神经内镜辅助显微手术治疗大型听神经瘤效果观察

目的:探讨神经内镜辅助显微手术(neuroendoscopy assisted microneurosurgery,NEAM)切除大型听神经瘤(large acoustic neuroma,LAN)的临床疗效和意义.方法:对24例LAN(≥4 cm)行NEAM切除,单侧枕下乳突后"S"形皮肤切口,铣刀骨瓣成形,显微镜下行肿瘤囊内逐步切除,最后分离内听道部分,锐性剥离面神经上残存肿瘤.术前及术后分别进行面神经和听神经的功能评估.结果:肿瘤全切除22例(91.7%),次全切除2例(8.3%),全组无死亡病例.面神经解剖保留21例(87.5%),功能保留18例(75.0%);听神经解剖保留4例(16.7%),功能保留2例(8.3%).1例手术区血肿再手术清除.20例随访0.5～3.2年,平均1.8年,肿瘤无复发,均参加正常工作和学习.结论:NEAM是切除LAN的较好方法,肿瘤的全切率高,病死率和病残率低,并能有效保留面、听神经的功能.     

神经内镜辅助显微手术治疗大型听神经瘤效果观察

目的:探讨神经内镜辅助显微手术(neuroendoscopy assisted microneurosurgery,NEAM)切除大型听神经瘤(large acoustic neuroma,LAN)的临床疗效和意义.方法:对24例LAN(≥4 cm)行NEAM切除,单侧枕下乳突后"S"形皮肤切口,铣刀骨瓣成形,显微镜下行肿瘤囊内逐步切除,最后分离内听道部分,锐性剥离面神经上残存肿瘤.术前及术后分别进行面神经和听神经的功能评估.结果:肿瘤全切除22例(91.7%),次全切除2例(8.3%),全组无死亡病例.面神经解剖保留21例(87.5%),功能保留18例(75.0%);听神经解剖保留4例(16.7%),功能保留2例(8.3%).1例手术区血肿再手术清除.20例随访0.5～3.2年,平均1.8年,肿瘤无复发,均参加正常工作和学习.结论:NEAM是切除LAN的较好方法,肿瘤的全切率高,病死率和病残率低,并能有效保留面、听神经的功能.     

听神经瘤手术治疗的临床分析

目的分析与探讨听神经瘤的手术治疗方法与效果。方法选取2008年1月至2011年1月收治的听神经瘤患者42例,对其临床资料进行回顾性分析,所有患者均采用枕下乙状窦后经过内听道入路接受显微手术。结果42例患者中,采取听神经瘤全切共38例(90.5%),采取听神经瘤次全切共4例(9.5%)。面神经解剖保留共31例(73.8%),术后1年面神经功能保留共35例(83.3%)。结论对于听神经瘤进行手术治疗的过程中,医生能够熟练显微手术的技巧、掌握桥脑小脑角解剖,对于完成肿瘤的切除以及减少面神经的损伤有重要的意义。     

显微手术治疗大型听神经瘤

目的探讨显微神经外科技术在大型听神经瘤切除术中的应用。方法通过对18例大型听神经瘤显微外科手术治疗的病例进行分析研究。结果应用显微外科技术将肿瘤全切除15例,次全切除3例。面神经功能保留率达33．3％,听神经保留率22．2％。结论对大型听神经瘤通过选择不同的手术入路,应用显微外科技术,可提高肿瘤全切除率,有效地保护相关颅神经的功能。     

巨大听神经瘤的显微手术及疗效观察

听神经痛约占桥小脑角肿瘤的６５％～７２％,特别是巨大听神经瘤（直径＞４ ｃｍ［１］）,由于其周围结构复杂,位置深,手术全切率较低。随着显微技术在神经外科领域中的运用,使听神经瘤的全切率得到提高,并取得了良好疗效,本科１９９７年１月～１１月共收治巨大听神经瘤１１例,现报道如下。１临床资料１．１一般资料本组男７例,女４例,年龄２８～７０岁,平均４９岁,平均病程５年,最长病程达１８年。来诊前均被误诊为神经性耳聋或三叉神经痛等疾病,肿瘤位于右侧６例,左侧５例,１例２年前曾在外院行听行经痛切除术。１．２临…     

巨大听神经瘤显微手术治疗和面听神经功能保护的探讨

随着神经外科显微解剖、显微手术的进步,听神经瘤全切除率和面、听神经功能保留率明显提高[1～3].我科2002年1月至2006年6月共收治初发听神经瘤32例,采用保留面、听神经功能的显微外科技术,取得了较好的疗效,报告如下.     

