妊娠期子宫自发完全性破裂13例临床分析

目的探讨妊娠时子宫破裂原因,更好诊断处理这一产科急症。方法回顾性分析深圳市宝安区妇幼保健院产科2012年1月至2018年1月收治的13例妊娠期子宫完全性破裂患者的临床资料。对子宫破裂的病因及临床特点进行探讨。结果子宫破裂发生率为0.02%(13/59 334)。5例发生于妊娠中期,8例发生于妊娠晚期。13例子宫破裂患者中,1例阴道顺产,1例胎吸助产,1例阴道试产转剖宫产,6例剖宫产,4例剖宫取胎。子宫破裂的原因包括:瘢痕子宫7例(两次剖宫产2例,瘢痕子宫并胎盘植入1例),腹腔镜下手术4例(子宫肌瘤剔除术2例,输卵管切除术1例,宫颈环扎术1例),原发性子宫破裂3例(米索前列醇引产2例)。临床处理:1例行子宫次全切除术,其余12例均行子宫破裂修补术。结论剖宫产等手术是子宫破裂的首要原因。有效降低剖宫产率,提高腹腔镜下手术技巧,规范引产可减少子宫破裂的发生。     

妊娠晚期疤痕子宫不全破裂的临床分析

目的通过对本院妊娠晚期疤痕子宫不全破裂病例的分析,探讨如何早期发现及预防瘢痕子宫妊娠晚期的子宫不全破裂。方法本文回顾性分析了2008年1月—2015年12月在临床工作中遇到的妊娠产妇,总结这些产妇中发生妊娠晚期疤痕子宫不全破裂的妊娠产妇的临床特征、处理方式等,概括其特点。结果在孕产妇中,共发生妊娠晚期疤痕子宫不全破裂12例。第3次剖宫产1例,其余11例均为第2次剖宫产。有2例孕妇整个孕期仅产前检查2次,出现临产症状后才来我院。另外10例在本院常规产前检查的孕妇中,有8例入院前1周进行B超检查观察子宫下段肌层情况发现:子宫下段前壁回声不均匀、肌层不连续、局部肌层变薄,其中有2例子宫下段局部失去肌性组织结构,羊膜囊自子宫下段向母体前壁膀胱方向膨出,这8例孕妇直接选择剖宫产终止妊娠。4例患者在试产过程中进入活跃期后因怀疑先兆子宫破裂而剖宫产。12例患者中前次剖宫产均为子宫下段横切口剖宫产。12例母婴均存活。结论在临床中,应及早发现并治疗妊娠晚期疤痕子宫不全破裂,否则会造成较大的伤害,目前妊娠晚期疤痕子宫不全破裂早期发现较有效的方法为:妊娠晚期孕30周后产前检查时常规B超检查,观察子宫下段肌层的厚度,若发现子宫前壁下段厚度小于3 mm,则直接进行剖宫产终止妊娠。     

子宫破裂20例分析

目的 进一步了解子宫破裂发生的原因，提出预防措施。方法 对福建省妇幼保健院1980－2000年间发生子宫破裂20例进行回顾性分析。结果 20例中15例为剖宫产术后再次妊娠引起，滥用催产素2例，畸形子宫1例，横位1例，骨盆狭窄1例。探讨其原因，疤痕子宫是子宫破裂的重要原因。结论 剖宫产手术切口的位置以及缝合技术与下次妊娠子宫破裂有密切关系，应慎重掌握剖宫产的指针，对有剖宫产史者，均应于预产期前2－3周住院，一旦确诊为子宫破裂，应立即手术，以挽救母婴之生命。     

