职工医疗保障制度改革之我见

职工医疗保障制度改革试点工作,已在全国逐步扩大,并取得一定成效。但从试点城市运行情况看,建立社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的社会医疗保险制度,并使之覆盖城镇所有劳动者的医改工作,尚未取得突破性进展。主要表现在:一、社会医疗保险的覆盖面不够宽。部分企业单位尚未参保,一些城镇劳动者未能享受医疗保险待遇。一些地方企业单位因种种原因不参保,属地管理的原则难以落实。二、基金收缴率低。欠缴医疗保险费很普遍,有些地区医疗保险实际上在负债营运。三、参保职工医疗费用支出过度上涨。部分地区社会统筹基金超支“出险”,遏制浪费、控制医疗费用过快增长的工作十分艰难。四、医疗保险多家分管,条块分割,社会共济能力、社会化管理和服务程度低。     

积极稳妥地推进职工医疗保障制度改革

我市职工医疗保险制度改革已经实施运行四个多月。在厦门市委、市政府的正确领导下，在各有关部门的密切配合和全体医改工作人员的努力下，根据国办发（９６）１６号文件精神，我市的医改方案和实际操作既充分借鉴“两江”试点经验和其它试点城市好的做法，又紧密结合厦门...     

我国职工医疗保障制度改革中应注重的若干理论与政策问题

一、筹资比例的确定与变动 用人单位按工资总额的一定比例缴费,使医疗基金有了比较稳定的来源,有利于保证职工的基本医疗需求。但是,由于职工年龄结构与疾病谱变化等客观因素,职工医疗费增长速度必然快于工资增长速度,对以收定支、收支平衡,略有结余的原则应当贯彻,‘收”与“支”完全同步也不现实。筹资比例定多少为宜?应组织力量,根据提供医院保障的水平,财政、企业、个人经济可承受程度,以及对医药费用控制的力度,     

职工医疗保障制度改革试点的回顾

1994年3月国务院决定镇江市为全国职工医疗保障制度改革试点。现就医改试点一年情况总结如下: 一、取得的成果 1、探索出了一个以社会统筹医疗基金与个人帐户相结合的职工医疗保障新体制和新机制,切实保障了广大职工的基本医疗。由用人单位和职工共同缴纳医疗保险基金,改变了过去单位有钱就报销,无钱就拖延的情况。为支付职工医疗费用提供了稳定的基本来源,特别是教师和企业职工受惠最明显。全院没有一个参保病人因医改而延误病情诊断和治疗。医改前我们曾担心,医院就诊病人会减少,恰恰相反,非但未减少,而且医改一年我院门诊量比医改前一年增加6.77％,达562423人次,出院病人增加5.03％,达12738人次。参保病人占全院病人总数大内科为50.38％,大外科为40％。     

建立医疗保障基金社会统筹制度的思考

始自1952年的公费医疗制度,由实报实销演变到目前的“一包三挂”、与个人利益挂钩等等,可以说走过了一个兴利除弊,不断完善的过程。每次新办法的出台都标志着公费医疗制度向科学、合理、规范化迈进了一步。 但纵观现行的各种管理办法,无论是较为先进,并为大部分地区、单位所接受的“一包三挂”办法,还是各种形式的包干,都没有走出对公费医疗制度改革仅仅局限于“堵漏”的认     

新的职工医疗保障制度改革之管见

近十几年来,我国职工医疗保健费用猛增:1980年仅为60亿元,1990年增至283.4亿元,1993年已高达460亿元,年平均增长率高达17％,其中,1990～1993年间年平均增长率更是高达27％,1994、1995年年平均增长率仍维持在20％左右,大大超过国民生产总值和国民收入增长速度,造成国家财政不堪重负,企事业单位叫苦不迭。所以,职工医疗保障制度已到了非改不可的地步了。     

试论我国职工医疗保障制度的改革

一、我国职工医疗保障制度的现状与弊端我国现行职工医疗保障制度创立于五十年代初期，包括公费和劳保医疗制度。该制度曾经是我们的骄傲。但随着改革的深入，原有的公费、劳保医疗的各种弊端日渐明显，这种制度已不能适应建立社会主义市场经济体制的需要：①医疗费用由国家、企事业包揽，缺乏有效的制约机制，造成严重的浪费。②医疗费用缺乏合理的筹措机制，部分职工得不到基本医疗保障。③医疗保障的覆盖面窄，社会化程度低，下利于劳动力的流动和减轻企业的社会负担。近几年来，一些地方和许多企业在职工医疗保障制度改革方面进行了多种…     

