中西医结合治疗伸直型膝关节僵硬

作者从1996年开始采用手术松解粘连，术后早期进行无痛功能锻炼，并辅以中药熏洗治 疗伸直型膝关节僵硬11例，取得较好效果，现报告如下。 1　临床资料 　　本组共11例，男性9例，女性2例。年龄21～37岁。病程0.7～5年。病因：股骨干骨折8例， 膝关节感染后1例，胫骨平台骨折2例。关节活动度：5°～49°，平均屈膝34°。 2　治疗方法 2．1　手术方法：采用连续 硬膜外麻醉，行股四头肌成形术7例，膝关节粘连松解术3例， 股四头肌成形加膝关节松解术1例。所有病例术后膝关节屈曲度＞100°，术后放置负压引流 48 h，留置硬膜外导管，石膏托固定患肢屈膝90°。     

透明质酸钠预防膝关节内骨折内固定后膝关节粘连的疗效观察

目的　探讨膝关节内骨折内固定术后预防膝关节粘连的方法。方法　全部膝关节内骨折患者接受骨折内固定术。其中观察组术后关节腔内注射透明质酸钠 ,而对照组则不用 ,观察术后膝关节伸屈活动度以评价疗效。结果　 6 4例患者中 5 6例获得随访 ,随访时间 8～ 2 4个月 ,观察组术后平均膝关节活动度为 ( 85 .3± 1 9.6 )°;对照组为 ( 76 .4± 1 6 .8)°。观察组术后平均膝关节活动度明显大于对照组 ,两者有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,表明透明质酸钠治疗组结果优于对照组。结论　膝关节内骨折内固定术后透明质酸钠关节腔内注射 ,可有效防止关节粘连     

中药熏洗与手法治疗髌骨骨折术后膝关节僵直

1998年 6月— 2 0 0 2年 6月 ,我院采用中西医结合非手术疗法 ,治疗单纯髌骨骨折术后膝关节僵直 36例。经 6个月～ 2年随访 ,效果满意现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 36例 ,男 2 6例 ,女 10例 ,年龄 18～5 6岁 ,髌骨骨折 2 0例 ,右 16例 ,均为单侧髌骨骨折。骨折类型 :横断型 18例 ,粉碎性 10例 ,下肢骨折 8例。本组全部行手术治疗 ;其中改良张力带内固定 2 0例 ,钢丝环形结扎内固定 10例 ,缝线固定 4例 ,穿过骨片钢丝结扎 2例。术后膝关节活动度 ,患者处于中立位 ,膝关节活动度 ,0～10°15例 ,0～ 15°16例 ,0～ 2 0°5例。…     

髌骨半脱位和反复脱位的术后康复方案

1　髌骨半脱位患者外侧支持带松解术后的康复方案1 1　术后 1天 :( 1 )手术日即可开始患肢抬高 ,加压冰敷。( 2 )持双拐负重 1 5 %体重 ,一般扶拐至术后 2周。( 3 )可开始被动膝关节活动练习 ,活动幅度小于 60°。( 4 )髌股关节松动术 ,防止术后关节粘连和髌骨上方的粘连。( 5 )股四头肌练习 :股四头肌收缩放松练习 ,直腿抬高 (在终末端用略小于最大收缩力量的练习 ) ,如果病人可以忍受 ,可以进行股四头肌内侧头的最大收缩练习。( 6)健下肢、双上肢的主动运动。1 2　术后第 2天 -4周 :( 1 )继续并加强以上治疗。( 2 )被动、助力和主动的R…     

