立卧位心电图加心得安试验对β受体功能亢进症的诊断价值

立卧位心电图加心得安试验对β受体功能亢进症的诊断价值洪淇，熊自成江西新余钢铁公司中心医院内一科（３３６５０１）关键词β受体功能亢进症；心电图；心得安β受体功能亢进症（β亢症）临床上并非少见，约占心血管病患者症状的１０％［１］，因其症状多种多样，以心血...     

心得安试验致严重房室传导阻滞1例

1　病例资料患者女性 ,35岁 ,因失眠、多梦、反复心慌、胸闷 4月余入院。平素体健 ,无心脏病家族史。查体无阳性体征。入院后停用所有药物 ,一周后查血脂、血糖、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、胸片、心脏彩超、动态心电图、运动试验等均正常。初步诊断 :“β受体高敏症”。入院后第七天行心得安试验 :顿服心得安 2 0ｍｇ ,30分钟后感头昏 ,ＥＫＧ示 :1 )Ⅰ°房室传导阻滞 ,心率 79次 /分 ;2 )呈完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ)。 90分钟时头昏明显 ,四肢乏力 ,胸闷。ＥＫＧ示 :1 )Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 ,心率50 - 60次 /分 ;2 )电轴 - …     

β-受体功能亢进症35例临床分析

目的:探讨β-受体功能亢进症的临床特点和治疗方法.方法:测血压,PCR法检测柯萨奇病毒,检测GOT、LDH、CPK、T3、T4、TSH、抗"O"、ESR、超声心动图、心电图及普萘洛尔试验等检查方法.结果:35例患者显示收缩压升高,舒张压正常,PCR检测柯萨奇病毒阴性,GOT、LDH、CPK、T3、T4、TSH、抗"O"、ESR正常;超声心动图心脏结构及功能正常;心电图窦性心动过速及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低,T波低平或倒置;普萘洛尔试验阳性.β受体阻滞剂治疗有效.结论:普萘洛尔试验对临床上β-受体功能亢进症的诊断和治疗具有较大的应用价值.     

102例肝肾疾病患者垂体-甲状腺轴激素测定的临床分析

目的：探讨肝肾疾病患者垂体－甲状腺轴激素的改变；方法：对我院102例存在严重蛋白质耗损的明疾病患者的TT3、TT4、FT3、FT4,rT3，TSH水平进行了分析；结果：TT3、TT4、FT3、FT4均明显下降，rT3明显升高，与正常组对比有显著性差异（P＜0．01），TSH与对照组比较无统计学差异（P＞0．05）。结论：肝肾疾病患者垂体－甲状腺轴激素的改变与其病情严重程度的有关。     

中度铅中毒与儿童甲状腺功能的关系

目的探讨中度铅中毒对儿童甲状腺功能的影响。方法将血铅的水平低于100μg/L的儿童分入正常血铅组,共32例;血铅的水平200-499μg/L的儿童分入铅中毒组,共22例;采用化学发光免疫技术分别测其TT3、TT4、FT3、FT4、TSH共5项甲状腺功能指标,并计算出FT4/TSH的比值。结果两组TT3、TT4、FT3、FT4检测结果比较无显著性差异,TSH、FT4/TSH的值存在显著性差异。结论中度铅中毒对儿童甲状腺功能存在影响。     

妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者的血脂水平与甲状腺激素分析及相关性讨论

目的:分析妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,ICP)患者的血脂水平与甲状腺激素,探讨两者之间的相关性。方法:收集我院34例ICP患者(ICP组)和34例正常妊娠孕妇(对照组)的临床资料,测定并比较两组孕妇血脂水平与甲状腺激素等生化指标。结果:ICP组孕妇TC、TG、LDL值均高于对照组,HDL低于对照组,且两组间比较差异具有显著性(P<0.01,P<0.05);ICP组孕妇TSH以及TT3明显高于对照组,而TT4均低于对照组,FT3以及FT4也均低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05);ICP组血脂TC、TG、LDL值与甲状腺激素TSH、TT3、FT3、FT4呈负相关(r<0),与TT4呈正相关(r>0),HDL值与TSH、TT3、FT3、FT4呈正相关(r>0),与TT4呈负相关(r<0),两组间比较均有统计学意义(P<0.05)。结论:血脂水平与甲状腺激素水平两者之间具有相关性,可作为ICP的一项常规的临床检测指标。     

有些辅助检查必须做

门诊虽然很忙很辛苦,但有助于诊断的辅助检查还是要做的。如血尿便三大常规,血糖、血脂、肝肾功能、乙肝五项、抗“O”、血沉、类风湿因子、X线摄片、B超、心电图等最基本的检查要按病情情需要选项检查。     

