鼻咽癌放射性脑病多因素分析

探讨鼻咽癌放射性脑病的危险因素，降低放射性脑病发病率，我们对鼻咽癌放射性脑病的相关因素进行了多因素分析。     

放射性脑病的临床CT分析（附24例报告）

放射性脑病的临床ＣＴ分析（附２４例报告）暨南大学医学院附属医院医学影像科李恒国，李启权放射性脑病是头颈部恶性肿瘤放射治疗后较为严重的并发症。鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤，占头颈部肿瘤的５０％以上￣［１］，故放射性脑病常见于鼻咽癌放疗后。我们收集了２...     

鼻咽癌放射治疗后染色体畸变率预测放射性脑病的相关研究

目的对染色体畸变率与鼻咽癌放疗后放射性脑病的相关性进行分析，以探讨该指标预测放射性脑病发生及病情严重程度的可行性和可靠性。方法运用分裂中期染色体方法检测17例鼻咽癌放疗后放射性脑病患者和17例鼻咽癌放疗后未发生放射性脑病患者的染色体畸变率，并以多种统计方法分析染色体畸变率与鼻咽癌放疗后放射性脑病发生和病情的相关性。结果染色体畸变以及与自发畸变的累积效应均与放射性脑病的发生和病情严重程度存在相关性，而且累积效应与放射性脑病发生和病情严重程度的相关性更密切。结论染色体畸变具有应用于临床预测放射性脑病发生和病情的价值。     

鼻咽癌放疗后放射性脑病及生活质量研究

目的分析广东地区鼻咽癌放疗后放射性脑病（radiation encephalopathy，RE）的临床和影像学特点，并对放射性脑病患者生存质量的变化及其影响因素进行研究。方法分析89例RE患者的临床资料，采用世界卫生组织生存质量量表简表（WHOQOL-BREF）、LENT／SOMA放射性损伤评估量表对33例RE患者（病例组）和34例疗程匹配的鼻咽癌放疗后无放射性脑病患者（对照组）进行评定，系统分析放射性脑病患者生存质量的变化、影响因素及与神经系统症状的相关性。结果二程放疗后6个月内RE的发生率较一程放疗者差异有统计学意义；首发症状以球麻痹症状（33例，37．07％）最常见；病例组在社会关系、总的健康和总的生活评分方面低于对照组（P〈0．05）；二程放疗者较一程放疗者在总的健康评分、总的生活评分、生理因素和心理因素评分低（P〈0．05）。球麻痹症状与生活质量心理因素、总的生活和健康评分呈负相关（P〈0．05），头痛、神经功能障碍也分别与生活质量等的评分呈负相关。结论再程放疗后放射性脑损伤出现的潜伏期明显缩短。除环境因素外，放射性脑病对生命质量的其他方面存在一定的负性影响。球麻痹症状的存在对生存质量产生了较大的负性影响。     

鼻咽癌放疗后放射性脑病的MRI特征

目的：探讨鼻咽癌放疗后放射性脑病（REP）的磁共振（MRI）形态学表现特征，并探讨其诊断价值。方法：对66例放射性脑病的MRI资料进行回顾性分析。结果-REP的发生以颗叶多见，66例REP中累及单侧颞叶12例，双侧颞叶54例。其特征性表现为：（1）指状水肿并局限性坏死：T1WI为指状低信号，12WI为高信号，T1WI＋Gd-FYFPA增强呈脑回状或环形强化。（2）囊性变：T1WI为类圆形水样低信号，T2WI为高信号，T1WI＋Gd-DTPA增强囊壁略强化。（3）占位效应明显。结论：鼻咽癌放疗后REP的MRI表现具有特征性，可作为REP诊断的主要方法。     