膝关节粘连关节镜下射频汽化消融松解术

目的总结关节镜下射频汽化消融技术在膝关节粘连松解术中的应用体会及短期临床效果。方法2002年1月至2005年6月,对各种原因所致膝关节粘连32例行关节镜下射频汽化消融粘连松解术。依据关节造影所示粘连程度分为3组：A组18例髌上囊粘连,单纯做髌上囊及内外侧沟上方成形。B组8例主要为关节间隙粘连,在做髌上囊及侧沟粘连带清理后加髁问窝清理,加压屈曲膝关节,切断内外侧关节间隙粘连带。C组6例膝关节大部分粘连,进镜操作困难者加做髌骨内外上极小切口,先做髌上囊钝性分离造成腔隙,然后镜下进一步松解。松解配合推拿。射频汽化电极点凝行关节腔内彻底止血。术后不留置引流,第2天开始被动结合主动膝关节加压屈伸功能锻炼。结果A组术前屈曲35°～75°,术后3周115°～125°,平均改善78°；B组术前屈曲40°～60°,术后3周95°～120°,平均改善72°；C组术前屈曲25°～45°,术后3周90°～110°,平均改善64°。术后关节腔内无积血,关节及其周围组织肿胀轻。结论关节镜下射频汽化消融松解膝关节粘连出血少,创伤小,松解效果可靠,可避免以往方法的不利因素,对于髌上囊、侧沟或关节间隙粘连的患者尤为适用。     

伸直型膝关节僵直手术的各组织延长研究

目的　探讨延长膝关节局部组织对治疗伸直型膝关节僵直的可行性与价值。方法　术前 1个月行膝关节前方皮肤推拿、或扩张器扩张按摩 ;手术取膝关节外侧切口 ,切除部分挛缩的股中间肌、股内外侧肌纤维 ,皮瓣宽度要求在 15cm以上 ,将股直肌游离延长达 2 5～ 3 0cm ,凿除股骨干、股骨髁处骨痂隆起 ,髌骨外侧切开关节囊 ,股胫关节内粘连用长弯剪探入剪开 ,术后 2～ 3d固定 ,开始无痛锻炼。结果　 2 5例中2 3例一期愈合 ,2例功能稍差 ,膝关节活动范围 90～ 10 0°,其余膝关节伸直 0～ 5° ,屈曲 10 0～ 13 0°。结论　延长膝关节局部组织是治疗伸直型膝关节僵直可行和有效的治疗方法。     

三种内固定方法治疗髌骨骨折84例

1996年 1月～ 2 0 0 2年 6月 ,我们收治髌骨骨折84例 ,分别采取丝线、钢丝、AO张力带钢丝等固定治疗 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 5 2例 ,女 32例 ;年龄 19～ 6 5岁 ,平均 39岁。骨折类型 :横行骨折 4 5例 ,粉碎性骨折 2 5例 ,下极骨折 11例 ,边缘骨折 3例。左侧4 5例 ,右侧 39例。合并其他部位骨折 13例。手术时间为伤后 1～ 14天 ,平均 3天。1 2　治疗方法　 (1)丝线固定法 :用粗丝线 (7 0以上 )荷包缝合固定 11例 ,术后石膏托伸膝位固定 6～ 8周 (期间练习股四头肌等长收缩 ) ,8周后扶拐行走。 (2 )钢丝固定法 :用髌骨…     

膝关节粘连纤维性僵直40例报告

本文报告了40例膝关节粘连纤维性僵直的治疗结果。其中手术治疗进行膝关节松解或股四头肌成形23例,麻醉下推拿12例,体疗锻炼5例,膝关节活动范围分别平均改善81.5°、54°、48°,效果良好。文内结合其诊治经验就膝关节粘连纤维性僵直的临床特征及病理改变,治疗时机与方法的选择,影响手术成败及临床效果的关键问题进行了分析讨论,同时强调了预防的重要性。     

