脑动静脉畸形的介入放射治疗(摘要)

从1983年至1993年共进行124例颅内外动静脉畸形(AVM)栓塞治疗,总有效率50%左右,本组随机抽取今年10例脑 AVM 栓塞治疗结果和栓塞物质的使用进行探讨。材料和方法 本组10例脑动静脉畸形(AVM)都经过数字减影脑血造影(DSA)和 CT 扫描,其中5例有 MR 检查。男性8例,女性2例,年龄11岁～28岁。平均年龄19岁。(1)部位:9例位于幕上大脑半球,额     

以动静脉瘘为主的脑动静脉畸形的栓塞治疗

目的探讨以动静脉瘘为主的高血流量脑动静脉畸形(AVM)的血管内栓塞治疗方法.方法将Spinnaker-1.5F微导管送至AVM近动静脉瘘口处,超选择造影测量动静脉微循环时间,先用液态弹簧圈2～3枚经微导管作初步填塞以减慢血流,再根据不同微循环时间配制不同浓度NBCA胶(17%～33%)栓塞AVM.结果采用液态弹簧圈和NBCA胶联合栓塞13例以动静脉瘘为主的AVM,完全栓塞3例,90%栓塞5例,60%栓塞3例,40%栓塞2例,无一例出现并发症.结论采用液态弹簧圈联合NBCA胶能安全、有效地治疗以动静脉瘘为主的脑动静脉畸形.     

脑动静脉畸形的治疗进展

目前脑动静脉畸形(AVM)的治疗仍是神经外科难题之一。脑AVM的治疗有血管内介入栓塞、放射、显微手术、综合治疗等方法。显微外科是脑AVM首选的根治方法，综合治疗是脑AVM治疗发展趋势。     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形

目的探讨血管内栓塞治疗脑动静脉畸形(AVM)的临床意义。方法应用血管内栓塞治疗脑AVM 37例,栓塞剂为NBCA或(和)ONYX,栓塞后11例行γ-刀治疗。结果畸形血管团完全消失6例,消失90％以上11例,70％～90％17例,70％以下3例。栓塞后2例发生灌注压突破出现脑肿胀,另2例发生脑出血。结论血管内栓塞治疗脑AVM的方法是安全的,可治愈部分脑 AVM;对于大型、重要功能区的脑AVM,血管内栓塞联合手术或放疗可提高治愈率,降低致残率和死亡率。     

血管内栓塞联合γ刀治疗脑动静脉畸形21例临床分析

目的 观察血管内栓塞联合γ刀治疗脑动静脉畸形(AVM)的治疗效果及适应症和并发症。方法 选择2000年9月～2002年10月住院的21例脑动静脉畸形患者施行血管内栓塞联合γ刀治疗，先应用二氰基丙烯酸异丁酯(Bucrylate，NBCA)栓塞脑动静脉畸形，使体积缩小。对血液速度快、体积较大者，采取分次逐步栓塞。在最后1次栓塞3～5天后行γ刀治疗，在MRI定位下确定AVM的大小和边界，根据病灶大小、部位和类型设计照射的靶点位置、靶点个数、周边剂量、中心剂量和剂量曲线。结果 脑AVM完全闭塞者12例，闭塞率57．1％，病灶明显缩小6例(28．6％)，病灶大小无变化3例(14．3％)，术后脑AVM出血l例，无死亡病例。结论 血管内栓塞联合γ刀治疗脑AVM是一种安全有效的新手段，尤其适合于大～巨大型脑AVM、脑深部AVM或功能区、复杂AVM以及手术难度大、不能耐受开颅手术的患者。具有创伤小、住院时间短优点，费用高是其缺点。     

脑动静脉畸形的血管内栓塞

血管内栓塞治疗已成为脑动静脉畸形(AVM)的重要治疗方法之一,其中栓塞程度和栓塞后复发仍为AVM血管内治疗的热点,它关系到AVM栓塞疗效的评估.回顾分析我科在1995年1月至1999年12月期间经血管内治疗40例脑AVM的临床资料,就其疗效及相关因素做一探讨.     

18例脑动静脉畸形栓塞术后出血分析

脑动静脉畸形(AVM)血管内栓塞术后继发颅内出血因其病死率、致残率高而被认为是脑AVM栓塞术后最严重的并发症.本研究回顾性分析18例血管内栓塞治疗后继发颅内出血的脑AVM患者的临床资料,分析其危险因素并总结相应的处理措施,为今后预防栓塞术后颅内出血的发生提供经验性指导.     