MR波谱在鼻咽癌放疗后颅底复发与放射性脑病鉴别诊断中的应用

目的 应用MR波谱(MRS)对鼻咽癌颅底复发与放射性脑病进行对比研究,探讨MRS对两者的鉴别诊断价值.方法 选择鼻咽癌根治性放射治疗后经常规MRI怀疑鼻咽癌颅底复发或放射性脑病患者50例行MRS,其中男44例,女6例,经临床及MRI复查综合诊断,26例为鼻咽癌颅底复发,24例为颞叶放射性脑病.对比分析放疗后复发与放射性脑病之间及其与相对"正常"脑组织之间胆碱(Cho)、N-乙酰天冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、乳酸-脂质(LL)等主要代谢物含量的异同.采用秩和检验对所得数据进行统计分析.结果 复发组的Cho/Cr、Cho/NAA、LL/Cr中位数分别为2.22、2.13、1.77,放射性脑病组分别为1.40、1.31、0.57,两者间差异有统计学意义(P值均<0.01),复发组高于放射性脑病组.肿瘤复发组Cho、Cr、NAA的中位数分别为3366.00、1023.00、1930.00,放射性脑病组分别为2469.50、1864.50、1734.00,3个代谢产物的含量在肿瘤复发与放射性脑病之间差异均无统计学意义(P值均>0.05).在取得了"正常"脑组织对比的14个肿瘤复发病例中,复发灶的Cr、NAA、LL、Cho/Cr、Cho/NAA、LL/Cr的中位数分别为1023.00、1930.00、2090.00、3.76、2.13、3.39,"正常"区域分别为2370.00、3012.00、1680.00、1.64、1.17、0.75,两组各参数间差异均有统计学意义(P值均<0.05),复发灶的LL、Cho/Cr、Cho/NAA、LL/Cr高于"正常"区域,而NAA、Cr低于"正常"区域;在取得了"正常"脑组织对照的12个放射性脑病病例中,放射性脑病的Cho、Cr、NAA、LL、Cho/Cr、LL/Cr的中位数分别为390.00、217.50、427.50、39.00、1.30、0.40,而"正常"脑组织分别为680.00、360.00、610.00、30.00、1.54、0.09,上述参数在放射性脑病与其"正常"区域之间差异有统计学意义,放射性脑病的Cho(P<0.01)、Cr(P<0.01)、NAA(P<0.01)、Cho/Cr(P<0.05)低于"正常"区域,而放射性脑病的LL(P<0.05)、LL/Cr(P<0.01)高于"正常"组织.结论 鼻咽癌放疗后复发与放射件脑病在MRS上主要代谢物的变化各有特点,尤其是Cho/Cr、Cho/NAA、LL/Cr等指标复发灶明显高于放射性脑病,对于两者的鉴别诊断具有很高的价值.     

鼻咽癌乏氧程度与放疗中期肿瘤退缩关系的初步研究

目的 探讨4,9-二氮-3,3,10,10-四甲基十二烷-2,11-二酮肟(99mTc-HL91)乏氧显像评价鼻咽癌病灶的乏氧程度与放疗中期肿瘤退缩程度的关系。方法 对接受根治性、连续性放疗的34例Ⅱ~Ⅳ a期鼻咽癌初治患者在放疗前一周内进行头颈部99mTc-HL91 SPECT及同机CT图像融合,分别计算原发病灶和颈淋巴结转移灶与大脑、颈部肌肉的平均放射性活度比值和测量放疗中期鼻咽癌原发病灶与颈部转移淋巴结的退缩程度。结果 ①乏氧阳性鼻咽癌病灶直径[(1.70±0.68)cm]与原发病灶/颈部肌肉和原发病灶/大脑的放射性比值呈正相关,相关系数分别为0.607和0.640,P值分别为0.001和0.000.②放疗中期鼻咽癌原发肿瘤退缩程度Ⅰ级和Ⅲ级的原发病灶/颈部肌肉和原发病灶/大脑的放射性比值差异有显著性,P值分别为0.001、0.004,Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅱ级与Ⅲ级比值无显著性差异;放疗中期鼻咽癌原发灶退缩程度与原发病灶/颈部肌肉和原发病灶/大脑的放射性比值呈负相关,相关系数分别为-0.602和-0.643,P<0.01.③99mTc-HL91乏氧显像检出颈部转移淋巴结28处,淋巴结转移灶/颈部肌肉和淋巴结转移灶/大脑的放射性比值与其大小、中期放疗退缩程度无明显的线性趋势。结论 鼻咽癌病灶越大,其乏氧程度越高,中期放疗退缩越小;颈部转移淋巴结乏氧程度与其直径、放疗中期退缩程度无明显关系。     

