急性肢体缺血的治疗

目的 探讨急性肢体缺血的治疗方法 .方法 回顾性分析28例急性肢体缺血的临床资料.4例急性动脉栓塞者行急症取栓术,1例假性动脉瘤患者行假性动脉瘤切除及人工血管植入术,23例动脉闭塞症者采用取栓、血管旁路术、血管腔内治疗、截肢、单纯药物等治疗.结果 5例急性动脉栓塞及假性动脉瘤患者治疗成功,23例动脉闭塞症患者中,5例(21.7%)治疗成功,12例(52.2%)好转,6例(26.1%)无效,4例截肢(占动脉闭塞疾病的17.4%).无1例死亡.6～45个月随访中,另有5例截肢,死亡4例.结论 急性肢体缺血患者需根据病情选择合理的治疗策略,包括取栓及血管重建等,以达到挽救肢体和生命的目的 .     

下肢静脉动脉化术

常见的严重肢体缺血性疾病由血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化性闭塞症等疾病引起，由于药物治疗难以使闭塞的动脉复通，其闭塞远端动脉又无良好的流出道，传统的动脉转流术和动脉内膜剥脱术不能施行，使其治疗困难，截肢致残率高。对这类病人可行静脉动脉化治疗，解决肢体缺血...     

重症下肢缺血的诊治现状与进展

重症肢体缺血(critical limb ischemia,CLI)是肢体动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)的极端严重状态,是指动脉硬化闭塞所引起的肢体静息痛、溃疡或坏疽,下肢的发生率远高于上肢。在未接受动脉重建的下肢CLI病人中,1年截肢率为25%,死亡率高达30%[1-2]。尽管临床上有许     

术中髂动脉支架结合股动脉旁路术治疗多节段动脉硬化闭塞症

目的 探讨术中髂动脉腔内成形及支架植入结合股-Guo动脉旁路术治疗多节段动脉硬化闭塞症的初步临床经验。方法 采用术中同时行髂动脉腔内成形和支架植入结合股-Guo动脉旁路术治疗多节段动脉硬化闭塞症10例（12条肢体）。结果 术中11条髂动脉行腔内成形和支架植入均获成功,9条肢体行股-Guo动脉人工血管旁路术,3条肢体行股-股-Guo动脉人工血管旁路系列转流术;1条肢体股-Guo动脉旁路术失败,本组患者无重要脏器并发症和手术死亡。平均随访时间6个月（1-12个月,髂动脉腔内支架通畅率100%;3条股-股动脉耻骨上人工血管转流均通畅;而股-Guo动脉人工血管通畅率83.3%;截肢率8.3%。结论 术中髂动脉腔内支架结合股-Guo动脉旁路术是治疗多节段动脉硬化闭塞症的安全、有效方法。     

老年人下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗效果分析

目的 分析老年人下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的临床效果及影响预后的因素.方法 回顾性总结2006年1月至2008年11月收治的86例(98条肢体)下肢动脉硬化闭塞症老年患者的临床资料.本组患者男性56例,女性30例;年龄60～82岁,平均(70±6)岁.临床症状包括重度间歇性跛行54条肢体,静息痛28条肢体,肢体溃疡11条肢体,严重坏疽5条肢体.主髂动脉病变25条肢体,股腘动脉段病变33条肢体,胫腓动脉病变8条肢体,髂股腘动脉多节段病变32条肢体.全部患者接受下肢动脉腔内治疗,总结围手术期要点及影响预后的主要因素.结果 急诊手术8条肢体,择期手术90条肢体.单纯行球囊成形10条肢体,球囊成形+支架植入88条肢体.手术成功率95.9%,围手术期严重并发症5例(5.1%),其中心肌梗死2例,一期大腿截肢2例,不可逆造影剂肾病1例.无围手术期死亡.全组83例患者术后随访1～35个月,平均(18±10)个月,随访率96.5%.随访期内死亡2例,病死率2.3%.血管一期通畅率83.7%,二期通畅率94.9%.踝关节以上截肢4例,保肢率95.9%;另有6例行截趾或截足.因素分析显示,治疗效果与糖尿病史、缺血程度和病变范围相关.结论 下肢动脉腔内重建具有微创、安全以及可重复性等优点,应作为治疗老年下肢缺血首先考虑的治疗方法.糖尿病史、缺血程度和病变范围是影响下肢动脉腔内重建效果的主要因素.     

