Energy dispersive spectrophotometric and X-ray diffraction observations in IUDs

This paper describes preliminary observations of the surface deposits on Lippes Loop, Dalkon Shield, and Saf-T-Coil IUDs removed after periods of time up to 15 years. Rosettes of euhedral rhombic crystals with a columnar prismatic habit were observed on a Lippes Loop that had beenin situ for 15 years. All mineral deposits were found to be calcium salts, but the degree of crystallization varied significantly, from almost totally amorphous to the perfect euhedral crystal form. The microenvironment alone or in combination with cyclic changes in the biochemical milieu surrounding the IUD may influence the deposition of specific mineral species.

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Resumen Se describen las observaciones preliminares de depósitos en la superficie de los dispositivos intrauterinos Lippes Loop, Dalkon Shield y Saf-T-Coil, quitados despues de períodos de tiempo hasta de 15 años. En un DIU que estuvoin situ durante 15 años, se observaron rosetas de cristales rómbicos euhedrales con una relación prismática columnar. Todos los depósitos minerales fuerron sales de calcio, pero el grado de cristalización varió significativamente desde el casi completamente amorfo hasta el perfecto cristal euhedral. El microambiente solo o en combinación con los cambios cíclicos en el medio bioquímico que rodea al DIU, puede influir en la deposición de especies minerales específicas.

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Resumé On décrit ici des observations préliminaires concernant les dépôts constatés à la surface de DIU de type Lippes Loop, Dalkon Shield et Saf-T-Coil; ces DIU ont été retirés et étudiés après une durée d'utilisation allant jusqu'à 15 ans. On a observé, sur un DIU resté en place pendant 15 ans, des rosettes de cristaux rhombo-édriques, disposés en colonnes prismatiques. Tous les dépôts de minéraux consistaient en des sels de calcium, mais le degré de cristallisation était très variable, réalisant des structures presque totalement amorphes ou au contraire des cristaux parfaitement euédriques. II est possible que le micro-environnement influence à lui seul, ou avec les modifications cycliques du milieu biochimique entourant le DIU, le dépôt de minéraux spécifiques.

     

An analysis of the corrosion process of the nova-T IUD

Objective To measure the copper from Nova-T IUDs that have been used for up to 9 years. To examine the composition and extent of surface deposits on these used IUDs.Design Nova-T IUDs were randomly collected at normal replacement or removal. The copper, silver and calcium content was quantified by X-ray fluorescence; surface topography and analysis was by scanning electron microscopy and X-ray dispersive analysis.Results Copper loss slowly increased at an exponential rate over the study period but the copper was stabilized by the silver core and did not show increased fragmentation with extended use. No corrosion of the silver core was detected. Calcium- and sulfur-containing surface deposits built up on the copper but did not modify the rate of copper release.Conclusions The mean rate of copper loss was 0.25 mol/day during the first 40 months of use, which is not significantly different from that of similar IUDs without a silver core. The silver core of the copper coil on the Nova-T IUD prevented its fragmentation. Surface deposits containing calcium and sulfur that built up on the IUD did not affect the rate of copper loss.

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ResumenObjetivo Medir la pérdida de cobre en los DIU Nova-T utilizados por períodos hasta de 9 años. Examinar la composición y el grado de depósitos superficiales en estos DIU usados.Diseño Se recogieron al azar DIU Nova-T usados en ocasión del reemplazo normal o el retiro. El contenido de cobre, plata y calcio fue cuantificado mediante fluorescencia por rayos X; la topografía y el análisis de la superficie se realizó mediante microscopia electrónica exploratoria y análisis de dispersión por rayos X.Resultados La pérdida de cobre aumentó lentamente en proporción exponencial durante el período de estudio pero el cobre fue estabilizado por el núcleo de plata y no señaló mayor fragmentación ante el uso extendido. No se detectó corrosión del núcleo de plata. Se observaron acumulaciones de depósitos superficiales de calcio y azufre sobre el cobre, que no modificaron la proporción de descarga de cobre.Conclusiones La tasa media de pérdida de cobre fue de 0,25ïmol/día durante los primeros 40 meses de uso, proporción que no es significativamente diferente de la de DIU similares sin núcleo de plata. El núcleo de plata de la espiral de cobre de los DIU Nova-T impidió su fragmentación. Los depósitos superficiales que contenían calcio y azufre y que se acumularon sobre los DIU no afectaron la tasa de pérdida de cobre.

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ResuméObjectif Mesurer la déperdition de cuivre des DIU Nova-T utilisés pendant une période allant jusqu'á 9 ans. Examiner la composition et la quantité des matières déposées à la surface de ces dispositifs.Protocole Les DIU Nova-T ont été collectés au hasard lors d'opérations normales de remplacement ou de retrait. Les teneurs en cuivre, argent et calcium ont été quantifiées par fluorescence aux rayons X; la topographie et l'analyse de la surface ont été réalisées par balayage au microscope électronique et par l'analyse de dispersion de rayons X.Résultats La déperdition de cuivre s'est accrue lentement à un rythme exponentiel au cours de la période d'étude mais la fragmentation du cuivre, stabilisé par le noyau d'argent, n'a pas augmenté en fonction de la durée d'utilisation. Aucune corrosion du noyau d'argent n'a été décelée. Des dépôts contenant du calcium et du soufre se sont accumulés à la surface du cuivre sans en modifier le taux de libération.Conclusions Le taux de déperdition du cuivre était en moyenne de 0,25ïmol/jour au cours des 40 premiers mois d'utilisation, ce qui ne diffère pas significativement des résultats obtenus avec des DIU similaires sans noyau d'argent. Le noyau d'argent du stérilet du DIU Nova-T a empêché la fragmentation du cuivre. Les dépôts superficiels contenant du calcium et du soufre qui se sont accumulés sur le dispositif n'ont pas compromis la libération du cuivre.

     

Immediate postplacental insertion of the intrauterine device: A review of Chinese and the world's experiences

The postpartum period is an ideal time to begin contraception, as women are more highly motivated to adopt contraception at this time and it is convenient for both patients and service providers. For intrauterine device (IUD) contraception, this period offers other advantages, such as ease of insertion and minimal adverse impacts on breastfeeding. Among early studies, most postpartum insertions were performed anywhere from a few hours to seven days or more after delivery, and retention of the IUD in the uterus was poor. Since the 1970s, immediate postplacental insertion (IPPI), i.e., IUD insertion performed within 10 minutes after placental delivery, has been advocated, and fairly low expulsion rates have been reported. Up to now, IPPI has not been widely accepted in clinics because its expulsion rate still appears to be higher than that of interval insertion. In order to further study IPPI and perfect this contraceptive technique, it is essential to comprehensively review IPPI results and compare the Chinese experience with that of the rest of the world.

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Resumen El período de posparto es el momento ideal para iniciar el uso de anticonceptivos, no sólo porque las mujeres están en ese momento más motivadas a adoptar un método anticonceptivo sino también porque este período es más práctico para las pacientes mismas y para el personal que las atiende. En lo que respecta a la anticoncepción mediante el DIU, este período ofrece otras ventajas, tales como la inserción fácil y un mínimo de consecuencias desfavorables desde el punto de vista del amamantamiento. Entre los primeros estudios realizados, la mayoría de las inserciones durante el posparto se realizaban entre algunas horas y siete días o más después del parto y la retención del DIU en el útero era deficiente. A partir de los años 70 se recomendó la inserción del DIU inmediatamente después de la expulsión de la placenta (IPPI), es decir, en los 10 minutos siguientes, registrándose tasas de expulsión más bien bajas. Hasta ahora, este método no ha sido aceptado ampliamente en las clínicas porque las tasas de expulsión continúan pareciendo más altas que en el caso de la inserción después de un intervalo. A fin de continuar estudiando la IPPI y perfeccionar esta técnica anticonceptiva, es esencial examinar exhaustivamente los resultados de la IPPI y comparar la experiencia de China con la del resto del mundo.

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Resumé La période de post-partum est le moment idéal pour commencer la contraception, non seulement parce que les femmes sont à ce moment plus motivées pour adopter une méthode contraceptive mais aussi parce que cette période est plus pratique pour les patientes elles-mêmes et pour le personnel soignant. En ce qui concerne la contraception par les DIU, cette période offre d'autres avantages, tels que leur facilité d'insertion et un minimum de conséquences défavorables du point de vue de l'allaitement maternal. D'après les premières études réalisées, la plupart des insertions au cours du post-partum étainet pratiquées entre quelques heures et sept jours ou plus après l'accouchement et la rétention du dispositif par l'utérus laissait à désirer. Depuis les années 70, on préconise l'insertion d'un DIU immédiatement après l'expulsion du placenta (IPPI), c'est-à-dire dans les 10 minutes qui suivent, et on a observé des taux d'expulsion bien plus faibles. Jusqu'ici, cette méthode n'a pas été largement acceptée dans les cliniques car le taux d'expulsion semble encore être plus élevé que dans le cas de l'insertion après un intervalle de temps. Il est essentiel, pour la poursuite de l'étude de la méthode IPPI et pour perfectionner cette technique contraceptive, d'en réexaminer en profondeur les résultats et de comparer l'expérience chinoise à celle du reste du monde.