依达拉奉治疗放射性脑病的临床研究

放射性脑病（radiation encephalopathy，REP）临床常见于原发或继发的头颈良恶性病变放射治疗后，也见于工业生产中放射损伤。放射性脑损伤的传统治疗方案为糖皮质激素联合改善循环制剂，但疗效欠佳。依达拉奉作为新型氧自由基清除剂，理论上可有效阻断放疗后电离辐射的直接损伤及继发的自由基损伤，促进神经修复，从而改善REP的临床症状。因此，笔者等通过双盲随机对照研究，观察依达拉奉对鼻咽癌放射后REP患者的疗效，证实依达拉奉可显著改善鼻咽癌放疗后REP的症状。     

鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的影像学诊断

目的：探讨放射性脑病的删表现及CT灌注表现，并分析其影像诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理临床综合诊断证实的鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的46例MRI、6例CT灌注检查资料。结果：82．4％(56/68)放射性脑病病灶分布在颞叶底部，13．2％(9/68)位于脑干，4．4％(3/68)位于额叶及小脑。其典型的加MRI表现为：①83．8％(57/68)的病灶T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后呈花环状、不规则斑片状强化，强化灶位于照射野内。②13．2％(9/68)的病灶T1WI、T2WI皆呈等信号，增强后呈结节状均匀强化。该类型部分病例经治疗可缩小或消失。③2．9％(2／68)的病灶囊变，信号均匀，T1WI、T2WI信号程度同脑脊液相仿，增强后未见明显强化。放射性脑病可有占位效应，其程度小于转移瘤的占位程度。MR动态观察可显示放射性脑病的大小变化。CT灌注示放射性脑病呈明显低灌注，脑相对血流量明显减少。手术切除及组织病理学检查显示血管内皮损伤、脑组织坏死。结论：鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的MRI表现有一定的特征性，动态影像学观察及CT灌注对鉴别诊断有一定的帮助。CT灌注及手术病理支持放射性脑病的血管损伤学说。     

鼻咽癌放疗后放射性脑病的CT灌注研究

目的：应用CT灌注成像观察放射性脑病微循环血流动力学变化及其病理基础，进一步推测放射性脑病的可能发病机制。方法：病理证实鼻咽癌20例共26个病灶，选17个病灶对侧颞叶非病变区共22个感兴趣区（ROI），与颞叶病变区ROI灌注结果进行比较。结果：CT灌注图像中显示26个低脑血流量（CBF）、低脑血液容积（CBV）病灶，同时也显示峰值时间（TP）图中对比剂到达延迟。其中23个颞叶病变中，7个颞叶坏 死灶内未见血流灌注。16个颞叶非坏死病变与22个非病变区颞叶白质比较，非坏死病变区CBF下降，平均通过时间（MTT）延长，其差异均具有非常显著性意义（t值分别为7．47，9．38；P值均＜0．01）。TP延长不显著（t＝1．78，P＞0．05）。3个桥脑放射性脑病的CBF均较正常值均值降低。结论：CBF是反映放射性脑病微循环灌注的直接指标，其诊断意义较大。MTT、TP是反映血管阻力的参数，有诊断有参考价值。病灶区的微循环障碍是其重要的病理基础，其CBF下降，提示微循环障碍，更进一步支持了放射性脑病的血管 损伤学说。     

