选择性颈淋巴清扫术及其适应证的评价

作者通过对３８２例行颈淋巴清扫术的口腔癌患者的回顾性研究，对选择性（即预防性）颈清扫术及其适应证进行评估。本研究重点分析了各种相关因素与颈淋巴结转移的关系。结果表明：各种口腔癌的颈淋巴结总转移率为４４％（１６７／３８２）。而在术前未扪及肿大淋巴结者即隐匿性转移率为２３％（１９／８４）。颈淋巴转移的发生频率与原发灶的大小、部位、肿瘤细胞的分化程度和肿瘤类型等密切相关。特别是颈淋巴结的状况是评估颈部转移的重要信息。本研究强调对原发灶及颈淋巴的仔细检查和综合分析，有助于更准确判断是否有颈淋巴转移及是否应行ＥＮＤ。     

414例全颈淋巴清扫术的并发症及其防治

颈淋巴清扫术是控制口腔颌面部癌瘤经颈淋巴结转移的有效方法之一,已被广泛应用于临床.其术式按解剖范围可分为:单侧全颈淋巴清扫术,双侧全颈淋巴清扫术,部分颈淋巴清扫术(舌骨上、肩胛舌骨肌上),联合根治术;按治疗目的可分为:治疗性颈淋巴清扫术,选择性颈淋巴清扫术;按手术方式可分为:传统性颈淋巴清扫术,功能性颈淋巴清扫术.     

口腔颌面癌瘤的颈淋巴结转移及颈淋巴清扫术的临床研究

目的 探讨口腔颌面癌瘤颈淋巴结转移的部分规律及其与颈淋巴清扫术间的关系。方法 对250例行颈淋巴清扫联合根治术的口腔颌面癌病例进行回顾性研究。结果 口腔颌面癌颈淋巴结转移率为18．8％，其中鳞癌的颈淋巴结转移率为23．4％，腺上皮源性癌颈淋巴结转移率为9．6％，颈淋巴结转移临床诊断与病理诊断符合率为58．4％，漏诊率为9．1％。结论 鳞状上皮细胞癌比腺上皮源性癌更易发生颈淋巴结转移；临床诊断阳性的颈淋巴结应实施颈淋巴清扫术，对N0期颈淋巴结应采取适时监测，当其转为阳性时可再行手术治疗。     

221例根治性颈淋巴清扫术的临床评价

本文报告221例根治性全颈淋巴请扫术。原发部位以腮腺、舌、颊、牙龈等为主,其中鳞癌占68.77％;颈清标本阳性率为67.42(149/221);本组无手术死亡;术后并发症59例,以感染为主占74.57％。随访3、5年生存率分别为69.86％和56.46％,与作为对比研究的单纯局部切除的129例的50.38％和39.93％统计分析,生存率有显著差异(p<0.01)。作者认为,颈清扫是一种必须的治疗手段,其价值在于可明显提高头颈癌瘤患者的五年生存率,因此临床上应持积极态度。     

舌癌颈淋巴清扫术不同术式的疗效

目的 分析舌癌不同颈淋巴清扫术式的疗效，为舌癌颈淋巴清扫术式的选择提供参考。方法 对342例舌癌患者进行回顾性分析，观察颈淋巴清扫术不同术式的疗效，结果进行χ^2检验。结果 治疗性颈清术212例（222侧），选择性颈清术130例（133侧）。经3年随访，舌癌根治性颈清术、改性根治性颈清术、功能性颈清术、非连续性根治性颈清术和舌骨上清扫术术后颈部淋巴结复发率分别为4．8％、7．3％、0、13．6％和40．0％，舌骨上清扫术术后复发率显著高于其他术式（P＜0．05）。其余各组相比无统计学意义。结论 选择性颈清术术后近1／4病理证实有转移，对于T2期以上患者应考虑选择性颈清扫术。舌骨上清扫术的术后颈部复发率明显地其他术式，临床上应摒弃此术式；改良性根治性颈清术既可减少术后并发症、提高生存质量，又可达到与舌癌根治性颈清术相近的根治效果。     