膝下动脉闭塞性病变药物支架治疗研究进展

随着人民生活水平的提高,下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年上升.重症下肢缺血(critical limb ischemia,CLI)是下肢动脉硬化闭塞症的晚期阶段,主要表现为静息痛、缺血性溃疡或坏疽[1],严重者会导致截肢或死亡.若不治疗,截肢率超过70％[2].糖尿病是下肢动脉硬化闭塞症的主要危险因素,膝下动脉闭塞性病变(简称膝下病变)患者中糖尿病患者约占90％,其截肢率是非糖尿病患者的10倍[3-4].目前我国糖尿病患者已接近1亿,并且仍在逐年上升[4],膝下病变的患者也随之增加.     

多节段动脉硬化闭塞症的外科治疗

目的　探讨下肢多节段动脉硬化闭塞症外科治疗的临床经验。　方法　术中行髂动脉腔内微创技术 (球囊扩张和支架植入 ) ,并同时行肢体远端动脉重建术治疗广泛多节段动脉硬化闭塞症 47例 ( 5 8条肢体 )。　结果　术中 5 3条髂动脉球囊扩张和支架植入均获成功 ,微创治疗技术成功率 10 0 % ;同时行远端动脉重建 5 8条肢体 ,其中包括 :股 -动脉人工血管旁路术 40条肢体 ;深动脉内膜剥脱或补片扩大成形术 18条肢体。股 -动脉人工血管旁路术后踝肱指数平均 0 .77± 0 .13 ( 0 .5～ 1.2 ) ,与术前相比有显著性差异 (P <0 .0 1)。股深动脉扩大成形术后踝肱指数 0 .41± 0 .15 ( 0 .2～ 0 .5 6) ,与术前相比有提高 (P <0 .0 5 )。死亡 1例 (占 2 .1% ) ,其余无严重并发症。平均随访 2 1( 3～ 42 )个月 ,髂动脉支架一期通畅率为 98.1% ( 5 1 5 2 ) ,二期通畅率为 10 0 % ( 5 2 5 2 ) ,股 -动脉人工血管一期通畅率为 87.2 % ( 3 4 3 9) ,二期通畅率为 94.9% ( 3 7 3 9)。截肢率 3 .4% ( 2 5 8)。　结论　术中髂动脉腔内微创介入治疗结合远端动脉重建术是治疗严重多节段动脉硬化闭塞症安全、有效方法     

内膜下血管成形术并发症的防治

目的 评价内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症并发症的防治.方法 从2003年12月至2008年5月,106 条下肢动脉硬化闭塞的患肢进行了内膜下血管成形术治疗,动脉闭塞的平均长度为10.8(4.5耀28)cm,其中21 条肢体为生活方式受限性间歇性跛行,85 条肢体为威胁肢体生存的严重性缺血.分析评价的主要参数为并发症的发生和防治措施.结果 有5 条患肢穿刺部位皮下出现轻度淤血,未发生动脉栓塞;有7 条患肢发生动脉穿孔(6豫),但未引起严重的临床后果;有1 例因影响动脉重要分支而致截肢;有3 条患肢发生再管化通道急性闭塞,其中1 例SIA 后导致动脉旁路吻合口下移.结论 SIA 手术可发生动脉穿孔、影响动脉主要分支、再通血管急性闭塞和栓塞等并发症,但这些并发症绝大部分可进行防治,很少引起严重的后果.     

静脉动脉化治疗广泛性下肢动脉闭塞症

目的:探讨静脉动脉化手术对广泛性下肢动脉闭塞症的疗效.方法:对有慢性缺血表现的20条下肢行Doppler超声与DSA或MRA检查,确诊为广泛性下肢动脉闭塞症.然后用分期或一期静脉动脉化手术对所有患肢进行治疗.结果:术后近期3条截肢.17条患肢随访6～51个月,其中2条患肢深静脉血栓形成,15条患肢疗效理想,症状消失.术后Doppler超声与MRA复查可见动脉血向缺血肢体灌注.结论:静脉动脉化治疗广泛性下肢动脉闭塞症疗效良好,为治疗该病开辟了一条新途径.     

