颞枕开颅经小脑幕入路切除桥小脑角脑膜瘤(附3例报告)

桥小脑角是脑膜瘤好发部位之一,该部位脑膜瘤的发病率占脑膜瘤的10％左右。该部脑膜瘤多起源于岩骨尖后面和附近颅底的硬脑膜。由于解剖关系的特殊,这一部位脑膜瘤是手术中较为困难的一类。桥小脑角肿瘤手术一般采用一侧枕下入路,但较大的肿瘤向幕上生长或长至斜坡,枕下入路全切肿瘤有较大困难。近一年来我们采用颞枕开颅经小脑幕入路切除3例较大的桥小脑角脑膜瘤,取得了良好的效果。现报告如下: 1 病例报告     

经枕下乙状窦后入路切除桥小脑角区肿瘤效果观察

目的探讨桥小脑角区脑肿瘤的手术方法。方法对26例桥小脑角区肿瘤患者采用乳突后发际内皮肤切口，在枕部作骨窗约4×5cm，经枕下乙状窦后入路切除桥小脑角区肿瘤，观察其效果。结果26例桥小脑角区脑肿瘤，全切24例，6例听神经瘤与脑干之间粘连紧密，有2例与面神经、听神粘连紧密无法分离而不能全切。结论枕下乙状窦入路可在显微镜直视下切除生长于桥小脑角区脑肿瘤，是治疗桥小脑角区脑肿瘤的安全有效方法。     

脑干肿瘤显微手术治疗的回顾性分析

目的探讨脑干肿瘤手术治疗方法。方法对笔者所在医院连续收治的52例脑干肿瘤患者的资料进行回顾性分析。中脑被盖7例,大脑脚2例,桥脑腹侧10例,桥脑臂8例,前后贯穿桥脑2例,桥脑-延髓4例,延髓15例,延颈4例。采用五种手术入路:poppen入路5例;经幕下小脑上入路4例;经一侧颞枕小脑幕入路13例;桥小脑角入路7例;枕后正中入路23例。结果镜下全切47例,次全切除5例。病理结果:星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级18例,毛细胞性星形细胞瘤2例,室管膜瘤5例,海绵状血管瘤19例,血管网状细胞瘤7例,脊索瘤1例。结论合理的入路、术中耐心细致的操作是脑干肿瘤显微手术成功的关键。根据肿瘤性质采用不同的取瘤策略有利于减少手术对脑干的损伤。     

桥小脑角肿瘤的显微外科治疗

目的　研究桥小脑角肿瘤的显微外科治疗效果。方法　对 2 6例听神经瘤、4例脑膜瘤、4例上皮样囊肿进行显微外科切除 ,其中 2 8例行枕下路 ,6例行幕上下联合入路 ,在显微镜下将肿瘤壁与其周围组织分离并切除 ,如切除困难应予以充分电灼。结果　本组肿瘤全切除 2 8例 ,部分切除 6例 ,面神经保留 2 5例 ,术后死亡 3例 ,2例死于脑干损伤 ,1例死于上消化道出血合并肺部感染 ;术后症状改善 2 5例 ,无变化 4例 ,症状加重 5例 ,随访 10个月～ 3年 ,复发 2例 ,均再次手术 ,再无复发。结论　显微外科能提高桥小脑角肿瘤手术全切率和疗效 ,在最大限度内切除肿瘤的同时 ,有效地保护了其周围的脑干、颅神经、静脉窦及重要血管。     

桥小脑角肿瘤的显微外科治疗

目的 研究桥小脑角肿瘤的显微外科治疗效果。方法 对26例听神经瘤，4例脑膜瘤，4例上皮样囊肿进行显微外科切除。其中28例行枕下路，6例行幕上下联合入路，在显微镜下将肿瘤壁与其周围组织分离并切除，如切除困难应予以充分电灼。结果 本组肿瘤全切除28例，部分切除6例，面神经保留25例，术后死亡3例，2例死于脑干损伤，1例死于上消化道出血合并肺部感染，术后症状改善25例，无变化4例，症状加重5例。随访10个月-3年，复发2例，均再次手术，再无复发。结论 显微外科能提高桥小脑角肿瘤手术全切率和疗效。在最大限度内切除肿瘤的同时，有效地保护了其周围的脑干，颅神经，静脉窦及重要血管。     

颞枕经小脑幕入路切除岩斜区肿瘤临床观察

目的探讨颞枕经小脑幕入路切除岩斜区肿瘤的方法和手术技巧。方法对13例经颞枕经小脑幕切除岩斜区肿瘤患者的临床效果进行分析。结果行肿瘤全切9例,近全切3例,大部分切除1例。术后症状完全缓解8例,好转5例。结论该入路具有创伤小、解剖关系简单、对小脑牵拉轻且显露范围广的优点,值得临床推广应用。     

颞枕经小脑幕入路切除岩斜区肿瘤临床观察

目的 探讨颞枕经小脑幕入路切除岩斜区肿瘤的方法 和手术技巧.方法 对13例经颞枕经小脑幕切除岩斜区肿瘤患者的临床效果进行分析.结果 行肿瘤全切9例,近全切3例,大部分切除1例.术后症状完全缓解8例,好转5例.结论 该入路具有创伤小、解剖关系简单、对小脑牵拉轻且显露范围广的优点,值得临床推广应用.     