牙龈癌：72例回顾性研究及颈淋巴清扫术适应证探讨

牙龈癌临床并不多见．对其转移模式仍知之甚少。该文对1991—2005年间72例牙龈癌患者进行回顾性研究．平均随访49个月．平均年龄72岁,男31例．女41例。病变位于下颌35例,上颌37例,40例系早期,32例处于晚期。29例行颈淋巴清扫术,颈淋巴结隐匿性转移率下颌为31％,上颌为40％。下颌牙龈癌T1／T2期淋巴结转移率为20％,T3／T4期为55％。上颌则分别为9％和15％。2年、5年生存率分别为74％和38％。结论：下颌牙龈癌及T3／T4期上颌牙龈癌应行选择性颈淋巴清扫术。颈淋巴结转移及切缘阳性的患者．预后较差。     

口腔鳞癌颈淋巴清扫术并发症的临床分析

目的:探讨头颈部鳞癌以改良Schobinger切口行颈淋巴清扫术的术后并发症发病率及防治方法。方法:回顾性分析1994-01-01—2012-12-31期间收治的,原发口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)并采用改良Schobinger切口行颈淋巴清扫术的,429例患者临床资料,对其术后并发症进行回顾性分析总结。结果:429例患者术后并发症发生率为16.55%,其中术后最常见的并发症是涎瘘(6.29%),其次为面神经下颌缘支神经损伤(3.96%)。围手术期无死亡病例,无重大神经、血管并发症发生。结论:基于本文统计数据分析,口腔鳞癌颈清术后的常见并发症为涎瘘(6.29%)和面神经下颌缘支神经损伤(3.96%);改良Schobinger切口适用于口腔鳞癌颈淋巴结清扫术;围手术期采取预防措施可降低颈淋巴结清扫术的术后并发症发生。     

口腔癌cN0患者选择性颈淋巴清扫术及治疗性颈淋巴清扫术随机对照试验的Meta分析

对口腔癌cN0患者颈部的处理目前仍存在分歧。该文旨在评价选择性颈淋巴清扫术对口腔癌cN0患者的可能益处。对电子数据库有关对口腔癌cN0患者行选择性颈清扫术与治疗性颈清扫术（观察组）的随机对照试验文献进行回顾．对符合纳入标准的相关数据进行Meta分析．研究主要结局终点为疾病别死亡．计算每一研究的疾病别死亡相对危险度（RR）。     

评估口腔颌面癌瘤的双侧颈淋巴清扫术

本文报告双侧颈清扫术48例,其三年,五年、十年生存率分别为45.94％、37.93％、25％。术后明确颈淋巴转移者39例,占81.25％。侵蚀的淋巴结共计178枚,颈深上区占44％、颌下区占29％、颈深中区占10％、颏下区占8％、颈深下区占5％、颈后区占2％,依据预后和颈淋巴结转移来分析双侧颈清扫术与肿瘤类型、原发部位、手术时期和术式的临床意义。并讨论了手术指征、术式选择、和对同期组与分期组作了评估。     

颈淋巴清扫术后乳糜漏2例报告

目的:探讨颈淋巴结清扫术后乳糜漏的治疗方法。方法:回顾性分析口腔颌面部恶性肿瘤颈淋巴结清扫术后2例乳糜漏患者的临床资料。对2例患者先进行保守治疗,禁食,局部加压包扎,持续强负压吸引(压力一般在-0.02～-0.06 MPa之间)。其中1例强负压吸引时最大引流量达2 100 mL/d,局部加压包扎13 d无效后,再次手术结扎左胸导管。结果:1例乳糜漏经强负压吸引、加压包扎等处理1 d后治愈。另1例经加压包扎13 d无效,经胸导管结扎后2 d治愈。结论:及早发现颈淋巴结清扫术后乳糜漏,强负压吸引,适当加压包扎是治疗乳糜漏较为安全有效的方法,对于引流量超过500 mL/d者,应尽早打开缝扎淋巴导管。     

