剖宫产术后多模式镇痛的研究进展

剖宫产术后疼痛程度可达中到重度,术后疼痛管理不到位可能对母儿造成多种短期和/或长期的不良后果,目前提倡采用多模式、个体化的镇痛管理方案,围绕产妇生理、心理、社会环境多方面,以保证剖宫产术后良好的镇痛效果,同时减少阿片类药物的应用,减轻阿片类药物相关不良反应,旨在加速产妇的康复,提高产妇总体满意度。本文对剖宫产术后疼痛评估及术后多模式镇痛的研究进展进行综述,为临床实践提供参考。     

剖宫产术后病人硬膜外腔自控镇痛的临床应用及效果分析

目的 :评价剖宫产术后病人硬膜外腔自控镇痛的效果及副作用。方法 :剖宫产术后病人保留硬膜外导管 ,连接自控镇痛泵 ,泵内药物 1%罗哌卡因 10ml ,芬太尼 0 .3mg ,格拉斯琼 3mg ,地塞米松 5mg ,加生理盐水到 10 0ml。持续输注2ml h ,自控按键 0 .5ml 次 ,锁定时间 15min。结果 :镇痛效果好 ,利于早期母乳喂养 ,副作用少。结论 :硬膜外腔自控镇痛安全、有效、简便 ,但若达到良好的术后镇痛 ,术中硬膜外腔麻醉一定要充分。     

腰方肌阻滞在剖宫产术后镇痛中的临床应用

剖宫产是妇产科最常见的手术之一。围术期疼痛和镇痛药物对哺乳的影响是产妇焦虑的问题之一。目前,多模式镇痛策略已广泛用于剖宫产术后镇痛,其中腰方肌阻滞（QLB）是术后多模式镇痛的主要措施之一。QLB是将局麻药注射到腰方肌（QL）肌肉内或QL周围筋膜间隙的一种阻滞技术,是后腹壁肌肉之间的浅筋膜阻滞,可获得T10—T12阻滞范围,对剖宫产的切口痛和内脏痛均有良好的镇痛效果。QLB相对安全,但仍应警惕交感神经及脊神经阻滞、药物毒性、穿刺置管相关并发症。本文将围绕QLB在剖宫产术后镇痛中的临床应用进行综述。     

剖宫产术后静脉途径PCA对产妇自理能力及泌乳的影响

目的 探讨剖宫产术后静脉途径PCA对产妇自理能力和泌乳的影响.方法 对473例符合剖宫产指征者行剖宫产,根据产妇自愿选择术后镇痛方法分为观察组(320例)和对照组(153例).观察组术后采用静脉途径PCA镇痛;对照组术后采用间断肌内注射曲马多镇痛.观察两组镇痛效果、产妇自理能力、泌乳始动时间、不同时段泌乳率等.结果 观察组术后4 h和24 h镇痛有效率显著高于对照组(均P＜0.01);产妇自理能力优良率显著高于对照组(P＜0.05);且泌乳始动时间比对照组早(P＜0.01),术后24、48 h泌乳率显著高于对照组(P＜0.01,P＜0.05).结论 静脉途径PCA是一种简便易行、持久稳定的术后镇痛方法,可提高剖宫产术后产妇的自理能力和促进泌乳.     

罗比卡因复合不同浓度芬太尼用于产科术后镇痛的临床观察

剖宫产术后疼痛不仅有术后切口的疼痛,而且还包括子宫收缩带来的疼痛。本观察拟比较罗比卡因复合不同浓度芬太尼在剖宫产术后硬膜外镇痛的临床效果。资料与方法一般资料选择择期剖宫产手术产妇90例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄25～35岁,自愿接受术后镇痛,无内科疾患和药物过敏史,既往无手     

吗啡配伍布比卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术后的临床观察

为了探讨硬膜外麻醉镇痛泵微量输入吗啡与布比卡因组成的镇痛液,对剖宫产术后产妇的影响,我们选择剖宫产术后病人,按给药方法及用药种类的不同,观察其镇痛效果,现报道如下.     

产妇椎管内使用阿片类药物后的呼吸抑制

椎管内注射阿片类药物为改善自然分娩和剖宫产术后镇痛作出了重要的贡献。在产妇中,硬膜外和椎管内使用阿片类药物很少出现严重的呼吸抑制=尽管少见,发生呼吸抑制的危险性仍很严重,因为患者可能因此而死亡或出现永久性脑损伤。本文讨论了椎管内使用吗啡、缓释硬膜外吗啡和亲脂性阿片类药物用于自然分娩和剖宫产术后镇痛出现呼吸抑制的机制、发生率以及如何预防、监测和治疗.     

