手法复位治疗踝关节骨折伴距骨脱位30例临床观察

踝关节是人体最大的载荷关节,生理功能要求很高。踝部的严重损伤包括合并距骨脱位的踝关节骨折,此类损伤的发生条件通常为踝部受到较大的暴力作用,故常伴有关节四周韧带同时受到损伤的情况。踝关节骨折伴距骨脱位手法整复及手术内固定踝关节骨折在临床上较为多见,但经手术治疗后可能     

手术治疗三踝骨折的临床分析

踝关节骨折是骨科最常见的骨折之一,而三踝骨折又是复杂严重的关节内骨折,是除内、外踝骨折外,后踝(即胫骨关节面后唇)骨折移位可造成踝关节向后外侧脱位,可合并下胫腓关节分离及三角韧带的损伤。关节内骨折的治疗要求骨折解剖复位坚强内固定,并修复损伤的韧带,以便早期功能锻炼,防止创伤性关节炎的发生。自2005年5月至2010年5月我院共对58例三踝骨折进行手术治疗,现分析总结如下。     

闭合性三踝骨折内固定39例临床分析

三踝骨折是踝关节骨折中受暴力最大、损伤最严重的一型骨折,往往在内、外踝骨折的同时还伴有后踝骨折、下胫腓韧带的损伤及内外侧副韧带的损伤,部分还伴有距骨向后外方的半脱位。治疗上需完全予以复位,如果关节面对位不良,踝穴增宽或变窄,都会引起负重疼痛或关节不稳定,日后必将发生创伤性关节炎。１９９０年１月～１９９６年１月,我们收治三踝骨折３９例,均行手术切开复位,螺丝钉或克氏针内固定,获良好效果,现报告如下。１一般资料 本组３９例中,男性２９例,女性１０例;最大年龄５５岁,最小１９岁,平均３５．７岁。致伤原…     

经距骨后、跟骨下克氏针穿针治疗距骨体骨折伴脱位一例

[病例] 男,18岁.主因玩耍不慎跌人3m深坑后左足痛、肿、活动障碍2 d入院.查体:左踝部明显肿胀,皮下见淤血斑,踝关节主动、被动活动均受限制,可触及骨擦音.摄左踝部正侧位X线片示:左距骨体骨折,距骨后部骨折块向后旋转脱位,前部骨折块向前脱位,距下关节脱位(图1见封3).诊断:左距骨体Ⅱ型骨折(Sneppen分型).试行手法复位失败后,在腰麻下行切开复位,克氏针固定.1根克氏针由距骨后侧进针贯穿距骨体、颈、头部,另1根由跟骨底部进针,经距骨穿入胫骨(图2见封3),术后石膏托固定4周,3个月拔除克氏针,逐渐负重锻炼.随访6年踝关节功能恢复良好,距骨无缺血坏死迹象(图3见封3).     

踝关节骨折的手术治疗

目的:通过本组病例的系统回顾,探讨踝关节骨折的手术治疗技术。 方法:本组36例踝关节骨折,按Denis-Weber分类,A型6例,B型21例,C型9例。内踝骨折行加压螺钉固定,外踝骨 折,A型行加压螺钉内固定,B型和C型行钢板螺钉固定,对B型及C型踝关节骨折,下胫腓关节分离．用螺钉或加压螺钉固 定。对后踝骨折,大于胫骨下关节面1／4时用加压螺钉固定。手术均在直视下进行复位固定。 结果:36例病人术后随诊6个月-到12个月,34例X线显示骨折愈合,无移位,踝关节位置及间隙正常,7例可见踝关 节周围骨质疏松。踝关节主动活动,30例达到正常范围,6例有轻度背伸受限。24例可无痛行走,9例走远路时小腿酸胀,患 者满意34例,达91 7％。 结论:在踝关节的手术治疗时,踝关节损伤的程度和手术治疗时间的早晚对获得解剖复位有较大的影响,踝关节骨折为关 节内骨折,使骨折达到解剖复位非常重要,恢复和稳定踝穴与距骨的解剖关系是治疗中的关键。     

踝关节骨折的诊治

踝关节为人体负重量最大的关节,特别是在行走时的负荷值约为体重的5倍。因此,当踝关节骨折时,若治疗不当,将会对关节的功能特别是行走功能产生严重影响。所以,踝关节骨折的复位要求较其他关节为高。踝关节是由胫腓骨下端的内外踝和距骨组成。外踝尖比内踝尖长约0.5厘米,距骨体前宽后窄,因此当踝关节背伸时踝穴轻度张开。此时,关节周围的韧带紧张,踝关节不易骨折。踝关节内侧三角韧带较外侧副韧带坚强,故临床上踩关节内翻损伤较外翻损伤多见。     

手术治疗三踝骨折(Cottone骨折)的35例临床分析

Cottone骨折是以胫骨后唇骨折为特征,同时伴有内、外踝骨折,距骨向后脱位.1932年Hendersen将这种骨折命名为"三踝骨折",常见于交通事故和高空坠落伤,踝关节处于极度外翻、外旋及外展时,造成骨折和脱位,多会伴有韧带拉伤.若治疗不当,易发生踝关节不稳定及创伤性关节炎等严重的后遗症.自2008-09～2010-06,我院采用切开复位内固定治疗三踝骨折35例,取得了满意的疗效,现报道如下.     