血清6种甲状腺激素测定在疾病诊断中的意义

目的探讨甲状腺疾病患者血清6种甲状腺激素（TH）含量水平变化与临床意义。方法应用放射免疫竞争技术检测243例甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、亚急性甲状腺炎患者血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、甲状腺球蛋白（TG）含量。结果甲状腺功能亢进（甲亢）组TT3、TT4、FT3、FT4结果明显升高,TG结果降低,TSH结果正常;甲状腺功能低下（甲低）组TT3TT4、FT3、FT4结果明显降低,TG和TSH结果明显升高;亚急性甲状腺炎（亚甲炎）TT3、TT4、FT3、FT4轻度升高,TSH、TG结果正常。甲亢患者随治疗用药,总甲状腺素和游离甲状腺素下降,TG随病情好转开始回升至正常水平;甲低患者随治疗用药,总甲状腺素和游离甲状腺素上升,TG和TSH随疾病好转结果下降至正常水平,亚甲炎患者总甲状腺素和游离甲状腺素轻度升高,随某些致病因子消除而逐渐恢复。结论分别测定游离或总甲状腺素均能对甲状腺疾病提供诊断指针。组合测定总甲状腺素和游离甲状腺素含量可对单一型功能亢进或单一型功能低下患者提供诊断或鉴别诊断依据。     

充血性心力衰竭患者血清甲状腺激素、促甲状腺激素的测定及临床意义

目的探讨充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure，CHF）患者血清游离甲状腺激素（FT3、FT4）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）、甲状腺素（TT4）、促甲状腺激素（TSH）浓度的变化及其意义。方法用化学发光法测定164例CHF患者及93例正常人血清FT3、FT4、TT3、TT4、TSH的浓度，并对19例Ⅲ或Ⅳ级CHF患者治疗前、后及各种原发病致CHF时的FT3、FT4、TT3、TT4、TSH浓度进行比较。结果CHF组FT3降低（P〈0.01），FT4正常，高血压心脏病（HHD）TT3下降（P〈0.05），TT4正常，TSH正常。严重CHF可伴有FT4降低（P〈0.01），心衰越重，FT3、TT3降低越明显（P〈0.05）。结论FT3、TT3、FT4可作为CHF病情程度判断的一个指标。     

新生儿窒息后甲状腺功能改变及恢复

目的研究新生儿窒息后甲状腺功能改变及其恢复过程。方法对48例窒息新生地检测TT3、TT4、FT3、FT4及TSH，并复查异常者，直至正常为止。将其结果与正常值作比较分析。结果轻度窒息组TT3、FT3降低（P＜0．05），重度窒息组TT3、TT4、FT4明显降低（P＜0．01），且TSH升高（P＜0．05）。36例甲状腺功能异常者中67％在出生13d内恢复正常，且整体水平已与正常值无明显差异（P＞0．05）。出生23d内甲状腺功能全部恢复正常。结论新生儿窒息后甲状腺功能一过性减低，且窒息程度越重变化越明显，但随着病情好转甲状腺功能在2～4周内随之恢复。     

甲状腺疾病系列项目检测的评估

本文总结63例正常人,85例甲亢,23例甲低,患者血清TSH、FT3、rT3、TT4多项联合测定的结果,并且对TSH、FT3、FT4诊断甲状腺功能状态时的作用进行了评估,结果表明对于甲亢的诊断灵敏度依次为TSH、FT3、rT3、TT3、FT4、TT4。而多项联合测定能提高甲亢诊断的灵敏度,有利于甲亢的早期诊断和发现T3、T4型甲亢。通过25例抗甲状腺药物治疗过程中多项指标检测,可以见到甲状腺机能恢复正常的先后顺序是FT4、TT4、FT3、TT3、TSH而FT3 TSH两项指标在检测治疗过程中的甲状腺功能和调节药物剂量方面有重要意义;对于甲低的诊断,TSH是最灵敏的指标。23例甲低患者TSH的诊断符合率为100％,FT3和TT4、rT3分别为95.65％、95.65％、95.65％,诊断甲低的灵敏度顺序是TSH>FT4=rT3=TT4>TT3>TM>TG>FT3。     