医疗制度改革中的基本医疗保障水平

一、职工基本医疗保障水平的内涵急需明确 四部委关于职工医疗保险制度的基本原则明确提出了“使城镇全体劳动者都能得到基本医疗保障”,“基本医疗保障水平和方式要与我国社会生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应”。应该说改革方案提出了基本医疗保障水平的概念。但是在“两江”和全国57个城市改革试点的实践过程中,对基本医疗保障水平的内涵这一关系到整个方案系统、子系统及其相互联系和具体运作的关键问题未能明确界定,致使“医改”在医疗基金筹集水平、基金支付、结算、各段基金的     

深化职工医疗保障制度改革应处理好的问题

职工医疗保障制度改革是我国社会保障制度改革的重要组成部分,是建立和完善社会主义市场经济体制的必要条件,职工医疗保障制度改革直接关系到职工的切身利益,涉及各方面利益格局的调整,政策性强,随着1994年、1995年“两江”地区的试点,我国职工医疗保障制度改革的总体思路已经明确。然而,从“两江”试点来看,要深化乃至全面实行职工医疗保障制度改革,必须妥善解决以下几个问题。　　一、建立对医疗服务供应者的制约机制《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》(以下简称《决定》)指出:“医疗机构和医务人员对于搞好职工医疗保障制度改革…     

适应职工医疗保障制度改革的举措

卫生系统如何主动适应职工医疗保障制度改革，结合镇江市卫生系统的具体做法，笔者认为主要应做好以下几方面的工作。一、统一思想认识，增强主动适应的自觉性职工医疗保障制度改革关系到广大职工的切身利益，触及到社会和医院各方面的利益，是一次深刻的利益格局的调整。医院的压力较大，顾虑较多，担心业务收入下降，费用突破定额及医患矛盾增加，影响群众关系。因此，要深入细致地搞好宣传教育工作，并根据工作进展和职工思想情绪，增强针对性，逐步加大宣传教育的力度。首先，要对各级领导干部反复进行改革重要性、必要性和紧迫性的教育…     

东莞市社会基本医疗保险制度的特点与评价

分析东莞市城乡一体化社会基本医疗保险制度的特点,评价其对各地发展和完善社会基本医疗保险的启示,在此基础上探讨东莞市社会基本医疗保险需要进一步完善的方面。     

新型农村合作医疗大病统筹基金使用效果评价

目的评价江西省新型农村合作医疗大病统筹基金的利用效率和公平性。方法采用统计描述、比较分析、基尼系数方法等进行分析等。结果山西省娄烦、榆社县新农村合作医疗补偿比分别为23.5%和31.33%,后者通过2次补偿,有效补偿比达到41.04%。基金收支基本平衡。疾病负担最重的群体获得了最多(48.7%)的补偿费用,但疾病经济负担依然最重。农民住院率由3.9%提高到4.3%。补偿后的大病户家庭收入分配基尼系数由0.454降为0.372。结论新型农村合作医疗大病统筹基金补偿效率较高,一定程度上体现了补偿的垂直公平,但需要改进方案进一步降低弱势群体的疾病经济负担。     

南通市农民不同医疗保障模式的比较与思考

南通市农民主要通过两种医疗保障模式实现医疗保障的全覆盖,市区农民参与城镇居民医疗保险,县区农民参与新型农村合作医疗,两种保障模式在筹资标准、补偿水平、经办管理等方面均存在差异,参保对象因此获得不同的医疗待遇.文章在比较南通市农民不同医疗保障模式的基础上,提出提高统筹范围,调整补偿方案,统一经办机构,缩小城乡差距,实现城乡一体化的政策建议.     