跟骨骨折畸形愈合踝关节及距下关节僵硬的手术治疗研究

目的研究跟骨骨折畸形愈合踝关节及距下关节僵硬的手术治疗。方法将我院自2012年1月~2015年4月收治的60例跟骨骨折畸形愈合踝关节及距下关节僵硬患者按随机数字表法均分为观察组(n=30)与对照组(n=30),观察组均行距下关节松解术,对照组行距下关节融合术,比较两组近远期手术效果。结果治疗后,两组Gissane角、B?hler角、Perie角均有显著改善,组内比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组足部Maryland功能评分系统中功能、疼痛维度分值及总分值均显著上升且高于对照组,组间及组内比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论跟骨骨折畸形愈合踝关节及距下关节僵硬患者行距下关节松解术不仅对后足关节活动范围受限有显著改善,亦更利于术后足部功能恢复。     

Pilon骨折护理及康复指导

Pilon骨折指累及胫骨下关节面的胫骨下段骨折,可能伴有内踝、外踝或后踝骨折.多由高能量损伤导致,同时伴有软组织严重损伤.具有粉碎性骨折,高度不稳定,关节受破坏,预后不稳定等特点.目前治疗上仍存在并发症多、伤残率高等诸多问题,至今在临床上仍是一个难题[1].本院2007年1月至2012年1月共收治36例Pilon骨折患者,均给予手术治疗,经手术前后系统的护理及康复治疗后,效果满意,报告如下.     

创伤性距骨坏死的相关因素分析

目的 比较分析距骨颈骨折后距骨坏死与固定及分型的相关性。方法通过对58例HawkinsⅡ～Ⅳ型距骨颈骨折的回顾性研究,对内固定材料及骨折分型与距骨坏死的相关性进行统计学分析。结果距骨体缺血坏死13例,踝及距下关节创伤性关节炎10例,踝关节融合4例。骨折分型与距骨坏死相关,差异有统计学意义（P〈0．05）。内固定材料与距骨坏死不相关,两者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论骨折分型与距骨缺血性坏死直接相关,与内固定材料选择无关。     

可塑型钛钢板内固定治疗跟骨骨折体会

跟骨骨折是一种严重而复杂的创伤.距下关节承担着约45%左右的体重,其中75%骨折涉及距下关节[1],随着对其损伤机制和骨折病理解剖了解的深入、CT的应用、手术技术与内固定材料的改进,切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折越来越受到重视和认可.我院自2004年1月-2007年06月采用可塑跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折26例31足,疗效满意,报告如下:     

胫骨Pilon骨折的治疗演变及研究进展

Pilon骨折是指累及上关节面的干骺端骨折,常伴有不同程度的嵌压。其特征是涉及胫骨远端踝关节面上的干骺端骨折,有不同程度的嵌插;呈粉碎、不稳定性,关节软骨损伤、关节面不平;可涉及内、外、后踝骨折;75%~85%可伴有腓骨骨折。Pilon骨折的发生率较低,约占胫骨和踝关节骨折的4%~     

经距骨后、跟骨下克氏针穿针治疗距骨体骨折伴脱位一例

【病例】男，18岁。主因玩耍不慎跌入3m深坑后左足痛、肿、活动障碍2d入院。查体：左踝部明显肿胀，皮下见淤血斑，踝关节主动、被动活动均受限制，可触及骨擦音。摄左踝部正侧位x线片示：左距骨体骨折，距骨后部骨折块向后旋转脱位，前部骨折块向前脱位，距下关节脱位（图1见封3）。诊断：左距骨体Ⅱ型骨折（Sneppen分型）。     

旋前-外展-外旋型踝关节损伤的研究进展

踝关节损伤的分型方法较多 ,目前临床上对踝关节骨折最普遍的分型方法有两种———Lauge Hansen分型法和AO Danis Weber分型法。前者系Lauge Hansen在尸体上进行实验后提出的。他根据受伤时足所处的位置以及距骨在暴力作用下的运动方向将踝关节骨折分为旋后 内收型、旋后 外旋型、旋前 外旋型、旋前 外展型。每种类型又按伤力的大小分为不同的亚型 (图 1)。Lauge Hansen认为踝关节骨折虽然从形态上分为单踝、双踝及三踝骨折 ,但实际上是创伤病理的不同阶段。采用这种分类法能将踝关节韧带的损伤与骨折有机的联系起来 ,有利于正确估…     

不合并骨折踝关节脱位1例报告

1 资料与方法 1.1 一般资料患者男,28岁,不慎失足从楼梯高处摔下,伤及左足踝部,当即畸形,剧痛,不能站立,急来我院就诊.查体:左踝关节内翻畸形明显,压痛(+),内外踝未触及骨擦感,左踝关节呈弹性固定,外踝突于皮下,皮肤紧张,足背动脉搏动较对侧弱,足趾感觉及活动可.X线片示:左距骨向内、后脱出踝穴,严重移位,内、外、后踝及距骨未见骨折,无下胫腓分离.(见图1)诊断:左踝关节脱位.治疗:即刻予以手法复位.     

