23G微创玻璃体切割术的临床应用

目的：探讨23G经结膜无缝合玻璃体切割系统在玻璃体视网膜疾病中的应用,观察其疗效及并发症情况。

方法：回顾性分析2011-10/2013-10在我院行23G 玻璃体切割术的患者46例48眼。其中,特发性黄斑裂孔8眼(16.7%),特发性黄斑前膜5眼(10.4%),玻璃体积血19眼(39.6%),糖尿病视网膜病变V～VI期8眼(16.7%),孔源性视网膜脱离8眼(16.7%)。观察手术前和手术后眼压变化情况、手术效果、时间、最佳矫正视力及术中、术后并发症等。术后随访1～12mo。

结果：所有病例均顺利完成手术,巩膜切口缝合组和未缝合组间术后1,7d; 1mo眼压差异均无统计学意义(均为P>0.05); 术后最佳矫正视力均有不同程度提高,与术前比较差异均有显著统计学意义(均为P<0.01)。手术时间70.12±7.86min; 术后眼部刺激症状轻微,术后并发症少见。术中2眼套管滑脱,5眼结膜下出血,3眼结膜下气泡; 所有病例在随访期间无严重并发症发生。

结论：23G玻璃体切割术具有微创、手术时间短等优点,术后恢复快,疗效好,并发症少,将其应用于治疗玻璃体视网膜病变是一种安全有效的微创手术方法。     

微创玻璃体切割术研究进展

玻璃体切割术是治疗玻璃体视网膜疾病的常用方法,近年来手术的微创化成为手术治疗的热点.由于创伤小、恢复快等优点,微创玻璃体切割术被广泛应用于临床.本文就近年来微创玻璃体切割手术的应用如手术器械的改进、辅助设备的应用以及手术并发症的相关研究进展进行综述.     

微创玻璃体切割术临床应用新进展

微创玻璃体切割术是近年来新型玻璃体切割手术领域的研究热点.本文综述了目前国内外微创玻璃体切割术的研究现状,包括25 G和23 G微创玻璃体切割术的疗效、优缺点、适应证、并发症及其影响因素,并对并发症的预防作一扼要综述.荣翱,E-mail:rongao1962@botmail.com 通讯作者     

20G与23G玻璃体切割术临床应用比较

目的 比较20G自闭式巩膜隧道切口玻璃体切割手术与23G玻璃体切割手术治疗黄斑前膜的临床疗效.方法 随机选取21(21只眼)例黄斑前膜患者,10例(10只眼)行20G自闭式巩膜隧道切口玻璃体切割手术,11(11只眼)例行23G玻璃体切割手术.结果 20G自闭式巩膜隧道切口玻璃体切割手术组切口自行闭合率为93.3%,23G玻璃体切割手术组切口自行闭合率为100%,但两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 选取合适病例使用20G自闭式巩膜隧道切口玻璃体切割手术,也可以实现切口无需缝合,且操作简捷、术后反应轻、恢复快,无需增加额外操作设备,具备与23G相似的优点,在无条件实施23G玻璃体切割手术时,是理想的替代术式.

Abstract：

Objective To compare the efficacy of 20 Gauge three-channel self-sealing sclerotomy pars plana vitrectomy and sutureless 23Gauge pars plana vitrectomy in macula hole surgery. Methods Twenty-one patients were divided into group A and B. Three-channel self-sealing sclerotomy and 23 Gauge pars plana vitrectomy were performed on patients in group A and B respectively. Results The closure rate of sclerotomies was 93.3% in group A; compared to 100% in group B. No significant difference was found between two groups(P >0.05). Conclusions Sutureless surgery can be performed by three-channel self-sealing sclerotomy 20G vitrectomy for appropriate cases with less complication, better recovery and no extra instrument. It might be an alternative substitute for 23Gauge pars plana vitrectomy.     

20G与23G玻璃体切割术临床应用比较

目的 比较20G自闭式巩膜隧道切口玻璃体切割手术与23G玻璃体切割手术治疗黄斑前膜的临床疗效.方法 随机选取21(21只眼)例黄斑前膜患者,10例(10只眼)行20G自闭式巩膜隧道切口玻璃体切割手术,11(11只眼)例行23G玻璃体切割手术.结果 20G自闭式巩膜隧道切口玻璃体切割手术组切口自行闭合率为93.3%,23G玻璃体切割手术组切口自行闭合率为100%,但两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 选取合适病例使用20G自闭式巩膜隧道切口玻璃体切割手术,也可以实现切口无需缝合,且操作简捷、术后反应轻、恢复快,无需增加额外操作设备,具备与23G相似的优点,在无条件实施23G玻璃体切割手术时,是理想的替代术式.     

