冻胚移植术后子宫肌壁间妊娠破裂1例临床分析

1病例简介 患者，36岁，因停经110天，IVF—ET术后96天，下腹痛1h收入院。患者23岁结婚，婚后1年人流1次，第2年因宫外孕行右侧输卵管切除术，之后继发不孕。在某计划生育科研单位行IVF-ET治疗，于2000年第3次IVF—ET成功，孕4胎，遂于我院行减胎术，减去两胎，术后出现发热达39℃～40℃不退，于孕50天行清宫术。2002年，IVF—ET成功，并冷冻胚胎16个，此次妊娠孕妇孕足月，行剖宫产术，娩出一女婴。2004年3月17日，患者于月经周期第14天行冻胚移植术，术后给予黄体酮20mg，肌注每天一次。     

两种短效曲普瑞林降调节方案诱发排卵效果比较

目的:比较两种剂量短效曲普瑞林降调节方案促排卵的效果。方法:将接受超促排卵降调节长方案的178例患者分为两组,A组86例,从前一月经周期的第21天始,每天皮下注射短效曲普瑞林0.1mg 10~21天降调节后,减量至0.05mg/d直至注射HCG日;B组92例,从前一月经周期第21天始隔日1次皮下注射短效曲普瑞林0.1mg 10~21天降调节后减量至0.05mg/d直至注射HCG日,比较两组的获卵率、优质胚胎、胚胎冷冻率、着床率、妊娠率、继续妊娠率、激素水平等。结果:A组获卵率、优质胚胎数、优质胚胎率、冻胚率较B组高(P<0.01);着床率、临床妊娠率、继续妊娠率A组较B组有增高趋势。结论:月经周期第21天始,皮下注射短效曲普瑞林0.1mg/d降调节效果最好。     

临床病案讨论 宫腔内人工授精术后13天,腹胀3天

1　病历摘要患者2 8岁,因宫腔内人工授精术后13天,腹胀3天,于2 0 0 3年3月31日9时35分急诊入院。患者3月17日曾在我院行宫腔内人工授精(IUI)治疗。其方法为:于月经周期第2天予阿拉瑞林(促性腺激素释放激素) 15 0 μg肌内注射共11天,月经周期第3天予人绝经期促性腺激素(HMG)共10天,总用量2 6支,当3月15日B超提示双侧卵巢共有2 0余个卵泡形成,尿LH(+)时即给予人绒毛膜促性腺激素(HCG) 10 0 0 0U肌内注射。3月17日行一次肌内注射4 0mg黄体酮。于受精10天(3月2 7日)患者开始出现全腹胀满,继而恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物)。入院前1天腹胀…     

妊娠早期激素替代治疗足月分娩1例

患者 2 7岁 ,住院号 10 2 992。因结婚四年未孕 ,经腹腔镜诊断为 :原发不孕 ,双侧输卵管阻塞 ,多次治疗无效后准备做试管婴儿 (IVF -ET)。既往月经规则 ,量中等。末次月经 1999年 10月 30日 ,行经如常 ,预产期 2 0 0 0年 8月 7日。患者于 1999年 11月 2 2日 (基础体温上升第 7天 )注射达必佳一支 ,12月 8日因停经 39天查血HCG 1387U/L、孕酮 >12 7 0mmol/L、雌二醇 1311 0pmol/L ,诊断为 :早孕 ,即予补佳乐每日 4片口服 ,黄体酮 80mg/d肌注。 12月 14日B超检查诊断为 :宫内早孕 ,胚囊 1 1cm大小。以后持续用上述剂量补佳乐和黄体酮至…     

在GnRH拮抗剂方案中添加来曲唑对卵巢储备功能低下者体外受精-胚胎移植结局的影响

目的:探讨在促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案中添加来曲唑(LZ),对卵巢储备功能低下者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法:回顾性分析63个应用LZ结合小剂量促性腺激素(Gn)的IVF周期(Gn+ LZ组)和177个单纯应用大剂量Gn的IVF周期(Gn组)的临床结局.Gn+ LZ组在月经周期第2～6天给予LZ 5 mg/d,于月经周期第5天开始加用Gn 150～ 225 U/d.Gn组在月经周期第2天开始应用Gn 300 ～ 450 U/d.两组均在月经周期的第7天开始给予醋酸西曲瑞克(思则凯)0.25 mg/d,直至HCG日.结果:Gn+ LZ组的周期取消率显著高于Gn组(P=0.005),获卵数显著低于Gn组(P=0.000),但着床率显著高于Gn组(P =0.006).两组的妊娠率、临床妊娠率和继续妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05).Gn+LZ组的Gn用量显著低于Gn组(P =0.000).结论:卵巢储备功能低下者在拮抗剂方案中添加LZ可以改善着床率,妊娠结局与应用单纯大剂量Gn相似,同时减少了患者Gn的用量.     