玻璃酸钠后距下关节腔灌注对跟骨骨折术后足功能恢复的影响

后距下关节完整性在跟骨骨折术后足部功能的恢复中有重要的作用,临床上对于距下关节创伤性关节的治疗多采用关节融合术,给患者的日常生活带来严重的影响.而玻璃酸钠关节腔内注射治疗创伤性关节炎被许多临床研究证实确实可行.为了寻找预防跟骨骨折内固定术后创伤性距下关节炎的有效方法,我院2010年至2011年对跟骨骨折采用术中距下关节腔灌注玻璃酸钠注射液预防术后创伤性距下关节炎40例,取得较好疗效,报告如下.     

粉碎性Pilon骨折软骨关节面手术修复策略

目的 探讨Pilon骨折关节骨软骨面严重粉碎性损伤的手术修复策略.方法 我科2007年4月-2010年5月手术治疗Pilon骨折85例,Ruedi-Allgower Ⅱ型21例,Ⅲ型64例.选择踝关节前内、外侧或后内、外侧入路.粉碎严重的塌陷关节面(碎裂软骨下骨及未游离的关节软骨)直视下应用距骨关节面作为模具,细克氏针、拉力螺钉及可吸收螺钉(聚左旋乳酸可吸收骨固定系统)固定、阻挡、镶嵌挤压、软骨下骨下方植骨等方法修复,后再应用胫骨远端解剖型锁定接骨板重建、支撑固定.术后外固定限制踝部活动4～6周.结果 85例随访11～38个月,平均16.6个月.关节面骨折复位质量采用Matta标准:解剖复位80例,复位满意3例,复位不满意2例,复位满意率97.65%.关节功能恢复情况采用Philips踝关节评分系统评价:优80例,良3例,差2例,优良率为97.65%.结论 通过改进复位策略及技巧提高关节面复位质量及保证良好血供的锁定接骨板固定,可完成粉碎严重的Pilon骨折关节面的重建,明显提高胫骨远端关节骨软骨面的愈合质量及踝关节功能恢复优良率.     

手术治疗胫骨Pilon骨折

20世纪初,骨科医生认识到一种胫骨远端骨折,位于踝上,累积胫骨远端关节面合并关节面的压缩,认为这种关节面复位困难,不宜进行手术治疗(1905年Lambotte首先报道胫骨踝上骨折开放复位内固定)。而采用Pilon骨折描述胫骨远端踝上骨折,可追溯到1911年法国放射科医生Destot,将胫骨远端踝上骨折的外形描述为Pilon骨折,把距骨比作象药店的杵(pilon)一样冲击胫骨远端负重关节面,造成损伤。     

逆向牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨骨折

目的评价逆向牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨骨折的疗效。方法距骨骨折患者127例,复位前在胫骨远端及跟骨各穿入一枚3mm克氏针,安装事先消毒的牵引弓,加张力后把持牵引弓上下逆向牵引,手法复位距骨骨折满意后,用2枚钛制空心拉力螺钉固定,术后用石膏托将踝关节固定于中立位,3周后弃外固定行功能活动,术后随访。结果疗效根据Kenwright4级分类法评定：优72例,良35例,可12例,总优良率为93．7％。其中发生距骨体坏死、塌陷或疼痛性关节炎而行踝关节融合术3例,发生单纯踝关节炎2例,发生距下关节炎5例。患者均未出现皮肤坏死和感染。结论逆向牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨骨折牵引强度大,复位效果好,固定可靠,避免了切口感染和皮缘坏死,减少了骨折并发症的发生,是比较好的治疗距骨骨折的方法。     

手法和手术结合治疗42例跟骨骨折疗效观察

跟骨骨折是常见的足部损伤,其中波及距骨下关节的骨折,约占跟骨骨折的60％-70％。由于波及距骨下关节的跟骨骨折多有受累关节面不完整,跟骨结节关节角（Bohler角）减小（均〈15°,严重的为负角）,跟骨桥消失等因素,易引起多种并发症,晚期还会出现创伤性关节炎等严重并发症。为了探讨其有效治疗方法,2003年10月至2008年6月,笔者采用手法和手术结合治疗波及距骨下关节的跟骨骨折患者42例,取得了较好的效果,现总结报告如下。