鼻咽癌放疗后脑神经损伤的MRI表现

目的 探讨鼻咽癌放疗后脑神经损伤的原因及其MRI表现.方法 选择临床和MRI资料完整的36例患者进行回顾性分析,采用1.5T MR行头颅、鼻咽部横轴位、冠状位和矢状位平扫以及增强扫描成像,对MRI图像进行分析.结果 ①脑神经第Ⅵ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅻ对损害占前四位;②鼻咽癌局部复发引起脑神经损伤17例,单纯放射性神经损害12例,复发与放射性脑病并存的7例.结论 鼻咽癌放疗后脑神经损伤有肿瘤复发、放射性脑病和两者共存三方面原因.MRI检查能早期、准确显示脑神经损伤.     

鼻咽癌放疗后放射性脑病的CT及MRI表现

目的：观察鼻咽癌放疗后放射性脑病(REP)的CT及MRI表现，并探讨其诊断价值。方法：对48例鼻咽癌放疗后REP的CT及MRI资料进行回顾性分析。结果：REP的发生以颞叶最常见，可累及额、顶叶。其CT主要表现为指套状低密度水肿带．增强后无明显强化。而MRI则表现为指套状水肿、脑坏死、囊变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号．增强后呈脑回状或不规则强化．囊变区则呈环状强化。结论：鼻咽癌放疗后REP的CT及MRI具有一定的特征性．诊断价值较大。     

鼻咽癌放疗后放射性脑病MRI评价

本文分析12例鼻咽癌放疗所致放射性脑病的CT和MRI表现。MRI检查采用SE序列(TR=1800ms,TE=99、132ms)和RARE序列,T_2加权成像。结果表明:MRI显示病变较CT敏感,以表现侧脑室旁白质内爪样高强度信号病灶为特征,颞叶病变最重,向上逐渐减轻,严重者累及颞叶灰质。作者认为MRI是放射性脑病的有效诊断手段。     

迟发性放射性脑损伤DTI临床研究

目的:观察鼻咽癌迟发性放射性脑病(radiation encephalopathy,REP)的磁共振扩散张量成像(magnetic resonancediffusion tensor i maging,MR DTI)表现,并探讨MR DTI对REP的诊断应用价值。方法:对29例共40个颞叶病灶和健康正常人28例56个颞叶的MR DTI资料进行回顾性分析。在鼻咽癌放射治疗30月~9年行MRI检查,成像序列包括T1WI、T2WI、MR DTI和T1WI Gd-DTPA增强,分析REP磁共振及DTI表现特点。结果:29例REP中累及单侧颞叶18例,双侧颞叶11例,共40个病灶。40个病灶均有颞叶脑白质指状水肿。28个(70%)颞叶REP病灶Gd-DTPA增强扫描双侧颞极下部见不规则点片状强化影,23个(57.5%)病灶同时伴有明显的脑灰质受累。6个(15%)颞叶病灶伴有脑白质坏死囊性变。病变区各向同性值(ADCiso)升高,而各向异性值(RA、FA及1-VR)均有降低,与正常对照组比较统计学上有显著性差异。结论:鼻咽癌放射性脑病表现具有多样性,病灶内脑组织内水分子扩散异常,MR结合MR DTI可提高鼻咽癌放疗后迟发性放射性脑损伤的诊断准确性,同时鼻咽癌放疗后放射性脑病DTI异常表现也有助于脑肿瘤放疗后疗效的评估。     

鼻咽癌放射治疗后血管损伤的研究进展

鼻咽癌是中国南方和东南亚地区常见的头颈部恶性肿瘤,而且60％～90％鼻咽癌患者出现颈部淋巴结转移.放射治疗目前仍是鼻咽癌主要治疗方法,然而,鼻咽癌患者常规颈部放疗后血管损伤可能与放疗后鼻咽部顽固性出血、放射性脑病有关.近期研究表明,鼻咽癌放疗后年轻患者缺血性卒中危险性增高.鼻咽癌放射治疗后血管损伤方面的研究将提高相关科室医务人员对该病变的认识,从而惠利于患者.     

