慢性风湿性心脏瓣膜病内科治疗的体会

风湿性心脏瓣膜病是风湿热的后遗症。风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织，属自身免疫性疾病。风湿活跃不易控制，心脏瓣膜损害进行性加重，故风心病疗程漫长，治疗难度大。在治疗过程中应注意如下几个方面。     

老年心脏瓣膜病的外科治疗现状

老年心脏瓣膜病的外科治疗现状王冬青近１０余年来，由于瓣膜外科、麻醉、心肌保护和术后监护的进展，新血管活性药的应用及不同种类心脏辅助装置、新型瓣膜的研制，单一的老龄因素已不视为瓣膜替换术的禁忌症。但是如老龄组患者并有肾功损害、心肌梗死、室性心律失常、脑...     

重症心脏瓣膜病的手术治疗

目的总结有关提高重症心脏病瓣膜手术成功率的经验,为进一步降低死亡率提供参考。方法回顾分析2001年10月~2005年12月的重症心脏瓣膜置换术178例,其中主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术112例,主动脉瓣置换28例,二尖瓣置换术25例,Bentall手术12例,主动脉瓣置换加三尖瓣成形术1例,三瓣膜置换术8例;同时行三尖瓣成形术53例,左房折叠术18例,主动脉瓣环扩大或窦管部扩大30例,左心室流出道加宽2例,施行冠状动脉搭桥8例,各类急诊手术14例。结果术后早期并发症58例,围手术期死亡7例,危重瓣膜病人的手术死亡率为3.9%。结论谨慎的术前评估和精密的手术方案以及精细的术后管理和监测可显著减低重症心脏病瓣膜手术的死亡率。     

风湿性心脏瓣膜病合并活动期真菌性心内膜炎的手术治疗1例报告

1 临床资料患者,男性,42岁,于2009年6月5日因"活动后乏力、气急20余年,反复发热2个月"入我院.查体:体温37.5℃,血压110/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).营养状况差,急性面容;双肺呼吸音清;房颤心律,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音;外周血管征阴性.     

风湿性心瓣膜病心衰合并风湿活动的诊断与治疗

本文旨在对风湿性心瓣膜病心衰时合并风湿活动的诊断进行探讨，同时对６４例诊断为风湿性心瓣膜病心衰合并风湿活动患者除心衰常规治疗外，分别采用了阿斯匹林、肾上腺糖皮质激素单用及二者合用进行抗风湿治疗。结果显示：合用阿斯匹林与糖皮质激素较单项使用抗风湿药物效果显著，从而使风湿活动及心衰得到控制，减少和／或减轻了风湿活动对瓣膜、心肌的继续损害。     

内科住院患者心脏瓣膜病的类型及分布

目的:调查分析内科住院患者中各类心脏瓣膜病的构成及分布.方法:2002年8月至2004年7月经彩色超声多普勒检查的3 560例内科住院患者中共检出1 250例心脏瓣膜病作为研究对象,按年龄分组,据超声结果及临床资料分为风湿性、钙化性、缺血性、钙化性合并缺血性、先天性及其他等6种类型,统计各类瓣膜疾病例数、构成比及在各年龄组的分布.结果:1 250例心脏瓣膜病例,男性667例,女性583例.年龄22～95岁,平均(72.3±14.3)岁.钙化性瓣膜病923例(73.8%),其中发生在60岁以上组895例;其他类139例(11.1%);缺血性病变83例(6.7%),其中发生在60岁以上组70例;钙化性合并缺血性75例(6.0%);风湿性瓣膜病21例(1.7%);先天性9例(0.7%).结论:钙化性和缺血性瓣膜病已替代风湿性瓣膜病成为临床心脏瓣膜病的主要类型,两者均与增龄有关.     

