子宫肌壁妊娠破裂误诊一例

【病例】　 2 8岁 ,孕2 产1。因停经 5月余 ,下腹部疼痛 6小时急诊入院。既往月经正常。 5个月前因停经 40余天在当地医院诊断为早孕行药物流产 ,服药后未见绒毛排出 ,但阴道流血较多 ,1周后复诊 ,再次行药物流产 (方法与剂量同前 ) ,仍未见绒毛 ,并行“清宫术”。术后阴道未再流血 ,但仍有早孕反应。入院当日晨突然出现下腹部撕裂样疼痛 ,伴头晕、恶心、呕吐、晕厥 ,急诊入院。查体 :体温 37 3℃ ,脉搏 12 8/ｍｉｎ ,血压 10 5 /6 0ｍｍＨｇ。腹部膨隆 ,下腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张 ,移动性浊音阳性 ,未闻及胎心音。妇科检查 :宫颈举痛 ,…     

子宫肌壁间妊娠超声表现2例

<正>病例1,患者女,23岁,停经45 d,孕3产1,外院超声检查提示宫内囊样结构,未见胚芽及胎心搏动,考虑稽留流产,药物流产未见胚胎组织流出,后于当地医院二次行清宫术,均未见绒毛组织。我院超声检查提示宫内妊娠,宫腔镜下行清宫术,亦未见绒毛组织,疑为异位妊娠,行经阴道超声检查:子宫左侧壁见一孕囊,大小4.2 cm×2.7 cm,形态欠规则,与子宫内膜回声无关,囊内见直径1.30 cm卵黄囊及长约0.38 cm胚芽回声,未见心管搏动,孕囊与膀胱间子宫肌层变薄,最薄处0.56 cm(图1)。     

子宫腺肌病合并妊娠的超声诊断价值

目的探讨子宫腺肌病合并妊娠时妊娠囊着床位置对妊娠的发展与转归的影响。方法分析42例经病理证实为子宫腺肌病患者的声像图特征,其中12例合并妊娠的患者在超声显示妊娠囊后确定妊娠囊着床位置,追踪观察妊娠的发展与转归。结果42例子宫腺肌病患者,弥漫型10例,局限型32例。合并妊娠12例,其中弥漫型2例,声像图示子宫内膜较薄,早期即出现过期流产;局限型10例,着床于病变宫壁8例,声像图示子宫内膜不对称性增厚,病变宫壁侧子宫内膜厚度较正常侧薄,均出现流产,着床于正常宫壁1例,能发育至足月妊娠分娩,异位妊娠1例。结论超声诊断子宫腺肌病合并妊娠时,孕囊着床位置对囊胚的发育和发展转归有关。     

子宫肌壁间妊娠超声诊断分析

目的总结子宫肌壁间妊娠超声图像特征及鉴别诊断要点。方法对2008年1月至2013年12月南方医科大学附属深圳市妇幼保健院收治的4例子宫肌壁间妊娠患者临床、超声分型表现及手术病理检查、临床诊治结果进行总结分析。结果 4例患者中1例早期超声诊断正确,3例超声误诊,手术及病理检查证实为子宫肌壁间妊娠后重新对超声图像予以分型。4例子宫肌壁间妊娠患者超声分型表现及临床诊治结果：（1）妊娠囊型2例,1例入院前超声显示子宫底后壁肌层内妊娠囊回声,与子宫腔不相通,与子宫内膜不相连接,妊娠囊四周肌层包绕,周边肌层内血管扩张、血流丰富,超声诊断为子宫底后壁肌壁间妊娠,经甲氨蝶呤保守治疗成功。另一例术前超声显示左侧子宫腔内妊娠囊回声,胚胎存活,误诊为子宫左侧宫内妊娠,清宫手术失败后再次超声检查显示子宫下段左侧后壁肌层内妊娠囊,胚胎存活,妊娠囊内缘与子宫内膜不相连接,四周肌层包绕;剖腹探查术后病理诊断为子宫下段左侧后壁肌壁间妊娠。（2）包块型1例,入院前超声显示子宫右侧宫角处混合回声包块,包块内缘紧贴子宫内膜,周边可见菲薄肌层包绕,包块内部及周边肌层血管扩张、血流丰富,超声误诊为子宫右侧宫角妊娠,宫腔镜及腹腔镜手术后病理诊断为子宫右侧宫角前壁肌壁间妊娠。（3）破裂型1例,入院前超声显示子宫后方偏右侧混合回声包块,包块紧贴子宫右后壁,与子宫肌层关系密切,盆腔内透声差的无回声区,超声误诊为右侧输卵管异位妊娠破裂,腹腔镜手术后病理诊断为子宫右侧后壁肌壁间妊娠。3例患者明确诊断后均经临床治愈。结论子宫肌壁间妊娠罕见,超声显示妊娠囊（或包块）位于子宫肌层内,与子宫腔不相通,与子宫内膜不相连接,四周由子宫肌层包绕,肌层内血管扩张、血流丰富者可提示为子宫肌?     