     

Pain reduction during and after insertion of an intrauterine contraceptive device

The intrauterine contraceptive device (IUD) is an establshed method of fertility regulation despite certain problems. The major problems relating to IUD use are unwanted pregnancy, excessive bleeding, genital infection, occasional uterine perforation, device translocation, and pelvic pain. All fertility regulation personnel are aware that a very large number of potential IUD acceptors are concerned about the possibility of pain before, during and after device insertion.Pain is recognized as one of the major reasons for termination of the use of the IUD. Despite this, and unlike other IUD problems, IUD-related pain has been very poorly studied. At a recent workshop on intrauterine contraception there was not one presentation on this topic [1]. The reason for this is that IUD-related pain is difficult to study, requiring careful analysis of subjective rather than objective data. Nevertheless a thorough understanding of the mechanisms, causes, prevention and treatment of IUD-related pain is important for fertility regulators in both developed and developing countries.

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Resumen Pese a ciertos problemas, el dispositivo anticonceptivo intrauterino (DIU) es un método reconocido para la regulación de la fertilidad. Los mayores problemas relacionados con el uso de DIU son: embarazo no deseado, sangrado excesivo, infección genital, perforación uterina ocasional, dispositivo cambiado de sitio y dolor pelviano. El personal que regula la fertilidad tiene conciencia que a un gran número de potenciales aceptantes de DIU les preocupa la posibilidad de dolor antes, durante y después de la inserción del dispositivo.El dolor está reconocido como una de las mayores razones para la terminación del uso de DIU. Pese a esto, y a diferencia con otros problemas conectados con los DIU, el dolor relacionado con ellos ha sido muy poco estudiado. En una reciente reunión de trabajo sobre anticoncepción intrauterina, no hubo ninguna presentación sobre este tópico [1]. La razón de esto es que el dolor relacionado con los DIU es difícil de estudiar y requiere un cuidadoso análisis de datos subjetivos más que objetivos. Sin embargo, la comprensión absoluta del mecanismo, las causas, la prevención y el tratamiento del dolor relacionado con los DIU es importante para la regulación de la fertilidad, tanto en los países desarrollados como en aquellos en desarrollo.

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Resumé Malgré certains problèmes, la pose d'un dispositif contraceptif inter-utérin (DIU) est une méthode établie de régulation de la fertilité. Les principaux problèmes liés à l'utilisation des DIU sont les suivants: grossesses involontaires, saignements excessifs, infections génitales, parfois perforations utérines, déplacement du dispositif et douleurs pelviennes. Les responsables de la régulation de la fertilité sont tous conscients du fait qu'un très grand nombre de femmes qui accepterainent éventuellement d'utiliser un DIU sont préoccupées par la possibilité de douleurs avant, pendant et après la mise en place d'un dispositif.Il est admis que l'abandon d'un DIU est déterminé dans la plupart des cas par les doulers qu'il occasionne. Pourtant, au contraire d'autres problèmes liés aux DIU, les douleurs qu'ils peuvent causer ont été fort peu étudiées. A des journées de travail sur la contraception interutérine tenues récemment, aucune communication à ce sujet n'a été présentée [1]. Cette lacune provient de ce qu'il est difficile de mener une étude sur les douleurs liées à l'utilisation des DIU, celle-ci nécessitant une analyse de données subjectives plutôt qu'objectives. Il est néanmoins essentiel, pour les responsables de la régulation de la fertilité, aussi bien dans les pays développés que dans les pays en développement, de compre à fond les mécanismes, les causes, la prévention et le traitement des douleurs liées à l'utilisation des DIU.

     

The morphologic changes of endometrial spiral arterioles in IUD-induced menorrhagia

To investigate the relationship between IUD-induced menorrhagia and spiral arteriolar function, we examined the endometrium under light and electron microscope on samples obtained within 24 hours after the onset of premenstrual spotting. These samples included an IUD bleeding group (20 cases), an IUD non-bleeding group (20 cases) and an IUD non-user group (10 cases) as controls. Compared with the IUD non-user group the degenerative changes of spiral arteriolar wall were more severe and dilation of the spiral arteriolar lumen was more obvious, especially in the spongeous layer. In the IUD non-user group these changes were mild, suggesting that IUD-induced menorrhagia might be correlated with poor contractility of spiral arterioles in the spongeous layer.

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Resumen A los efectos de investigar la relación existente entre la menorragia inducida por DIU y la función arteriolar espiral, examinamos el endometrio bajo microscopio óptico y electrónico en muestras obtenidas dentro de las 24 horas de iniciado el sangrado premenstrual. Estas muestras comprendían un grupo de sangrado con DIU (20 casos), un grupo de no sangrado con DIU (20 casos) y un grupo de no usuarias de DIU (10 casos) como control. En comparación con el grupo de no usuarias de DIU, los cambios degenerativos de la pared arteriolar espiral fueron más acentuados y la dilatación del lumen arteriolar espiral más evidente, especialmente en la capa esponjosa. Estos cambios fueron leves en el grupo de no usuarias de DIU, característica que sugiere que la menorragia inducida por DIU podría estar correlacionada con la contractilidad deficiente de las arteriolas espirales de la capa esponjosa.

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Resumé Pour explorer la relation entre la ménorragie provoquée par les DIU et la fonction des artérioles spiralées, nous avons examiné l'endomètre aux microscopes polarisant et électronique sur des échantillons obtenus 24 heures après le début de la microrragie prémenstruelle. Ces échantillons provenaient d'un groupe d'utilisatrices de DIU présentant un écoulement sanguin (24 cas), d'un groupe sans écoulement sanguin (20 cas) et d'un groupe témoin n'utilisant pas de DIU (20 cas). Une comparaison avec le groupe témoin a permis de constater que la dégénérescence des parois des artérioles spiralées était plus accentuée et que la dilatation du lumen de ces artérioles était plus prononcée, particulièrement dans le tissu spongieux. Dans le groupe témoin, ces altérations étaient légères, ce qui laisse penser que la ménorragie provoquée par les DIU pourrait fort bien être associée à une faible contractilité des artérioles spiralées dans le tissu spongieux.

     

Family planning in Russia: Experience and attitudes of gynecologists

A survey was made of 375 Russian gynecologists. The questionnaire on family planning and contraceptives was distributed at the beginning of three local educational symposia. Almost all participants filled in the questionnaire on attitudes, knowledge and experience with family planning. The sample consisted of departmental specialists and heads of departments/clinics, working mainly at in-or out-patient women's health clinics. The mean age was 37 years; 83% were women, living in medium-sized or large cities (80%). Half of them had been working as a gynecologist for more than 10 years. Only 55% had been trained in family planning. The main reasons mentioned for the high abortion rate in Russia were the lack of education, non-involvement of male partner, and lack of modern contraceptives. Most of the gynecologists were in favor of special family planning clinics with special attention to services for the users. About half of the physicians knew how the pill works and estimated that 41% of women know that the pill contains estrogens. Sixty-two percent found that patients are badly informed about available contraception. Main sources of information on contraception were journals/books, colleagues and mass media. The majority reported having a directive style of patient counseling, and stated that parents should be informed of their teenager's sexual experiences. The more experienced physicians with a training in family planning were better informed on contraception and showed a more patient-concerned attitude. It is concluded that health care providers should be the main target group of training and education in family planning, and need the support of Western European family planning organizations.Resumé Une enquête a été menée auprès de 375 gynécologues russes. Un questionnaire portant sur le planning familial et les contraceptifs a été distribué au début de trois colloques éducatifs locaux. Les participants ont presque tous rempli ce questionnaire sur les attitudes, les connaissances et les expériences en matière de planning familial. L'échantillon est composé de spécialistes de services et de chefs de services/cliniques travaillant pour la plupart dans des cliniques pour femmes en consultations externes ou internes. L'âge moyen était de 37 ans: 83% étaient des femmes vivant dans des villes de taille moyenne ou grande (80%). La moitié d'entre eux étaient gynécologues depuis plus de 10 ans. A peine 55% avaient reçu une formation en matière de planning familial. La principale raison évoquée pour expliquer le pourcentage élevé d'avortements en Russie concernait le manque d'éducation, le désengagement du partenaire masculin et le manque de contraceptifs modernes. La plupart des gynécologues se sont prononcés en faveur de cliniques spécialisées en planning familial, particulièrement orientées vers l'assistance à fourmir aux utilisatrices. Environ la moitié des cliniciens savent comment fonctionne la pilule. Ils supposent que 41% des femmes savent que la pilule contient des oestrogènes. L'expérience de 62% d'entre eux laisse penser que les patientes sont mal informées sur la contraception mise à leur disposition. Les principales sources d'information sur la contraception dont dispose le médecin sont les revues/livres, les collègues et les médias. La majorité d'entre eux a indiqué que leur rôle était de conseiller les patients et que les parents des jeunes devraient être informés des expériences sexuelles de ceux-ci. Les cliniciens les plus expérimentés, qui ont bénéficié d'une formation en matière de planning familial, sont mieux informés au sujet de la contraception et font preuve d'une attitude plus ouverte à l'égard des patientes. L'exposé conclut que ceux qui dispensent les soins de santé doivent constituer le principal groupe cible pour l'éducation et la formation en matière de planning familial et qu'ils ont besoin d'être appuyés par les organisations de planning familial d'Europe occidentale.