清热生津复方对鼻咽癌患者局部放射性损伤防治作用的临床观察

近年来，我科和放疗科协作，对中医药防治放射性局部损伤的作用进行了临床观察。本研究就清热生津中药防治鼻咽癌患者放射性损伤的作用报道如下。 1资料与方法 1．1临床资料：2001-01～2007—01在我院中医科和肿瘤科接受放射治疗或放、化结合治疗的鼻咽癌患者共78例，其中符合人选标准者共42例，随机把20例放疗同时接受中药治疗的患者作为观察组，其余22例未接受中药治疗的患者作为对照组。     

放射性脑病21例分析

本文报告放射性脑病21例,均为鼻咽癌放疗后.CT表现:(1)病变以大脑下部的颞叶最重,上可达顶叶;(2)病变主要在白质,重者波及颞叶皮质;(3)白质水肿(指状征)期可有不同程度的占位效应,囊变期无占位效应,CT值与脑脊液近似;(4)病变呈连续性低密度区,CT值为25HU,白质无强化,皮质可轻度脑回样强化;(5)少数有易侧发病倾向。本文还探讨了其可能的发病机制,同时对鼻咽癌放疗后复查CT时除扫鼻咽外,于第Ⅲ脑室下部层面加扫1层,有利于病变的早期发现。     

鼻咽癌放疗后放射性脑病的1H-MR波谱研究

目的　探讨鼻咽癌放疗后放射性脑病的磁共振氢波谱 (1H MRS)表现 ,了解N 乙酰天门冬氨酸 (NAA)、肌酸 (Cr)和胆碱 (Cho)这 3种物质的代谢规律 ,为放射性脑病的早期诊断提供方法。方法　对照组 10例健康志愿者 ,病例组 2 1例病理诊断为鼻咽癌并进行根治性放疗后经症状及影像学诊断为放射性脑病的病人 ,用化学位移成像法 (CSI)行1H MRS检查。观察各像素中NAA、Cr和Cho的含量、代谢图及它们之间比例。结果　放射性脑病MRI可见病灶中的液化坏死区 3种物质含量基本为零 ,代谢图中无信号 ;可见病灶中非液化坏死区NAA轻度升高 ,Cr和Cho明显降低或为零 ,NAA代谢图呈高信号 ,Cr和Cho低信号 ;可见病灶周边存在 1个区域性的NAA降低、Cr和Cho升高 ,NAA/Cr和NAA/Cho <1,代谢图中信号区分不明显 ;远离可见病灶的区域NAA、Cr和Cho含量及比例正常。结论　1H MRS发现物质代谢变化是有规律的 ,变化的区域大于MRI中可见病变区 ,为早期诊断提供了可能性。     

2005年《医学影像学杂志》第15卷主题词索引

A癌,肿原发性上腹部癌肿淋巴结转移的CT分析(黄忠铭,吴元佐)(4):298癌,鼻咽MRI在鼻咽癌肿瘤分期中的价值(冯少兰,郭晓东)(2):107鼻咽癌的CT、MRI诊断(郭永强,黄文瑜,王成亮,等)(4):345鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的影像学诊断(董珉,卢光明,沈文荣,等)(5):411鼻咽癌的CT诊断及鉴     

新生儿缺氧缺血性脑病脑血流动力学改变

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿期常见病，它的发生主要是围产期各种因素使大脑缺氧缺血，临床上出现一系列脑病的表现，是引起小儿智能伤残的主要原因之一。因此，脑部彩色多普勒检查便于早期诊断、治疗，降低伤残率。现对28例缺氧缺血性脑病新生儿和20例正常新生儿的大脑中动脉（MCA）血流速度及阻力指数（RI）值进行了对比观察。