出血性脑动静脉畸形合并动脉瘤的栓塞治疗

目的 探讨出血性脑动静脉畸形合并动脉瘤的特点与血管内治疗的方法.方法 经CT或MRI确认脑出血的病例,经全脑血管造影证实为脑动静脉畸形(AVM)合并动脉瘤为36例患者,根据AVM病灶和动脉瘤的特点,采取不同的栓塞策略,经血管内超选择应用α氰基丙烯酸正丁酯、ONYX胶或弹簧圈栓塞畸形团和动脉瘤.结果 栓塞后35例动脉瘤完全栓塞,AVM病灶完全消除26例;1例残留AVM因引流静脉狭窄术后1年发生出血,行血肿清除并AVM病灶切除术治愈;另1例因残余病灶接受伽玛刀治疗3个月时发生出血,保守治疗后行2次栓塞治愈.结论 AVM病灶内或病灶旁存在动脉瘤是引起脑出血的重要原因,在栓塞前制定栓塞策略,优先处理动脉瘤样病变对防止脑出血有重要意义.     

动脉超选Wada试验在功能区动静脉畸形血管内栓塞治疗中的应用

对脑功能区动静脉畸形(AVM)进行血管内栓塞治疗是一个风险较大的工作,不恰当的栓塞易导致脑功能区受损,出现偏瘫、失语等神经功能障碍[1].因此对功能区AVM在栓塞前进行神经功能的评估是非常必要的.我们为1例35岁的位于右额叶功能区的AVM患者在血管内治疗前进行超选动脉内注射丙泊酚Wada试验,对脑功能情况进行评估,增加栓塞治疗的安全性,报告如下.     

直视下栓塞联合手术切除治疗大型脑动静脉畸形

对病变广泛、位置深在或重要功能区的脑动静脉畸形(AVM),手术切除难度较大者,应用人工栓塞治疗取得了一定效果。然而这类AVM单纯经股动脉导管栓塞仅能使畸形血管的20_0~0被栓塞,开颅直视下栓塞可以提高畸形血管的栓塞率。我院自1985年12月至1991年2月应用TH胶(氰丙烯酸混合脂)行开颅直视下栓塞联合手术切除治疗大型AVM7例,获得满意效果。现报告如下:     

脑动静脉畸形动物模型的初步建立

目的：建立脑动静脉畸形（ＡＶＭ）动物模型。方法：以中国实验用小型猪的颅底微血管网（ｒｅｔｅｍｉｒａｂｉｌｅ）为畸形团，经颈动静脉吻合等建立脑ＡＶＭ动物模型；用ＮＢＣＡ胶和Ｅｍｂｏｓｐｈｅｒｅ颗粒分别栓塞；模型建立和栓塞前后行血管造影。结果：成功构建了具有供血动脉、畸形团和引流静脉的ＡＶＭ模型；造影动脉期显示血液经畸形团向引流静脉分流；栓塞时，胶在畸形团（微血管网）里弥散、聚合良好，颗粒可使其显影逐渐变淡、直至消失。结论：本方法对建立脑ＡＶＭ急性期动物模型更简单经济省时，并且可靠；该模型在血管结构，造影影像和栓塞行为上与人脑ＡＶＭ相似，适用于有关的研究和介入医师的培训。     

醋酸纤维素聚合物栓塞AVM的动物实验研究

目的 探讨非粘附性液体栓塞材料醋酸纤维素聚合物（CAP）栓塞AVM的可行性;寻找CAP和二甲基亚砜（DMSO）栓塞AVM的体内最佳配比;建立通过微导管注射CAP和DMSO的技术程度;评价CAP栓塞AVM的急性和慢性病理改变。方法 采用家猪为实验动物,共26只。通过微导管超选择入猪的颅底血管网（RMB）注射CAP和DMSO。术后一定时期复查脑血管造影。并取标本行光镜和电镜检查。结果 通过微导管注射CAP和DMSO无困难,未发生微导管粘附于血管壁的情况,CAP在RMB内的弥散和铸型良好。亚急性期和慢性造影复查未见血管再通。病理检查主要以内弹力层的出现断裂或消失,单核细胞侵润和散在异物巨细胞反应为主。结论 CAP作为非粘附性液体栓塞材料,无微导管粘附之虞,可以在畸形团内较好弥散和铸型,并达到永久栓塞的目的。其病理反应不引起不良症状,临床上可以接受。     