职工基本医疗保险制度改革中保方和患者之间关系研究

该文分析了职工基本医疗保险制度改革中,保险方和患者之间的既矛盾又统一的关系。职工医疗保险方代表和保护患者的利益,患者利益需要职工医疗保险方保障,保方和患者的关系是统一的;但是,保方的利益容易受到患者的侵害,职工医疗保险方制定的政策也会影响到部分人群的利益,保方和患者之间也存在一定的矛盾。提出科学制订新方案的实施细则,靠政策引导患者医疗行为,使保方和患者的目标一致。     

东莞市医疗救助制度供给与实践分析

东莞市2008年成功建立起了社会基本医疗保险制度,实现了医保体系城乡一体化运行,打破所有制界限（打破用工形式和户籍界限,打破城乡界限和身份障碍）,使医疗保险范围覆盖社会所有群体。在这样的制度背景下,完善医疗救助制度显得至关重要。文章介绍了东莞市医疗救助制度供给状况和实施现状以及该制度存在的主要问题,并提出相应的完善建议,为医疗救助制度实践提供借鉴。     

上海市城镇职工基本医疗保险支付方式改革的历程及启示

目的：全面分析上海城镇职工医保支付方式改革的历程,剖析改革诱因、暴露的问题和取得的成效,为其它地区开展相关改革提供经验借鉴。方法：收集相关文件和职工医保运行的有关数据,通过描述性统计方法进行分析,并访谈了解有关专家对上海市城镇职工医保改革的观点。结果：上海市医保支付方式改革遵循从总额控制、总额预算管理到总额预付制改革的主线,辅之以精神病医院的按床日付费、部分病种的单病种支付等精细化管理手段,改革强调多种支付方式复合使用,注重把握先易后难、逐步推进的改革步调,基本实现了筹资与支付、费用与质量的平衡。     

北京市大学生医疗保险参保现状及影响因素分析

目的分析北京市大学生医疗保险参保现状及其影响因素,探寻提高大学生医疗保险参保积极性的有效途径和方法。方法采用分层抽样方法选取北京市4 所高校共1 702 名大学生进行问卷调查。结果大学生群体对商业保险、城镇居民基本医疗保险、公费医疗保险的参保率不高,分别为23.87%、39.55%、36.58%;单因素分析显示,年级、院校、家庭所在地、年医疗费、健康关注度、参保必要性评价、校方宣传教育、医疗保险(学生平安险、社会保险、公费医疗)的认知程度与大学生医疗保险的参保率有关;多元logistic回归分析显示,对参保必要性的评价较低(OR=1.42)、学校宣传教育较少(OR=1.19)、大学生群体对学生平安险(OR=1.17)和社会保险(OR=1.76)的认知程度较低是降低大学生参保率的因素,年均医疗费用较高(OR=0.81)是使大学生参保率增加的因素。结论大学生新医保的改制是一项复杂工程,需要通过社会、学校、学生的共同努力,才能有效提高大学生医保的参保率。     

职工门诊保障水平提升对医疗服务利用、医保基金支出的影响——基于福建省三明市的案例分析

本研究基于福建省三明市政府所公布的公立医院运行、医保基金使用月度数据,使用中断时间序列研究方法,分析了三明市职工医保门诊保障水平提升后,区域内医疗服务利用以及医保基金支出状况的变化。研究发现,政策干预后：三明市职工医保参保群体门诊就诊需求得到释放;参保群体对住院服务与门诊服务的利用之间发生了一定程度的置换;区域内分级诊疗秩序构建态势良好;职工医保统筹基金支出趋势未发生明显变化。基于上述结论,本研究建议采取多样化措施促进分级诊疗、完善门诊医师薪酬待遇及药品供应等配套政策、将公共卫生与门诊保障政策相衔接等。     

HIS与医保系统的接口实现

随着医疗卫生体制改革的深入进行,城镇职工基本医疗保险制度的逐步建立,如何按其规定内容,改进原医院信息系统（HIS）,使之两者有机结合起来,形成一套完整的,符合医改方案的新型系统.     

广西某市新型农村合作医疗基金运行管理分析与对策

目的：分析新农合基金在筹集、拨付、使用环节的运行状况及风险因素,结合内部控制与外部监管提出建议。方法：收集整理广西某市2011-2013年上半年度新农合基本信息报表及广西卫生事业发展简报等数据资料。结果：新农合基金筹集规模显著提高,基金下拨到位情况得到改善,补偿人数和总额有较大增加,但供、需、监三方职责仍旧不明晰,基金的运行管理存在诸多风险因素。结论：新农合基金的运行管理日趋完善,但仍有不足,需建立新农合基金款项拨付的督查制度,引入第三方专业机构进行基金的审计;增强对相关报销凭证的稽查复核力度,定期对经办机构人员进行考核与培训。