倒打交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

目的　总结倒打交锁髓内钉 (GSH钉 )治疗股骨远端骨折的效果。方法　 32例股骨远端骨折采用GSH钉固定 ,骨折按AO/ASIF分类 :A型 2 1例 (A110例、A2 7例、A3 4例 ) ,C型 11例 (C18例、C2 3例 )。A型骨折采用闭合复位 ,C型骨折采用开放复位 ,髁间先用 2枚松质骨拉力螺丝钉固定。结果　平均手术时间为15 6分钟 ,平均手术出血量为 2 82ml;平均随访 16个月 ,30例骨折正常愈合 ,1例骨折不愈合 ,1例延迟愈合 ,平均骨折愈合时间为 3.8个月 ;平均膝关节活动度为 95°,A型骨折 98° ,C型骨折 91° ;3例钉尾外留过长 ,膝关节屈曲时撞击髌骨产生疼痛 ;1例骨折端内翻 8°,1例外翻 6°。结论　倒打交锁髓内钉可有效治疗股骨远端骨折 ,具有手术时间短、出血少 ,固定牢靠、骨折愈合率高、并发症少等优点     

复合组织瓣衬垫防止股四头肌成形术后再粘连

因外伤所致伸膝装置粘连使膝关节伸直位僵硬或屈曲受限,多数需行粘连松解、股四头肌成形术,但部分病例术后再度粘连,影响疗效。自1989年2月～1995年12月,我院在股四头肌成形的基础上,应用大腿前下部带蒂深筋膜脂肪复合瓣旋转衬垫于髌上股四头肌与股骨之间,减少股四头肌与股骨粘连,取得较好疗效。报告如下。临　床　资　料本组21例22个肢体。男16例,女5例;年龄17～45岁。股骨下端骨折13例,中段3例,股骨髁部骨折3例,髌骨骨折1例,多发性骨折2例。手术时机均在原发骨折骨性愈合、行功能锻炼3个月以上,最长达5年。术前关节活动范围最大80°,最小5…     

关节置换治疗膝关节创伤后晚期严重功能障碍

目的探讨膝关节创伤后严重功能障碍的治疗以及人工关节置换治疗这类疾病的手术适应证及手术方法。方法自1997年6月至2004年6月采用人工关节置换治疗严重创伤后晚期膝关节功能障碍18例21膝,对于其中严重创伤性关节炎无明显畸形10例12膝,采用膝关节表面置换。创伤性关节炎合并膝关节20°～40°内外翻或20°～90°固定性屈曲畸形6例7膝,膝关节完全骨性强直2例2膝,患者采用可旋转铰链式膝关节。所有患者均获得随访,时间6个月～7年,平均3.5年,采用美国特种外科医院(HospitalforSpecialSurgery,HSS)评分标准对手术疗效进行评价。结果评定膝关节术后的疼痛、活动功能、关节畸形矫正以及稳定性和肌力。术前评价均为差,术后优12膝,良7膝,可2膝,总优良率90%。患者主观满意率为100%。结论关节置换治疗膝关节创伤后晚期严重功能障碍是一种有效的方法。     

膝反屈矫形术式的选择与比较(附66例分析)

我院自1983～1988年共收治脊髓灰质炎后遗症膝反屈病人72例,经采用不同术式治疗,现将有随访结果的66例分析如下: 临床资料 一、本组男21例,女45例,年龄5～26岁。 二、肢别:左侧31例,右侧35例,其中双侧8例,共做74次手术。 三、术前膝关节反屈10°～20°20例,21°～30°32例,31°～40°10例,41°～50°4例。 四、手术方法:我们采用了三种术式。 1.膝后软组织松解移位术:包括膝后关节囊紧缩、支持韧带松解、腘绳肌止点上移共10例(A组)。 2.胫骨平台下植骨术45例(B组)。     

改良股四头肌腱成形术治疗陈旧性髌骨骨折

陈旧性髌骨骨折如无膝关节功能障碍 ,可不治疗。如果骨折块分离不连接 ,并伴有关节伸屈功能障碍 ,说明髌旁腱膜和关节囊破裂 ,并有粘连和挛缩。若行髌骨部分切除 ,将髌韧带直接附丽于髌骨上骨折块[1] ,仅适用于上骨折块大于整块髌骨 1/ 2的病例。如果切除小于1/ 2的上骨折块 ,把股四头肌腱直接附丽于髌骨下骨折块 ,由于伸膝装置粘连、股四头肌挛缩 ,不仅缝合困难 ,且膝关节不能被动屈曲。我院设计了一种改良的股四头肌腱成形术治疗陈旧性髌骨骨折 ,术后膝关节功能恢复满意。现报告如下。临　床　资　料1.病例选择 :本组 7例均为髌骨上骨折块…     