听神经瘤显微手术治疗

目的回顾性分析36例听神经瘤显微手术方法,探讨听神经瘤显微手术治疗的技巧及面神经功能保护的疗效。方法分析2001.1—2006.1收治36例患者临床资料,手术全部采取枕下乙状窦后经内听道入路进行显微手术。结果听神经瘤全切33例(91.6%),次全切3例(8.4%),面神经解剖保留28例(77.8%),手术后一年面神经功能保留30例(83.3%)。结论熟练掌握显微手术操作技巧及对桥脑小脑角娴熟解剖,足够的耐心,可使肿瘤全切的同时避免损伤面神经,取得了满意的疗效。     

听神经瘤围手术期的护理

听神经瘤为颅内常见良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%,由于肿瘤位于桥脑小脑角部位,位置深在,周围解剖关系复杂,所以手术难度大,术后并发症多。因此我们采用相应的护理措施促进康复,报告如下。     

显微外科手术切除听神经瘤

近年来 ,随着ＣＴ、ＭＲＩ等影像技术的发展和手术显微镜的临床应用及手术技巧的提高 ,听神经瘤在全切除的基础上较大程度的保留了神经功能 ,生存质量明显提高。但由于听神经瘤所在的特殊位置及复杂的毗邻关系 ,至今为止 ,手术全切的风险性 ,术后并发症及面听神经保留率等问题有待于进一步提高。我科自 1996年 6月以来采用显微外科手术技术切除听神经瘤 4例 ,收到一定效果 ,现将体会报告如下。对象和方法　本组共 4例 ,男性 3例 ,女性 1例 ,年龄最小 2 5岁 ,最大 5 8岁 ,平均 4 0岁。病程最短 1年 ,最长 4年 ,平均 3年 2个月。肿瘤位于左侧 …     

细胞周期蛋白D1在听神经瘤中的表达及临床意义

目的评估听神经瘤中细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)的表达及其与组织学特点、临床听力学特征的相关性。方法回顾性分析病理学上确诊听神经瘤的17例患者组织切片,进行组织病理学分型(Antoni分型)和免疫组织化学染色分析Cyclin D1的表达,结合临床一般资料与听力学检测数据并分析其相关性。结果 17例患者组织切片中有9例(53%)Cyclin D1阳性表达,与Cyclin D1表达阴性的患者相比,语频平均听阈(PTA)的平均值较低(P<0.05),Cyclin D1表达阳性的患者在2 000 Hz频率平均听阈较低(P<0.05)。没有发现Cyc-lin D1的表达与性别、侧别和病理分型相关(P>0.05)。结论 Cyclin D1可能在听神经瘤的细胞增殖与分化调节过程中发挥重要的作用,进一步观察Cyclin D1在听神经瘤细胞增殖与分化调节过程中的作用,对探讨听神经瘤的发生发展有着重要的意义。     

听神经瘤术后面神经功能恢复规律及肿瘤大小对其的影响

目的 探讨听神经瘤患者经显微外科手术后面神经功能恢复的规律,以及肿瘤大小对术后面神经功能的影响。方法 根据House等面神经功能分级（HB分级）方法,对经乙状窦后入路保留面神经显微外科手术切除的89例听神经瘤患者进行观察、电话随访和回顾性分析。以术后即刻、术后15天内、术后45天、术后3个月、术后6个月、术后12个月、超过12个月为时间点,探索面神经功能的恢复规律。并根据肿瘤最大直径<30mm,30-40mm ,≥40mm分组,比较不同组别患者术后早期（15天内）和远期（超过12个月）的面神经功能情况。结果 本组89例患者,听神经瘤术后15天内面神经功能最差（优秀率为52.81%）,术后3个月内大部分逐渐恢复（优秀率达到80.90%）,术后12个月内绝大部分可恢复到优秀水平（术后12个月优秀率达91.01%）,术后1年以后面神经恢复较平稳。肿瘤最大直径<30mm的患者术后早期（15天内）和远期（>12个月）优秀率较好为82.61%和100%。肿瘤大小对术后早期（χ2=23.34,P=0.003,P<0.05）和远期（χ2=14.46,P=0.025,P<0.05）面神经功能状态有显著影响,且具有相关性,分别为早期（r=0.476,P=0.000,P<0.05）、远期（r=0.379,P=0.000,P<0.05）,肿瘤越大术后早期和远期面神经功能越差。 结论 经乙状窦后入路保留面神经显微外科手术切除的听神经瘤患者术后面神经功能早期（15天内）可能出现面神经功能恶化,但大部分可于术后3个月内恢复,几乎均可以于术后12个月内恢复。听神经瘤瘤体的大小与患者术后面神经功能密切相关,是影响术后早期和远期面神经功能的重要因素之一。     

听神经瘤显微外科手术中面神经的保留

目的探讨听神经瘤显微外科手术中面神经保留技术方法21例听神经瘤患者,采用枕下开颅乙状窦后入路,显微外科切除肿瘤。在面神经监护下,观察肿瘤与面神经的病理解剖关系,术后随访时间9～29个月。结果肿瘤全切除19例,次全切除3例。面神经解剖保留20例,解剖未能保留成功2例,其中1例术中行面神经端-端吻合。结论面神经监测技术,娴熟的显微外科技术、病理解剖知识对面神经保留的至关重要。     