风湿性心脏瓣膜病合并左房混合血栓的外科治疗

目的:探讨风湿性心脏瓣膜病合并左房混合血栓的外科治疗的经验.方法:1999年1月至2003年1月间我院胸心外科手术治疗风湿性心脏瓣膜病合并左房混合血栓患者25例.所有患者均行左房混合血栓清除术,其中同期行二尖瓣机械瓣置换术(MVR)19例,二尖瓣及主动脉瓣机械瓣置换术(DVR)6例.结果:术后24例生存,1例围手术期因肝、肾功能衰竭死亡,病死率为4%(1/25).生存病例术后随访3～32个月,心功能均有不同程度改善,无脑、肾、四肢动脉栓塞发生.结论:对风心病合并左房混合血栓的患者,术前诊断准确、术中操作轻柔和完全清除血栓等围手术期处理可避免在围手术期及远期出现脑、肾和四肢动脉栓塞,降低病死率.     

消痤方治疗寻常痤疮325例临床观察

[目的]观察清热解毒、活血化瘀中药复方消痤方治疗寻常型痤疮的疗效。[方法]将446例寻常痤疮患者随机分为两组,治疗组(325例)采用自拟消痤方(主要由银花、白花蛇舌草、蒲公英、野菊花、黄芩、桑白皮、丹参、生地、桃仁、赤芍、皂刺等中药组成)内服配合痤疮水(含3％甲硝唑、2％红霉素)外搽治疗,对照组(121例)采用异维A酸口服配合痤疮水外搽治疗,观察两组治疗前后面部各种皮损的数目及药物副作用。[结果]两组疗效经Ridit分析显示,治疗组临床疗效优于对照组(u=2.204 6,P<0.05);消痤方有改善面部皮损的作用(与治疗前比较P<0.05),但与对照组比较无显著性差异(P>0.05);治疗组未见明显不良反应,对照组5例出现不同程度皮肤干燥、恶心、头晕等症状。[结论]消痤方是临床治疗痤疮的有效药物,其作用机制值得进一步探讨。     

阴炎速清洗剂外用结合益气活血清热解毒中药治疗宫颈癌放疗后放射性阴道炎疗效观察

【目的】探讨阴炎速清洗剂外用结合补益气血、活血祛瘀、清热解毒中药治疗宫颈癌放疗后放射性阴道炎的疗效。【方法】采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组,每组33例。观察组运用阴炎速清洗剂(由野菊花、大黄、蒲公英、苦参、当归、红花、白鲜皮、土槿皮、鲜艾叶、五倍子等20余味中草药组成)外洗结合中药(基本方:党参、北芪、白术、麦冬、当归、熟地黄、枸杞子、补骨脂、白花蛇舌草、土茯苓、败酱草、甘草等)口服,对照组用高锰酸钾溶液冲洗及甲硝唑片塞阴。治疗半年后,观察2组临床疗效,并随访复查半年。【结果】观察组的总有效率为87.88%,显著高于对照组的66.67%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01),提示观察组疗效优于对照组。经随访复查半年,2组患者的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示2组患者的复发率相仿。【结论】阴炎速清洗剂外用结合补益气血、活血祛瘀、清热解毒中药口服在治疗放射性阴道炎方面有较好疗效。     

冠状动脉介入术前应用活血化瘀药对手术出血风险的影响

【目的】探讨冠心病活血化瘀治疗后行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性。【方法】将53例冠心病血瘀证患者分为观察组(25例)和对照组(28例),两组均使用阿司匹林、氯吡格雷或噻氯吡定治疗;观察组加用香丹注射液静脉滴注,20~30 mL/d,使用3 d以上。其他综合治疗如调脂、控制血压、控制血糖等基础治疗不受本研究影响。比较两组术前血清纤维蛋白原(ρFIB)、凝血酶原时间(tPT)、部分活化凝血酶原时间(tAPTT)和国际标准化比率(INR);观察两组心绞痛临床疗效和术后发生出血情况、出血部位和出血量等指标。【结果】与对照组比较,观察组PCI术前INR、tPT和tAPTT等血清凝血指标显著高于对照组(P<0.01);观察组的心绞痛疗效优于对照组(P<0.05);两组总出血病例数相似,差异无显著性(P>0.05)。【结论】冠心病活血化瘀治疗后行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是安全的。     