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Resumen Se realizó un estudio entre 375 ginecólogos rusos. Un cuestionario sobre planificación familiar y anticonceptivos se distribuyó al principio de tres simposios educativos locales. Casi todos los participantes llenaron el cuestionario sobre actitudes, conocimientos y experiencia en materia de planificación familiar. La muestra consistió en especialistas de departamentos y jefes de departamento/clínicas, que trabajaban principalmente en clínicas de mujeres con consultas internas y externas. La edad media era 37 años; el 83% eran mujeres que vivían en ciudades de tamaño mediano o grande (80%). La mitad eran ginecólogos desde hacía más de 10 años. Sólo el 55% había sido capacitado en materia de planificación familiar. Las principales razones citadas para explicar el alto porcentaje de abortos en Rusia se referían a la falta de educación, la falta de interés del compañero y la escasez de anticonceptivos modernos. La mayoría de los ginecólogos se mostraron a favor de clínicas especializadas en planificación familiar, orientadas en particular a los servicios prestados a las usuarias. Alrededor de la mitad de los médicos clínicos saben cómo funciona la píldora. Suponen que el 41% de las mujeres saben que la píldora contiene estrógenos. La experiencia del 62% de ellos indica que las pacientes están mal informadas acerca de los anticonceptivos disponibles. Las principales fuentes de información sobre anticonceptivos de que disponen los médicos son las revistas/libros, los colegas y los medios de difusión. La mayoría señaló que orienta a las pacientes y que los padres de adolescentes debían estar informados de las experiencias sexuales de éstas. Los médicos de más expriencia, que habían sido capacitados en materia de planificación familiar, están mejor informados sobre los anticonceptivos y manifiestan una actitud más abierta con respecto a las pacientes. Se llega a la conclusión de que los proveedores de atención de la salud deben constituir el principal grupo a alcanzar en la esfera de la capacitación y educación sobre planificación familiar. y que se necesita el apoyo de organizaciones de planificación familiar de Europa Occidental.

     

Present status of hormonal contraception (COCs)

Resumen Desde la introducción del anticonceptivo oral combinado (AOC), se ha registrado una disminución considerable de los efectos secundarios iniciales, atribuibles a la naturaleza de los agentes de estos productos. Con más de 60 millones de usuarias de ila píldorai en el mundo entero, su eficacia bien demostrada se ha arraigado con el mejoramiento continuo de su perfil clínico. La aceptabilidad de la píldora se ha visto afectada como resultado de los riesgos percibidos, que son a menudo controvertidos, aumentados y exagerados por la prensa no especializada sensacionalista. Lamentablemente, los medios de difusión no destacan los numerosos beneficios importantes para la salud, aparte de su eficacia en prevenir el embarazo. Estos beneficios comprenden una reducción de más del 50% en la incidencia del cáncer de ovario y de endometrio, una reducción de la anemia por deficiencia de hierro, una menor incidencia de enfermedades benignas de la mama, una reducción de los quistes ováricos funcionales y una menor predisposición a la enfermedad inflamatoria pélvica.En esta presentación se señalarán brevemente los numerosos beneficios que tiene la píldora para la salud. Estos beneficios contrarrestan con creces los peligros, que han estado disminuyendo durante el uso de la píldora, atribuidos en parte a las mejoras en las formulaciones y también a la reducción de las dosis, especialmente de estrógeno. La dosis de progesterona también se ha reducido. Asimismo, se han introducido algunos agentes progestágenos más específicos que también mejoran la composición endocrina de las mujeres que toman la píldora, aumentando su bienestar. Es muy posible que la administración más selectiva de la píldora excluyendo a las mujeres que corren riesgo de complicaciones haya intervenido en los mejores resultados para las usuarias de la píldora así como en el mejoramiento de los productos. Sin embargo, los riesgos cardiovasculares y las tromboembolias continúan siendo motivo de ansiedad ya que estos riesgos aumentan entre las usuarias de la píldora, si bien hay otros factores patógenos involucrados. No obstante, continúa la controversia relativa al pequeño riesgo de tromboembolia y a si se relaciona con determinadas formulaciones de la píldora. Esto desencadenó un reciente ipánico de la píldorai en Europa, cuyos efectos no se han disipado aún. Debe aclararse si una formulación determinada entraña un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y cardiopatía isquémica, en particular. La controversia relativa al riesgo de cáncer de mama en las mujeres que toman la píldora así como el riesgo de cáncer cervical genera controversia y los datos para resolver este asunto continúan siendo limitados.

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Résumé Depuis l'introduction des contraceptifs oraux combinés (COC), il a été possible d'atténuer considérablement leurs effets négatifs initiaux grâce à la nature des éléments entrant dans la composition de ces produits. La pilule étant utilisée dans le monde entier par plus de 60 millions de femmes, son efficacité a été prouvée par le profil clinique de celles-ci qui n'a pas cessé de s'améliorer. L'acceptabilité de la pilule a subi le contrecoup préjudiciable des risques percus, qui sont souvent sujet à des controverses alimentées et exagérées par les journaux à sensation. Malheureusement, les médias s'abstiennent de mettre en évidence les nombreux importants avantages des COC, en dehors de leur aptitude à prévenir des grossesses. Parmi ces avantages on peut citer: une réduction de plus de 50% de l'incidence du cancer ovarien et de l'endomètre, une diminution de l'anémie par carence de fer, une baisse des troubles mammaires bénins, une moindre fréquence des kystes ovariens fonctionnels et une plus faible prédisposition aux maladies pelviennes inflammatoires.Cet exposé fait brièvement allusion aux nombreuses incidences favorables de la pilule sur la santé. Ces avantages l'emportent sur les risques qui ont progressivement diminué depuis le début de l'utilisation de la pilule, en partie grâce aux améliorations apportées à sa formulation et, en particulier, à une réduction des oestrogènes dans le dosage. La dose de progestatifs a également diminué. En outre, des progestatifs ont été introduits dans la pilule, qui rehaussent l'acceptabilité et réduisent les effets secondaires. Il existe certains progestatifs spécifiques qui améliorent aussi l'état général des femmes utilisant la pilule et qui fortifient leur bien-être. Le fait d'avoir prescrit la pilule sélectivement, de manière à exclure les femmes présentant des risques de complications, aura sans doute joué un rôle non seulement dans l'amélioration des résultats de l'utilisation, mais aussi dans celle des produits. Il n'en reste pas moins que les risques cardio-vasculaires et thromboemboliques demeurent une source de préoccupation car ces risques sont plus élevés chez les utilisatrices de la pilule, encore que d'autres facteurs pathogènes interviennent. Le faible risque de thromboembolie reste cependant sujet à controverses, notamment pour ce qui concerne le risque lié à des compositions particulières de pilules. Ce sujet a récemment déclenché en Europe une ialarme à la pilulei, dont l'importance doit encore être résolue. Il y aurait lieu de déterminer clairement si une certaine formule comporte en particulier moins de risques de maladies cardio-vasculaires et d'ischémie cardiaque. Les risques de cancer du sein et de carcinome du col chez les femmes prenant la pilule soulèvent des controverses que les données disponibles sont insuffisantes à résoudre.

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Presented at the IXth World Congress on Human Reproduction, Philadelphia, USA, May 28-June 2, 1996. This paper is published in the Proceedings of the IX World Congress by the Parthenon Publishing Group, London, UK.     

A bill of health for the IUD: Where do we go from here?

Although intrauterine devices (IUDs) are a highly cost-effective contraceptive method, they have been unfortunately associated with increased risk of pelvic inflammatory disease (PID). However, new studies, including a 1992 World Health Organization (WHO) report, have demonstrated that there is little evidence of a causal link between IUD use and PID. IUD-related risk of PID is increased only during a short period following insertion, and exposure to STDs is probably the major determinant of PID risk for IUD users. Furthermore, no increased risk of PID use has been demonstrated with long-term IUD use. This paper examines the evidence, focusing on the 1992 WHO study, and looks to the future with suggestions for IUD research and programmatic approaches in the hope of vindicating the IUD's reputation and broadening the indications for its use.

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Resumen Si bien los dispositivos intrauterinos (DIU) son un método anticonceptivo muy eficaz en función de los costos, han estado asociados lamentablemente con un mayor riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Sin embargo, nuevos estudios, entre ellos un informe de la OMS de 1992, han demostrado que hay pocas pruebas de una relación de causalidad entre el uso del DIU y la EPI. El riesgo de EPI relacionado con el DIU aumenta sólo durante un período breve despuûs de la inserción y la exposición a las enfermedades transmitidas por contacto sexual es probablemente el determinante principal del riesgo de EPI para las usuarias del DIU. Por otra parte, no se ha demostrado ningún riesgo aumentado de EPI con el uso prolongado de DIU. En este trabajo se examinan las pruebas, concentrándose en el estudio de la OMS de 1992, y se considera el futuro, con sugerencias de investigaciones relativas al DIU y enfoques programáticos en la esperanza de vindicar la reputación del DIU y ampliar sus indicaciones de uso.

