原发性食管小细胞癌3例报道及文献复习

肺外表现小细胞癌甚为少见，原发于食管小细胞癌更为少见，文献报告较少。其发生率占食管癌的0．05％-7．60％。原发性食管小细胞癌(PESC)是一种恶性肿瘤。其临床表现、X线征象等与食管鳞腺癌相似，但其生物学行为及治疗等有别于食管鳞癌及腺癌，鉴于该肿瘤罕见，在治疗方面尚未受到应有的重视，治疗方案比较混乱，大多数套用食管鳞癌或腺癌的治疗方法，预后极差。本文报道我院近5年收治的3例PESC并结合文献对该病的生物学特征及治疗进行讨论。     

原发性食管腺癌的外科治疗

目的总结原发性食管腺癌的临床生物学特征和外科治疗经验。方法回顾性分析1980-2000年间外科治疗的43例原发性食管腺癌患者的临床病理资料。结果43例原发性食管腺癌占同期手术治疗的5638例食管癌的0．8％,均行左后外开胸食管胃部分切除、食管胃手工吻合术。肿瘤位于食管胸中段12例,胸下段31例。食管单纯腺癌14例,腺鳞（棘）癌29例。原发性食管腺癌的淋巴结转移率为65．1％,明显高于食管鳞癌的31．6％。食管腺癌的术后1、3、5年生存率分别为81．4％、46．5％和28．2％,低于食管鳞癌。结论原发性食管腺癌好发于食管下段,淋巴结转移率高,预后较食管鳞癌差。外科手术是其首选治疗方法,早诊断、早治疗以及肿瘤的根治性切除是改善预后的关键,合理的综合治疗有助于提高远期疗效。     

9例原发性食管少见恶性肿瘤

９例原发性食管少见恶性肿瘤张庆河，罗虹，周爱荣，冯先富，刘炳学，徐向明１９８０～１９９２年，我们手术切除并经病理证实为原发于食管、贲门的平滑肌肉瘤、癌肉瘤、纤维肉瘤、恶性淋巴瘤、鳞癌和平滑肌肉瘤双原发肿瘤病人等共９例，占同期手术切除原发性食管、贲门恶...     

结肠代食管术512例

1985年2月至2002年6月,我们为食管中、上段恶性肿瘤患者手术切除肿瘤后行结肠代食管术512例,取得了满意效果。1临床资料与方法本组共512例,男357例,女155例;年龄34~79岁。食管癌507例,其中腺癌17例,未分化癌3例,鳞状细胞癌487例;食管肉瘤5例。食管癌部位:中段416例,上段89例,下     

膀胱非尿路上皮性肿瘤的诊治(附46例报告)

目的:探讨膀胱非尿路上皮性肿瘤的诊断、治疗方法和预后。方法:回顾性分析2002年1月～2010年12月收治的46例膀胱非尿路上皮性肿瘤患者的临床资料:男34例,女12例。年龄30～82岁,平均61.3岁。术前辅助检查主要包括B超、盆腔CT、膀胱镜加病理活检以及131I-MIBG。42例行手术治疗,4例放弃手术。结果:46例术前或术后病理检查诊断为膀胱鳞状细胞癌19例,膀胱腺癌18例(单纯性非脐尿管腺癌8例,脐尿管腺癌5例,转移性腺癌5例),膀胱小细胞癌4例,膀胱嗜铬细胞瘤5例。术后40例随访12～72个月,膀胱嗜铬细胞瘤5例均健在,膀胱鳞癌及腺癌各2例随访至14～26个月仍存活,其余患者平均存活时间13.2个月。结论:膀胱非尿路上皮恶性肿瘤恶性程度高,确诊时大多已是晚期,预后差。膀胱根治性切除术是除转移性癌和小细胞癌外的膀胱非尿路上皮性恶性肿瘤的推荐手术方案,小细胞癌以化疗为主,转移性癌以改善尿路症状为主,良性嗜铬细胞瘤以膀胱部分切除为主。     

日本国立癌症中心食管外科访学浅谈及启示

食管癌是全球发病率和病死率较高的恶性肿瘤,食管鳞状细胞癌占中国和日本食管癌发病率的90％以上.两国在食管鳞癌的外科治疗、综合治疗理念与实践方面存在异同,在诸如微创外科、综合治疗、临床研究等方面值得我们学习与借鉴.笔者有幸赴日本具有代表性的食管癌外科中心——国立癌症中心中央病院访学,与国内同时期赴国立癌症中心访学的同仁基...     

