相关危险因素探讨

腔隙性脑梗死(腔梗)发病主要危险因素多数学者认为与高血压有关,但也有人认为尚有其它主要危险因素,因临床上部分腔梗的患者并无高血压,故目前对腔梗的主要危险因素仍有争议。选择104例住院患者,其中腔梗患者52例,脑血栓形成患者52例,在所有患者中对可能的危险因素进行评定分析。通过对单发腔梗组/多发腔梗组、腔梗组/脑血栓形成组的单因素分析比较发病危险因素有无差异,腔梗组/脑血栓形成组行Logistic逐步回归分析以了解决定腔梗发病的主要危险因素。腔梗的发病是多因素作用的结果。影响腔梗发病的主要因素是高血压病史和高密度脂蛋白,其中高血压病史是危险因素,高密度脂蛋白是保护性因素。单发腔梗和多发腔梗在发病危险因素上有差异。腔梗和脑血栓形成在发病危险因素方面有差异。     

乳突腔充填术及耳甲腔成形术对乳突根治术效果的影响

目的　探讨乳突腔充填术及耳甲腔成形术对乳突根治术的效果。方法　对 49例行乳突腔充填术及耳甲腔成形术 (成形组 )及 3 7例未做乳突腔充填术及耳甲腔成形术 (对照组 )的患者 ,进行疗效对比。结果　术后 3个月和半年 ,乳突腔明显缩小或消失率、干耳率、术腔上皮化率均明显高于对照组 (P <0 .0 1或 0 .0 5 ) ;随访 1～ 5年 ,对照组复发再手术 5耳 (13 .5 % ) ,成形组复发再手术 1耳 (2 .4% )。结论　乳突腔充填术及耳甲腔成形术可缩小乳突腔 ,促进乳突腔的通气引流及上皮化 ,提高乳突根治术的效果     

腔镜手术护士能级管理与效果评价

目的:探讨腔镜手术护士实施能级管理的方法和效果。方法:根据腔镜手术护士的能级职责,对腔镜手术护士的技术职称、工作年限、业务能力进行综合评估后,确定每一名腔镜手术护士的能级,在实施严格的腔镜手术能级职责和能级技能培训后担任对应能级手术的配合工作。结果:实施能级管理后,腔镜护士的专科业务能力,腔镜手术医生对腔镜护士配合手术操作的满意度,腔镜护士对自身工作的满意度明显提高。实施能级管理前后比较,差异有统计学意义。结论:腔镜手术护士的能级管理可以提高腔镜专科手术质量,提高手术医生、护士满意度,能级管理有利于腔镜专科护士的快速成长。     

高血压脑出血与腔隙性脑梗死

目的:探讨高血压脑出血患者腔隙性脑梗死相关因素.方法:收集100例脑出血并腔隙性脑梗死患者的急诊CT和恢复期CT资料,比对分析出血量、出血部位和止血治疗与腔隙性脑梗死(以下简称腔梗)的关系.结果:入院时存在腔梗45例,病程30天时有腔梗74例,出血量＞60ml者6例,发生腔梗6例(100%),50～60ml者11例,腔梗9例(82%),40～50ml者46例,腔梗37例(80.4%),20～40ml者24例,腔梗16例(66.7%),＜20ml者13例,腔梗6例(46.2%)早期止血17例,腔梗16例(94.1%).结论:脑出血是诱发腔梗的重要危险因素之一,且随着脑出血量的增加,腔梗发生率随之增高.     

精细化管理手术室腔镜与护理质量的持续改进

目的探讨精细化管理手术室腔镜仪器、器械对手术护理质量持续改进的作用。方法选取该院2014年1月至2016年1月期间使用固定的5组腔镜机完成的800台腔镜手术为研究对象,其中选取2014年1月至2015年1月的400台腔镜手术为对照组,选取2015年2月至2016年1月实施细化管理措施的400台腔镜手术为研究组,比较两组腔镜仪器及器械的完好率、腔镜器械清洗灭菌的合格率及腔镜器械差错率。结果实施了精细化管理措施的腔镜仪器、器械的完好率与腔镜器械清洗灭菌的合格率均明显高于对照组,而腔镜器械准备的差错率明显小于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论精细化管理手术室腔镜能够更好地完善腔镜的管理工作,降低了腔镜仪器与器械的损耗,规范了腔镜器械的处理流程,节省了手术室护士的人力资源支出,更有效地提高了手术室护理质量。     

电缆附件安装操作技能对安装质量的影响（3）

在超燃冲压发动机扩张型燃烧室中,对凹腔内局部补氧的点火强化方法进行了试验研究。采用高速摄影手段研究了不同的补氧方式对凹腔内火焰分布特征和燃烧强度的影响,并针对并联双凹腔燃烧室构型,研究了在单侧凹腔补氧条件下向异侧凹腔的火焰传播过程。试验结果表明,采用凹腔内补氧的方式能调节凹腔内的燃料浓度分布、改善凹腔内的燃烧过程,控制燃烧放热强度;稳态燃烧情况下,观察到凹腔驻留火焰的两种存在特征,分别表现为:由回流区热量反馈机制作用下的凹腔局部驻留火焰和燃烧室全局压力反馈影响下的凹腔剪切层火焰。只有在单侧凹腔燃烧建立了全局压力反馈的条件下才能实现凹腔火焰的异侧传播。      

对腔隙梗塞大小问题的探讨(附161例284个腔隙分析)

通过对161例284个腔隙梗塞大小的CT 观察和临床分析,提示临床上最多见者为5～10mm 大小的腔隙灶,11～20mm 的腔隙较少见,小于5mm 的腔隙较文献上检出率少,可能与CT 扫描层厚有关;脑干和小脑的腔隙较小,这也可能是其检出率低的原因;腔隙大小和临床体征密切相关。本文进一步对腔隙直径的最大上线初步探讨,同意采用“腔隙”和“巨腔隙”两个概念,对“隐性腔隙梗塞”从大小方面作了研究。     