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Resumé Bien que les dispositifs intra-utérins (DIU) constituent une méthode contraceptive extrêmement efficace par rapport à son coût, ils ont malheureusement été associés à un risque accru de maladies pelviennes inflammatoires. De nouvelles études, notamment un rapport de l'OMS établi en 1992, ont cependant démontré l'insuffisance des preuves d'une relation de cause à effet entre l'utilisation des stérilets et les inflammations pelviennes. Le risque d'inflammation attribuable aux DIU n'est accru que pendant une courte période après l'insertion, et l'exposition à des MST est probablement le principal facteur déterminant du risque d'inflammation pelvienne chez les utilisatrices de DIU. En outre, l'augmentation du risque de maladie pelvienne inflammatoire n'a nullement été démontrée chez les femmes qui ont, pendant longtemps, porté un, DIU. Le présent article examine les preuves, en s'appuyant sur le rapport de 1992 de l'OMS, et propose qu'à l'avenir on procède à des recherches et à des programmes destinés à justifier la réputation des DIU et à élargir la gamme des cas dans lesquels il convient de les utiliser.

     

The non-contraceptive effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine device

Clinical trials have consistently shown that the IUD that releases 20 g levonorgestrel daily (LNG-IUD-20) has a contraceptive efficacy comparable to, if not surpassing, the Copper T380 and the Multiload Copper-375 IUDs.The focus of this review is the device's non-contraceptive effects — the beneficial ones, such as reduction of menorrhagia, a therapeutic effect on dysmenorrhea, and prevention of ectopic pregnancy, as well as the deleterious ones, such as amenorrhea, spotting and irregular bleeding, hormonal side-effects, and functional ovarian cysts. Also discussed are the possibility of a preventive effect on pelvic inflammatory disease, the effects of the IUD on postpartum/lactating women, fertility return after removal and other safety issues.In general, the LNG-IUD-20's non-contraceptive benefits are substantive, carry important medical and public health implications, and far outweigh the device's deleterious effects, which are either medically mild or transient in nature, and can usually be managed satisfactorily by counseling.A better understanding of these effects, both beneficial and deleterious, of this hormone-releasing IUD should lead to more effective patient counseling, which, in turn, should improve user quality of life, minimize unnecessary removals, and maximize continuation of use.

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Resumen Los ensayos clínicos realizados señalaron sistemáticamente que el DIU que descarga 20 g de levonorgestrel diariamente (LNG-DIU-20) tiene una eficacia anticonceptiva similar o incluso superior a la de los DIU CuT380 y Multiload Cu375.Este examen se centra en los efectos no anticonceptivos del dispositivo, los benéficos, tales como la reducción de la menorragia, el efecto terapéutico sobre la dismenorrea y la prevención del embarazo ectópico, así como los perjudiciales, por ejemplo, la amenorrea, las pérdidas y el sangrado irregular, los efectos secundarios hormonales y los quistes ováricos funcionales. También se examina la posibilidad de un efecto preventivo de la enfermedad inflamatoria pélvica (PID), los efectos del DIU sobre mujeres de posparto/lactantes, el retorno de la fecundidad después del retiro y otras cuestiones de seguridad.En general, los beneficios no anticonceptivos de los LNG-DIU-20 son significativos, tienen importantes repercusiones médicas y de salud pública, y compensan con creces los efectos perjudiciales del dispositivo, que son médicamente ligeros o bien de naturaleza pasajera, y pueden ser manejados satisfactoriamente, en términos generales, mediante un asesoramiento adecuado.Una mejor comprensión de los efectos, tanto benéficos como perjudiciales, de estos DIU de descarga hormonal habrá de llevar a un mayor asesoramiento de pacientes, lo cual, a su vez, mejorará la calidad de vida de las usuarias, reducirá al mínimo los retiros innecesarios y aumentará al máximo la continuación del uso.

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Resumé Les essais cliniques ont invariablement montré que le DIU libérant chaque jour 20 g de lévonorgestrel (LNG-IUD-20) a une utilité contraceptive comparable, sinon supérieure, à celle des dispositifs Copper T380 et Multiload Copper-375.Le présent article est axé non seulement sur les effets non contraceptifs du dispositif, ceux qui sont bénéfiques, tels qu'une réduction de la ménorragie, un effet thérapeutique sur la dysménorrhée, la prévention des grossesses ectopiques, mais aussi sur les effets délétères tels que l'aménorrhée, les microrragies et les pertes sanguines irrégulières, les effets hormonaux secondaires et les kystes fonctionnels ovariens. Y est examinée aussi la possibilité d'un effet préventif des maladies pelviennes inflammatories, les effets du DIU chez les femmes lors du post-partum et de la lactation, le retour à la fécondité après le retrait et d'autres aspects de sécurité.En général, les avantages non contraceptifs du LNG-IUD-20 sont considérables, ont d'importantes incidences médicales et en matière de santé publique, et compensent très largement les effets délétères du dispositif, lesquels sont soit bénins du point de vue médical soit passagers et peuvent en général être convenablement surmontés en demandant conseil.Une meilleure connaissance des effets, bénéfiques et délétères, de ce DIU libérant des hormones devrait permettre de mieux conseiller les patientes, ce qui devrait du même coup améliorer la qualité de la vie des utilisatrices, réduire au minimum les retraits inutiles du dispositif et maximaliser la poursuite de son utilisation.

     

A review of safety,efficacy, pros and cons,and issues of puerperal tubal sterilization — an update

This review focuses on the safety, efficacy, pros and cons of tubal sterilization procedures performed during the puerperium period while the woman is still in hospital. Findings from four previous reviews are synthesized, and the results published in more recent literature are evaluated.The review finds that tubal sterilization performed while the woman is still on the delivery table, or during a woman's early puerperium while she remains hospitalized, is operationally easy and medically safe, and does not adversely affect lactation. However, reported pregnancy rates are generally higher in puerperal tubal sterilization than in interval sterilization, especially when the mechanical tubal occlusion technique is used.The Pomeroy method, and its modifications via minilaparotomy, is highly recommendable. On the other hand, electrocoagulation via laparoscopy is associated with high efficacy, but a potentially increased risk of complications and difficulties in tubal reversal. Tubal sterilizations can be easily and safely performed at cesarean delivery in selected cases.Tubal sterilization performed during puerperium has a number of advantages over short-acting contraceptive methods, which require strict compliance, for postpartum use. However, candidates for puerperal tubal sterilization need to be carefully screened and counseled, since post-sterilization regret is more likely to occur.Unsettled issues for puerperal tubal sterilization and a number of practical problems that need to be addressed before initiation of a puerperal tubal sterilization program in a maternity clinic/hospital are discussed.

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Resumen Este examen se centra en la seguridad, eficacia, ventajas y desventajas de los procedimientos de esterilización tubárica realizados durante el período puerperal mientras la mujer continúa hospitalizada. Se resumen los resultados de cuatro trabajos anteriores y se evalúan los resultados difundidos en publicaciones más recientes.El examen llega a la conclusión de que la esterilización tubárica realizada cuando la mujer está todavía en la sala de partos o durante la primera etapa del puerperio, mientras continúa hospitalizada, es sencilla desde el punto de vista quirúrgico y segura desde el punto de vista médico, y no afecta adversamente la lactancia. Sin embargo, las tasas de embarazo notificadas son en general más altas en la esterilización tubárica puerperal que en la esterilización de intervalo, especialmente cuando se utiliza la técnica de oclusión tubárica mecánica.El método de Pomeroy, y sus modificaciones a través de la minilaparotomía, es muy recomendable. Por otra parte, la electrocoagulación mediante laparoscopía está asociada con una eficacia alta pero con un riesgo potencialmente mayor de complicaciones y dificultades en la inversión tubárica. Las esterilizaciones tubáricas pueden realizarse con facilidad y en condiciones de seguridad en las operaciones cesáreas en determinados casos.La esterilización tubárica realizada durante el puerperio tiene varias ventajas con respecto a los métodos anticonceptivos de acción breve, que requieren un cumplimiento estricto, para uso en el posparto. Sin embargo, las candidatas a la esterilización tubárica puerperal deben ser cuidadosamente examinadas y aconsejadas ya que es más probable que lamenten sur decisión después de la esterilización.Se discuten cuestiones no resueltas de la esterilización tubárica puerperal y varios problemas prácticos a los que se debe hacer frente antes de iniciar un programa de esterilización tubárica puerperal en un hospital/clínica de maternidad.

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Resumé La présente analyse concerne principalement la sécurité, l'utilité, les avantages et les inconvénients des interventions de stérilisation tubaire pratiquées durant la période puerpérale lorsque la femme est encore hospitalisée. Elle fait la synthèse des constatations de quatre études précédentes et évalue les résultats publiés plus récemment dans la littérature.Cette analyse conclut que la stérilisation tubaire pratiquée alors que la femme est encore sur la table d'accouchement, ou au début de la période puerpérale lorsqu'elle est encore hospitalisée, est une intervention plus aisée et plus sûre du point de vue médical, et qu'elle ne compromet pas la lactation. On a cependant été signalé des taux de grossesse en général plus élevés si la stérilisation est pratiquée au cours de la période puerpérale plutôt qu'après un intervalle, notamment lorsqu'on a recours à la technique de l'occlusion mécanique des trompes.La méthode de Pomeroy, éventuellement modifiée par à une minilaparotomy, est vivement recommandée. D'autre part, l'électrocoagulation par voie laparoscopique est associée à une grande utilité mais, potentiellement, à des risques accrus de complications et de difficultés d'inversion tubaire. La stérilisation tubaire peut être pratiquée facilement et sans danger dans des cas sélectionnés de césarienne.La stérilisation tubaire pratiquée durant la période puerpérale présente un certain nombre d'avantages comparée aux méthodes contraceptives post-partum agissant à court terme qui doivent être strictement observées. Toutefois, les candidates à la stérilisation tubaire doivent être attentivement triées et conseillées, car elles sont davantage susceptibles d'avoir des regrets après la stérilisation.Sont examinés aussi des questions non encore résolues de la stérilisation tubaire en période puerpérale et un certain nombre de problèmes d'ordre pratique à étudier avant de mettre en train un programme de stérilisation en période puerpérale dans une maternité.