持续硬膜外镇痛对重度子痫前期患者剖宫产术后血儿茶酚胺水平的影响

目的 观察持续硬膜外镇痛对重度子痫前期患者剖宫产术后血儿茶酚胺（CA）水平的影响.方法 40例重度子痫前期剖宫产终止妊娠患者,随机分为观察组（A组,22例）和对照组（B组,18例）.B组术后不作镇痛处理;A组持续术后患者自控硬膜外镇痛（PCEA）,泵内药物为0.75%左旋布比卡因30 ml加芬太尼0.4 mg加昂丹司琼8 mg加生理盐水至200 ml.两组患者在术前、术后24、48、96 h分别采集静脉血.采用竞争性酶免试验法分析血CA浓度.记录术后96 h内产科用药情况.结果 A组术后48 h肾上腺素（E）、三个时段的去甲肾上腺素（NE）、96 h多巴胺（DA）均低于B组（P＜0.05或P＜0.01）.术后96 h内产科用药A组明显减少.结论 重度子痫前期剖宫产患者使用PCEA能有效地降低术后疼痛应激反应.     

PCIA对剖宫产术后病人泌乳及新生儿神经适应能力的影响

剖宫产术后一般采用病人自控硬膜外镇痛(PCEA),但对于硬膜外麻醉失败或禁忌的病人则需采用病人自控静脉镇痛(PCIA).而改用静脉镇痛会增加血药浓度,其是否会影响病人泌乳和新生儿吸允乳汁后的神经适应能力有待探讨.本研究通过与剖宫产术后传统的PCEA比较,拟探讨PCIA对剖宫产术后病人泌乳及新生儿神经适应能的影响.     

静脉输注利多卡因在术后镇痛中的应用

背景 术后疼痛依然是麻醉医师所面临的挑战之一.作为术后镇痛的一线药物,阿片类药物常伴有一些副作用也会影响患者术后的恢复.任何可以减少阿片类药物的用量,并增强术后镇痛效果的多模式术后镇痛方案均推荐用于术后镇痛.研究发现静脉输注利多卡因可以增强术后镇痛效果,降低术后阿片类药物的用量,促进术后胃肠功能的恢复. 目的 现就静脉输注利多卡因对术后镇痛的影响作一综述. 内容 从镇痛机制、药代动力学特点、给药策略以及对不同手术术后镇痛效果的影响等方面分别进行探讨. 趋向 静脉输注利多卡因可以增强腹部术后镇痛效果,减少阿片类药物的用量,但其对其他手术术后镇痛效果的影响及最佳镇痛方案函待进一步研究.     

自控镇痛对剖宫产术后产妇哺乳和产后出血的影响

目的探讨剖宫产术后应用自控型镇痛泵(PCA)的临床效果.方法选择自愿应用PCA镇痛、无禁忌证的剖宫产产妇50例为观察组;同期行剖宫产手术,采用肌内注射哌替啶和异丙嗪镇痛产妇50例为对照组.观察产妇术后12 h及24 h镇痛效果、母乳喂养情况、产后阴道流血量.结果观察组产妇术后12 h、24 h镇痛有效率显著高于对照组(均P＜0.01),泌乳时间早(P＜0.01),24 h平均哺乳次数多(P＜0.05),产后阴道流血量和对照组比较,差异无显著性意义(P＞0.05).结论剖宫产术后使用PCA镇痛效果良好,能促进产妇乳汁分泌.     

剖宫产手术后硬膜外腔持续镇痛效果及对泌乳和肠蠕动的影响

硬膜外术后镇痛已广泛用于1临床,效果良好.本研究拟对剖宫产术后病人施行硬膜外持续镇痛,观察其镇痛、镇静效果及对泌乳和肠蠕动的影响,并与术后常规按需肌注哌替啶组进行比较,现报告如下.     

氯普鲁卡因复合吗啡硬膜外麻醉对剖宫产术后镇痛的影响

<正>氯普鲁卡因和吗啡均为产科麻醉的常用药物。有研究表明,氯普鲁卡因硬膜外注射对吗啡术后镇痛效果有拮抗作用[1],因此认为术中硬膜外注射氯普鲁卡因后不宜再使用吗啡进行术后镇痛[2]。本研究观察吗啡硬膜外麻醉时氯普鲁卡因注射时机对剖宫产产妇术后镇痛的影响,为临床提供参考。资料与方法一般资料本研究经医院伦理委员会批准,并与产妇及其家属签署知情同意书。择期腰-硬联合麻醉下剖宫产产妇     

剖宫产术后不同镇痛方法对产妇泌乳的影响

目的 观察剖宫产术后不同镇痛方法对产妇泌乳的影响.方法 75例剖宫产产妇随机分为硬膜外镇痛组(A组)、静脉镇痛组(B组)和肌注镇痛组(C组),每组25例.观察术后12、24、48 h VAS评分、泌乳情况及血浆泌乳素(PRL)水平.结果 A组和B组镇痛效果明显优于C组(P＜0.05),术后48 h PRL水平也明显高于C组(P＜0.05),且初乳时间明显提前.结论 硬膜外镇痛或静脉镇痛效果优于哌替啶肌注,可提高血浆泌乳素水平,有利于提高母乳喂养成功率.     