巨大型听神经瘤手术入路的探讨

目的：对巨大听神经瘤的最佳手术入路进行探讨。方法：对36例巨大听神经瘤手术的结果进行回顾性分析研究，分别采用经枕下乙状窦后入路，枕下正中入路，小脑幕上幕下联合入路，扩大乙状窦前入路等四种手术方式。结果：经枕下乙状窦后入路20例，全切除17例，保留面神经8例，保留听神经4例。经枕下正中入路10例，全切除4例，保留面神经4例，听神经均未能保留。经小脑幕上，幕下联合入路4例，全切除4例，保留面神经4例，保留听神经1例。经扩大乙状窦前入路2例，全切除2例，保留面神经2例，保留听神经1例。结论：选择扩大乙状窦前入路是较为理想的选择。     

锁孔入路治疗大型听神经瘤

目的评价经枕下乙状窦后锁孔入路切除大型听神经瘤（LAN）的可行性和优越性。方法全部34例大型听神经瘤都经枕下乙状窦后锁孔入路切除,力争全切肿瘤,解剖保留面神经,术后面神经功能采用House-Brackmann Grade。结果肿瘤全切33例（97.1%）,次全切除1例（2.9%）,面神经解剖保留27例（79.4%）,功能保留（House-Brackmann grade,grade Ⅰ-Ⅱ）12例（44.4%）,听神经解剖保留4例,有效听力保留2例。结论枕下乙状窦后锁孔入路可作为大型听神经瘤治疗的常规措施。     

听神经瘤的生长分型及显微外科手术策略

目的对听神经瘤的患者的临床瘤体生长分型和显微外科手术的相应策略进行研究分析。方法抽取来本院就诊的102例听神经瘤临床确诊患者,对这些患者的瘤体生长分型情况进行研究,并根据不同分型采取相应的显微外科手术策略。结果经研究发现,该类患者的瘤体可以分为原位型、小脑型、脑干型、三叉神经型、乳突型等5种类型。治疗后患者病情显著改善。结论对不同类型的听神经瘤患者采用不同的手术方式进行治疗,可以使临床治疗的针对性更强,手术的效果更加理想。     

Arnold-chiari畸形的显微手术治疗

目的 通过对38例Arnold-chiari畸形的显微外科治疗的分析。探讨其及合并有脊髓空洞症及颅底凹陷症的不同手术方法。方法 38例Arnold-chiari畸形合并有脊髓空洞症26例，伴有颅底凹陷4例。37例行纤维支气管导引插管复合麻醉，1例气管切开插管复合麻醉，36例行枕下开颅后颅凹减压及上颈椎板切除术，2例行口腔入路齿状突切除术，14例行脊髓空洞症分流术。结果 经数年随访，据尹昭炎的4级疗效主定标准，甲级2例，乙级5例。丙级9例。丁级1例，无一例死亡。结论 单纯Arnold-chiari畸形行枕下开颅后颅凹减压术及上颈椎板切除术|下疝的小脑扁桃体及下蚓部切除；合并脊髓空洞症，空洞与脊髓比值大于35%行分流术，小于30%不行分流，对合并颅底凹陷症，应通过相应检查后了解其是环枕性畸形或斜坡齿状突型，以明确手术应作前路减压抑或后路减压。     

显微切除听神经瘤与面神经保留技术的探讨(附60例报告)

目的探讨听神经瘤显微手术中面神经的保留。方法对59例听神经瘤病人采用枕下乙状窦后入路,1例经迷路入路,开颅进行显微手术治疗,肿瘤最大径6.2cm×6.0cm,术中注意肿瘤与蛛网膜边界,并沿该边界分离并分块切除肿瘤,锐性分离面神经与肿瘤的界面;磨开内听道,神经内镜辅助下切除内听道内肿瘤。注意保护面神经的滋养血管,如面神经与肿瘤包膜粘连紧密,则不强求全切除肿瘤;同时注意保护小脑前下动脉、小脑后下动脉、岩静脉、后组颅神经及脑干。结果肿瘤全切除57例,次全切除3例,面神经解剖保留率为83.3%,手术死亡1例。术后一周面神经功能House-Brackmann分级[1]:Ⅳ级31例,Ⅲ级19例,Ⅱ级9例,Ⅰ级1例。术后一年随访,肿瘤均无复发。结论显微外科技术能有效地全切除肿瘤,大大提高了面神经的保全率,做到微创、减少并发症。     

显微外科技术使输卵管复通118例分析

目的随访总结2000年6月至2003年10月,所行的118例输卵管复通术。方法采用显微外科技术进行输卵管吻合术。结果共获宫内妊娠113例,妊娠率为95.8%,3例未妊娠,在未妊娠的3例中,2例行通水无阻力,另有1例经碘油造影确证吻合口已阻塞,其通畅率为99.2%。发生异位妊娠2例,异位妊娠发生率为1.7%。结论显微外科技术的输卵管复通术效果可靠。