丙基硫氧嘧啶治疗剂量对甲亢合并妊娠的新生儿甲状腺功能的影响*

目的探讨甲亢合并妊娠患者丙基硫氧嘧啶(PTU)治疗时药物剂量对新生儿甲状腺功能的影响.方法对58例甲亢合并妊接受PTU治疗以及部分不治疗的孕妇,分娩时测定新生儿脐带血的TT3,TT4,FT3,FT 4及TSH值,以同期100例正常孕妇的新生儿脐血作对照,进行比较分析.结果甲亢治疗组的新生儿TT3,TT4,FT3及FT4与对照组对比差异无显著性 (P＞0.05),TSH则显著降低(P＜0.01).以分娩前1个月PTU剂量分组,PTU剂量在 0～150 mg/d内与脐血TT3,TT4,FT3及FT4水平无关,与TSH水平呈正相关,PTU 用量越大,TSH越接近对照组水平.以妊娠期PTU曾用过的最大剂量分组,无治疗组新生儿TT 3,TT4,FT3及FT4升高及TSH降低(P＜0.01).治疗组TT3,TT4,FT3及FT 4水平与对照组相比差异无显著性,TSH水平未见升高.结论甲亢合并妊娠PTU治疗,50～300 mg/d的剂量,可以预防新生儿甲亢而不会造成新生儿甲状腺功能低下.缮     

荧光免疫化学发光检测TT3、TT4、FT3、FT4、TSH分析

目的观察荧光免疫化学发光法检测血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH之间的相关性。方法对200例临床血标本同时进行TT3、TT4、FT3、FT4、TS4荧光免疫化学发光检测,对指标间联系性进行相关的统计学分析。结果TSH/TT3、TSH/TT4、TSH/FT3、TSH/FT4、TT3/FT4、FT3/TT4之间具有直线相关关系,相关系数分别为:0.365、0.334、0.415、0.367、0.9010、0.823、0.824、0.842、0.836、0.960。结论TT3/TT4、FT3/FT4、FT3/TT4之间相关系数大,χ2>0.8,具有一定的临床意义。     

慢性心衰与正常甲状腺功能病态综合征的关系(附47例分析)

目的探讨慢性心衰与正常甲状腺功能病态综合征(ESS)的关系。方法采用时间分辨荧光免疫分析法检测47例慢性心衰患者(心衰组)与30例健康者(对照组)TT3、TT4、FT3、FT4及TSH水平。结果心衰组较健康组血清TT3、FT3明显降低(P<0.05),不同心功能患者差异亦具统计学意义(P<0.05),各组血清TT4、FT4、TSH差异无统计学意义;心衰纠正前后TT3、FT3值比较具有统计学差异(P<0.05),而血清TT4、FT4、TSH差异无统计学意义。结论慢性充血性心衰患者常合并ESS,它与心衰的严重程度相关;ESS应是慢性心衰的伴随症状,为机体的适应性反应。     

甲状腺功能减退症患者心肌酶检查的相关分析

目的 分析心肌酶检查在甲减患者中的意义.方法 甲状腺功能减退症患者60例与正常对照组均检查甲状腺功能、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、天冬氨酸氨基转移酶(AST).对各项心肌酶与TT4、TT3、FT3、FT4、TSH分别做相关分析检验,计算Pearson相关系数.结果 CK与TT3、FT3、FT4之间,CK-MB与TT3之间,LDH与TT3之间呈显著负相关;而CK、CK-MB、LDH与TSH、TT4之间无明显相关性.甲减组其他酶与TT4、TT3、FT3、FT4、TSH均无明显相关性.结论 CK,CK-MB,LDH的升高对甲减的诊断、治疗及预后判定比较有意义,而其中最有意义的是CK的检查.     

甲状腺功能正常的2型糖尿病甲状腺激素与嘌呤代谢和体重的相关性

目的 探讨甲状腺功能正常的2型糖尿病患者甲状腺激素与尿酸(UA)和体重指数(BMI)的关系.方法 选取确诊的甲功正常的2型糖尿病患者313例,入院后测BMI、空腹血糖(FBG)、血脂、甲状腺激素和UA等代谢指标,分析甲状腺激素和BMI及UA的相关性.结果 (1)根据性别分为2组,男性FT3、FT4、UA显著高于女性(P<0.01),女性TSH、SBP、HDL-C显著高于男性(P<0.01);(2)按BMI水平分为3组,超重及肥胖组促甲状腺激素(TSH)、三碘甲腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、UA、FBG均高于体重正常组(P<0.05);(3)按TSH水平分为2组,TSH>2.5μIU/L组血清尿酸、TT3、FT3、空腹胰岛素高于TSH<2.5μIU/L组(P<0.05);(4)按UA水平分为2组,男性高尿酸组TSH及FT3高于正常尿酸组,P<0.05;女性高尿酸组TSH高于正常尿酸组(P<0.05).结论 甲状腺激素对评估2型糖尿病患者的体重和尿酸有重要的临床意义.     