     

The pill: Perceptions and usage among Nigerian students

The knowledge and use of oral contraception were investigated in 498 students from 5 tertiary institutions in south-eastern Nigeria. Awareness of the pill was high (92.2%) but usage was comparatively low (17.5%). Post-coital oral contraception was more often used (11.5%) than the other types.Perceptions about the risks of the pill were variable: 46.4% of the students believed that it could damage the uterus, and 41% said it could cause infertility; 31.7% believed that it caused amenorrhea, while only 14.9% of the students admitted ignorance of the risks of the pill.There was a lack of desire to use the pill in 72.3% of the respondents. Only 18.7% desired to do so, including students already using the pill.The most common source of information on contraception was peer groups (43.6%), while lectures and sex instructions constituted the least common source (11.2%). Poor information on the pill and ignorance were identified as the major factors militating against pill usage. Accordingly, the role of early and adequate sex and contraceptive education in improving pill usage in this population and developing countries in general is highlighted.

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Resumen Se realizó un estudio entre 498 estudiantes de 5 institutos de nivel terciario del sudeste de Nigeria a fin de examinar el conocimiento y uso de anticonceptivos orales. Estas estudiantes conocían en general (92,2%) la píldora pero la usaban relativamente poco (17,5%). El anticonceptivo oral poscoito era más frecuentemente utilizado (11,5%) que los otros tipos.Los riesgos de la píldora eran advertidos de modo variable: el 46,4% de las estudiantes pensaba que dañba el útero y el 41% dijo que podía provocar esterilidad; el 31,7% consideraba que causaba amenorrea y el 14,9% reconoció que desconocía los riesgos relacionados con la píldora. Se verificó que el 72,3% de las personas entrevistadas no deseaba utilizar la píldora. Sólo el 18,7% deseaba hacerlo, porcentaje que incluía a estudiantes que ya la utilizaban.La fuente más común de información acerca de los anticonceptivos eran los grupos de compañeras (43,6%), mientras que las conferencias y la educación sexual constituían la fuente menos común (11,2%). La falta de información y la ausencia de conocimientos relativos a la píldora se identificaron como las principales razones contra el uso de la misma. En consecuencia, se destaca la función de la educación sexual, temprana y adecuada, sobre anticonceptivos para mejorar la utilización de la píldora en esta población y en los países en desarrollo en general.

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Resumé Une enquête a été menée auprès de 498 étudiantes de 5 établissements du troisième niveau dans le sud-est du Nigéria en vue de faire le point sur les connaissances et l'utilisation des contraceptifs oraux. Ces étudiantes étaient généralement (soit 92,2%) au courant de la pilule mais l'utilisaient relativement peu (17,5%). La contraception orale post-coïtale était plus fréquemment employée (11,5%) que les autres méthodes.Les risques que présente la pilule étaient perçus de façon variable: 46,4% des étudiantes pensaient qu'elle endommageait l'utérus et 41% ont affirmé qu'elle compromettait la fertilité; 31,7% croyaient qu'elle provoquait une aménorrhée, alors que 14,9% ont admis qu'elles ignoraient les risques liés à la pilule.On a constaté que 72,3% des personnes interrogées ne voulaient pas utiliser la pilule. 18,7% à peine étaient disposées à la prendre, y compris celles qui l'avaient déjà adoptée. Des renseignements sur la contraception étaient le plus souvent recherchés auprès de groupes de camarades (43,6%), tandis que les cours et l'éducation sexuelle étaient la source d'information la moins courante (11,2%). Le manque d'information et l'absence de connaissances au sujet de la pilule ont été identifiés comme étant les principales raisons qui jouent contre l'utilisation de la pilule. Par conséquent, le présent exposé met l'accent sur le rôle de l'éducation sexuelle et de l'enseignement en matière de contraception, dispensés tôt et de manière satisfaisante, si l'ont veut améliorer l'utilisation de la pilule au sein de cette population et généralement dans les pays en développement.

     

Prevention of IUD-related pelvic infection: the efficacy of prophylactic doxycycline at IUD insertion

It is believed that much of the small increased risk for developing pelvic inflammatory disease (PID) associated with the use of an intrauterine device (IUD) appears to be caused by bacterial contamination of the endometrial cavity at the time of insertion. Previous research suggests that use of prophylactic antibiotics immediately prior to IUD insertion may reduce the risk of developing PID. This paper presents results from a randomized clinical trial of 1485 women in Ibadan, Nigeria evaluating the effectiveness of 200 mg of doxycycline (versus placebo) given orally at the time of IUD insertion in reducing the incidence of PID during the first three months of IUD use. Rate of PID infection in the doxycycline-treated group was not significantly lower than that in the placebo-treated group. The rate of unscheduled IUD-related visits to the clinic also was not significantly lower among the doxycyclinetreated group. However, the incidence of PID was low (21 cases) for both study groups. Aseptic conditions during IUD insertion, follow-up visits with short intervals to monitor health, and treatment of opportunistic infections may have reduced the potential of PID within this population.

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Resumen Se piensa que una gran parte de los pequeños riesgos de contraer una afección pélvica inflamatoria relacionada con la utilización de un dispositivo intrauterino parece haber sido causada por una contaminación bacteriana de la cavidad uterina en el momento de la colocación. Las investigaciones anteriores parecen indicar que la administración de antibióticos a título profiláctico inmediatamente antes de la colocación de un DIU reducir el riesgo de tales inflamaciones. En este documento se presentan los resultados de un ensayo clínico al azar realizado con 1,485 mujeres de Ibadán, Nigeria, a los efectos de evaluar la eficacia de 200 mg de doxiciclina (en comparación con un placebo) administrada por vía oral en el momento de colocar el DIU, para reducir la incidencia de afecciones pélvicas inflamatorias durante los primeros tres meses de utilización de un DIU. El porcentaje de infección en el grupo de mujeres tratadas con doxiciclina no era significativamente menos elevado que en el grupo tratado con un placebo). El porcentaje de consultas imprevistas en la clínica por motivos relacionados con el tampoco era significativamente menos elevado en el caso del grupo tratado con doxiciclina. Sin embargo, la incidencia de afecciones pélvicas inflamatorias era baja (21 casos) en los dos grupos estudiados. Es posible que las condiciones de asepsia durante la colocación del DIU, las visitas de seguimiento a intervalos cortos para controlar el estado de salud, así como el tratamiento de infecciones intercurrentes, hayan reducido la posibilidad de tales afecciones inflamatorias en esta población.

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Resumé On pense qu'un bon nombre des légers risques de contracter une affection pelvienne inflammatoire liée à l'utilisation d'un dispositif intra-utérin est sans doute dû à une contamination bactérienne de la cavité utérine au moment de l'insertion. Les recherches précédentes semblen indiquer que l'administration d'antibiotiques à titre prophylactique immédiatement avant l'insertion d'un DIU peut réduire le risque de telles inflammations. Ce document présente les résultats d'un essai clinique randomisé sur 1485 femmes effectué à Ibadan (Nigéria) en vue d'évaluer l'efficacité de 200 mg de la doxycycline (comparée à un placebo), administrés par voie buccale au moment de l'insertion du DIU, pour réduire l'incidence des affections pelviennes inflammatoires pendant les trois premiers mois d'utilisation d'un DIU. Le pourcentage d'infection dans le groupe des femmes traitées à la doxycycline n'étaiet pas significativement moins élevé que celui du groupe traité au placebo. Le pourcentage de consultations imprévues à la clinique pour des raisons liées au DIU n'étaient pas non plus significativement moins élevé pour le groupe traité à la doxycycline. Toutefois, l'incidence d'affections pelviennes inflammatoires étaiet faible (21 cas) pour les deux groupes étudiés. Il est possible que les conditions d'aseptie pendant l'insertion du DIU, les visites de suivi à intervalles rapprochés pour contrôler l'état de santé, ainsi que le traitement d'infections intercurrentes aient réduit l'eventualité de telles affections inflammatoires dans cette population.

     

Rare events occurring at insertion of an intrauterine device — a review of an international experience

Events occurringat the time of insertion of an intrauterine device (IUD) are rarely studied, especially for parous women for whom, in theory, IUD contraception is most suitable. These events, although rare, cause personal distress, embarrassment and inconvenience and can have a negative impact on IUD acceptance. Sixty million women worldwide are using IUDs. Thus, even a rare event may have important public health implications. To avoid such occurrences, the risk factors of these rare events need to be delineated. The large international IUD data set compiled by Family Health International (FHI) since 1972 provides a unique opportunity to achieve this purpose. Four IUD insertion-related rare events have been studied, namely: insertion failure, uterine perforation, syncope and other vasovagal reactions, and severe insertional pain. This review paper summarizes the important findings from these as well as other relevant studies. This broad experience should form the basis by which health personnel inserting IUDs can improve the quality of care for women requesting a device for contraception.