术前心理干预对剖宫产术后镇痛效果的影响

目的探讨术前心理干预对剖宫产术后镇痛效果的影响.方法将464例行剖宫产术的产妇随机分为对照组和观察组各232例.两组术中均采取腰-硬联合阻滞麻醉,术后留置硬膜外导管接镇痛泵连续恒量硬膜外镇痛,围术期进行常规护理.观察组在此基础上于术前进行认知疗法、疏导法、系统脱敏法、示范法、心理暗示法等心理干预.结果观察组术后无痛率为87.1%,对照组为76.7%,两组比较,差异有显著性意义(P<0.01);观察组术后不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05).结论术前心理干预可提高产妇镇痛效果,降低术后不良反应发生率.     

微信公众平台改善剖宫产术后镇痛治疗的效果

目的 探讨微信公众平台改善剖宫产术后镇痛治疗的效果. 方法 将术后采用自控镇痛的240例剖宫产患者按完全随机法分为传统管理组(T组)和微信管理组(W组),每组120例.T组麻醉医师每日随访患者,患者术后出现疼痛由病区护士通知麻醉医师处理.W组术前指导患者加入微信公众号爱心诊室,通过微信平台宣教镇痛相关知识,术后患者或家属通过微信平台将疼痛信息反馈给麻醉医师,麻醉医师根据镇痛效果做出处理.比较两组患者术后6、12、24、48 h疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)、患者镇痛满意度、医护人员对患者疼痛关注率及患者镇痛信息反馈率. 结果 W组患者术后NRS评分均较低,在6、12、24、48 h分别为(2.4±-0.7)、(1.5±0.8)、(1.3±0.9)、(1.1±0.9)分,相对于T组在相应时间点的评分[(3.2±1.0)、(2.8±0.9)、(2.5±0.7)、(2.0±0.8)分]差异有统计学意义(P＜0.05);镇痛满意度由T组的78.3％增加到W组的96.7％(P＜0.05);医护人员对疼痛的关注率由T组的81.7％增加到W组的97.4％(P＜0.05);患者镇痛信息反馈率由T组的25.83％增加到W组的85.00％(P＜0.05). 结论 与传统剖宫产术后镇痛管理方法比较,通过微信搭建“医患”信息沟通平台,可及时有效地提高剖宫产术后患者镇痛管理质量.     

负荷剂量曲马多对剖宫产术后镇痛的影响

目的探讨手术结束前静脉给予负荷剂量曲马多对剖宫产术后静脉曲马多镇痛效果的影响。方法择期行剖宫产术产妇60例,随机均分为研究组和对照组,分别在手术结束前10 min静脉给予曲马多100 mg和等量生理盐水。观察并记录术后VAS镇痛评分及不良反应发生情况。结果两组均有良好镇痛效果,但术后4、8、12 h VAS评分研究组明显低于对照组(P<0.05),两组不良反应差异无统计学意义。结论手术结束前静脉给予负荷剂量曲马多后,用曲马多静脉镇痛较单独静脉使用曲马多术后镇痛,效果好且不良反应发生率低,更适合剖宫产术后镇痛。     

吗啡不同途径用于剖宫产术后镇痛的临床观察

腰硬联合麻醉用于剖宫产手术，术后通常留置硬膜外导管，将较小剂量吗啡混合腰麻局麻液应用于剖宫产术后镇痛，通过研究其术后镇痛效果、镇痛并发症及病人满意程度来评价可行性。     

纳布啡用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果及对血清泌乳素的影响

剖宫产术后早期泌乳是促进产妇康复和确保母乳喂养的关键。血清泌乳素（prolactin, PRL）水平是决定泌乳时间和量的关键因素。剖宫产术后疼痛可抑制泌乳素的分泌。纳布啡是一种阿片受体激动-拮抗剂（κ受体激动、μ受体拮抗），其起效迅速，能够有效抑制内脏痛，可安全用于剖宫产术后镇痛。既往研究报道，纳布啡能够增加健康受试者的血清泌乳素水平，但其对剖宫产产妇术后PRL的影响尚不清楚。本研究旨在探讨纳布啡用于剖宫产术后患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）的效果及对PRL水平的影响，为纳布啡用于剖宫产术后镇痛提供参考。     

阿片类药物依赖患者的术后镇痛

背景 阿片类药物是术后镇痛的主要药物,但长期使用阿片类药物的患者因对阿片类药物产生耐受而难以得到较理想的临床术后镇痛效果.目的 讨论如何采用不同的镇痛技术和药物来更好地为这些患者提供良好镇痛.内容 介绍阿片类药物依赖的流行病学及术后镇痛特点,如何对阿片类药物依赖规范合理使用阿片类药物及辅助类镇痛药物,麻醉医生擅长的神经阻滞技术在该类患者应有独特的地位.趋向 在阿片类药物依赖患者,通过使用阿片类药物、局麻药和辅助性镇痛药,将不同作用机制的药物或方法联合使用,发挥药物的相加或协同作用的平衡镇痛及多模式镇痛将是术后镇痛技术的主要发展方向.