静脉注射心律平治疗室上性心动过速致心室颤动1例

患者 ,女 ,6 0岁。多汗、易激怒 1 5年 ,气促 5年。曾诊断为甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进性心脏病。入院前 2 h突发心悸、四肢湿冷。体检 :血压 80 /6 0 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ,心率 1 86次 /min,脉搏细弱 ,意识模糊 ,面色苍白 ,心电图及心电示波示室上性心动过速 ,心率 1 86次 /min,立即在1 0 min内静脉注射心律平 70 mg加 1 0 %葡萄糖液2 0 ml,仍示室上性心动过速 ,心率降至 1 6 5次 /min,血压、意识无变化。约 3 0 min后 ,再次静脉注射心律平 1 0 5 mg,注毕 ,心电示波示心室颤动 ,血压迅速下降 ,意识丧失 ,大动脉波动消失 ,…     

甲状旁腺功能性脂肪腺瘤合并囊肿

患者,女,48岁,恶心、呕吐、心悸伴口渴、纳差、乏力半年余。体检发现,血压160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。血钙4.3 mmol/L(正常参考值2～2.75 mmol/L),24 h尿钙2.37 mmol(正常参考值2.5～7.5 mmol),血磷0.9 mmol/L(正常参考值0.8～1.6 mmol/L),血 PTH 959.2ng/L(正常参考值13～53 ng/L)。MR示上中纵隔气管旁囊性痫变15 mm×30mm。CT示胸廓入口气管右后旁占位性病变。临床拟诊原发性甲状旁腺功能亢进症入院。术中发现肿瘤位于气管与颈动脉之间深面。术后血钙3.59 mmol/L,血磷1.6 mmol/L,血PTH13.9ng/L。     

冠心病并发低血糖昏迷致快速心房颤动1例

患者 ,女 ,68岁。因劳累性心悸、胸闷 1年余入院。体检 :BP1 30 /80 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。神志清 ,精神差。双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿性音。心界无扩大 ,心率 86次 /min,律齐 ,心音略低钝 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示冠状动脉供血不足。血糖 1 1 .1 mmol/L。继往病史 :2型糖尿病 ,间断服用消渴丸 1 0粒 /次 ,3次 /d。入院初步诊断 :1冠心病、心绞痛 ;2 2型糖尿病。给予吸氧 ,德脉宁 40 mg1次 /d,肠溶阿司匹林 75mg1次 /d,优降糖 5mg1次 /d,降糖灵 2 5mg/次 ,3次/d等治疗 ,上述症状改善 ,复查血糖 4.3mmol/L。…     

以气促喘息为主要表现巴特综合征1例

患者女,48岁。因咳嗽气促喘息1年余再发6h于2005-11-09入院。患者1年余前无明显诱因开始出现突发性咳嗽,咳白色少许泡沫痰,气促喘息,休息亦无缓解,持续数小时或数日。在我省某省级医院治疗,实验室检查:三碘甲状腺原氨酸(T3)4·6pmol/L,四碘甲状腺原氨酸(T4)16·2pmol/L,促甲状腺激素(TSH)3·6μU/L,K+2·1mmol/L,Na+125mmol/L,Cl-90mmol/L,Ca2+1·9mmol/L。空腹血糖4·6mmol/L。血气分析:pH7·53,PaCO274mm Hg(1mm Hg=0·133kPa)、实际碳酸氢盐(AB)30mmol/L、碱过剩(BE)30mmol/L。二氧化碳结合力(CO2CP)28mmol/L。腹部、头颅…     