下肢动脉硬化闭塞症治疗后再闭塞的处理

目的 总结下肢动脉硬化闭塞症治疗后再闭塞的治疗经验.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月70例患者的临床资料,其中30例单纯股-腘动脉旁路术、15例单纯腔内成形术、25例联合治疗后下肢单侧动脉再次闭塞.70例患者共发生98次动脉闭塞.10例次在发生末次闭塞时保守治疗(组),余88例次行手术治疗[包括单纯股或人工血管取栓15例次(单纯取栓组),取栓+局部动脉微导管置入(组)抗凝溶栓13例次,取栓+远端动脉成形+微导管置入抗凝溶栓60例次].结果 保守治疗组膝上截肢5例,失访2例.单纯取栓组膝上、下截肢各1例,失访2例.取栓+微导管置入组膝下截肢1例,死亡2例.取栓+动脉成形+微导管置入组急性肾衰转透析后失访1例.本组63例患者获得随访,随访时间8～60个月,平均(24±5)个月.其中44例血管通畅,通畅率69.8％.8例患者血管闭塞后截肢,总截肢率为12.7％.结论 对于动脉硬化闭塞症治疗后再闭塞的患者,取栓+腔内血管成形+微导管置入局部抗凝溶栓近期效果较好.     

多节段下肢动脉硬化闭塞症介入治疗及手术治疗体会

目的 总结一侧髂动脉闭塞合并下肢动脉长段闭塞患者治疗的临床效果.方法 对于一侧髂动脉同时合并下肢动脉长段闭塞的多节段下肢动脉硬化闭塞症患者,间歇跛行距离小于50m或有静息痛者采用髂动脉支架或联合血管旁路术治疗下肢动脉硬化闭塞症32例.结果 行髂动脉病变段球囊扩张及内置支架术29例36枚支架,3例髂动脉介入治疗失败,行股浅动脉病变段支架置入3例,行股-腘动脉膝上血管旁路术13例,行膝下血管旁路术2例,3例髂动脉支架治疗失败者2例行股-股动脉耻骨上旁路术,1例放弃治疗.介入治疗及手术治疗均取得成功.随访3～36个月,3例患者因肿瘤或急性心肌梗塞死亡,大部分患者临床症状消失.1例股浅动脉支架1个月后闭塞,后因肢体严重缺血截肢.3例股-腘旁路血管闭塞,1例接受取栓手术好转,1例截肢,1例无静息痛间歇跛行距离大于50m应用药物治疗.结论 支架置入或联合血管旁路术是治疗多节段下肢动脉硬化闭塞症的安全有效方法 .     

肢体慢性动脉闭塞性疾病药物治疗问题

药物在肢体慢性动脉闭塞性疾病的治疗中起到尤为重要的作用.在此,仅就药物治疗的有关问题作简要的论述.药物治疗的地位在我国,肢体慢性动脉闭塞性疾病发病率比较高的是血栓闭塞性脉管炎(TAO),其次是动脉硬化性闭塞症(ASO).包括其它动脉闭塞性疾病在内,病变     

微创技术结合外科手术治疗重症下肢缺血

目的 探讨术中血管微创治疗技术结合外科手术治疗重症下肢缺血的初步临床经验。方法 1999年7月至2000年10月,采用术中同时行髂动脉腔内微创治疗技术(球囊扩张和支架植入)结合肢体远端动脉重建术治疗广泛多节段动脉硬化闭塞症15例(20条肢体)。结果 术中17条髂动脉微创介入治疗均获成功,11条肢体同时行股-腘动脉人工血管旁路术,3条肢体行股-股-腘动脉人工血管旁路系列转流术,5条肢体行股深动脉成形术。其中有1条肢体股-腘动脉旁路术失败。本组患者无重要脏器并发症和手术死亡。平均随访时间8个月(1-16个月),髂动脉腔内支架通畅率100％,3条股-股动脉耻骨上人工血管转流均通畅,而股-腘动脉人工血管通畅率78．6％,截肢率10．0％。结论 术中髂动脉腔内微创介入治疗技术同时结合远端动脉重建术是治疗广泛多节段动脉硬化闭塞症的害全右特肯沸．     

重症肢体缺血性坏疽的中西医结合治疗和保留足跟足成形术

肢体缺血性疾病坏疽（Ⅲ期Ⅱ级）２１例，共２２肢。其中血栓闭塞性脉管炎１５例、动脉硬化性闭塞症４例、急性动脉栓塞１例、外伤性动脉闭塞１例，按以往习惯处理，这些病人均需作小腿上１／３或以上截肢。采用中西医结合的基础通血治疗作姑息性跖跗关节离断或经跖骨截足术保留足跟，均获成功。减轻了病人的致残程度和心理压力，从而为重症肢体缺血性坏疽的中西医结合保肢治疗，提供可能性和有益经验     