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Resumen Los episodios que ocurren en el momento de la inserción de un dispositivo intrauterino (DIU), particularmente en mujeres paras, son raramente estudiados. Teóricamente, en estas mujeres la anticoncepción con DIU es la más conveniente. Estos episodios, aunque raros, causan molestias personales, confusión e incomodidad y podrían tener impacto negativo en la aceptación del DIU. Sesenta millones de mujeres en el mundo usan DIU, de mode que, aún siendo un episodio infrecuente podría tener implicationes importantes en salud pública. Para evitar que esto ocurra es preciso delinear los factores de riesgo de estos episodios raros. La gran cantidad de datos internacionales sobre DIU compilados por Family Health International (FHI) desde 1972 proporciona una oportunidad única de alcanzar este propósito. Se han estudiado cuatro episodios raros relacionados con la inserción de un DIU. Estos son: falla de inserción, perforación uterina, síncope y otras reacciones vasovagales y dolor severo durante la inserción. Esta revisión resume los hallazgos importantes de este y otros estudios relevantes. Esta amplia experiencia debería formar las bases para que el personal que inserta DIU pueda mejorar el cuidado de mujeres que soliciten un dispositivo para la anticoncepción.

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Resumé Les incidents qui se produisent au moment même de la mise en place d'un dispositif intrautérin (DIU) sont rarement étudiés, notamment chez les femmes ayant eu des enfants pour lesquelles, en théorie, la contraception par la méthode des DIU est la plus adaptée. Bien que rares, ces incidents peuvent occasionner personnellement de l'angoisse, de l'embarras ou de la gêne et peuvent avoir une incidence négative sur l'acceptation des DIU. Soixante millions de femmes dans le monde entier utilisent les DIU. Par conséquent, même s'il est rare, un incident peut avoir des répercussions importantes du point de vue de la santé publique. Il y a lieu, afin d'éviter que ces circonstances ne se produisent, de définir les facteurs de risques de ces incidents. L'importante banque internationale des données concernant les DIU regroupées par l'Internationale pour la santé de la famille (FHI) depuis 1972 fournit une occasion unique de réaliser cet objectif. Quatre rares incidents liés à l'insertion, des DIU ont été étudiés, à savoir: les défauts d'insertion, la perforation utérine, la syncope et autres réactions vasovagales, ainsi que de fortes douleurs au moment de la mise en place. Cet article fait un résumé des constations importantes tirées non seulement de ces études mais aussi d'autres études à ce sujet. Cette vaste expérience devrait constituer la base à partir de laquelle le personnel chargé de pratiquer la mise en place des DIU pourrait améliorer la qualité des soins dispensés aux femmes qui demandent la pose d'un dispositif de contraception.

     

Changes in contraceptive practice in a multiracial urban-based community over a ten-year period

There have been changes in the national policy regarding population growth in Malaysia from 1982. This report studies the changes in contraceptive practice among the three racial groups in this country, i.e. Malays, Chinese and Indians, over a 5-year period with an interval of 10 years. This is a retrospective study based on the attendance at the same family planning clinic in an urban setting. The striking change noted is the change in the racial composition of contraceptive usage in the two study periods with a shift from the Chinese being predominant in 1975–1979 to Malays in 1985–1989. There was no change among the numbers of Indians using contraception. The results also reveal a significant trend of change for users of the pill and those undergoing sterilization. There were no significant changes in IUD, condom and injectable usage.The study demonstrates how national policies, level of education and rural urban migration can significantly alter contraceptive practice.

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Resumen Desde 1982 se han producido cambios en la política nacional de Malaysia relativa al crecimiento demográfico. Este estudio examina los cambios en las prácticas anticonceptivas de los tres grupos étnicos del país — malayos, chinos e indios — durante un período de 5 años y con un intervalo de 10 años. Se trata en realidad de un estudio retrospectivo basado en las visitas a la misma clínica de planificación familiar en un ambiente urbano. El cambio más notable observado se relaciona con la composición racial de los grupos que utilizaban anticonceptivos en el curso de los dos períodos en cuestión. Los chinos, que constituían el grupo predominante de 1975 a 1979, fueron reemplazados por los malayos durante el período comprendido entre 1985 y 1989. No se observó cambio alguno en el número de indios que recurrían a anticonceptivos. Los resultados revelan asimismo una tendencia significativa al cambio de parte de quienes tomaban la píldora y de quienes habían elegido la esterilización. No se observó ninguna modificación significativa respecto de la utilización de DIU, preservativos y preparados inyectables.Este estudio demuestra cómo las políticas nacionales, los niveles de educación y las migraciones del ámbito rural al ámbito urbano pueden influir considerablemente sobre las prácticas anticonceptivas.

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Resumé Depuis 1982 en Malaisie, une nouvelle orientation a été donnée à la politique nationale concernant la cruissance démographique. L'étude présentée examine comment ont évolué, sur une période de 5 ans et avec un intervalle de 10 ans, les pratiques contraceptives adoptées par les trois groupes ethniques du pays, à savoir les Malais, les Chinois et les Indiens. Il s'agit en fait d'une étude rétrospective fondée sur les visites à la même clinique de planning familial en milieu urbain. Le changement le plus frappant se rapporte à la composition raciale des groupes utilisant les contraceptifs au cours des deux périodes en question. En effet, les Chinois, qui constituaient le groupe prédominant de 1975 à 1979, ont été remplacés par le groupe malais durant la période de 1985 à 1989. Quant au nombre des Indiens faisant appel à la contraception, il est resté le même. Les résultats font également ressortir une tendance significative au changement de la part de celles qui soit prenaient la pilule soit choisissaient la stérilisation. Aucune modification significative n'est apparue en ce qui concerne l'utilisation des DIU, des préservatifs et des préparations injectables.Cette étude démontre comment les politiques nationales, le niveau d'instruction et les migrations du milieu rural au milieu urbain peuvent considérablement influer sur les pratiques contraceptives.

     

Effects of intrauterine devices on the surface ultrastructure of human endometrium before and after removal

The effects of copper-releasing IUDs on the endometrial ultrastructure were evaluated in 101 women. Endometrial samples were obtained in the secretory phase of the menstrual cycle, both during and after IUD use, and were evaluated using both scanning and electron microscopy. The degree and extent of changes to the surface ultrastructure of the endometrium were found to be related to the copper surface area of the IUD. Regardless of the duration of IUD use, by one month after IUD removal the endometrial ultrastructure had returned to its normal state. The results of this study show that the effects of copper-releasing IUDs on the endometrial ultrastructure are essentially limited to the time the IUD isin utero.

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Resumen En 101 mujeres fueron evaluados los efectos de los DIU liberadores de cobre en la ultraestructura endometrial. Se obtuvieron muestras endometriales en la fase secretoria del ciclo menstrual, antes y durante el uso del DIU, que fueron evaluadas usando el microscopio de barrido y la microscopía electrónica. Se encontró que el grado y la extensión de los cambios ultraestructurales en la superficie del endometrio estaban relacionados con el área de la superficie de cobre del DIU. Independiente de la duración de uso del DIU, leugo de un mes de haber sido quitado, la ultraestructura endometrial había regresado a su estado normal. Los resultados de este estudio muestran que los efectos de los DIU liberadores de cobre en la ultraestructura endometrial, están esencialmente limitados al tiempo que el DIU permanece en el útero.

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Resumé Les effets sur l'ultrastructure de l'endomètre des DIU libérant du cuivre ont été évalués chez 101 femmes. Des échantillons de l'endomètre ont été prélevés pendant la phase sécrétoire du cycle menstruel, avant et après l'utilisation du dispositif, pour être analysés par scintigraphie et au microscope électronique. On a constaté que le degré et l'étendue des changements à la surface de l'ultrastructure endométriale dépendaient de l'aire de cuivre que présentait le DIU. Quelle qu'ait été la durée d'utilisation du dispositif, un mois après son retrait l'ultrastructure de l'endomètre était revenue à son était normal. Les résultats de cette étude montrent que les effets des DIU au cuivre sur l'ultrastructure endométriale sont essentiellement limités au temps de séjour du dispositif dans l'utérus.

     

The new intrauterine contraceptive devices: Safe and effective

Reviews of the safety of intrauterine contraception usually are based on studies that do not reflect changes in clinical practice that have occurred over time, and that include many types of IUDs that are no longer used. Studies of insertions of the Multiload 375 and Copper T 380 performed since 1980, which more accurately reflect current clinical practice, show that these IUDs provide a high level of protection against pregnancy and are associated with low rates of complications. Current clinical opinion regarding the safety of IUDs needs to be reassessed in light of the positive safety record of these IUDs.

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Resumen Los estudios relativos a la seguridad de la anticoncepción intrauterina suelen basarse en estudios que no reflejan los cambios en las prácticas clínicas ocurridos con el correr del tiempo y que incluyen muchos tipos de DIU que ya no se utilizan. Los estudios relativos a las inserciones del Multiload 375 y Copper T 380 realizados después de 1980, y que reflejan mejor la práctica clínica actual, indican que estos DIU ofrecen un alto nivel de protección contra los embarazos y están asociados con bajos porcentajes de complicationes. En lo que respecta a la seguirdad de los DIU, es necesario evaluar nuevamente la opinión clínica actual a la luz de los resultados positivos obtenidos con estos dispositivos.