特发性右室流出道室性心动过速伴心室复合电交替1例

患者 ,男 ,41岁。因阵发性心悸、胸闷 1 0年 ,加重 1年入院 ,既往无预激综合征 (WPW )病史。曾在外院心电图检查示室性心动过速 ,QT间期 0 .41ms。入院体检 :T 36.7℃ ,P 72次 /min ,R 2 0次 /min、BP 1 2 0 /77mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。心律齐 ,72次 /min ,各听诊区无杂音 ,心浊音界无扩大。X线胸片及心脏彩超未见异常 ;动态心电图示窦性心动过缓 ,偶发房性期前收缩 ,偶发室性期前收缩 ;电解质检查示K+3 .96mmol/L ,Na+1 45mmol/L ,Cl- 1 0 3mmol/L ,Ca2 +1 .99mmol/L。心动过速发作时常规 1 2导联心电图 (图 1 )示 :各导联P波…     

原发性胆汁性肝硬化误诊为高脂血症2例报告

高血脂是临床常见问题 ,其病因除原发性高脂血症外 ,还有一些继发性因素如肝内胆汁淤积、梗阻性黄疸、甲状腺功能减退症、肾病综合征等。当这些继发性病因症状不明显的时候 ,往往容易被临床医师疏忽 ,造成误诊、漏诊。1　临床资料例 1.患者女性 ,5 0岁。于 2 0 0 2 - 10入院。入院前 1个月体检发现血总胆固醇 (Tchol)为 7 2 8mmol/L(正常值 2 8～ 5 85mmol/L) ,甘油三酯 (TG)为 1 5mmol/L(正常值 <1 8mmol/L) ,外院按高脂血症予普拉固等降脂药物治疗 ,入院前 1周患者自觉乏力、纳差 ,查肝功能示丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 78U/L ,天冬氨…     

大剂量补充钠盐改善风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄并心力衰竭利尿效果1例

患者 ,女 ,46岁。因发现心脏杂音 1 3年 ,活动后气短、不能平卧 1年 ,于 1 999年 8月 1 3日入院。体检 :血压 :1 0 0 /65 mm Hg (1 mm Hg =0 .1 33k Pa) ,右下肺呼吸音低 ,双下肺湿音 ,心界向左扩大 ,心率 86次 /min,心房颤动律 ,心尖部双期杂音 ,腹膨隆 ,移动性浊音阳性 ,腰以下皮肤凹陷性水肿。血电解质 :钠 1 2 8mmol/L,氯 88mmol/L。入院诊断 :风湿性心脏病 ,重度二尖瓣狭窄 ,心房颤动 ,心功能 级 ,肺内感染。入院后常规抗心力衰竭、抗感染、利尿及支持治疗的同时 ,每日静脉补充3%氯化钠 1 0 0～ 450 ml,同时口服氯化钠 3～ 6g/d,…     

甲状腺功能减退性心脏病误诊3例

例 1　男 ,37岁。感冒后心悸、胸闷、乏力 1个月于 1 995年 7月 2 8日入院。无高血压、心脏病史。体检 :体温 36.7℃ ,心率 70次 /min,心音低钝 ,无心包摩擦音 ,心律齐。呼吸 2 0次 /min,肺无湿音。血压 1 0 0 /60 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。心电图低电压 ,T波低平。X线胸片示心脏轻度普大型。CK350 0 nmol·s-1/L。拟诊病毒性心肌炎。予青霉素、病毒唑及营养心肌治疗 1周。症状无好转。步行稍快即感心慌气急 ,且颜面及双下肢水肿 ,少言懒动、嗜睡。血压 70 /50 mm Hg。肝肾功能、尿常规正常。甲状腺功能测定 T39.47pmol/L,T4 3.4…     

重铬酸钾中毒致多形室性心动过速死亡一例

患者女性 ,2 6岁。患有颌下淋巴结结核。行民间土法治　　作者单位 :15 70 11　黑龙江省牡丹江市红旗医院 (王文光、王静、邵军 ) ;黑龙江尚志市人民医院 (白雪 )疗 ,将重铬酸钾放入卷烟中吸入 ,每日 3次。患者吸入后出现胸闷、心悸、恶心呕吐 ,逐渐加重。3d后出现抽搐 ,急诊入院。既往无心脏病史及用抗结核药物史。入院体检一般状态欠佳 ,神志清、倦怠、懒言、四肢末梢凉、口唇发绀。血压 70 /5 0mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,心率 98次 /min,血清 K 3 .3 mmol/L。入院后 2 0 min心电图示多形室性心动过速 ,平均心室率 110次 /m in,QRS波…     