早期食管癌内镜及病理特点分析

目的 总结早期食管癌内镜及病理特点,探讨其对临床诊断的价值.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月西南医院收治的62例早期食管癌患者的临床资料,总结其内镜和病理特点.结果 食管上段癌8例,中段癌42例,下段癌12例.内镜分型依次为表面扩散生长型30例,双向生长型11例,腔内生长型9例,壁内生长型7例,混合生长型5例.多数肿瘤直径为1.0～2.9 cm.行外科手术治疗38例、内镜黏膜切除术治疗23例、内镜黏膜下层剥离术治疗1例.术后病理检查:原位癌13例,黏膜内癌22例,黏膜下癌27例,黏膜内癌和黏膜下癌的淋巴结转移率分别为5%(1/22)和15%(4/27).病理分型:鳞癌57例,腺癌2例,小细胞癌、肉瘤化癌、梭形细胞癌各1例.结论 早期食管癌好发于食管中段,以表面扩散生长型多见,以鳞癌为主,普通内镜联合卢戈液和美蓝检查是发现早期食管癌的重要方法.     

75例食管癌切除食管胃左颈部吻合术的诊治

目的 总结食管癌手术行食管胃左颈部吻合术的治疗经验。方法 分析最近12年来75例食管癌的临床资料、病理结果,对切除并全部人工食管胃左颈部吻合的手术方式的优点,术后并发症的防治进行讨论。结果 术后近期未出现吻合口瘘及乳糜胸,死亡3例,病理提示鳞癌64例、腺癌9例、未分化癌2例,随访1年生存率86.7％,3年生存率60％,5年生存率37.7％,有3例术后10年存活至今。结论 食管癌应早期诊断,早期手术,食管癌切除术后食管胃左颈部吻合术是一种并发症少、病灶切除彻底、操作方便的手术方式。     

食管癌高发区食管鳞状细胞癌组织nm23-H_1蛋白的表达

目的:通过对食管癌组织中肿瘤转移抑制基因nm23变化的研究,进一步了解食管癌转移发生的分子学基础。方法:采用免疫组织化学(ABC)方法,对食管癌高发区68例手术切除的食管癌组织中nm 23-H_1蛋白聚集进行了研究。结果:68例手术标本病理检查均为食管鳞状细胞癌,其中38例出现淋巴结鳞癌转移病灶。研究表明:nm 23-H_1免疫染色与食管鳞癌的分化程度、PCNA标记指数和浸润程度无关,但与食管鳞癌淋巴结转移有关,nm 23-H_1低表达组淋巴结转移率(70.27％)明显高于过表达组的转移率(38.71％),P<0.05。nm23-H_1表达存在有异质性。结论:nm 23-H_1低表达在食管鳞癌的转移中起一定的作用。     

原发性小肠肿瘤170例临床分析

回顾分析了原发性小肠肿瘤170例,其中良性肿瘤45例,平滑肌瘤居首位;恶性125例,以腺癌和恶性淋巴瘤居多。良性肿瘤平均年龄40岁;恶性淋巴瘤好发于40岁以下,而腺癌和平滑肌肉瘤则多见于40岁以上。肿瘤多集中于十二指肠、空肠上段和回肠下段(92％);部位越高,腺癌的发病越高,而恶性淋巴瘤多在较低部位,平滑肌肿瘤则多见于空肠。类癌少见。46％的恶性淋巴瘤呈多发。平滑肌瘤直径多少于5cm(79％),平滑肌肉瘤则多大于5cm(83.％)。11例(24％)良性肿瘤无症状且因其它疾病施行手术而被发现;而99％的恶性肿瘤有症状。腹痛、腹块和消化道出血是主要临床表现。术前诊断率23％。75％的恶性肿瘤术中发现转移。恶性肿瘤手术切除率为78％,手术死亡率为5.7％。结合文献对原发性小肠肿瘤的发病情况、病理和临床特点,以及误诊率高的有关问题进行了探讨。     