23G、25G联合经结膜免缝合微创玻璃体切割术治疗黄斑前膜

目的探讨23G、25G联合经结膜免缝合微创玻璃体切割术(transconjunctival sutureless vitrectomy,TSV)治疗黄斑前膜疗效。方法收集我院22眼应用23G、25G联合TSV治疗黄斑前膜的手术资料。对手术前后最佳矫正视力、光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查黄斑前膜进行对比分析。术后随访2～9个月,观察对比手术前后视力和OCT检查的黄斑中心凹厚度。结果所有手术均顺利完成,术后视力均明显提高,末次随访最佳矫正视力好于术前矫正视力,差异有统计学意义(P<0.05),其中术后视力提高0.15～0.2者6眼,提高0.1者12眼,提高0.05～0.1者4眼。末次随访时OCT显示术后黄斑中心凹厚度明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 23G、25G联合TSV治疗黄斑前膜安全、有效。     

23G微创玻璃体切割术治疗Terson综合征的疗效观察

目的：探讨23G微创玻璃体切割术治疗Terson综合征的疗效。

方法：对伴有严重玻璃体积血的6例11眼Terson综合征患者在保守治疗无效后行23G微创玻璃体切割术,术中根据视网膜情况行剥膜或硅油填充,观察术后视力、视网膜及并发症情况。

结果：术后所有患者的视力均有明显提高,11眼中8眼(73%)术后视力≥0.5,1眼(9%)因术前存在严重的玻璃体视网膜增殖性病变和视网膜脱离,术后视力低于0.1。

结论：23G微创玻璃体切割术是治疗Terson综合征的有效手段,大部分患者术后视力恢复较好,但增殖性病变严重的患者术后视力欠佳,对于Terson综合征在保守治疗无效的情况下建议早期行23G微创玻璃体切割术干预。     

27G微创玻璃体切除手术的发展及应用

自二十世纪初25 G、23 G无缝线玻璃体切除术的相继推出,已将我们带入玻璃体视网膜手术的微创时代约有10余年历史。与传统20 G三通道玻璃体切除术相比,25 G、23 G无缝线微创玻璃体切除术不仅缩小巩膜切口,而且还大大简化了手术程序,缩短了手术时间及降低了手术并发症。因此,在过去十余年时间里,越来越多的医生由传统的20 G玻璃体切除术转向25 G、23 G玻璃体切除术。但随着微创玻璃体切除术的普及,无缝线巩膜切口的相关并发症也随之增多。本着“越小越好”的理念,眼科学者开始研究下一代玻切手术,并且得益于不断更新换代的高速玻切机、高通量的照明光源、更精细的制造技术和清晰广角镜的发展,日本学者Oshima于2010年正式推出了27G玻璃体切除术。27 G玻璃体切除术较之前的微创玻璃体切除术切口更小,切割速率更高,带给眼底外科医生全新的体验。目前27 G甚至更细的玻璃体切除术尚处在继续革新之中,围绕其优缺点、适应证及未来发展也逐渐成为大家关注讨论的焦点。本文在此结合笔者27 G玻璃体切除术经验,对27 G微创玻璃体切除术玻璃体切除术进行了一个简要的综述。     

应用超声生物显微镜观察玻璃体切割术后切口愈合

超声生物显微镜 (ultrasound biom icroscopy,U BM)是一种新型高频超声诊断仪器 ,对活体状态下眼前节结构可以清晰、动态、无创伤地显示 ,具有重要的临床应用价值。我们利用 U BM对玻璃体切割术后切口愈合情况进行分析 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 1999年 5月～ 2 0 0 0年 8月在我院行玻璃体切割术患者 2 8例 ,男 2 1例 ,女 7例 ,年龄 13～ 65岁 ,平均 3 6岁。其中孔源性视网膜脱离 12例 ,玻璃体积血、混浊 9例 ,眼外伤 7例 ,均不伴有前部增生性玻璃体视网膜病变 (prolifera-tive vitreoretinopathy,PVR)。手术采用标准…     

正确理解及应用白内障微小切口超声乳化技术

微切口白内障手术的优点在于其组织损伤更小,切口愈合更快;引起的手术源性角膜散光更小,对角膜的像差变化影响也变小。但随着手术切口逐渐减小,临床手术操作中会面临手术方式的微小改变,尤其是撕囊方式的改进、手术器械及超声乳化机器的更新、人工晶状体的选择、硬核白内障的处理等新问题。所以应该平衡手术切口与手术过程的安全性这一重要问题,依据病情及患者所采用的人工晶状体合理选择超声乳化方式。（眼科, 2012, 21： 79-81）     