变异性心绞痛出现再灌注心室颤动1例

患者 ,男 ,49岁。因发作性胸骨后压榨样疼痛 1周入院。既往有原发性高血压史 5年 ,吸烟史 2 5年(每日 40～ 60支 )。体检 :体温 36.4℃ ,脉搏 70次 /min,呼吸 1 8次 /min,血压 1 38/65mm Hg( 1mm Hg=0 .1 33k Pa) ,一般情况可 ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,肝脾未及 ,下肢无水肿 ,发作时心电图 ( ECG) V1～ 4 ST段抬高 ,T波高耸。入院诊断 :变异性心绞痛。入院后给消心痛、恬尔心、阿司匹林及静脉滴注硝酸甘油治疗。入院第 4天晚 1 2 h再发胸骨后疼痛 ,伴双手麻木、出汗 ,持续 2 0 min不缓解 ,ECG示 V1～ …     

利多卡因终止T波电交替并交替脉1例

患者女,25岁。妊娠35周,夜间阵发性呼吸困难20d,下腹痛3h入院。入院后反复短暂意识丧失伴抽搐,当地医院考虑为子疒间,剖宫产取出一活婴,术后再次发作抽搐并心脏骤停,经抢救心脏复苏,心电监护示尖端扭转型室速,急查血清K 2·9mmol/L,予利多卡因、氯化钾等治疗,经会诊后转入我院。体检:T38·1℃,BP128/70mm Hg(1mm Hg=0·133kPa),中度昏迷,心率120/min,未闻及杂音,可闻第三心音奔马律,双肺有湿啰音,下肢轻度水肿,膝反射亢进,双侧巴氏征( )。血清K 2·79mmol/L,Na 139·9mmol/L,Ca2 2·13mmol/L。胸部X线片示心影增大,双肺水肿。心电图Q…     

上消化道出血致急性心肌梗死3例

例 1 　 男 ,56岁。因解黑便 3h(量约 1 0 0 0 g)伴心悸、头昏、乏力 ,曾晕厥 1次 ,持续 30 s自己清醒 ,无腹痛、呕血及胸痛 ,于 1 999年 9月 1 4日上午 7:0 0急诊入院。既往有原发性高血压史 1 0年 ,间断服心痛定治疗 ,无冠心病及胃病史。体检 :T36.5℃ ,R2 0次 /min,P 1 0 8次 /min,BP 1 0 0 /60 mm Hg ( 1mm Hg=0 .1 33k Pa) ,中度贫血貌 ,心界不大 ,HR1 0 8次 /min,各瓣膜区未闻及杂音 ,剑突下轻压痛 ,腹水征 ( - ) ,急查大便常规示柏油样便 ,潜血 ( ) ,Hb:1 0 4 g/L ,拟诊上消化道出血 ,即给予立止血、止血敏、止血芳酸、云南白…     

嗜铬细胞瘤并发尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性 ,19岁 ,因反复头晕、出汗、面色苍白 5年 ,发现血压升高、视物模糊 1个月于 1998年 7月 2 2日入院。既往史无特殊。查体 :体温 36 .3℃ ,心率 80次 / m in,心律齐 ,呼吸 2 0次 / m in,血压 2 10 / 15 0 m m Hg (1mm Hg =0 .133k Pa)。发育正常 ,神志清楚。心界无扩大 ,未闻杂音 ,两肺无音。腹平软 ,肝脾不大。病理反射阴性。实验室检查 :血红蛋白 142 g/ L ,白细胞 8.6× 10 9/ L ,血清 K 3 .8mm ol/ L ,肝肾功能、血糖、血尿酸均正常。 2 4h尿儿茶酚胺 (以肾上腺素作标准 ) 2 43μg。心电图示心电轴左偏 ;超声心动图示 :左…     