经食管床颈部吻合和胃斜形包套缝合治疗食管癌

1991年 2月至 1999年 12月 ,我们手术治疗胃经食管床颈部吻合食管癌病人 75 6例 ,临床疗效满意 ,总结报道如下。临床资料　全组 75 6例中男 5 17例 ,女 2 39例 ;年龄 36～80岁 ,平均 6 0岁。肿瘤生长在上段食管 4 3例 ,中段食管 5 81例 ,下段食管 132例。临床病理分期 (ＴＮＭ)为Ｉ期 2 5例 ,ＩＩａ期 117例 ,ＩＩｂ期 2 4 4例 ,ＩＩＩ期 32 1例 ,ＩＶ期 4 9例。其中鳞状细胞癌 734例 ,腺癌 14例 ,小细胞未分化癌 6例 ,癌肉瘤 2例。全部经内镜活检及术后病理检查确诊。手术方法　将贲门切断 ,局部间断缝合。打开或不打开弓上三角胸膜 ,将食…     

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国内食管癌高发区人群流行病学分析发现:食管鳞癌发病率下降;食管胃结合部腺癌(AEG)发病率显著上升。欧美学者认为,肥胖和胃食管反流性疾病是这两类肿瘤的独立危险因素。我国食管癌高发区的遗传度为(29.67±4.32)%,分离比0.181,95%CI:0.15～0.21,属于多基因遗传病。根据AEG的病理演变机理和WHO的临床处理原则,目前食管癌高发区对贲门重度不典型增生者主要采用内镜下切除;而重视萎缩性或活动性胃炎的干预治疗,对降低肠化,减少AEG的发病也可能是比较现实的措施之一。     

原发性支气管肺癌手术治疗的临床分析

目的:探讨原发性支气管肺癌的综合治疗方法,并对误诊原因加以分析。方法:1986年～1998年共手术治疗原发性支气管肺癌1235例,手术切除1107例,探查128例(取有活检),其中全肺切除术372例,肺叶切除术642例,袖式肺叶切除术62例,楔形或肺段切除术31例。结果:术后随访率为85.6％,失访病例按1年内死亡计算,5年生存率为23.6％,按病理类型术后5年生存率为鳞癌为32.3％,腺癌21％,小细胞癌11.1％,腺鳞癌17％,大细胞癌26.2％,其他类型癌28％。结论:肺叶切除术是肺癌外科治疗的首选方式,全肺切除术要掌握好适应症,而支气管袖状肺叶切除术得以迅速发展。肺癌病人手术前后辅助治疗(化疗放疗)也非常重要     

49例原发性肺肉瘤的诊断与外科治疗

目的 总结原发性肺肉瘤的外科治疗经验,提高诊治水平。方法 手术治疗４９例中肺叶切除或袖式肺叶切除３２例,全肺切除１１例,局部切除３例,手术探查３例。病理类型：恶性纤维组织细胞瘤１３全,纤维肉瘤９例,癌肉瘤９例,恶性血管外皮细胞瘤７例,肺胚瘤５例,平滑肌肉瘤４例,恶性间皮细胞瘤和非何杰金氏淋巴瘤各１例。结果 手术死亡２例,全组生存期中位数为１９个月,３年生存率１９％,５年生存率１２％;２年死亡率６７     

食管癌外科热点问题——日本专家访谈

中日食管癌病理类型均以鳞癌为主,其肿瘤生物学特点和治疗策略不同于欧美腺癌为主。历经八十余年发展,日本食管癌外科探索出一套较为先进的外科技术和诊疗规范,在国际上独树一帜。日本学者在成立日本食管学会的基础上,制订且不定期更新《日本食管癌诊疗规约》。日本临床肿瘤协作组开展了诸多食管癌三期临床研究,为食管鳞状细胞癌的诊治提供了循证医学证据。中日之间日益增多的学术交流,为我们带来了更多学习机会。本文围绕当前食管癌外科治疗热点问题,对日本资深食管外科专家进行访谈并将内容作一整理。     

胃非上皮性肿瘤放疗与化疗原则

胃非上皮性肿瘤放疗与化疗原则上海医科大学肿瘤医院化疗科（２０００３２）许立功胃肿瘤绝大部分为恶性肿瘤。胃恶性肿瘤中以胃腺癌最多，约占所有病例的９５％，其余约４％为胃恶性淋巴瘤，１％为胃平滑肌肉瘤。其它如鳞癌、血管肉瘤、癌肉瘤、胃转移性肿瘤等均极少见。...     