桥小脑角微血管减压手术入路解剖

目的为桥小脑角微血管减压手术提供针对性的解剖学数据。方法选取10具甲醛固定尸体标本,模拟侧卧手术体位,经乙状窦后入路,行解剖测量,测量双侧共计20侧。结果手术入路中深部相关结构距骨窗(乙状窦横窦移行处)的距离:面听神经出脑干区为(4·11±0·37)cm,三叉神经入脑干区为(4·47±0·42)cm,两者间距为(0·68±0·16)cm,小脑水平裂中点与前方骨壁的距离(代表桥小脑角池的宽度)(0·26±0·10)cm,小脑绒球最高点的垂直高度(0·34±0·09)cm,岩静脉在手术入路中与三叉神经根入脑干区密切关系,小脑腹侧面与神经根关系密切的血管主要为小脑上动脉、小脑下前动脉和小脑下后动脉。结论在桥小脑角微血管减压术中,骨窗的位置,桥小脑角蛛网膜下腔的宽度,小脑绒球的大小,岩静脉的位置等为入路中重要的解剖学标记。脑神经周围的动脉、静脉等结构与脑神经的位置关系与脑神经的压迫综合征的发病机制有密切关系。     

神经内镜辅助显微手术切除桥小脑角肿瘤

目的：探索经乙状窦后入路神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角肿瘤的应用价值。方法对21例桥小脑角肿瘤采取乙状窦后入路神经内镜辅助显微手术治疗，在显微镜下切除肿瘤后，再用神经内镜进行探查，切除残余肿瘤。结果12例听神经瘤11例全切并保留面神经，1例因与周围血管、神经粘连紧密，行次全切除；8例胆脂瘤及1例脑膜瘤全切除，无术后并发症及死亡。结论经乙状窦后入路神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角肿瘤，有助于提高肿瘤全切率，可提高手术疗效，降低手术危险性。     

小脑幕脑膜瘤显微外科治疗

<正>小脑幕脑膜瘤(tentorial meningiomas,TM)是指肿瘤基底附着在小脑幕包括切迹缘和窦汇区的脑膜瘤,即天幕脑膜瘤,由于肿瘤位置深在且周围有重要的神经血管和脑干等重要结构通过,同时小脑幕具有十分复杂的空间结构,故对于小脑幕脑膜瘤的手术治疗仍具有很大的挑战性。本文通过对我院2008年2月至2014年6月收治的36例小脑幕脑膜瘤手术病例进行分析,研究探讨小脑幕脑膜瘤的临床特点、分     

桥小脑角肿瘤53例手术探讨

目的探讨桥小脑角区肿瘤显微手术方法及并发症防治。方法回顾性分析经显微外科手术切除桥小脑角区肿瘤53例临床资料。结果本组53例全切除23例，次全切除29例，部分切除1例。术后死亡1例，合并听力下降5例，严重面瘫并患侧听力消失3例，轻度面瘫10例，脑干损伤并昏迷1例。结论显微镜的应用、熟练的显微手术技术及合适的手术入路是保证桥小脑角区肿瘤全切除的要素。术中保证清晰的解剖结构及层次，减少周围神经及小脑的牵拉，对预防脑干损伤，减少术后并发症非常关键。     

桥小脑角肿瘤枕下乙状窦后入路骨瓣开颅技术的改进与应用

目的探讨桥小脑角肿瘤枕下乙状窦后入路骨瓣开颅改进方法与经验。方法自2009年12月至2013年3月,北京天坛医院对枕下乙状窦后骨瓣开颅的技术细节加以改进。术中采用直切口,在星点钻单孔,暴露横窦乙状窦连接部。根据静脉窦的解剖特点,用铣刀直接铣开骨瓣,不刻意暴露状窦。术毕利用钛片将骨瓣复位。结果共切除桥小脑角肿瘤46例。除早期4例乙状窦出血外,开颅过程顺利,手术时间为（30±5）min。肿瘤显露满意,全切除43例,大部切除3例。骨瓣复位良好,骨质缺损少,无脑脊液漏等常见并发症。结论改良后的枕下乙状窦后入路安全,快捷,微创。     