超声诊断节育环移位至腹腔并嵌顿于子宫肌壁1例

患者,女,42岁。5天前在当地行上环术后感下腹隐痛不适,今感疼痛剧烈,前来就诊时拒按。 超声检查:膀胱充盈,内未见异常。子宫大小形态正常,宫底上端见一强回声光条嵌入宫底壁内并穿破子宫包膜进入腹腔(1/5嵌在宫壁内,4/5进入腹腔)。后伴声影,下腹腔内见前后径1.7cm散在游离的     

超声诊断子宫角妊娠17例临床分析

目的探讨超声在子宫角妊娠诊断、鉴别诊断中的临床应用价值。方法对17例手术病理检查证实为子宫角妊娠患者的声像图表现进行回顾性分析并行超声分型。结果17例子宫角妊娠术前超声检出妊娠囊型8例（8／10，1例误诊为宫外孕，1例因子宫及附件超声检查无阳性发现漏诊）；检出包块型2例（2／3，误诊为宫外孕1例）；检出破裂型1例（1／4，误诊为宫外孕3例）。超声与病理诊断结果对比显示，术前超声正确诊断子宫角妊娠11例（妊娠囊型8例、包块型2例、破裂型1例），误漏诊6例（妊娠囊型2例、包块型1例、破裂型3例）。结论超声诊断子宫角妊娠简便安全，结果可靠，但包块型和破裂型误诊发生率仍较高。     

子宫肌壁间妊娠2例

例1，38岁，于2003年3月23日晚8时30分以急性腹痛伴晕厥半小时急送入院。末次月经2002年12月28日，停经2个月时曾在我院B超检查诊断宫内早孕，入院前3天开始下腹部隐痛不适，再次行B超检查仍提示宫内妊娠，胚胎大小与停经月份相符合，无阴道出血和其他不适。G5P1，人流及中引各1次，剖宫产1次。入院前半小时于站立时无任何诱因突发性下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐，遂即晕厥。查体：急性病容，重度贫血貌，表情淡漠，神志恍惚，问话尚能应答。     

子宫肌壁间妊娠超声误诊分析

目的总结子宫肌壁间妊娠的超声声像图特征,分析误诊原因,以提高早期诊断率。方法回顾性分析经手术组织病理证实3例子宫肌壁间妊娠患者的超声声像图资料。结果术前超声诊断为滋养细胞肿瘤、子宫肌瘤、宫角妊娠各1例。结论提高对本病的认识,明确妊娠囊位置可减少超声误诊。     

子宫角部妊娠超声诊断20例分析

目的探讨超声检查对子宫角部妊娠的诊断价值。方法对20例子宫角部妊娠的患者进行回顾性分析。结果胚囊型10例,残留型7例、非均质性团块型3例。结论异位妊娠采用超声诊断应是常用的检查方法,尤其是早期的异位妊娠,可以通过超声检查给临床提供较多的诊断信息。     

B超诊断子宫肌壁间妊娠1例

患者女,30岁,孕2产1,因停经49天,外院B超示"宫内早孕",到我院行人工流产术,术中未刮出绒毛及蜕膜组织,后行药物流产术,未见任何组织排出;再行清宫术,仍未刮出绒毛组织及蜕膜组织.     

超声诊断大网膜妊娠1例

患者女，32岁，以停经49天，突发下腹痛1天就诊。查体：急性病容，腹肌紧张，压痛及反跳痛（+），移动性浊音（-），尿妊娠试验（+），血人绒毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin, HCG）：7838m IU/ml单位。阴道超声检查所见：子宫形态饱满，后壁增厚，回声增粗不均匀，内膜双层厚1.0cm，宫腔内未见典型妊娠囊回事，双侧卵巢大小正常，双侧附件区未探及包块，子宫直肠窝见范围49x25mm的液体回声，透声较差。逐改用腹部探头广泛探查下腹部。于脐下约2cm处、紧贴腹壁肌层后方腹腔内探及一大小约20x13mm的包块，周界清，形态规则，内可探及一大小约10x7mm的无回声区，内探及长约0.3cm的胎芽回声，可见原始心管搏动，频谱多普勒测量频率161次/分。行急诊腹腔镜手术，大网膜表面活动性出血处见一较完整包块，内见绒毛及妊娠组织，清除并送病理。病理检查示凝血块及脂肪组织中可见绒毛及滋养细胞。 讨论：腹腔异位妊娠非常罕见，分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜或大网膜上。发病原因可能与种植处存在子宫内膜异位灶有关。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，有活性的绒毛组织落入腹腔而继续妊娠。该病例血HCG值升高，宫腔及双侧附件区均未探及孕囊及包块，但患者持续明显下腹部压痛及反跳痛，提示腹膜刺激征明显，故应考虑到腹腔妊娠的可能。由于该病例妊娠囊完整，可见原始心管搏动，增加了诊断信心。如孕囊破裂并周围组织包裹粘连，则声像图不典型，容易与其他混淆。     