浸润性膀胱癌在男性与女性患者之间有无区别?

美国每年有10,000人死于膀胱癌,几乎均死于肿瘤的肌层浸润或转移。作者对101例膀胱癌患者行根治性膀胱切除术,手术适应症为:侵及肌层的膀胱癌(T_2,T_3,T_4),侵及前列腺导管的原位癌(CIS),TUR加腔内化疗后复发或持续存在的高分级肿瘤。该组患者中男74例,女27例;移行细胞癌(TCC)占80％,鳞状细胞癌(SCC)占14％,腺癌占 3％。通常鳞癌约占膀胱肿瘤的3～5％,而该组女性患者中鳞癌高达30％,男性为6％,两者比例为5:1。鳞癌是恶性度更高的肿瘤,多为侵润癌,5年生存率仅16～20％,该组女性鳞癌患     

食管癌肉瘤22例临床病理分析

目的探讨食管癌肉瘤（ECS）的临床病理特征和外科治疗方法。方法总结分析22例食管癌肉瘤患者的临床资料。结果本组患者术前均经食管吞钡及食管镜检查，仅有1例（4．5％）术前活检确诊为癌肉瘤。所有病例均经左胸行食管肿瘤切除，20例行主动脉弓上食管胃吻合术，2例行弓下吻合。全组病例均完成手术，无手术死亡及近、远期严重并发症。术后病检均为ECS，瘤体主要成分为肉瘤者14例，主要为癌组织者8例；12例侵及黏膜下层，10例侵达食管肌层，未见侵犯纤维膜者；淋巴结转移率18．2％（4／22）；T1N0M012例，T2N0M06例，T2N1M04例。全组患者1、3、5年生存率分别为90．9％（20／22）、77.3％（17／22）、68．2％（15／22）。结论食管癌肉瘤术前确诊率低。其侵袭性不强，淋巴转移发生率较低，手术切除是主要治疗手段。     

食管、肺双原发癌胸腔镜下同期手术17例报告

目的探讨胸腔镜下食管、肺双原发癌同期手术的临床价值。方法回顾性分析2005年7月~2015年12月我科同期胸腔镜手术治疗食管、肺双原发癌17例资料。如术前肺部病灶活检明确诊断为癌,先行患侧胸腔镜肺楔形切除、肺段切除或肺叶切除术,再行右侧胸腔镜食管癌切除术。术前肺部病灶病理未明确者,先行患侧胸腔镜下肺楔形切除或肺段切除术,快速病理检查,病理结果为原位癌行肺段切除并淋巴结采样,病理结果提示浸润癌行肺叶切除、纵隔淋巴结清扫术,再行右侧胸腔镜食管癌切除术。结果 17例均完成同期手术,1例术后7天因肺栓塞死亡。术后颈部吻合口漏1例,声音嘶哑2例,肺部感染1例,均治愈。术后病理证实17例食管癌均为鳞癌;17例肺癌中腺癌13例,腺鳞癌3例,小细胞癌1例。术后随访死亡8例,生存时间12~36个月,平均33.6月;存活8例,随访12~60个月,平均45.6月。结论胸腔镜下同期手术治疗食管、肺双原发癌,围手术期治疗效果及预后较好,风险可承受,手术方式安全可行。     

全胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌

目的 探讨全胸腔镜下肺叶切除在早期非小细胞肺癌治疗中的安全性、有效性及适应证.方法 2006年11月至2007年11月共施行全胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌44例,其中男2,4例,女20例;平均年龄61.5岁.手术全部通过3个胸腔镜切口完成,肺叶解剖性切除和系统性淋巴结清扫的操作顺序与常规开胸手术基本相同.结果 全部手术顺利,未发生严重并发症及围手术期死亡,中转开胸1例.平均手术202.6 min,平均出血216.8 ml,无输血病例.术后平均带胸管7.4 d.术后病理:腺癌30例,鳞癌10例,肺泡细胞癌3例,肉瘤样癌1例.随访平均7.7个月,1例Ⅲa期腺癌病人术后3个月发生转移,其余无复发.结论 全胸腔镜下肺叶切除在有效性、彻底性方面可以达到开胸手术相同的效果,对于早期非小细胞肺癌是一种安全、有效的手术方式.