双微创玻璃体手术联合白内障人工晶状体植入的临床效果

目的:观察23G微创玻璃体切割联合1.8mm微切口白内障超声乳化并Ⅰ期植入人工晶状体(IOL)手术的临床效果.方法:回顾性分析2014-09/2015-03在我院行微创玻璃体切割联合微切口白内障超声乳化并Ⅰ期植入IOL手术者共48例54眼.术前、术后5d,1、3mo记录最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼压、角膜散光、角膜内皮细胞计数,观察眼底情况、IOL位置以及术后低眼压、角膜水肿、后发性白内障、高眼压等并发症.结果:所有患者手术均顺利完成.术后3mo BCVA较术前提高49眼(91％),视力无改善5眼(9％),无视力较术前下降者.手术前后眼压、角膜内皮细胞计数差异有显著统计学差异(P＜0.01),术后3 mo角膜内皮细胞丢失率为11.71％±8.12％.角膜散光术后早期增加(P＜0.05),术后3mo与术前无统计学差异(P＞0.05).术后发生一过性高眼压(术后1 mo内眼压＞25mmHg)者6眼,早期角膜水肿发生7眼,前房有成形渗出2眼,发生后囊膜混浊3眼,其中2眼行YAG激光后囊截开术,视力明显提高.术后眼底视网膜均平伏,无发生视网膜脱离、脉络膜脱离、感染性眼内炎、新生血管性青光眼、低眼压患者,无并发IOL偏位、脱位病例.结论:微创玻璃体切割联合微切口白内障超声乳化并Ⅰ期植入IOL手术适应证广泛、损伤小、恢复快、并发症少,是一种安全有效的手术方式,值得推广和应用.     

同轴微切口超声乳化系统在白内障手术中的临床应用

目的对比研究2.2mm和3.0mm透明角膜隧道切口下应用扭动超声模式白内障超声乳化手术的手术效率和安全性。方法 90例年龄相关性白内障患者随机分为2组,每组45例,分别在2.2mm和3.0mm手术切口下利用扭动超声模式进行白内障超声乳化手术。术中记录累积释放能量、灌注液使用量;术后随访视力、角膜内皮细胞密度、中央角膜厚度以及角膜曲率。结果所有手术均无术中、术后并发症发生。累积能量释放在2.2mm组分别为:Ⅱ级核3.73±0.53、Ⅲ级核7.47±2.03、Ⅳ级核17.77±2.40,在3.0mm组对应分别为4.13±0.42、8.72±1.52、21.21±3.35,2组中同级别核硬度组之间比较,累积能量释放2.2mm组均小于3.0mm组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术中灌注液使用量2组之间差异无统计学意义。角膜内皮细胞密度减少率,术后1周和1个月时在2.2mm组分别为0.08±0.07、0.10±0.07,在3.0mm组分别为0.11±0.06、0.13±0.06,2.2mm组均小于3.0mm组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。中央角膜厚度增加量在术后第1天,2.2mm组为(61±42)μm,3.0mm组为(76±56)μm,2.2mm组小于3.0mm组,差异有统计学意义(P=0.001),在术后1周和1个月2组之间差异无统计学意义。术源性散光在术后1个月,2.2mm组为(0.27±0.10)D、3.0mm组为(0.55±0.33)D,2.2mm组小于3.0mm组,差异有显著统计学意义(P<0.001)。术后不同时间点裸眼视力(LogMAR)2组之间差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论应用扭动超声模式白内障超声乳化手术,2.2mm手术切口较3.0mm手术切口组织损伤更小,术后恢复更快。     

25G微创玻璃体切除术治疗玻璃体积血的临床观察

目的：探讨25 G微创玻璃体切除术治疗玻璃体积血的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析2012-01/2014-06经过视力、眼压、裂隙灯、眼底及B超等检查诊断为玻璃体积血患者200例208眼,所有患者采用25 G 微创玻璃体切除术。比较术前、术后1wk,1、3、6mo最佳矫正视力。观察眼压、前房炎症反应、眼底情况等临床资料。结果：术前视力光感16眼,手动82眼,指数49眼,0.01~0.09者38眼,0.1~0.2者23眼;术后6mo 视力手动1眼,指数2眼,0.01~0.09者31眼,0.1~0.2者29眼,0.2以上者145眼,术后所有患者视力稳定或不同程度提高,手术前后视力差异具有统计学意义( Z=-4.128, P=0.000)。术前平均眼压15.29±3.62mmHg,术后6mo平均眼压13.67±4.93mmHg。其中糖尿病性视网膜病变96眼(46.2％),视网膜分支静脉阻塞37眼(17.8％),视网膜中央静脉阻塞9眼(4.3％),视网膜静脉周围炎13眼(6.25％),息肉样脉络膜视网膜病13眼(6.25％),视网膜大动脉瘤5眼(2.4％),视网膜裂孔19眼(9.1％), Terson综合征16眼(7.7％)。术中联合白内障手术23眼(11.1％),术中玻璃体腔填充灌注液145眼(69.7％), C3F8气体21眼(10.1％),空气17眼(8.2％),硅油25眼(12.0％)。术后并发症：12眼(5.8％)出现术后早期一过性低眼压,8眼(3.8％)术后早期高眼压,19眼(9.1％)出现前房炎症反应,10眼(4.8％)术后早期玻璃体再出血,余所有患者在治疗过程中及治疗后随访均未见眼部或全身不良反应。结论：采用25 G微创玻璃体切除术治疗玻璃体积血是安全有效的,具有创伤小、时间短、恢复快。     