围着床期子宫内膜表面形态超微结构的观察

子宫内膜接受性已成为体外受精 胚胎移植 (ＩＶＦ ＥＴ)技术的限速步骤。研究表明 ,人的子宫内膜也存在“着床窗” ,如在着床窗内移植胚胎 ,则可提高胚胎着床率。我们通过对有生育力妇女围着床期子宫内膜表面形态行超微结构观察 ,探讨子宫内膜着床窗的形态标记。一、资料与方法1.研究对象 :选择 1998年 10月至 1999年 12月在我院因子宫浆膜下肌瘤、单纯卵巢囊肿而行手术的患者 5例 ,年龄 2 5～ 4 2岁 ,月经周期规则 ,术前 3个月内未服任何激素类药物 ,于月经周期第 19～ 2 4天刮取少量子宫内膜 ,制成电镜标本 ,部份内膜作石蜡切片 ,ＨＥ染色…     

生殖辅助周期中GnRH-a长、短周期方案对妊娠率的影响

研究了1994年8月～1998年3月间在Boston三个月IVF诊所行生殖辅助技术(ART)的临床资料,所有妇女于月经周期第1～5天取基础血标本。血清FSH及E_2以放免测定,GnRH-a分短周期方案或长周期方案治疗两种给药方式。通常给予leuprolide acetate(亮丙瑞林乙酸盐类)lmg,皮下注射。体指数小则用0.25～0.5mg,短周期于月经第1天开始每天上午给药,直至给予hCG止。月经周期第2天始给予促性腺激素。hMG开始通常为150U/d,肌肉注射,根据年龄、体重、排卵状况或对促性腺激     

部分性葡萄胎与双胎妊娠胎儿存活1例并文献复习

<正>1病例简介患者,39岁,G3P1A1,因"停经33+周,头痛、头晕,四肢水肿5天"于2012年12月20日收入我院。患者平素月经规律,LMP 2012年4月28日。2012年5月15日于我院行胚胎移植术,种植胚胎2个。移植28天,B超示"宫内双胎"。停经1+月,患者自觉恶心、呕吐、厌食,持续至孕3月自然缓解。孕4+月首次产检:基础血压105/60mmHg,尿蛋白(-),B超:宫内妊娠,双活胎。后未行产检。患者整个孕期无咳嗽、咳     

宫腔内人工授精术后13天,腹胀3天

1 病历摘要 患者28岁,因宫腔内人工授精术后13天,腹胀3天,于2003年3月31日 9时35分急诊入院.患者3月17日曾在我院行宫腔内人工授精(IUI)治疗.其方法为:于月经周期第2天予阿拉瑞林(促性腺激素释放激素)150 μg肌内注射共11天,月经周期第3天予人绝经期促性腺激素(HMG)共10天,总用量26支,当3月15日B超提示双侧卵巢共有20余个卵泡形成,尿LH(+)时即给予人绒毛膜促性腺激素(HCG)10000 U肌内注射.     

控制性超排卵长、短方案在IVF-ET中的疗效比较

目的:比较促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)长、短方案控制性超排卵在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的疗效。方法:将2001年7月-2002年4月因双侧输卵管梗阻IVF-ET的患者100人随机分为长方案组(50人)和短方案组(50人)进行超排卵。长方案组从使用促性腺激素(Gn)治疗前1月经周期黄体期(月经21天)使用GnRHa 0.3mg/d,至垂体完全降调节后加用Gn;短方案组从月经周期第2天开始用GnRHa0.1mg/d,同时加用Gn。当患者有3个以上卵泡直径>18mm时肌肉注射人绒毛膜促性腺激素(HCG),36小时后取卵行IVF,取卵48小时后行ET。结果:两组患者平均获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、移植胚胎数、临床妊娠率、胚胎种植率及流产率差异无显著性。而两者的Gn使用量有差别,短方案组少于长方案组,两组差异有显著性。两组用Gn第7天雌激素水平不同,短方案组明显高于长方案组,两者差异有显著性。结论:GnRHa长、短方案在IVF-ET中控制性超排卵效果相同,但所需Gn数量不同。     