妊娠期子宫破裂35例临床分析

目的：探讨妊娠期子宫破裂的发生率、危险因素、临床特点和防范措施。方法对我院2013年1-12月期间收治的妊娠期子宫破裂患者35例进行分析总结。结果我院收治的35例妊娠期子宫破裂患者，其中有7例患者子宫瘢痕不明显，有6例患者子宫裂开较大，约为4.8 cm×6.3 cm，有21例患者子宫出现了2-3个裂口，有1例患者子宫全层裂开伴有出血较多。35例妊娠期子宫破裂患者中有5例给予子宫全切除，10例给予子宫次切除，19例给予子宫修补术，1例因抢救无效死亡。胎儿死亡27例，占77.14%（27／35）。结论发生妊娠期子宫破裂主要原因为疤痕子宫破裂，头盆不称和子宫收缩剂应用不当，因此，控制剖宫产率，提高防范措施是重点。     

高频彩超测量晚孕疤痕子宫肌层厚度与子宫破裂关系的探讨

目的:探讨晚孕疤痕子宫肌层厚度与发生子宫破裂或先兆子宫破裂的关系。方法:对215例剖宫产后再次妊娠孕妇产前超声检查结果与术中情况进行对比分析。结果:子宫下段肌壁肌层厚度≥2.0mm129例(60.0%),无一例发生子宫破裂或先兆子宫破裂;子宫下段肌壁肌层厚度1.0~1.9mm55例(25.6%),发生子宫先兆破裂15例(27.3%);子宫下段肌壁肌层厚度1.0mm23例(10.7%),子宫出现先兆破裂14例(60.9%),发生子宫不完全破裂1例;子宫下段肌壁肌层消失8例(3.7%),发生先兆子宫破裂5例,发生子宫完全破裂3例。结论:产前子宫下段肌壁肌层厚度越小其发生子宫破裂的机率就越高,提示高频彩超测量晚孕疤痕子宫前壁下段肌层厚度在预警子宫先兆破裂或子宫破裂方面具有较高的临床价值。     

妊娠期子宫破裂7例临床分析

目的探讨妊娠子宫破裂的原因、临床特点及预防方法。方法对2014年1月—2016年6月本院收治的妊娠子宫破裂7例的病例资料进行回顾分析。结果 7例子宫破裂的患者中,有剖宫产手术史5例(2次剖宫产史1例),非瘢痕子宫2例。完全性破裂6例,其中4例瘢痕子宫,此次分娩距前次剖宫产时间均≥4年;子宫不完全破裂1例,分娩孕周38周,此次分娩距前次剖宫产时间为5年。7例中5例入院时未足月,3例自发性破裂,4例发生在分娩过程中(2例子宫瘢痕中孕引产)。5例主诉伴有下腹部疼痛,1例产后持续阴道流血,1例产后检查产道时发现。7例均行子宫修补术,痊愈出院。结论剖宫产术后再次妊娠是子宫破裂的高危因素,整个孕期都应严密监护,尽早识别子宫破裂。     

晚期妊娠子宫破裂13例临床分析

目的:探讨晚期妊娠子宫破裂的原因、处理和预防措施。方法:回顾性分析1999年11月～2006年10月收治的13例晚期妊娠子宫破裂病例资料。结果:13例中,6例有剖宫产手术史(46.15%);4例为家庭接生,院外使用催产素(30.77%);2例为有剖宫产手术史、家庭接生、院外使用催产素;1例为双子宫、单臀先露。治愈12例,孕产妇死亡1例;巨大儿4例,新生儿重度窒息2例,轻度窒息4例。结论:妊娠晚期发生子宫破裂的原因为疤痕子宫、不合理使用催产素、子宫发育异常。加强孕产期保健,提倡住院分娩,合理应用催产素,降低剖宫产率可预防妊娠晚期子宫破裂。     

瘢痕子宫妊娠子宫破裂8例临床分析

目的探讨瘢痕子宫（剖宫产后）妊娠子宫破裂的原因、诊断处理及预防。方法回顾性分析5年间笔者所在医院收治的剖宫产后再次妊娠分娩病例的临床资料。结果剖富产瘢痕子宫破裂8例,子宫不全破裂7例,其中5例（约63％）为隐性破裂,1例为完全破裂。结论剖宫产瘢痕子宫破裂的原因主要与前次相隔的时间、术式和有无感染等相关,对剖宫产瘢痕子宫破裂应早诊断、早处理并积极预防。     