Comparison of the 20-Gauge Conventional Vitrectomy Technique with the 23-Gauge Releasable Suture Vitrectomy Technique

Purpose

To compare the efficacy of the transconjunctival releasable suture technique for pars plana vitrectomy using 23-gauge (23G) instruments versus the conventional 20-gauge (20G) technique.

Methods

A retrospective and interventional case series was consecutively performed for 199 eyes of the 192 patients that were a part of this study. Clinical data were reviewed retrospectively regarding the operation time, preoperative and postoperative intraocular pressure, visual acuity and astigmatism for 54 consecutive patients who received a 23G releasable suture vitrectomy and for 98 consecutive patients who received a 20G conventional vitrectomy during the period between April 2007 and September 2010.

Results

Mean operation time based on the operation record was 88.5 ± 20.1 minutes in the 23G releasable suture vitrectomy group and 102.1 ± 23.1 minutes in the 20G conventional vitrectomy group, respectively (p = 0.01). The last best-corrected visual acuity (BCVA) was significantly better than the preoperative BCVA in both patient groups (p = 0.01, p = 0.01). The 23G releasable suture group showed less surgically induced astigmatism than the 20G conventional vitrectomy group. Vitreous bleeding was observed to be in 6 eyes (5.9%) in the 23G group, and in 8 eyes (8.2%) in the 20G group. In addition, ocular hypertension was noted to be in 3 eyes (3.0%) in the 23G group, and 6 eyes (6.1%) in the 20G group. No serious complications such as postoperative hypotony or endophthalmitis were observed in either group.

Conclusions

The 23G releasable suture technique is as effective as the 20G conventional technique and offers several advantages.     

同轴微切口白内障超声乳化术的临床研究进展

同轴微切口白内障超声乳化术是近年来推出的一种新术式。与常规切口超声乳化手术相比,具有手术切口小、组织损伤轻、视力恢复快等优点。本文通过参考近几年文献,就同轴微切口白内障超声乳化术对角膜切口改变、角膜散光变化、角膜内皮损伤、前房稳定性及人工晶状体植入等方面的影响进行综述。     

1.8mm同轴微切口白内障超声乳化术对角膜散光的影响

目的：观察1.8mm同轴微切口白内障超声乳化术对角膜散光的影响,并与传统3.2mm小切口白内障超声乳化手术进行比较。

方法：年龄相关性白内障患者160例168眼,年龄50～83岁,晶状体混浊分级为Ⅱ～Ⅴ级,随机分为两组,每组84眼,分别行1.8mm同轴微切口(微切口组)和传统3.2mm小切口(常规组)白内障超声乳化手术,术后第1d; 1wk; 1mo观察随访,记录裸眼视力及散光改变,采用χ²检验和t检验对所得数据进行分析。

结果：术后第1d; 1wk; 1mo微切口组裸眼视力≥0.5者分别占79%,83%,94%,常规组裸眼视力≥0.5者分别占46%,64%,85%,两组差异有统计学意义(P<0.05); 术后第1d,微切口组平均角膜散光为0.75±0.45D,常规组角膜散光为1.12±0.55D,两组比较有显著性差异(P<0.01),术后1wk和1mo,微切口组平均角膜散光分别为0.76±0.40D和0.65±0.35D,常规组平均角膜散光为1.05±0.53D和0.85±0.43D,两组比较有统计学意义(P<0.05)。

结论：1.8mm同轴微切口白内障超声乳化术较常规超声乳化术,术源性角膜散光更小,术后视力恢复更快。     

自体结膜移植治疗翼状胬肉的临床探讨

目的 探讨自体结膜移植治疗翼状胬肉的效果。方法 对126例(126眼)翼状胬肉在手术显微镜下行翼状胬肉切除并行自体结膜移植术，术后随访观察2—35月。结果 123例治愈，3例复发，复发率2．38％。结论 自体结膜移植治疗翼状胬肉是一种简单、安全而有效的手术方法。