膝关节后交叉韧带骨-髌腱-骨重建术后的康复方案

注意 :手术是在关节镜下进行的 ,所用的移植物是骨 -髌腱 -骨。股骨和胫骨骨道的固定都用挤压螺钉 ,在固定胫骨骨道时 ,应该在屈膝 90°下拉紧。1　术后即刻 -术后 1周 :1.1　康复目的 :(1)减少术后疼痛、肿胀。(2 )在 0 - 6 0°范围内自如活动。(3)保持髌股关节的活动度。(4 )保持股四头肌的运动感觉。(5 )维持大小腿肌肉的张力 ,防止肌肉萎缩。(6 )扶拐行走。1.2　康复方案 :(1)抬高患肢并附加冰敷疗法以减少术后水肿。(2 )做股四头肌收缩练习 ,以保持股四头肌腱的运动感觉。在不做运动的时候最好保持膝关节处于伸直位。(3)术后膝关节可在…     

膝关节伸直挛缩的松解与功能康复11例

外伤性膝关节伸直挛缩主要因膝关节内骨折或出血、膝关节长期制动、滑膜切除、韧带损伤后修复重建所致 ,甚至半月板切除术后均可能发生膝关节内粘连而导致关节活动受限[1,2 ] ,膝关节僵直畸形。此类畸形较为常见。临床治疗方法较多 ,对于较重的膝关节僵硬的主要治疗方法为股四头肌松解成形术。我院骨科自 1996年 5月至 2 0 0 2年 2月在经典的股四头肌松解成形术的基础上进行了探讨性的改良 ,并结合伸膝装置的松解 ,辅以有效的康复手段治疗膝关节伸直挛缩患者 11例 ,取得了良好的疗效。现介绍如下。一、临床资料与方法1.一般资料 :本组男 7例…     

关节镜下复位空心螺钉固定治疗股骨髁部B型骨折11例临床报道

目的:探讨关节镜引导下微创治疗股骨髁部B型骨折的临床效果及手术适应症。方法:自2009年3月～2011年3月,对11例(11膝)股骨髁部B型骨折患者进行关节镜引导下复位空心螺钉固定术,其中男7例,女4例,年龄平均34.5岁;将骨折依国际内固定研究会(AO)标准分类,B1型3例,B2型4例,B3型4例。清理关节腔后,在关节镜监视下牵引,用点式复位钳不断调整以复位骨折,镜下证实关节面分离<2 mm和骨折的软骨面平整后,打入导针,用空心螺钉固定。结果:全部11例患者均获得随访,平均17个月(10～27个月),术后复查X线片示骨折均解剖对位,术后6月骨折均达到骨性愈合,Lysholm膝关节评分平均为90分(83～95分),膝关节屈伸活动度平均为131°(120～140°)。结论:关节镜引导下复位空心螺钉固定股骨髁部B型骨折具有微创、可视、复位确切等优点,并对合并膝内损伤者具有明显诊治优势。     

关节镜在膝关节及周围骨折中的应用

目的评价关节镜在膝关节及周围骨折中的应用价值。方法2000年9月- 2005年12月,46例膝关节及周围骨折患者采用关节镜下手术,其中36例顺利行镜下手术,10例术中增加小切口下手术。本组镜下手术患者中,男24例,女12例；年龄18～52岁,平均30．5岁。髌骨骨折(均为横形骨折及纵形骨折)26例,股骨远段骨折4例,胫骨平台及髁间嵴骨折6例,均在关节镜下微创手术。髌骨骨折采用克氏针或空心螺钉+张力带钢丝固定；股骨远段骨折采用逆行髓内钉固定；胫骨平台骨折采用空心螺钉固定；胫骨髁间嵴骨折采用穿钢丝或空心螺钉固定。结果本组平均住院日8d,随访3个月～3年,平均14个月,全部骨性愈合。膝关节伸屈功能正常32例,4例术后屈曲轻度受限,平均减小15°,膝上10cm大腿周长平均比健侧缩小1．1cm(0．6～2．0cm),2例膝关节术后轻度疼痛。髌骨骨折、胫骨平台及髁间嵴骨折采用Lysholm膝关节功能评分,为(86．5+7．6)分。结论关节镜应用于膝关节及周围骨折能起到良好监护作用,可减少手术创伤和并发症,有效内固定,使患者早期下地活动。     