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Resumé Les études portant sur la sáreté de la contraception intra-utérine sont en général fondées sur des études ne reflètant pas les changements dans les pratiques cliniques intervenus au cours des années et se rapportent à de nombreux types de DIU qui ne sont plus utilisés. Les études concernant les insertions de Multiload 375 et Copper T 380 effectuées depuis 1980, qui d'ailleurs reflètent mieux la pratique clinique actuelle, indiquent que ces DIU offrent un haut niveau de protection contre les grossesses et qu'ils sont associés à de faibles pourcentages de complications. S'agissant de la sûreté des DIU, il y a lieu de réévaluer l'opinion clinique actuelle à la lumière des résultats positifs obtenus avec ces dispositifs dans ce domaine.

     

The acceptability of Norplant in Egypt

Currently, the pill and IUD account for 83% of contraceptive use in Egypt; Norplant will be an important complement to those methods of family planning. In Egypt where childbearing begins early, and closely spaced pregnancies are the norm, the long duration of Norplant's effectiveness and its relative ease of use should be appealing. The Egyptian Fertility Care Society (EFCS) initiated a study in 1988 on the acceptability of Norplant in Egypt to study the clientele of the EFCS clinical trial in the five university teaching hospitals.The clinical trial participants were women in their thirties who had an average of four children. Most had used a method of family planning before Norplant, and were anxious to maintain contraceptive protection as most wanted no more children. Satisfaction with Norplant among users was high. In the survey, 93% of the women expressed satisfaction with the method. More than half (67%) of the women said they would consider using Norplant again in the future, and another 22% were undecided. Eighty-seven percent of the women who had not discontinued were planning to continue with their current Norplant set for the full five years.Egyptian women like Norplant because of its long duration of effectiveness, the site of insertion, its ease of use, and its relative lack of perceived side-effects compared to the pill and IUD. In Egypt where a reliable, long-term, but not permanent method of contraception is badly needed, Norplant should become a popular method of family planning.

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Resumen La píldora y el DIU representan actualmente el 83 por ciento de la utilización de anticonceptivos en Egipto (EDHS, 1989); el Norplant será un complemento importante de los métodos de planificación familiar utilizados. En Egipto, donde se comienza a tener hijos a edad temprana y los embarazos con poco intervalo entre sí son lo habitual, la duración prolongada de la eficacia del Norplant y su relativa facilidad de uso habrán de ser características atractivas. La Asociación de Atención de la Fecundidad en Egipto (EFCS) inició en 1988 un estudio sobre la aceptabilidad del Norplant en Egipto a fin de examinar la clientela del ensayo clínico de la EFCS en los cinco hospitales escuela universitarios.Las participantes del ensayo clínico eran mujeres de edad comprendida entre los treinta y cuarenta años que tenían en promedio cuatro hijos. La mayoría había utilizado un método de planificación familar antes del Norplant y tenía gran interés en mantener la protección anticonceptiva ya que no deseaba tener más hijos. Las mujeres manifestaron un alto nivel de satisfacción con el Norplant. En el estudio, el 93 por ciento de las mujeres se mostraron satisfechas con el método. Más de la mitad (67 por ciento) de las mujeres dijeron que considerarían volver a utilizar el Norplant en el futuro y el 22 por ciento de las mujeres se mostraron indecisas. El 87 por ciento de las mujeres que no habían interrumpido el uso proyectaban continuarlo con su actual Norplant durante el período completo de cinco años.A las mujeres egipcias les agrada el Norplant por su prolongada duración de eficacia, el lugar de inserción, su facilidad de uso y su relativa falta de effectos secundarios advertidos en comparación con los de la píldora y el DIU. En Egipto, donde se necesita en gran medida un método anticonceptivo fiable, de larga duración pero no permanente, el Norplant podría llegar a ser un método popular de planificación familiar.The Norplant system is a long-acting, low-dose, progestin-only contraceptive method for women. The drug, levonorgestrel, is delivered by means of six silastic capsules implanted subdermally in the arm by a minor surgical technique. Effectiveness is achieved by the steady release of the progestin from the interior of the capsules through the silastic into the blood. A level of levonorgestrel sufficient to prevent conception is reached 24 hours after placement and is maintained for more than five years [1].

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Résumé Actuellement, la pillule et le dispositif intra-utérien représentent 83% des moyens contraceptifs utilisés en Egypte (EDHS, 1989). Norplant apportera un complément important à ces méthodes de planning familial. En Egypte, où les femmes sont très jeunes en âge de procréer et où les grossesses se succèdent généralement à intervalles très rapprochés, la longue durée et l'efficacité de Norplant ainsi que la facilité relative de son utilisation devraient être attrayantes. L'association égyptienne qui s'occupe des questions de fécondité (EFCS) a entrepris en 1988 une étude sur l'aaceptabilité de Norplant en Egypte. Cette étude porte sur des patientes qui se sont soumises à un essai clinique parrainé par l'EFCS dans cinq hôpitaux universitaires.Les femmes participant à l'essai clinique étaient toutes âgées de 30 à 40 ans et avaient en moyenne quatre enfants. La plupart avaient fait appel à une méthode de planning familial avant d'utiliser les implants et souhaitaient continuer à bénéficier d'une protection contraceptive car elles voulaient, pour la plupart, ne plus avoir d'enfants. Les utilisatrices de Norplant ont témoigné d'une très grande satisfaction. Au cours de l'enquête, 93% des femmes se sont dites satisfaites de la méthode. Plus de la moitié (67%) ont précisé qu'elles envisageraient d'utiliser Norplant dans l'avenir, alors que 22% n'en étaient pas absolument certaines. De celles qui n'avaient pas abandonné la méthode, 87% prévoyaient de continuer à utiliser leur série courante de Norplant pour la période complète de cinq années.Les femmes égyptiennes aiment Norplant en raison de la longue durée d'efficacité, du site d'insertion, de la facilité d'utilisation et de l'absence relative d'effets secondaires perçus, par comparaison avec la pillule et les DIU. En Egypte, où il est absolument nécessaire de pouvoir compter sur une méthode de contraception fiable, à long terme mais non permanente, Norplant devrait devenir une méthode populaire de planning familial.

     

Contraceptive choices — turning back the clock

Contraceptive choices are being reduced rather than being expanded in many parts of the world, particularly in Western countries. Although this paper presents an Australian perspective, the concerns are shared by family planners in other countries. The reasons for this are multiple and complex and often interrelated but ultimately depend on commercial considerations.The community expectation is that an ideal contraceptive can and does exist, but the media sensationalization of contraceptive problems has given many contraceptive methods a poor image.Contraceptive availability is also affected by liability issues, which have increased the cost of product liability insurance, and medical liability insurance of health professionals, increasing both the cost of contraceptives to the individual and the availability of services such as IUD insertions and sterilization, as practitioners withdraw their services, due to cost of insurance.The cost of marketing a new contraceptive from the time the idea is first developed until it is approved for marketing also deters manufacturers from developing new contraceptives. Delays in drug evaluation procedures in many countries deters companies with already well established contraceptives from marketing them in such countries.The effect of political stands by radical feminists or consumer groups also effect both the image and the availability of contraceptives, as can be seen with the saga of Depo-Provera, RU486 and intrauterine devices. Similarly, the moral perceptions of anti-abortion groups and health care providers is also a threat to fertility control services.Possible solutions to some of these problems are offered in the paper.

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Resumen La elección de anticonceptivos se está reduciendo, en lugar de aumentar, en muchas partes del mundo, especialmente en los países occidentales. Si bien esta monografía presenta la perspectiva australiana, las preocupaciones son compartidas por los encargados de la planificación familiar en otros países, por motivos múltiples y complejos, frecuentemente interrelacionados pero que dependen, en última instancia, de consideraciones comerciales.La comunidad tiene la expectativa de que debe haber y existe un anticonceptivo ideal, pero el sensacionalismo con que los medios de difusión informan sobre los problemas de la anticoncepción ha perjudicado la reputación de un gran número de métodos anticonceptivos.La disponibilidad de anticonceptivos se ve igualmente afectada por cuestiones de responsabilidad, que han aumentado el costo del seguro de los productos, del seguro médico de los profesionales de la salud, incrementando tanto el costo de los anticonceptivos para el individuo como el de la disponibilidad de servicios, entre ellos los necesarios para la colocación de DIU y la esterilización, al retirar los médicos sus servicios debido al costo del seguro.El costo de la comercialización de un nuevo anticonceptivo, desde el momento en que se formula la idea hasta el momento en que es aprobado para la comercialización, también disuade a los fabricantes de desarrollar nuevos anticonceptivos. Las demoras en los procedimientos de evaluación de medicamentos en muchos países disuade a las compañías que ya producen anticonceptivos bien conocidos de comercializarlos en tales países.El efecto de las actitudes políticas de grupos radicales feministas o de grupos de consumidores también afecta tanto la imagen como la disponibilidad de anticonceptivos, como sucedió en el caso de las reacciones al Depo-Provera, al RU486 y a los dispositivos intrauterinos. Del mismo modo, las percepciones de orden moral de los grupos opuestos al aborto y de los servicios de atención médica constituyen asimismo una amenaza a los servicios de control de la fecundidad.La presente monografía ofrece posibles soluciones a algunos de estos problemas.