舌鳞癌颈淋巴转移的临床研究

目的：为了探讨舌鳞癌颈巴结转移的规律及临床治疗的关系。方法：对96例舌鳞癌根治性颈清扫标本的转移性淋巴结在颈部的分布进行了回顾性分析。结果：颈部淋巴结转移病理阳性的总发生率52．1％。N0,N1,N2,N3的Ⅳ区、Ⅴ区淋巴结转移率分别为：3．3％,5．0％,30．0％,31．3％。病理证实仅有I区或Ⅱ区淋巴结转移,而无Ⅲ区淋巴结转移时,Ⅳ区、Ⅴ区淋巴结转移率为4．2％,有Ⅲ区淋巴结转移时,Ⅳ区、Ⅴ区淋巴结转移率为57．7％。结论：对于N0和N1的舌鳞癌患者可行肩胛舌骨上清扫,N2和N3的舌鳞癌者应行根治性清扫。行肩胛舌骨上清扫时,行Ⅲ区淋巴结冰冻切片检查,根据结果决定是否同时清扫Ⅳ区、Ⅴ区。     

肩胛舌骨上颈清扫术对cN0口腔癌患者颈部复发影响的Meta分析

目的:评价肩胛舌骨上颈清扫术对cN0口腔癌患者颈部转移及复发的影响。方法:评价国内外1985～2004年公开发表的关于肩胛舌骨上颈清扫术与根治性颈淋巴清扫术对cN0口腔癌患者颈部转移及复发影响的对照研究,研究组接受肩胛舌骨上颈清扫术,对照组为根治性颈淋巴清扫术,结局变量为研究组与对照组颈部区域转移及复发率,应用RevMan4.2.2进行Meta分析。结果:肩胛舌骨上颈清扫组的转移及复发优势比OR=1.34,95%置信区间[0.74,2.43],表明肩胛舌骨上颈清扫组与根治性颈清扫组比较,对cN0口腔癌患者术后颈部转移及复发影响的差异无统计学意义。结论:对于cN0口腔癌患者的颈部淋巴结处理,肩胛舌骨上颈淋巴清扫术与根治性颈淋巴清扫术的治疗效果一样,无显著差异。但由于某些偏倚因素可能影响结果,此结论仅供参考,尚需待新研究出现时予以再次论证。     

保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术的临床评价

目的 :对口腔癌及口咽癌颈淋巴清扫术中保存颈内静脉术式的临床效果进行评价。方法 :回顾分析本院近 10年内所行的根治性颈淋巴清扫术和保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术病例资料。比较 2种术式的术后面部水肿和颅内高压持续时间及程度、2组患者的术后局部复发情况和生存时间。结果 :保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术的术后颌面部水肿和头晕症状程度轻于根治性颈淋巴清扫术 ,持续时间缩短。改良根治性颈淋巴清扫术 3年和 5年生存率分别是 72 .6%和 5 3 .3 % ,局部复发率 5 .1% ;而根治性颈淋巴清扫术 3年和 5年生存率分别是 75 .2 %和 5 7.8% ,局部复发率 4.8%。二者 3组指标差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术和经典的根治性颈淋巴清扫术临床疗效相近 ,术后并发症轻 ,且能保存颈内静脉 ,为可能的再次手术治疗创造了条件 ,值得临床推广。     