体外受精-胚胎移植后4个月乳腺癌一例

患者27岁，孕0产0，因婚后4年未孕、双侧输卵管阻塞合并男方少弱精子症于2006年8月1日于本院就诊。患者平素月经规则，既往身体健康，否认乳腺疾病史，否认家族肿瘤病史，末次月经2006年7月16日。于2006年8月7日（黄体中期）开始皮下注射醋酸曲普瑞林0．1mg，每日1次，垂体降调节后于月经第3天开始超促排卵，应用基因重组卵泡刺激素共1950U，尿促性腺激素共225U，B超监测卵泡发育成熟后肌内注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）10000IU。8月28日经阴道取卵13个并行单精子卵细胞胞质内注射术（ICSI）受精，8月31日宫腔内移植胚胎2个，14d后血hCG为450U／L，证实妊娠，30d后B超检查提示宫内早孕，单活胎。胚胎移植后约4个月时，患者无意中发现左侧乳房有一黄豆大肿块，无疼痛红肿，无乳头溢液，未就诊。     

自行注射过量甲氨蝶呤治疗异位妊娠致严重毒副反应1例

<正>1病例报告患者,21岁,未婚,因躯干丘疹、红斑、口腔溃疡3天,于2016年12月1日入我院皮肤科。入院前10天患者因"停经50~+天",于当地医院行妇科彩超、血β-HCG检查,诊断为"异位妊娠"。入院前6天自行注射"甲氨蝶呤50 mg/d",连续3天。此后出现少量阴道流血,有轻度腹痛,无恶心、呕吐等不适。自诉入院前3天躯干、下腹部出现大小不等丘疹、红斑,口腔溃疡     

卵泡期地塞米松应用对克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征促排卵作用研究

目的:探讨克罗米芬(CC)联合地塞米松(DEX)对CC抵抗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者的促排卵效果。方法:将50名CC抵抗患者随机分为治疗组(A组)和对照组(B组)。A组患者在月经第3￣7日口服CC100mg/d,同时在月经周期的第3￣12日口服DEX1.0mg/d;B组CC的应用同A组,同时在月经周期的第3￣12日口服叶酸片0.5mg/d。月经第8日开始监测卵泡发育情况。当有1个卵泡直径≥18mm或2个卵泡直径≥17mm时,肌注hCG10000IU,36h后性生活。观察2组注射hCG日成熟卵泡数和子宫内膜厚度、促排卵天数、月经周期第22日孕酮水平、排卵率和妊娠率。结果:A组注射hCG日的成熟卵泡数、子宫内膜厚度、月经第22日血清中孕酮水平以及排卵率和妊娠率与B组相比差异均有显著性(P<0.05￣P<0.01);促排卵天数组间无统计学差异(P>0.05)。结论:对CC抵抗的PCOS患者,DEX可以促进排卵,改善CC对子宫内膜的抗雌激素效应,增加子宫内膜厚度,提高排卵率和妊娠率。     

妊娠合并肺动静脉瘘一例

<正>患者26岁,因"停经39周3天,不规则下腹胀痛半天"于2013年12月8日入院。2010年曾在外院行剖宫产一活男婴,平素月经规则,妊娠早中期无定期孕检,妊娠35周后在我院产前检查4次,无高血压、血糖高、水肿记录。12月7日晚无诱因出现下腹胀痛,无进行性加重。体格检查:体温36.7℃,脉搏83次/min,呼吸20次/min,血压     

体外受精-胚胎移植后单绒毛膜三胎合并单绒毛膜双胎妊娠减胎后成功分娩1例

<正>1病例简介患者,女,30岁,因"继发性不孕症,双侧输卵管通而不畅"于2018年1月于我中心行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)助孕治疗。IVF-ET助孕治疗使用早卵泡期超长降调节,月经第三天给予3.75mg长效GnRH-a(达菲林3.75mg/支)肌肉注射,降调节后36天后给予重组FSH(果纳芬75IU/支)及HMG(乐宝得75IU/支)联合应用促排卵治疗。用药14天后取卵,共获卵9枚,其中MⅡ9枚。常规IVF方式受精,形成双原核胚胎6枚。培养至受精后3天,丢弃7细胞三级胚胎1只,其余5只二级胚胎行囊胚培养,获得囊胚4只(按Peter评分标准级别4AA,     

160例早孕妇女药物流产后阴道流血情况分析

目的提高药物流产的成功率，缩短阴道流血时间，减少阴道出血量。方法对我院门诊1998年元月至2002年12月160例停经49天内，要求药物终止妊娠的早孕妇女，给予米非司酮25mg，一日二次，连服三天；米索前列醇片0．6mg顿服。结果一般胚胎于服完药后8小时内脱落，部分病人可推至第二天、第三天。孕妇怀孕时间越短，B超检查孕囊越小，孕次越少，孕妇年龄越小，药物流产效果越好。结论医生在实施药物流产前要综合考虑妇女怀孕时间、年龄、孕次等因素，才能达到较好的效果。     