HEMA/NIPAAm栓塞颅底血管网的动物实验研究

目的 探讨温度敏感型甲基丙烯酸-2-羟乙酯/N-异丙基丙烯酰胺(HEMA/NIPAAm)嵌段共聚物栓塞AVM的动物模型的可行性;评价其栓塞效果及病理改变.方法 选取实验用猪16只.应用微导管超选择性导入猪的颅底血管网(RMB).注射1:1浓度的HEMA/NIPAAm嵌段共聚物、欧乃培克混合物直至RMB完全不显影为止.于术后急慢性期进行造影及病理组织学观察. 结果HEMA/NIPAAm嵌段共聚物在畸形团内弥散和铸型良好,无粘管.血管造影复查未见血管再通.病理检查可见血管团的血管结构消失,周围有异物巨细胞浸润.结论 HEMA/NIPAAm嵌段共聚物栓塞AVM具有弥散佳、无粘管、容易控制、不受注射时间限制、无再通等特点.可以作为临床应用.     

脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗研究

目的：探讨脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗。方法：回顾性地分析１９５例ＡＶＭｓ患者的血管栓塞治疗过程。结果：血管内栓塞治疗１５９例,２９７次,治疗后临床症状消失,完全恢复正常生活、工作者３２例,占２０％,临床症状明显好转１２３例（占７７．４％）。结论：血管内栓塞治疗是一种脑ＡＶＭｓ首选并且有效的治疗方法,尤其终末型供血者。     

Intra-arterial in-situ bevacizumab injection effect on angiogenesis. Results on a swine angiogenesis model

Background and purposeIn this study we tested the effect of antiangiogenics on a swine angiogenesis model that shares some brain AVM histological characteristics. The objective was to determine bevacizumab effects on retia volumes and on vessels’ wall.Materials and methodsFifteen pigs were divided into 3 groups: Five animals served as controls (group A), 5 animals underwent endovascular left external and common carotid artery occlusion (group B) and 5 animals underwent the same procedure and had an intra-arterial in-situ injection of bevacizumab (group C) 2 months after the occlusion. A DSA associated with 3D-rotational angiography was performed at day 0 and at 3 months in all groups in order to measure rete mirabile volumes. The animals were sacrificed at 3 months and the retia were harvested for pathological and immunohistochemistry examinations.ResultsAll VEGF-A receptors were blocked at the site of injection and there was a local enhanced endothelial proliferation and apoptosis. The volume of the retia remained unchanged after the bevacizumab injection. Retia vessels presented comparable media thickness, higher endothelial proliferation and apoptosis after the anti-VEGF injection.ConclusionA single in-situ injection of bevacizumab in this swine angiogenesis model showed no change in retia volume and an extensive blockage of VEGF receptors at the site of injection one month later. Rete mirabile vessels presented comparable media thickness, higher endothelial proliferation and apoptosis after the anti-VEGF injection, suggesting that bevacizumab antiangiogenic effect does not fragilize vessel wall. More studies are needed to confirm these preliminary insights of in-situ antiangiogenic effect on vascular malformations.     

国产α-氰基丙烯酸正丁酯栓塞治疗脑动静脉畸形的临床研究

目的　本组报告用自行研制的胶体栓塞剂ａ氰基丙烯酸正丁酯（ＮＢＣＡ） 栓塞治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ） １０６ 例。方法　均经股动脉和同侧颈动脉入路, 使用ＮＢＣＡ 的方法有三种： 包括完全根据畸形血管团的动静脉循环时间配制不同比例的碘苯酯和ＮＢＣＡ混合液; 微螺旋圈和ＮＢＣＡ混合栓塞; 循环时间长于２ 秒时直接注入３０ ％ 的ＮＢＣＡ混合液。结果　单支供血的ＡＶＭ均在一次栓塞后完全消除; 多支供血的ＡＶＭ 在栓塞１ ～３ 次后畸形血管团消除范围从４０％ ～１００％ 不等。结论　国产ＮＢＣＡ在栓塞脑ＡＶＭ 的弥散性能良好, 聚合速度可控制, 是治疗脑ＡＶＭ 性能良好的栓塞材料。     

Comparing N-hexyl cyanoacrylate (Magic Glue) and N-butyl cyanoacrylate (NBCA) for neurovascular embolization using the pressure cooker technique: An experimental study in swine