两种颈淋巴清扫术的临床分析

目的 比较功能性颈清扫术与根治性颈清扫术在临床的应用。方法 本研究中,将１０９例口腔颌面训下发肿瘤的患者随机分为两组。其中６４例行ＲＮＡ,４５例行ＦＮＤ。颈淋巴结的评估通过临床触诊、Ｂ超、ＣＴ检查。所有病例术后均进行病理检查。结果 两组患者术后的生存率及转移率未显示统计学差异。术后３,５年随访生存率分别为ＲＮＤ４７／６４（７３．４％）;ＦＮＤ３３／４５（７３．３％）、２４／４５（５３．３％）。结论     

颈淋巴清扫术式的选择与分析

选择口腔癌及清手术方式。方法分析１０３例颈清手术后淋巴结转移情况。结果１０３例中选用肩胛舌骨上清除术式５６例,术后淋巴结阳性者１２例,占２１％,转移至平面Ⅰ者９例,占７５％,平面Ⅱ者３例,占２５％。采用全颈根治情清除者４７例,术后淋巴结阳性２１例,占４４％,Ⅰ－Ⅴ平面均可见转移,但９０％集中于Ⅰ－Ⅲ平面。     

下咽癌Ⅱb区颈淋巴清扫术评估

该文旨在通过研究下咽癌颈部Ⅱb区淋巴结的转移情况,进而分析颈清扫术中保留Ⅱb区的可能性。对2008-2011年4月间34例(51侧)下咽癌接受颈清扫术的患者进行回顾分析,评估颈淋巴结转移情况(尤其是Ⅱb区),进行治疗性颈     

唇癌的淋巴转移与预防性颈淋巴结清扫术的意义

本组共31例,男性21例、女性10例。年龄22～84岁,其中83.9%(26/31)在50岁以上。绝大部份(83.9%)发生于下唇,4例发生于上唇,1例发生于口角。80.6%(23/31)的患者病程在2年以内。就诊时原发灶多已大于2cm。31例中鳞状细胞癌21/31占67.7%,其中5例为Ⅱ级鳞癌、16例为Ⅰ级鳞癌。其余基底细胞癌2例;囊性腺样癌、疣状癌、乳突瘤恶变各1例。     

根治性颈淋巴清扫术改善术后肩功能的方法探讨

目的 探讨一种改进根治性颈清扫术式对术后肩功能的影响。方法 随机选择20例需行颈清扫术的患者分为2组，每组10例。试验组行根治性颈清扫术时保留颈丛深支，对照组行常规根治性颈清扫术。术后3周及6个月随访．对术后患侧斜方肌功能进行评价。结果 术后3周两组患者均有不同程度的肩功能受损；术后6个月试验组患者患侧肩部无明显下垂，患侧上肢外展稍超越水平线。对照组患侧肩部有不同程度下垂，肩部疼痛，麻木，上肢外展不能超过水平线。结论 保留颈丛深支的根治性颈淋巴清扫术能明显改善术后患侧的肩臂功能，减轻传统术式术后肩部的疼痛、麻木感。该术式不影响根治颈清扫术的疗效，易于临床开展。     

颈淋巴清扫术后肩综合征的防治

探讨预防颈清扫术后肩综合征的方法。方法观察１１例接受根据治性颈清扫术患者，其中８例切降副神经，保留颈神经丛深支，３例同时切降副神经及颈神经丛深支，术后６月进行肩功能的临床和斜方肌骨电检查。     

哨卫淋巴结活检作为早期口腔癌选择性颈淋巴清扫术的替代方法

Sentinel node biopsy as an alternative to elective neck dissection for staging of early oral carcinoma. Samant S, 2013 Jun 1. [Epub ahead of print]作者报道34例临床T1／2NO的口腔癌患者哨卫淋巴结活检（SNB）的结果。在原发灶切除的同时行SNB,对病理证实的哨卫淋巴结阳性（pN＋）及SNB失败的患者行颈淋巴清扫术。结果：32（94％）例患者SNB手术成功．其余2例SNB失败患者立即行颈淋巴清扫术。7f21％）例患者pN＋,其中6例行SNB,1例行选择性颈淋巴清扫术（END）。