瘢痕子宫患者孕期发生子宫破裂的临床分析

目的探讨瘢痕子宫患者妊娠后,孕期发生子宫破裂的临床特点及高危因素。 方法选择2016年1月至2019年12月,成都市妇女儿童中心医院收治的瘢痕子宫患者妊娠后,孕期发生子宫破裂的106例患者为研究对象。其中,由于既往剖宫产术导致瘢痕子宫患者再次妊娠后,孕期发生子宫破裂者为95例(89.6%);由于非剖宫产术(子宫穿孔术、子宫角楔形切除术、子宫肌瘤剔除术)导致瘢痕子宫患者妊娠后子宫破裂者为11例(10.4%)。采取回顾性分析法,将95例剖宫产术后瘢痕子宫患者,按照再次妊娠后,孕期发生子宫破裂类型,将其分别纳入完全性子宫破裂(CRU)组(n＝17)和不全性子宫破裂(ICRU)组(n＝78)。采取Mann-Whitney U检验、χ²检验或连续性校正χ²检验,对CRU组与ICRU组患者的临床病例资料进行统计学比较。本研究遵循的程序,符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①孕期瘢痕子宫破裂发生率：2016年1月至2019年12月,本院瘢痕子宫患者孕期子宫破裂发生率为0.129%(106/82 157);每年瘢痕子宫患者孕期子宫破裂发生率总体比较,差异有统计学意义(χ²＝26.490,P<0.001)。②临床特点分析：本组106例患者的年龄为32岁(19～40岁);104例(98.1%)瘢痕子宫破裂发生在晚孕期(≥28孕周),2例发生在中孕期(20～27^＋6孕周);74例(69.8%)破裂者无典型子宫破裂症状,32例(30.2%)有典型子宫破裂症状。在11例非剖宫产术后瘢痕子宫患者中,发生严重不良妊娠结局为8例,包括死胎、新生儿窒息、失血性休克及子宫切除术各为3、5、3及2例。③CRU组与ICRU组比较：孕次、产次、既往剖宫产术分娩次数构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05);CRU组患者年龄、孕龄、本次妊娠距离前次剖宫产术分娩间隔时间及临产率,均大于、小于、短于及高于ICRU组,并且差异均有统计学意义(Z＝14.323、P<0.001,Z＝-32.578、P<0.001,Z＝-7.268、P<0.001,χ²＝4.720、P＝0.030)。④治疗与随访结果：本组106例患者中,3例接受子宫切除术,18例于剖宫产术中接受双侧输卵管结扎术及子宫修补术,85例接受剖宫产术分娩及子宫修补术。对其中保留生育功能的85例患者随访5～52个月,无一例再次妊娠。 结论瘢痕子宫患者妊娠,是导致孕期子宫破裂的高危因素,剖宫产术后瘢痕子宫患者最为常见。剖宫产术后瘢痕子宫患者再次妊娠时,其发生CRU与本次妊娠距离前次剖宫术分娩间隔时间密切相关。对于非剖宫产术后瘢痕子宫患者妊娠时,若其发生子宫破裂,则后果往往更严重。     

子宫破裂12例临床分析

目的 总结子宫破裂的病因、诊断及处理方法，预防子宫破裂。方法 回顾性分析2000～2008年12例子宫破裂患者的临床资料。结果 瘢痕子宫破裂7例：2例子宫体部剖宫产，5例子宫下段剖宫产，两胎间隔少于2年2例，间隔超过3年5例。孕周12～22周3例，2例应用米非司酮＋米索前列醇引产，1例自然破裂；孕周33～41周4例，2例自然破裂，2例剖宫产术中发现子宫下段瘢痕处不完全破裂。无瘢痕子宫破裂5例，均为第2胎，孕周38～42周。5例均行缩宫素引产，其中3例发生在产程中，胎儿死亡，2例产后大出血探查官腔时发现。结论 认真进行产前检查，正确处理产程可以预防子宫破裂发生，提高产科质量。     