耳科开放式术腔的容量测量及术腔处理技术的选择

目的 :测量耳科开放式术腔的大小 ,探讨术腔处理技术的选择和应用 ,并对疗效进行评价。方法 :在 15 0耳开放式手术中 ,术腔处理组 10 5耳 ,用生理盐水灌注法测量术腔的大小 ,对于中小术腔选择三瓣法耳道耳甲成形术 ,对于大术腔则选择五瓣法耳道耳甲成形术或三瓣法耳道耳甲成形术加部分乳突腔充填术进行术腔处理。并与 4 5耳传统开放式手术作对照。结果 :10 5耳开放式术腔中 ,中等术腔最多 ,占 4 2 .9% ,其次为小术腔 ,占 36 .2 % ,大术腔最少 ,仅占 2 0 .9%。术后 3个月和 6个月复诊 ,术腔处理组干耳率分别为 93.3%和 95 .2 % ,术腔上皮化率分别为 89.5 %和 92 .4 %。对照组干耳率分别为 77.8%和82 .2 % ,术腔上皮化率分别为 73.3%和 80 .0 %。术腔处理组干耳率 (P <0 .0 1)和上皮化率 (P <0 .0 5 )均高于对照组。随访 1～ 5年 ,术腔处理组有 3耳 (2 .84 % )复发 ,对照组有 5耳 (11.1% )复发。结论 :根据术腔大小选择相应的耳道耳甲成形术或乳突腔充填术是促进术后干耳的重要步骤之一 ,生理盐水灌注法是测量术腔大小的简便方法 ,可作为选择术腔处理技术的依据     

单腔和双腔气管插下行腔镜McKeown食管癌根治术的对照研究

目的 研究单腔气管插管(single lumen endotracheal tube,SLET)在腔镜McKeown食管癌根治术中(minimally invasive McKeown esophagectomy,MIME)的可行性、安全性,胸段淋巴结清扫质量及手术并发症.方法 2016年1月至2017年1月,共117例患者行腔镜McKeown食管癌根治术,其中单腔插管人工气胸下完成50例,双腔插管(double lumen endotracheal tube,DLET)下完成67例.搜集两组患者的临床病理及围手术期资料,比较单腔组与双腔组的手术时间、淋巴结清扫总数目、喉返神经旁淋巴结清扫数目及术后相关并发症.结果 单腔插管下行腔镜McKeown食管癌根治术是可行且安全的,其中胸段手术时间、总手术时间单腔组均低于双腔组(P<0.05),手术出血单腔组低于双腔组(P>0.05),两组术后无重大并发症、围手术期均无死亡例数.单腔组与双腔组术后肺部并发症、喉返神经损伤及吻合口瘘分别为3例(6%)、5例(7.4%)(P>0.05),6(12%)、5(7.4%)(P>0.05),6(12%)、6(8.9%)(P>0.05),术后病理单腔组淋巴结清扫总数高于双腔组(P>0.05),单腔组左喉返神经旁淋巴结清扫总数高于双腔组(P<0.05).结论 单腔气管插管下行腔镜McKeown食管癌根治术安全性与双腔气管插管相当,两组术后吻合口瘘及喉返神经损伤差异无统计学意义,但单腔气管插管组左喉返神经旁淋巴结清扫质量、胸段手术时间及总手术时间均优于双腔气管插管组.     

浆膜腔积液检验

胸水、腹水和心包腔积液亦称浆膜腔积液,浆膜腔积液检查是临床检验的一项常规检查.浆膜腔是一个密闭的腔隙,正常情况下仅有少量的(数毫升)液体,在此间隙起润滑作用,以维持心肺等运动功能,当浆膜腔有炎症时或恶性肿瘤细胞浸润时可引起浆膜腔液体产生过多,并在浆膜腔内积聚,其性质也发生改变,此时称浆膜腔积液,按其发生部位分为胸腔积液、腹腔积液和心包腔积液,按其性质和病因分为漏出液和渗出液.随着检验技术的不断提高,浆膜腔积液的细胞学诊断也取得了很大进展,胸腹水穿刺作为创伤性小的检验技术,在临床上得到了较为广泛的应用.     

3D腔镜视频资料在腔镜手术教学中的应用

介绍了3D腔镜技术及其视频资料的特点,结合当前腔镜手术教学中所面临的问题,总结了3D腔镜视频资料在腔镜手术教学中运用的优势,缩短了医学生在手术实践中摸索的周期和学习曲线,大大提高了医学生腔镜实际操作的精准度。作者及所在团队设计了对照实验,考核了学生的夹豆和缝合打结两种腔镜基本技能,证实3D腔镜视频资料运用于腔镜手术教学可以有效提升教学效果,是一种值得推广的教学方法。     

自发性蛛网膜下腔出血全脑血管造影70例分析

由于颅内动脉或静脉破裂,血流进入蛛网膜下腔即形成蛛网膜下腔出血.可分为自发性蛛网膜下腔出血和外伤性蛛网膜下腔出血两类.自发性蛛网膜下腔出血每年发病率10.5/100.000.     

吗啡蛛网膜下腔术后镇痛106例效果观察

吗啡注入硬膜外腔术后镇痛,国内已有大量资料报道。我院在硬膜外腔镇痛的基础上,于1997年8月～2000年4月将吗啡用于蛛网膜下腔术后镇痛。由于硬膜外腔吗啡及局麻药用量明显大于蛛网膜下腔用量,如操作不慎,有误入蛛网膜下腔的危险,但其优点是可