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Resumé Dans de nombreuses parties du monde, notamment dans les pays occidentaux, le choix des contraceptifs se rétrécit plutôt qu'il n'augmente. Bien que cet exposé présente la perspective australienne, les préoccupations sont partagées par les responsables du planning familial dans d'autres pays, pour des raisons multiples et complexes et souvent liées les unes aux autres mais dépendant, en dernier ressort, de considérations commerciales.La communauté en général tient pour acquis qu'il doit y avoir et qu'il existe un contraceptif idéal, mais la manière sensationnelle dont les médias ont rapporté les problèmes de la contraception a nui à la réputation d'un grand nombre de méthodes contraceptives.La disponibilité des contraceptifs est également liée à des questions de responsabilité, qui ont augmenté le coût de l'assurance des produits, de l'assurance médicale des professionnels de la santé, augmentant du même coup le prix des contraceptifs pour l'individu et celui de la mise à disposition de services tels que ceux qui interviennent pour l'insertion des DIU et la sterilisation, les praticiens abandonnant ces services en raison des frais d'assurance.Le coût de la commercialisation d'un nouveau contraceptif, depuis le moment où l'idée est formulée jusqu'au moment où il est approuvé à des fins commerciales n'incite pas non plus les fabricants à mettre au point de nouveaux contraceptifs. La longueur des procédures d'évaluation des médicaments dans de nombreux pays empêche les sociétés qui produisent déjà des contraceptifs bien connus de les commercialiser dans ces pays.L'effet des attitudes politiques affichées par des groupes radicaux féministes ou des groupes de consommateurs se répercute aussi à la fois sur l'image et sur la disponibilité des contraceptifs, comme en ont témoigné les réactions au Depo-Provera, au RU486 et au dispositif intra-utérin. De même, les perceptions d'ordre moral des groupes opposés à l'avortement et des services de soins médicaux constituent une menace à l'encontre des services de régulation de la fécondité.Le présent exposé offre des solutions possibles à certains de ces problèmes.

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This paper is based on a presentation given at the Seventh International Meeting of the Society for the Advancement of Contraception, which was held in Singapore on 4–11 November, 1990.     

IUD (TCu380A) insertion following induced first trimester abortion

In this study, 110 women (study group) who received an IUD (TCu380A) immediately after induced legal first trimester abortion were compared with 90 women (group 1) who started another type of contraception following legal abortion. Additionally, 100 women (group 2) who had an interval IUD insertion, were compared with both.In the study group, 3 (2.7%) patients were found to have an infection which did not fulfill the diagnostic criteria described by WHO and were treated easily by relevant antibiotics. One of 90 patients (1.1%) in group 1 developed acute PID after induced abortion within 7 days. None of group 2 patients had either a suspicion of pelvic infection or infection within the follow-up period (3 months). Among the women in the study group, bleeding and pain were not found to be more frequent, intense or of longer duration when compared with the other groups. Spontaneous expulsion of an IUD occurred in 2 patients (1.8%) of the study group and in 1 patient (1%) of group 2. At the end of the follow-up period, the continuation rates of the study group, group 1 and group 2 were 96.3%, 86.6%, 99%, respectively.

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Resumen En este estudio, 110 mujeres (grupo de estudio) a las que se había colocado un DIU (TCu 380A) inmediatamente después de un aborto inducido legal realizado en el primer trimestre fueron comparadas con 90 mujeres (grupo 1) que adoptaron otro tipo de método anticonceptivo después de un aborto legal. Asimismo, 100 mujeres (grupo 2) a las que se había colocado un DIU después de un intervalo fueron comparadas con los dos grupos.En el grupo de estudio 3, se descubrió que el 2.7% de las pacientes tenía una infección que no satisfacía los criterios de diagnóstico descritos por la OMS y estas pacientes fueron tratadas fácilmente con los antibióticos correspondientes. Una de las 90 pacientes (1.1%) del grupo 1 contrajo enfermedad pélvica inflamatoria aguda después del aborto inducido dentro de los 7 días posteriores al mismo. Ninguna de las pacientes del grupo 2 registró signos de infección pélvica o de infección durante el período de seguimiento (3 meses). Entre las mujeres del grupo de estudio, el sangrado y el dolor no fueron más frecuentes, intensos o de duración más prolongada que en los otros grupos. Se observó expulsión espontánea de un DIU en 2 pacientes (1.8%) del grupo de estudio y en 1 paciente (1%) del grupo 2. Al concluir el período de seguimiento, las tasas de continuación del grupo de estudio, el grupo 1 y el grupo 2 fueron 96.3%, 86.6% y 99%, respectivamente.

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Resumé Lors d'une étude, 110 femmes (population de l'étude) à qui on avait posé un DIU (TCu 380A) immédiatement après un avortement légal provoqué au cours du premier trimestre ont été comparées à un groupe de 90 femmes (Groupe 1) qui avaient adopté une autre forme de contraception après un avortement légal. De plus, à ces deux groupes, on a comparé 100 femmes (Groupe 2) qui portaient un DIU après un intervalle.Dans la population de l'étude, chez 3 patientes (2,7%) on a constaté une infection qui ne correspondait pas aux critères de diagnostic définis par l'OMS; elles ont été facilement traitées par des antibiotiques appropriés. Une des 90 patientes (soit 1,1%) du Groupe 1 a développé une inflammation pelvienne aigüe dans les 7 jours qui ont suivi l'avortement provoqué. Aucune femme du Groupe 2 n'a présenté ni un soupçon d'inflammation pelvienne ni une infection durant la période de suivi (3 mois). On a constaté, chez la population de l'étude, une plus grande fréquence, une plus grande intensité et une plus longue durée des pertes sanguines et des douleurs, comparativement aux autres groupes. L'expulsion spontanée du DIU s'est produite chez 2 patientes (1,8%) de la population de l'étude et chez 1 du Groupe 2 (1%). Au terme de la période de suivi, les taux de poursuite dans la population de l'étude et chez les Groupes 1 et 2 étaient respectivement de 96,3%, 86,6% et 99%.

     

Factors associated with the acceptance of Norplant or IUD among women with similar socio-demographic characteristics

The purpose of this study was to identify factors that explain why women who consulted at the same clinic, went through the same counseling procedure and who had no contraindications for using Norplant decided to use another longacting method, the IUD. Subjects were women who consulted at the Family Planning Clinic, State University of Campinas Hospital. One hundred Norplant acceptors and 100 IUD acceptors were interviewed at home, by trained interviewers who were not related to the clinic. Four out of five Norplant acceptors and all IUD acceptors had learned about the method chosen before attending the clinic. Results suggest that among IUD users there were more women who did not like the idea of taking a hormone or medicine to prevent pregnancy, while Norplant acceptors were more willing to try new experiences. Half the Norplant acceptors had learned about the method through TV, compared to 12% of IUD acceptors. Counseling at the clinic was not a determining factor, though it is important to clarify clients' doubts.

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Resumen El objetivo de este estudio era identificar los factores que explicaran por qué las mujeres que concurrían a la misma clínica, que habían seguido el mismo procedimiento de consulta y para las que no había contraindicaciones en la utilización de Norplant decidieron utilizar otro método de acción prolongada, el dispositivo intrauterino. Los sujetos eran mujeres que concurrían a la Clínica de Planificación Familiar del hospital de la Universidad de Campinas. Cien mujeres que utilizaban el Norplant y cien mujeres que utilizaban un DIU fueron entrevistadas en su casa por personal adiestrado que no tenía relación alguna con la clínica. Cuatro de cada cinco usuarias de Norplant y todas las usuarias de DIU habían oído hablar del método elegido antes de concurrir a la clínica. Los resultados sugieren que, entre las usuarias de DIU, había un número mayor de mujeres a quienes no les agradaba la idea de tomar hormonas o medicamentos para impedir el embarazo, mientras que las usuarias de Norplant estaban más dispuestas a probar neuvos métodos. La mitad de las usuarias de Norplant y el 12% de las que habían elegido los DIU se habían enterado del método por la televisión. Los consejos dados en la clínica no eran un factor determinante pero eran importantes para disipar las dudas de las clientas.

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Resumé L'étude présentée avait pour objectif d'identifier les facteurs expliquant pourquoi les femmes qui avaient pris des rendez-vous dans un même dispensaire, qui étaient passées par les mêmes modalités de consultation et pour lesquelles il n'y avait aucune contre-indication à l'utilisation du Norplant, avaient décidé d'utiliser une autre méthode à action prolongée, celle du dispositif intra-utérin. Les sujets étudiés étaient des femmes qui fréquentaient le dispensaire du planning familial de l'hôpital de l'Univeersité de Campinas. Cent femmes utilisant le Norplant et cent femmes utilisant un DIU ont été questionnées chez elles par du personnel entraîné qui n'avait aucun rapport avec le dispensaire. Quatre sur 5 utilisatrices de Norplant et toutes les utilisatrices de DIU avaient entendu parler de la méthode choisie avant de consulter le centre. Les résultats laissent penser que, parmi les utilisatrices de DIU, il y avait un plus grand nombre de femmes à qui l'idée de prendre des hormones ou des médicaments pour empêcher des grossesses ne convenait pas, alors que celles qui utilisaient le Norplant étaient plus disposées à essayer de nouvelles méthodes. La moitié des utilisatrices de Norplant, et 12% de celles qui avaient choisi les DIU, avaient été informées de la méthode par la télévision. Les conseils donnés au dispensaire n'étaient pas un facteur déterminant mais ils étaient importants pour dissiper les doutes des clientes.