甲状腺激素测定在急性颅脑损伤患者临床应用的评价

目的 研究急性颅脑损伤患者的甲状腺激素水平变化和临床意义.方法 采用化学发光法测定了36例急性颅脑损伤患者血清中的甲状腺激素浓度.结果 患者的TT3、FT3、TT4、FT4、TSH浓度分别为（1.3±0.4）nmol/L、（3.1±0.3）nmol/L、（92.4±1.7）nmol/L、（18.6±2.1）nmol/L及（3.9±2.2）nmol/L;患者TT3、FT3血清水平极显著低于正常组（P＜0.001）、血清TT4、FT4显著低于正常组（P＜0.05）,而血清TSH较正常组升高（P＜0.05）.同时急性颅脑损伤患组TT3/TT4,FT/FT4比值低于正常值.结论 急性颅脑损伤患者血清TT3、FT3、TT4、FT4和TSH的测定,是观察患者病情及预后的良好指标之一.     

原发性肾病综合征相关性假性甲状腺功能减退症

目的：分析3例原发性肾病综合征患者的甲状腺功能指标变化并探讨甲状腺疾病和肾病的关系。方法：定期动态观测3例原发性肾病综合征患者治疗过程中24h尿蛋白定量、血清TT3、TT4、FT3、FT4、rT3、TSH、TGAb、TMAb,也测定患者和3个健康正常人尿的,TT3、TT4、TSH含量,并对患者的甲状腺进行同位素扫描和彩色多普勒检查。结果：3例患者在大量蛋白尿的同时血清,TT3、TT4、FT3、FT4降低和TSH升高,而甲状腺的同位素扫描和彩色多普勒检查完全正常,TGAb和TMAb均阴性;患者尿中的,TT3、TT4含量明显高于正常人。结论：原发性肾病综合征患者在有大量蛋白尿期间出现低T3、低T4和高TSH血症时不能诊断为原发性甲状腺功能减退症,也不能诊断为甲状腺疾病相关肾病．可称之为原发性肾病综合征相关性假性甲状腺功能减退症．     

冠状动脉搭桥围手术期甲状腺激素代谢变化的研究

目的 研究冠状动脉搭桥患者术前、术中、术后甲状腺激素的动态变化.方法 对30名健康志愿者于空腹时、62例冠心病患者于术前、术中及术后定时采血,用化学发光法及放射免疫法测定TT3,TT4、FT3、FT4、TSH、rT3水平,并以SPSS 10.0进行统计分析.结果 术前患者的甲状腺激素水平与正常对照组之间差异无统计学意义;术中肝素化后10 min及60 min时,TT4、FT4水平显著高于术前(P<.01),而术后2 h TT3、,TT4、FT3、FT4、rT3、TSH水平无显著变化;术后24 h和72 h TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平显著低于术前(P<0.01),24 hTT3,FT3,较术前分别下降了52.7%和46.6%,而rT3水平显著高于术前(P<0.01);术后7 dTT3、rT3水平显著低于术前(P<0.01),TT4、FT3、FT4、TSH浓度仍未恢复到术前正常浓度水平.结论 冠状动脉搭桥术中患者的血清TT4、FT4水平升高,术后血清TT3,FT3,水平降低可能提示预后不良.     

桥本甲状腺炎自身抗体与甲状腺 功能的相关性分析

目的 探讨初诊桥本甲状腺炎（HT）患者的抗甲状腺微粒体抗体（TmAb）和抗甲状腺球蛋白 抗体（TgAb）与甲状腺功能的相关性。方法 收集初诊甲状腺肿患者313 例,其中HT 患者132 例,非HT 患者181 例,检测血清TmAb、TgAb、TSH、FT3、FT4、TT3、TT4 及B 超测定甲状腺大小,分析抗体与甲 状腺功能的相关性。结果 HT 患者年龄低于非HT 患者,TSH 高于非HT 患者（P <0.05）;HT 女性患者的 TSH、TmAb 及TgAb 与男性患者无差异（P >0.05）,但FT3、FT4、TT3 及TT4 低于男性（P <0.05）,非HT 女性患者年龄、FT3 及FT4 低于男性患者（P <0.05）;HT 患者中TmAb 与TSH 呈正相关（P <0.05）,与FT4 呈负相关（P <0.05）,TgAb 与FT3、FT4 及TT4 呈负相关（P <0.05）。结论 初诊HT 患者自身抗体和性别与 甲状腺功能存在密切关系,但抗体在甲状腺损伤过程中呈现不同作用特点。