加压螺纹钉治疗股骨颈骨折15例报告

1984年10月以来,我们采用加压螺纹钉治疗新鲜股骨颈骨折15例,获得比较满意的效果,现报告如下: 一般资料:男4例,女11例,年龄53～85岁,平均60.1岁,其中60岁以上占60％。骨折类型:头下型6例,经颈型5例,基底型4例。Linton氏角30°1例,40°～70°14例。 治疗方法: 1.术前准备:伤后皮牵引制动,以防继续移位,有严重器质疾患者先予以必要的纠正方可行手术治疗。除3例因全身情况差、手术安排在入院2周后外,余12例均在入院后1至4日内手术。 2.手术方法:局部麻醉下及x光闭路电视诱     

膝关节损伤后远期肌力改变的分析

目的 :分析膝关节韧带、半月板等损伤后股四头肌、绳肌远期肌力改变的情况 ,以探讨损伤后远期肌力改变与肌肉收缩类型的关系、向心收缩 /离心收缩比值和拮抗肌比值等反映膝关节稳定性指标的变化、优势下肢膝关节损伤的特点及肌力改变与损伤时间的相关关系。方法 :应用Kin-Com等速测试装置分别测定 3 8例膝关节损伤后受试者等长收缩肌力峰值、60°/sec和 1 80°/sec角速度下向心收缩、离心收缩力矩峰值。结果 :(1 )损伤侧与非损伤侧股四头肌在不同测试条件下远期肌力存在显著差异 (P <0 0 5 ) ,同名肌群肌力缺失百分比 >1 0 % ;(2 )损伤侧与非损伤侧绳肌在不同测试条件下远期肌力无显著性差异 (P >0 0 5 ) ;(3 )损伤侧膝关节以 60°/sec角速度向心收缩、离心收缩时远期肌力减退程度显著高于等长收缩时远期肌力的减退程度 (P <0 0 5 ) ;(4 )等速测试时损伤侧与非损伤侧的向心收缩/离心收缩比值无显著差异 (P >0 0 5 ) ,且均 <1 0 0 % ;(5 )损伤侧膝关节拮抗肌比值范围为 5 0 %～ 80 % ;(6)优势下肢膝关节损伤患者股四头肌远期肌力减退程度显著高于非优势下肢膝关节损伤患者 (P <0 0 5 ) ;(7)等长收缩、向心收缩、离心收缩远期肌力缺失百分比与损伤时间无显著相关关系 (P >0 0 5 )。结论 :膝关节     

阿尔治膝关节腔内注射促进髁部骨折术后膝关节功能恢复的观察

股骨髁部骨折目前多采用手术治疗。但由于骨折本身及手术中软组织的剥离 ,易出现骨关节炎及软组织粘连 ,为减少骨折术后关节挛缩 ,加快膝关节功能的恢复 ,我们采用阿尔治膝关节腔内注射 ,效果满意 ,并对未注射阿尔治的髁部骨折患者进行了对比 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　观察对象均为我科股骨髁部骨折行切开复位内固定患者 ,共 43例 ,其中接受阿尔治注射者 2 0例(男 1 6例 ,女 4例 ) ,年龄 1 8～ 49岁 ,平均 3 6 2岁。未注射阿尔治患者 2 3例 (男 2 0例 ,女 3例 ) ,年龄 1 7～ 48岁 ,平均 3 7 1岁。1 2　方法　两组平均手术时…