促透型中药外敷与活血化瘀中药灌肠治疗慢性盆腔炎临床观察

[目的]探讨促透型中药外敷与活血化瘀中药灌肠治疗慢性盆腔炎的临床疗效。[方法]采用单盲随机对照试验,将120例慢性盆腔炎患者随机分为两组,对照组(57例)采用单纯活血化瘀中药(主要由丹参、莪术、血竭、赤芍、桃仁、虎杖等中药组成)灌肠滗疗,治疗组(63例)采用促透型紫草纱外敷加活血化瘀中药灌肠治疗,两组均以14 d为1个疗程、两个疗程后评定疗效。[结果]对照组痊愈30例,有效21例,无效6例,总有效率89.5％;治疗组痊愈43例,有效18例,无效2例,总有效率96.8％。经Ridit分析,治疗组疗效优于对照组(t=3.08,P<0.05)。[结论]促透型中药外敷与活血化瘀中药灌肠在滗疗慢性盆腔炎中有较好的协同作用;该法简单易行,患者易于接受,并能坚持治疗,是治疗慢性盆腔炎的一种好方法。     

清热祛湿解毒中药内服结合超声波导入面膜治疗寻常痤疮的临床研究

【目的】观察清热祛湿解毒中药内服,结合超声波导入中药面膜治疗寻常痤疮的临床疗效。【方法】将210例寻常痤疮患者随机分为治疗组和对照组两组。治疗组113例,采用清热祛湿解毒中药（茵陈蒿汤合枇杷清肺饮加减）煎汁内服结合超声波导入中药面膜（主要成分：冰片、银花、黄芩、丹参、连翘等）治疗,连续治疗观察4周。对照组97例,口服甲硝唑0．2g,每天3次;维生素B6 20mg,每天3次;另用红霉素软膏外涂,连续治疗观察4周,比较两组的临床疗效。【结果】治疗组总有效率为80．6％,显效率为50．5％,对照组总有效率为41．3％,显效率为28．9％,经统计学分析两组疗效差异具有显著性意义（P〈0．05）。【结论】采用清热祛湿解毒中药内服结合超声波导入中药面膜治疗寻常痤疮疗效显著。     

中药冠心一号方治疗冠心病48例临床研究

【目的】观察具有益气养阴、活血祛瘀作用的中药冠心一号方(由党参、麦冬、五味子、玉竹、川芎、知母、丹参、三七、郁金组成)治疗冠心病心绞痛的疗效及其对血脂、血液流变学指标的影响。【方法】采用随机数字表法将88例患者随机分为治疗组(48例)和对照组(40例)。两组均给予西药消心痛、倍他乐克和肠溶阿斯匹林治疗,治疗组在此基础上服用中药冠心一号方治疗,两组均以4周为1个疗程。观察两组的临床症状总疗效、心绞痛疗效和心电图疗效,并于治疗前后检测两组患者的血脂水平和血液流变学指标。【结果】治疗后治疗组的临床症状总疗效、症状评分、心绞痛疗效和心电图疗效均优于对照组(P<0．05或P<0．01)。治疗后治疗组血中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)含量均有下降(P< 0．05),而对照组下降不明显(P>0．05)。治疗后两组的全血高切粘度(WBHSV)、全血低切粘度(WBLSV)均有下降 (P<0．05或P<0．01),且治疗组比对照组下降更明显(P<0．05);治疗组的血浆粘度(PV)、红细胞聚集指数均有下降 (P<0．01),而对照组的下降作用不明显(P>0．05)。【结论】中药冠心一号方能较好地改善冠心病心绞痛患者的临床症状及心电图缺血表现,这可能与其降低患者的血脂水平和改善血液流变学指标有关。     