瘢痕子宫妊娠中期引产子宫破裂17例临床分析

目的 探讨瘢痕子宫妊娠中期引产的安全方法.方法 对我院近5年间收治的17例瘢痕子宫妊娠中期引产致子宫破裂的病例资料进行分析.结果 17例患者中,12例子宫剖宫产瘢痕切口全程完全破裂,其中2例子宫破裂严重致膀胱破裂,5例子宫剖宫产瘢痕处部分完全破裂致子宫与膀胱间、阔韧带间大血肿.17例患者中,4例行子宫切除术(2例子宫全切并膀胱修补术及阴道修补术),13例行子宫修补术(其中2例同时行输卵管节育术).结论 瘢痕子宫中期妊娠引产应慎重对待,引产前认真评估风险,应先给予米非司酮促宫颈成熟后再应用小剂量的米索前列醇引产,过程中严密监测,以防严重并发症的发生.另外米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔穿刺术引产方法基层应用也较安全.     

超声对妊娠子宫破裂的临床诊断与应用价值

目的:探讨超声对妊娠子宫破裂的临床诊断与应用价值.方法:回顾性分析17例经手术证实为子宫破裂患者超声声像图特点及发生原因.结果:不全子宫破裂1例,完全子宫破裂16例；其中由于剖宫产术后疤痕破裂7例,穿透性胎盘植入1例,手术创伤5例,子宫收缩剂使用不当4例；4例于妊娠期,13例发生于分娩期；13例发生于子宫下段,3例发生于子宫体部,1例发生于宫底.结论:超声检查可明确诊断子宫有无破裂及有无穿孔,穿孔部位、大小以及腹腔内积液情况,可为临床诊断、治疗及手术提供有重要的指导价值.并且具有安全无创、方便、及时和可重复检查的优点,值得临床推广应用.     

B超检测妊娠晚期子宫下段厚度准确性的探讨

目的:探讨B超检测妊娠晚期子宫下段厚度的准确性。方法:按照是否有手术史将139例孕妇分为两组,其中88例至少有一次剖宫产史,51例无子宫手术史。全部孕妇均进行剖宫产术前B超及术中子宫下段厚度测量,对比不同组别间B超与术中测量的子宫下段厚度,以及同组间术前B超及术中测量的差别。结果:术前1周内B超测量子宫下段厚度与术中测量无统计学差异(P>0.05)。无手术史组子宫下段厚度大于有剖宫产史组(P<0.05)。3例瘢痕子宫孕妇术前B超未发现异常,术中发现2例子宫下段肌层不全裂开,1例肌层完全裂开。结论:分娩前有剖宫产史者子宫下段厚度薄于无剖宫产史者。分娩前期B超检测情况基本可以反映子宫下段的真实厚度,但并不是阴道试产的准确依据。     

子宫破裂10例报道

病例情况10例子宫破裂患者（1996年1月至2005年8月本院收治）年龄为22～38岁，平均年龄为30岁，产次为1～3次。子宫破裂的原因；3例为瘢痕子宫，2例为缩宫素使用不当，2例为米索前列醇引产，2例为梗阻性难产，1例为手术损伤。子宫破裂的类型；完全性子宫破裂4例，不完全性子宫破裂6例。子宫破裂的部位：10例均为子宫下段破裂，其中2例合并膀胱浆肌层损伤，1例阔韧带及后腹膜大血肿，1例下段裂口达宫颈。临床症状及体征：10例均有阴道流血症状，其中6例有腹痛、2例有肛门坠胀、6例子宫下段压痛、2例有血尿症状。处理及预后：10例患者均由院外转入本院，入院时患者均处于失血性休克状态。其中，2例在外院生产（新生儿存活），4例死产，3例出现胎儿宫内窘迫。入院后在积极抗休克治疗的同时，急诊在局麻或全麻下行剖腹探查术。2例因失血过多抢救无效死亡；2例因破口大、周围组织淤血明显，行子宫次全切除术，1例破口达宫颈行子宫全切术；1例合并膀胱损伤行膀胱修补术；5例破口小行破口修补术，并同时行绝育术。以上成活的8例中，1例术后并发急性肾衰竭，经治疗，8例均治愈出院。     