体外受精—胚胎移植后卵巢过度刺激综合征并发颈部静脉血栓1例

1病例报告患者,38岁,因体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后8天,腹胀不适4天,加重1天于2010年5月31日入广州军区广州总医院妇产科。平素月经尚规律,末次月经2010年5月4日。2010年5月10日在我院辅助生殖中心行IVF-ET长方案治疗,5月24日移植3个胚胎于宫腔内,并予黄体酮胶囊100mg口服,每日2次,黄体酮注射液40mg,肌内注射,每日1次后续治     

Prostacylin治疗妊娠高血压

作者报告1例妊娠所致的严重高血压患者,用Prostacyclin治疗。患者29岁,既往妊娠2次均并发高血压。第一胎因胎儿宫内生长迟缓行剖腹产,第二胎孕14周发生稽留流产。两次妊娠间隔期血压正常。第三次妊娠,于孕10周时血压130/80mmHg,于孕22周血压升至150/90mmHg,给予甲基多巴治疗,开始0.75g/日逐渐增加剂量,妊娠第二十六周出现蛋白尿,第二十七周甲基多巴剂量增至3g/日血压不能控制,又加服肼苯达嗪,剂量加至150mg/日仍不能控制血压。由于常规降压药无效,而给予静脉输入Prostacyclin,开始剂量8μg/kg/分,血压出乎意料的明显下降,舒张压从140mmHg降     

来曲唑联合人绝经期促性腺激素治疗克罗米酚抵抗的多囊卵巢综合症研究

目的探讨来曲唑联合人绝经期促性腺激素治疗克罗米酚抵抗的多囊卵巢综合症的疗效。方法选择2014年4月~2015年10月我院使用克罗米酚治疗6个周期仍无效的多囊卵巢综合症患者112例,将其随机分为对照组46例和实验组66例。对照组从自然月经周期、黄体撤退性出血或者人工月经周期第2~4天给予来曲唑口服,5 mg/d,共5天;实验组在同样时间给予来曲唑口服,5 mg/d,服用5天后,给予人绝经期促性腺激素肌肉注射,75 IU/支,1支/d,共注射2天。所有患者当超声监测到卵巢内至少1个≥18 mm卵泡且卵泡直径≥16 mm超过3个时,或者至少1个≥18 mm卵泡且有较多直径为10~12 mm的卵泡时,注射曲普瑞林0.1 mg。阴道B超监测卵泡发育和子宫内膜厚度。结果两组患者注射曲普瑞林子宫内膜厚度对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论来曲唑联合人绝经期促性腺激素和单用来曲唑促排卵能获得相似的妊娠率和流产率,但来曲唑联合人绝经期促性腺激素促排卵更有利于优势卵泡的成熟,并可以降低多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征的风险。     

来曲唑用于多囊卵巢综合征促排卵时机的选择

目的:比较多囊卵巢综合征(PCOS)患者从月经周期第3天或第5天开始口服来曲唑(LE)的促排卵疗效。方法:194例经减重、抗雄激素或胰岛素增敏治疗后的有生育要求的PCOS患者,根据患者胰岛素抵抗评估的稳态指数模型(HOMA-IR)分为胰岛素抵抗组(n=72例)与非胰岛素抵抗组(n=122例),非胰岛素抵抗组患者单用LE促排卵,胰岛素抵抗组患者在口服LE同时联合服用二甲双胍1500 mg/d。两组组内分别根据口服LE的起始时间不同分为D3组、D5组,即从月经周期或孕激素撤退性出血第3天或第5天起口服LE 5 mg/d,连服5天;比较不同促排启动时间的排卵率、妊娠率和活产率。结果:胰岛素抵抗组中D3组较D5组周期排卵率(72.5%vs 69.0%)、妊娠率(45.7%vs 36.4%)、活产率(34.3%vs 27.3%)、流产率(11.4%vs 9.1%)更高,但差异无统计学意义(P0.05)。非胰岛素抵抗组中D3组较D5组妊娠率(50.0%vs 42.6%)、活产率(39.3%vs29.5%)更高,周期排卵率(75.2%vs 80.0%)、流产率(10.7%vs 13.1%)更低,但差异均无统计学意义(P0.05)。结论:对于有生育要求的PCOS患者的促排卵治疗,无论是月经周期第3天或第5天开始服用LE,其促排卵效果无明显差异。