清痹洗方熏洗对类风湿性关节炎热痹证临床疗效的影响

[目的]观察中药清痹洗方（由稀莶草、黄柏、赤芍、生地、汉防己、苍术、旱莲草、蜂房、乳香、没药、徐长卿、红花、牛膝、威灵仙、冰片、薄荷等药物组成）熏洗对类风湿性关节炎（RA）疗效的影响.[方法]将60例RA患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）.治疗组给予清痹洗方熏洗,并口服通痹灵片和尼美舒利;对照组只服用通痹灵片和尼美舒利,不用清痹洗方熏洗.两组的疗程均为1个月.观察两组治疗前后晨僵时间、握力、压痛关节数、压痛指数、关节休息痛、肿胀关节数、肿胀指数、病人和医生评价等临床症状、体征的变化情况;观察两组患者治疗前后血中类风湿因子（RF）、C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、白细胞计数（WBC）和血小板计数（PLT）等指标的变化情况.[结果]治疗组的总有效率为90.0%,对照组为66.7%,治疗组的疗效优于对照组（P＜0.01）.治疗1个月后,两组患者的晨僵时间、双手平均握力、关节压痛和关节肿胀均有明显改善（与治疗前比较,P＜0.01）,且治疗组优于对照组（P＜0.01）.两组治疗后血中RF、CRP、ESR、WBC和PLT等指标均有下降（与治疗前比较,P＜0.01）,且治疗组血中CRP、ESR、PLT的下降较对照组明显（P＜0.01）.[结论]清痹洗方熏洗对类风湿性关节炎热痹证患者的临床疗效有一定的促进作用.     

中西医结合治疗方案对慢性乙型肝炎患者抗病毒效应及生存质量的影响

【目的】了解慢性乙型肝炎(CHB)患者生存质量(QOL)状况,并评价中西医结合治疗方案在干预CHB患者的抗病毒效应及QOL方面的优势。【方法】通过单盲、随机、对照研究,86例CHB患者被随机分配到试验组和对照组,进行为期48周的治疗,52例试验组患者以拉米夫定加中药健脾活血方药治疗,34例对照组患者以拉米夫定治疗,观察治疗前后患者血清HBV DNA水平、乙型肝炎病毒血清学标志物变化以及对其生存质量进行评估,并设35名健康体检者作为正常组。【结果】CHB患者除生理机能(PF)外多个维度得分均显著性低于正常组(P<0.05或P<0.01)。试验组HBeAg阴转率、HBeAb阳转率、HBV DNA阴转率均高于对照组(P<0.05)。治疗48周后试验组与对照组均可不同程度地提高患者生存质量(P<0.05或P<0.01),且试验组除情感职能(RE)、精神健康(MH)外的多个维度的得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】CHB患者QOL各个维度均有受损,中西医结合治疗方案能更有效地提高CHB患者的抗病毒效应及QOL水平。     

中药配合放射治疗鼻咽癌的临床观察

目的 探讨中西医结合治疗鼻咽癌的合理途径。方法 鼻咽癌76例，随机分A，B两组。A组39例为放射治疗加放疗期间以活血化瘀，阴清热为主，放疗后以益气养阴，生津润燥清热为主中药治疗，B组37例为单纯放射。观察比较两组近期疗效，期生存率，临床主要症状变化，颈淋巴转移灶缩小情况及放疗副反应情况。结果 治疗后A，B两组完全缓解率，部分缓解率分别为84．6％，15．4％及73．0％，27．0％，组间比较差异有显著性（P＜0．05）。3年，5年生存率A组分别为82．0％，61．5％，B组分别为70．2％，51．4％，两组比较均P＜0．05。在改善临床症状，颈淋巴转移灶缩小情况及放疗副反应方面，A组比B组更明显。结论 放疗期间配以活血化瘀，养阴清热为主，放疗后配以益气养阴，生津润燥清热中药治疗鼻咽癌优于单纯放射治疗疗法。     

活血通络治疗脑出血临床观察

对脑出血急性期患者９２例进行治疗观察，其中在用常规西药基础上加用活血通络为主结合辨证的中医治疗组５２例，与常规运用中西药对照组４０例进行比较观察，结果治疗组基本治愈率７６．９２％，优于对照组的５７．５％（Ｐ〈０．０５）。治疗组未发现１例再次脑出血，认为活血通络中药可能有利于血肿的溶解和吸收，从而提高治愈率，降低病死率和致残率。