妊娠早期子宫瘢痕厚度与子宫破裂发生的相关性研究

目的探讨妊娠早期剖宫产术后子宫瘢痕厚度、子宫瘢痕憩室与子宫破裂发生的相关性。方法选取2018年1月-2019年1月该院收治的剖宫产术后再次妊娠的80例孕妇为研究对象,依据妊娠结局分为子宫破裂组(10例)和子宫未破裂组(70例),分析两组一般状况、妊娠结局、肌层厚度及连续性结果、横切及纵切厚度、子宫瘢痕厚度对子宫破裂预测价值。结果两组年龄、新生儿出生体质量比较,差异无统计学意义(P0.05);子宫未破裂组距前次剖宫产术的间隔时间长于子宫破裂组(P0.05);妊娠早期,剖宫产术后子宫瘢痕憩室4例,占比5.0%,其中未发生子宫破裂3例,发生子宫破裂1例;子宫未破裂组厚度≤1.0 mm发生率高于子宫破裂组,子宫未破裂组厚度1.0 mm发生率低于子宫破裂组,差异有统计学意义(P0.05);妊娠晚期剖宫产术后子宫瘢痕憩室肌层厚度临界值为1.0 mm,诊断子宫破裂特异度、阳性预测值、灵敏度、阴性预测值分别为92.9%、68.7%、100.0%、100.0%;临界值为2.5 mm和2.0 mm时,特异度和阳性预测灵敏度非常低,分别为4.0%、13.2%和16.5%、15.1%;两组横切及纵切厚度比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论剖宫产术后再次妊娠孕妇子宫破裂与妊娠早期剖宫产术瘢痕厚度没有明确相关性,没有必要因妊娠早期剖宫产术后子宫瘢痕憩室和子宫瘢痕菲薄终止妊娠,应对子宫前壁下段状况密切监控。妊娠晚期对子宫前壁下段肌层连续性定性观察,可及时发现子宫破裂,对预防措施制定具有非常好的临床价值。     

瘢痕子宫再次剖宫产并发症的发生情况分析

目的探讨瘢痕子宫再次剖宫产并发症的发生情况。方法 2013年1月-2015年12月在浙江省人民医院分娩的瘢痕子宫再次妊娠的产妇733例作为研究组,另选取同期2 454例非瘢痕子宫剖宫产的患者作为对照组。对两组患者的临床资料进行分析,分析并比较两组间术中和术后并发症的构成,术中及术后情况,并比较不同手术切口及不同手术间隔时间对瘢痕子宫再次剖宫产并发症发生率的影响。结果研究组其总手术时间、分娩时间及术中出血量均较对照组的患者明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),研究组患者术后并发盆腹腔的粘连、前置胎盘、胎盘植入和产后出血等并发症的发生率明显高于对照组(P<0.05)。研究组中,横切口组盆腹腔粘连及产后出血发生率明显高于纵切口组(P<0.05),而胎盘植入、前置胎盘和子宫破裂发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。初次剖宫产术后与再次剖宫产间隔时间≤3年者较间隔>3年者更易发生子宫破裂,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瘢痕子宫再次剖宫产的并发症发生率较非瘢痕子宫剖宫产者高,临床应严格掌握剖宫产指征,对产妇加强宣教,鼓励产妇选择阴道分娩,进而降低剖宫产率。     