超声鉴别诊断瘢痕妊娠与宫腔下段非瘢痕妊娠

目的 观察二维及三维超声诊断剖宫产瘢痕妊娠（CSP）与宫腔下段非瘢痕妊娠的价值。方法 收集67例CSP患者（CSP组）和29例宫腔下段非瘢痕妊娠患者（宫腔下段非瘢痕妊娠组）,以二维及三维超声观察孕囊种植部位、与剖宫产瘢痕关系和滋养血流主要来源部位,并测量剖宫产瘢痕处残余肌层厚度;建立Logistic回归模型,以ROC曲线评价其诊断效能。结果 CSP组与宫腔下段非瘢痕组间孕囊与瘢痕关系、滋养血流来源部位及瘢痕处残余肌层厚度差异均有统计学意义（P均<0.001）。Logistic回归模型显示ROC曲线下面积为0.878（P<0.001）。以预测概率=0.680为临界值,该模型预测CSP的准确率为86.46%,敏感度为89.55%,特异度为79.31%。以孕囊植入瘢痕和滋养血流来源于子宫前壁下段为诊断CSP的标准,二维与三维超声诊断CSP和宫腔下段非瘢痕妊娠的Kappa值分别为0.699和0.711。结论 通过Logistic回归模型综合分析孕囊与瘢痕关系、滋养血流来源部位和瘢痕处残余肌层厚度,可提高对CSP与宫腔下段非瘢痕妊娠的鉴别效能。     

超声诊断妊娠期肠扭转1例

<正>患者女，18岁，孕1产0,孕13⁺³周，腹痛、腹胀、恶心、呕吐1天，无腰背部疼痛、呕血、黑便及阴道出血等，外院查血淀粉酶227 U/L,白细胞计数14.6×10⁹/L,中性粒细胞百分比90.6%,中性粒细胞计数13.23×10⁹/L,以“妊娠合并急性胰腺炎”转诊至我院；1周前因妊娠合并急性胰腺炎于我院接受治疗好转后出院。本次入院后超声检查显示肝、胆、胰、脾未见明显异常，胃内及十二指肠降部见较多液性回声，     

超声诊断胎儿先天性白内障2例

病例1:孕妇23岁,孕1产0,孕27+1周,来我院接受常规产前超声检查.孕妇身体无不适,孕中期致畸因子筛查阴性,无不良生育史.超声:BPD 69 mm,FL 49 mm,LOP位,羊水最深径40 mm,双侧眼球大小正常,晶状体透声不清,呈强回声(图1),玻璃体透声好,余各部位未见明显异常.超声诊断:胎儿双眼先天性白内障.孕妇要求终止妊娠,引产后证实.     

异位双胚囊妊娠1例

患者,26岁,G1P0.2年前因不孕、输卵管造影示右输卵管不通,在我院行右输卵管间质部部分切除及端端吻合术.本次因停经56天,自测尿HCG( ),下腹痛1天伴肛门坠胀来我院就诊.妇科检查示:宫颈举痛,右附件区增厚、触痛.超声检查示子宫55 mm×56 mm×45 mm,内膜厚15 mm,宫内未见孕囊,子宫右侧见中等回声44 mm×39 mm×36 mm,其内见双孕囊回声.其中一个孕囊大小为20 mm×15 mm×14 mm并见胚芽11 mm及原始心管搏动.另一孕囊大小为15 mm×14 mm×11 mm,内见卵黄囊(图1).双卵巢未探及,盆腹腔积液:后陷凹16 mm,右髂凹70 mm,左髂凹56 mm.提示:右侧宫外孕(双胚囊)伴盆、腹腔大量积液.     

超声诊断肝包虫病1例

患者男,66岁,主因"无明显诱因右上腹胀痛不适2个月"入院.血常规检查:白细胞6.7×109/L,嗜酸性粒细胞0.9×109/L.体格检查:腹部平软,未触及包块,无压痛及反跳痛.超声检查示:肝脏体积增大,肝右叶斜径约148 mm,肝左叶前后径约86mm,肝内回声分布不均,于肝左叶内可见两个囊性占位性病变,大小分别约63mm×62mm、82mm×66mm,呈类圆形.     

超声诊断子宫切口处妊娠1例

患者女,37岁,因不规则阴道出血于外院接受清宫术,术中大出血急转我院.既往有剖宫产手术史,尿HCG(+).超声:子宫切面形态正常,大小78 mm×36 mm×43 mm,内膜居中,于子宫前壁切口处见一大小42 mm×36 mm混合回声区(图1),边界清,类圆形,内可见大小21 mm×16 mm不规则无回声区;该混合回声区与前壁子宫肌层菲薄;双侧附件区未见异常回声;     

超声诊断神经鞘瘤病1例

患者女,19岁,左上臂发现肿物7月余,渐增大,感觉疼痛4个月,伴拇、食、中指麻木,拇指屈曲活动受限。查体及肌电图示左正中神经不全损伤。超声:左上臂近肘部至左腋窝正中神经增粗,约0.61cm,回声减低、不均匀(图1A),其走行区内可探及两个低回声包块,由多个结节组成(图1B),左上臂包块9.10cm×1.77cm、左腋前包块