下肢多平面动脉闭塞症的术式探讨

目的:探讨下肢多平面动脉闭塞症的动脉重建方式。方法:全组68例病人,男55例,女13例,平均71.2岁。近端动脉重建术37例(40条下肢,Ⅰ组),一期实施近、远端动脉重建术31例(32条下肢,Ⅱ组)。结果:两组病人的肢体缺血程度有明显差异(P<0.05),病变动脉的累及部位无明显差异。术后病死率分别为2.7%和3.2%,截肢率分别为7.5%和6.2%,均无差异。两组病人临床治疗效果有明显差异(P<0.05),但术后并发症和动脉累积通畅率上无明显差异。结论:下肢多平面动脉闭塞症根据个体化原则选择动脉重建方式,一期近、远端动脉重建术的症状完全缓解率较高,是治疗该症的主要手术方法。     

重症肢体缺血性坏疽的中西医结合治疗和保留足跟足？…

肢体缺血性疾病坏疽（Ⅲ期Ⅱ级）２１例，共２２肢。其中血栓闭塞性脉管炎１５例、动脉硬化性闭塞症４例、急性动脉栓塞１例、外伤性动脉闭塞１例，按以往习惯处理，这些病人均需作小腿上１／３或以上截肢。采用中西医结合的基础通血治疗作姑息性跖附关节离断或经跖骨截足术保留足跟，均获成功。减轻了病人的致残程度和心理压力，从而为重症肢体缺血性坏疽的中西医结合保肢治疗，提供可能性和有益经验。     

血运重建治疗下肢动脉缺血的临床分析

目的 总结对严重下肢动脉缺血患者重建患肢血供的临床效果。方法 对1995年1月－2000年12月间重建肢体血液循环的49例56侧肢体进行回顾性分析,动脉闭塞分别位于近肾腹主动脉－双髂动脉,腹主动脉－双髂动脉,髂动脉,股动脉或股－Guo动脉。手术指征是间歇性跛行,静息痛和趾端坏疽。手术方式是股动静脉转流术12例14侧肢体,人造血管旁路搭桥术28例33侧肢体,动脉内膜切除及股深动脉补片成形术5例5侧肢体,一期截肢4例。结果 术后随访平均38个月。在重建血运的52侧肢体中,4侧出现患肢坏疽而截肢;共截肢8侧,累计截肢率为14.3％,人造血管旁路搭桥术、动脉内膜切除及股深动脉补片成形状的肢体血流经为68.4%(26/38侧肢体),保肢率为94.7%(36/38侧肢体);股动静充术的保率为85.7%(12/14侧肢体)。结论 血运重建是救治下肢动脉闭塞患肢的有效方法,应根据具体情况选择动脉旁路搭桥、动脉内膜切除及股深动脉补片成形或股动静脉转流术。动脉造影是重建手术成功的必要保证。     

下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗:路在何方?

下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是血管外科最常见的外周动脉疾病,它是由动脉粥样硬化引起的下肢慢性缺血性疾病.ASO发病率高,危害严重,可以引起肢体的溃疡和坏疽,最终导致截肢,是主要的致残性疾病之一.     

一期胫后静脉动脉化治疗下肢动脉闭塞症

目的探讨应用一期胫后静脉动脉化治疗下肢动脉闭塞症的疗效，总结其手术体会。方法应用胫后静脉一期动脉化治疗周围动脉广泛性闭塞性疾病57例(69个肢体)。结果术后患者疼痛症状消失、皮温升高。经观察3个月—15年，除4例(4个肢体)又分别行截肢及带蒂网膜移植术外，其余肢体治疗效果良好。结论该方法具有手术一期完成、适应证广、对静脉回流影响小、缺血症状解除快等优点。     

小腿动脉闭塞腔内治疗初探

动脉粥样硬化、糖尿病动脉硬化引起的下肢动脉狭窄和(或)闭塞,常累及远端腘动脉和小腿动脉,导致肢体远端严重缺血,传统手术效果差,截肢率高.近10年来,应用多种新型导管,开创了膝下动脉的腔内治疗,挽救了许多濒危肢体.我院于2006年11月至2007年5月,为病变累及小腿动脉的27例下肢动脉缺血患者作了腔内治疗,现将初步结果报告如下.