13例阴道分娩后不完全子宫下段破裂原因及结局分析

目的探讨非瘢痕子宫在阴道分娩中导致子宫下段不完全破裂的原因、治疗方法及预防措施.方法对1997年1月～2006年12月在我院经阴道分娩(非瘢痕子宫)导致子宫下段不完全破裂13例的临床资料进行回顾性分析.结果13例中5例因产程延长予缩宫素催产(4例行阴道助产),2例急产,余6例产总产程较短为6～8 h.5例拟诊子宫收缩乏力,3例拟诊羊水栓塞,均行子宫全切术;5例拟诊子宫下段不完全破裂,其中4例行子宫裂伤修补术,1例行子宫全切术.13例中无孕产妇及围生儿死亡.结论阴道分娩后子宫下段不完全破裂因其临床症状不典型,易与子宫收缩乏力及羊水栓塞相混淆,故常导致诊断及治疗延迟.严密观察产程,规范使用缩宫素,熟练掌握阴道助产技巧是预防该病的有效措施.早期诊断、及时手术是治疗该病的关键.     

剖宫产术后联合应用催产素和止血敏340例临床分析

目的:观察催产素联合止血敏不同剂量用于剖宫产术后对子宫复旧、宫腔内容物排出、子宫切口愈合情况的影响,降低剖宫产术后并发症的发生。方法:将2005年房山区妇幼保健院剖宫产术后产妇340例随机分为两组,观察组171例,对照组169例。观察组手术当天使用催产素30U,止血敏1000mg静点;术后1~3天每天催产素20U,止血敏1000mg静点。对照组手术当天催产素20U,止血敏500mg静点,术后1~3天每天催产素10U,止血敏500mg静点。手术后第3天B超监测子宫复旧、宫腔内容物排出、子宫切口愈合情况。统计学处理采用χ2检验。结果:B超监测340例剖宫产术后病例,发生异常38例,异常率11.18%。其中观察组异常10例,异常率5.85%;对照组异常28例,异常率16.57%。两组比较差异有极显著性意义(P<0.005)。结论:剖宫产术后大剂量应用催产素和止血敏,促进子宫复旧,降低剖宫产术后并发症的发生率,预防产后出血,提高产科质量。     

子宫破裂7例临床回顾分析

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠末期发生裂伤,为产科严重并发症,威及母婴安全。主要死于出血、感染、休克。随着产科要求的提高和城乡妇幼保健网的建立,其发生率越来越低,但在农村及边远山区仍时有发生,现将我院1997年~2005年发生的5例及笔者在2003年~2004年在天津某医院学习期间所见的2例共7例子宫破裂者报道如下,以引起重视。1一般资料7例患者中,例1是因为子宫肌瘤剔除术后半年怀孕于孕晚期突发腹痛伴休克入院。例2是因为产后出血不止而由外院急转入我院,后证实为子宫不全破裂,此前在院外曾行催产素引产。例3是因为在生产…     

子宫破裂死亡11例

1989年1月～1998年12月聊城市有11例孕产妇因子宫破裂死亡,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 1989年1月～1998年12月聊城市分娩活产数393703例,孕产妇死亡162例,孕产妇死亡率41.15/10万.在死亡的孕产妇中子宫破裂11例,占6.79%.年龄22～34岁,农民10例,工人1例.胎儿娩出前死亡5例,胎儿娩出后死亡6例、子宫破裂发生地点;家中及村卫生室7例,乡卫生院2例,市医院2例.死亡地点:转院途中6例,家中、市医院各2例,县医院1例.1.2 原因9例于胎儿娩出前肌肉注射、穴位封闭或静脉滴注催产素.其中无脑儿、脑积水各1例,分别在某医院行利凡诺引产,因宫缩乏力给1%的催产素;1例于宫口开全后,穴位封闭催产素4次;2例产前分别肌肉注射催产素10u、40u;4例在产前静脉滴注1%～10%催产素.未注射催产素2例,其中横位1例,在家腹痛3d,转到县医院急症手术时,发现胎儿及附属物全部进入腹腔,1例剖腹产术后1年内妊娠,孕30周时子宫自发破裂.