桥小脑角上皮样囊肿的显微手术治疗

目的探讨桥小脑角上皮样囊肿显微手术治疗的效果。方法 2004年2月至2010年9月采用枕下乙状窦后入路在神经电生理监测仪保护下显微手术切除桥小角上皮样囊肿12例患者,9例平均随访24月,观察比较手术前后神经功能的变化情况。结果 12例患者术后神经功能平均改善85%,而神经显微镜下解剖保护率90%。结论显微外科治疗桥小脑角上皮样囊肿疗效满意。     

神经内镜下乙状窦后入路桥小脑角区神经血管复合体的解剖学研究

目的探讨经乙状窦后锁孔入路观察桥小脑角区的三叉神经血管复合体的内镜解剖学特征,为临床手术提供解剖学依据。方法取15具30侧经福尔马林固定成人头颅标本,模拟枕下乙状窦后入路,按三叉血管神经复合体观察神经内镜下所显露的解剖结构。结果小脑上动脉和岩上静脉经常压迫三叉神经出入脑干区;调整内镜角度,可清晰显示三叉神经和和小脑上动脉、岩上静脉的关系。结论结合神经内镜有助于更全面的了解桥小脑角区三叉神经血管复合体的解剖结构之间的关系,能最大程度减低损伤,更好的保护正常结构。     

小脑水平裂-小脑桥脑裂入路治疗三叉神经痛手术前后的护理

<正>微血管减压术是目前临床上经常采用的治疗三叉神经痛的手术方法,过去多采用传统的枕下乙状窦后入路,自2009-02-23～2010-08-26笔者所在科采用经小脑水平裂-小脑桥脑裂入路微血管减压术治疗三叉神经痛55例,此入路对三叉神经根部显露充分,且不切断岩静脉,对小脑半球和     

小脑幕切迹急性疝及慢性疝急性发作

本文报告小脑幕切迹急性疝及慢性疝急性发作217例(简称切迹疝)。作者对其病因、病理改变、引起切迹疝的病变位置、辅助检查、治疗结果及预后作了较为详细的介绍。根据临床材料及切迹疝死亡患者脑标本检查,考虑切迹疝的临床表现与脑干机械性受压及椎—基底动脉系统循环障碍有关,病人的直接死亡原因与其合并枕大孔疝所致延髓受压及供血不足有关。因此,切迹疝病人的预后与脑干缺血时间长短、承受压力的大小关系密切。切迹疝继发脑干出血多见于年龄较大的患者。     

脑干肿瘤患者的临床分析

目的：浅谈脑干肿瘤患者的临床分析。方法39例脑干肿瘤患者作为研究对象,对其临床资料进行分析,制定合适的治疗方法。分为：岩颅中窝入路、颞下入路、枕下小脑幕上入路、后正中入路。结果经过对患者的精心治疗,已经有36例患者完全恢复健康,2例患者病情正在好转,1例患者进行转院治疗。结论正确的治疗方法可以帮助患者早日恢复健康,提高患者的生活质量。     

桥小脑角上皮样囊肿显微外科治疗(附20例报告)

目的：探讨桥小脑角上皮样囊肿显微外科治疗。方法：采用回顾性分析20例上皮样囊肿显微外科治疗，分析其临床特点，CT，MRI表现及并发症防治。结果：全切15例，次全切5例，无手术死亡。结论：桥小脑角上皮样囊肿采用手术入路及显微外科治疗，大部分肿瘤能做到全切，术后腰穿放脑脊液，对预防无菌性脑膜炎及其它并发症至关重要。     

小脑延髓裂入路切除第四脑室肿瘤

目的 探讨经小脑延髓裂入路显微手术切除第四脑室肿瘤的方法,进一步了解入路的解剖结构以及如何保护脑干,避免损伤小脑后下动脉和术后主要并发症的处理.方法 对我院自2002年12月至2004年12月接受手术治疗的8例经小脑延髓裂入路切除的第四脑室肿瘤患者进行了回顾性分析,总结手术技巧和经验.结果 所有患者肿瘤全切除6例,近全切除2例,全切率75%,均打通脑脊液循环通路.术后全部清醒,无死亡.术后肿瘤复发1例,术后出现脑积水1例,行侧脑室-腹腔分流治疗.结论 经小脑延髓裂入路切除第四脑室内肿瘤,不需切开小脑下蚓部.可清楚地暴露导水管口、闩部及脑室侧壁,不损伤任何小脑组织.切除肿瘤过程中注意保护小脑后下动脉及其分支,注意区分肿瘤组织和脑干,与延髓呼吸中枢粘连紧密的肿瘤不必强行切除,有助于提高手术成功率,减少损伤.     

显微外科治疗桥小脑角胆脂瘤体会

显微外科耳后横向小切口入路是治疗桥小脑角胆脂瘤入路之一。我院从1986年6月至1999年6月采用该入路切除桥小脑角胆脂瘤45例,报告如下。1 对象与方法1.1 临床资料 45例病人中,男18例,女27例;