BackgroundThe pressure cooker (PC) technique uses a second microcatheter to produce a proximal occlusion to prevent the reflux of liquid embolic agent (LEA) injected through a more distal microcatheter, and can be used to treat arteriovenous malformations and dural arteriovenous fistulae. The liquid embolic Magic Glue (MG) (N-hexyl cyanoacrylate (NHCA)) has been introduced as an alternative to N-butyl cyanoacrylate (NBCA). Our goals were to compare the extent of embolization of rete mirabile with or without the PC technique using NBCA or MG, and to compare the proximal occlusions obtained with MG or NBCA while using the PC technique in a renal arterial model.MethodsRete mirabile were embolized with (n = 4) and without (n = 4) the PC technique, using MG (n = 4) or NBCA (n = 4). A renal arterial model was then used to study the characteristics of the MG plug (n = 10) used for the PC technique, and resistance to catheter withdrawal as compared to NBCA (n = 4). Specimens were analyzed macro- and microscopically and compared to angiographic results.ResultsExtent of rete embolization with CYA agents was not significantly greater when using the PC technique. Results were similar with both types of cyanoacrylate (p = 0.657). The force necessary to withdraw the microcatheter was less with MG than with NBCA (p = 0.035).ConclusionMG was similar to NBCA in extent of rete embolization. Less traction force was necessary to withdraw trapped non-detachable microcatheters using MG compared to NBCA.     

Onyx-34治疗颅内动-静脉畸形和硬脑膜动-静脉瘘(附13例报告)

目的:通过13例颅内动-静脉畸形(AVM)和硬脑膜动-静脉瘘(DAVF)的Onyx-34治疗,介绍一种新型栓塞材料的使用方法。方法:颅内AVM和DAVF患者13例,其中高流量AVM6例,DAVF7例。13例中10例直接应用Onyx-34治疗,3例由于血流量过大首先放置弹簧圈控制血流后再注射Onyx-34。结果:13例中无死亡及治疗引起的并发症。6例AVM患者中一次性影像学栓塞率为100%(4例);1例达98%;1例为50%,但血流量得到控制,残余部分行γ-刀治疗;7例DAVF均为一次性治愈。DAVF的Onyx-34一次注射量平均为0.5mL,AVM的Onyx-34一次注射量平均为2.2mL。结论:Onyx-34适用于颅内AVM和DAVF的治疗。     

蛛网膜下腔出血介入干预颅内动脉瘤的时机探讨

目的探讨自发性蛛网膜下腔出血（SSAH）患者介入手术干预颅内动脉瘤的围手术期并发症。方法回顾性分析近两年来介入治疗的颅内动脉瘤性SSAH患者178例,病情严重程度按Hunt-Hess分级法,将手术干预时间分为A组（≤3 d）,B组（3~14 d）和C组（〉14 d）,分析术前分级,手术时间、年龄、动脉瘤部位及栓塞方式等因素和手术相关并发症（感染、术中血栓形成、动脉夹层、栓子事件以及术中动脉瘤破裂出血等）的联系。结果 Hunt-Hess4级、辅助栓塞和非W illis环动脉瘤患者术后并发症高于分级更轻的患者;年龄、性别和介入手术干预时间不对并发症的发生构成影响。结论介入干预颅内动脉瘤SSAH,条件许可时应及早进行。需特别重视需要应用辅助栓塞技术的病例以及W illis环以外的颅内动脉瘤,应对并发症。     

放射外科组织病理改变(附4例报告)

目的:探讨放射外科治疗的放射生物学效应。方法:报告4例放射外科治疗的手术病理改变,与影像改变及治疗计划等对照研究,结合文献复习,探讨放射生物机理。结果:4例出现不同程度变性、坏死、组织吸收及水肿反应,有剂量及时间依赖性。结论:放射外科治疗后病灶早期改变是血脑屏障紊乱和靶细胞超微结构改变,逐步出现水肿期、坏死期、吸收期及瘢痕期。在坏死期及吸收早期,从治疗体积中心向外依次为坏死区、变性与反应区、水肿区,分别与计算机体层摄影(CT)或磁共振成像(MRI)的中央无强化区、强化环、周围低密度或长T_1长T_2水肿样信号区相对应,水肿样改变主要与灶周剂量较高有关。坏死是靶细胞辐射损伤与血管闭塞相结合的结果,后者为管壁增厚和血栓形成所致。糖皮质激素对灶周水肿的疗效与血管壁损伤程度有关。