房室结双径路非同步及不同程度传导阻滞伴完全性右束支阻滞1例

患者 ,女 ,61岁。因反复心悸、胸闷 3个月 ,加重1周入院。既往有原发性高血压史 30年 ,血压多持续在 1 80～ 1 90 /80～ 95 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,收缩压最高达 2 4 0 mm Hg,但无头晕及晕厥 ,未作过系统检查及治疗。体检 :脉搏 46次 /min,血压 1 90 /90 mm Hg。体温、呼吸正常 ;胸廓正常 ,双肺( - ) ;心界向左扩大 ,心率 47次 /min,心律不齐 ,心尖及主动脉瓣区均闻及 3级收缩期杂音 ;腹部、脊柱、四肢无异常。胸片 :双肺纹理增粗 ;心界向左扩大 ,心胸比率 0 .5 5 ,主动脉弓蛋壳样钙化。实验室检查 :三大常规、电解质、酸碱度、心…     

以支气管哮喘为首发症状的真性红细胞增多症1例

患者男,58岁。既往体健,无哮喘史,无吸烟史,于2004-04因咳喘半个月,加重4d住院治疗。当时查体:血压140/90mm Hg(1mm Hg=0·133kPa),双肺满布哮鸣音,肺底可闻及湿性啰音脑嗖食咀笫沂嬲殴?能减退,收缩功能正常,肺动脉压增高。肺功能检查示通气功能重度减退,混合性通气障碍。心电图示心肌缺血。痰培养示臭鼻型肺炎克雷伯菌生长。血常规化验示血红蛋白200g/L,白细胞14·1×109/L,血小板353×109/L,红细胞比容0·572。血气分析:pH值7·39,动脉血CO2分压42mm Hg,动脉血氧分压79·2mm Hg,HCO3-25·5mmol/L,剩余碱0。诊断为支气管哮喘,肺…     

高钙危象合并妊娠抢救成功一例

患者女,35岁.因停经5个月,乏力、恶心、多尿、消瘦4个月入院.2005年2月患者停经,检查示妊娠,此后出现乏力、纳差、恶心、呕吐,自认为妊娠反应,未重视.2个月后症状加重,出现明显多尿,腰痛.外院予补液及保胎（不详）,症状渐加重,近2个月体重下降10 kg.2005年6月在我院查血总钙4.5 mmol/L（正常值2.2～2.6 mmol/L）,游离钙（iCa）3.07 mmol/L（正常值1.08～1.28 mmol/L）,急诊收入院.已婚4年,孕2次产0次,自然流产1次.体检：Bp130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）,慢性病容,神清,消瘦,皮肤弹性明显差.甲状腺不大,颈部未及结节.双肺清,心率90次/min,律齐,腹部检查未见异常,骨骼无畸形及压叩痛.     

恶性疟2例误诊分析

1　临床资料病例 1 :秦×× ,男 ,3 5岁 ,因“发热、头痛 3 d,意识障碍 4h,抽搐 1次”入院。入院前 3 d患者于当地医院以“上感”输液治疗无效而转入本院。查体 :T3 6.5℃ ,P1 0 6次 /min,R2 5次 /min,BP1 1 5 /60 mm Hg,昏迷 ,颈阻阳性 ,心、肺、腹 (-) ,膝跟腱反射亢进 ,右侧巴氏征 (+)。急诊头颅CT“未见异常”,肾功电解质正常 ,HGB1 2 .6g/L。入院后行腰穿 ,脑脊液压力 2 0 0 mm H2 O,细胞正常 ,蛋白 0 .49/L,葡萄糖 3 .8mmol/L,氯 1 2 1 .5 mmol/L。初步考虑诊断为“颅内感染 ,病毒性脑膜炎 ?”,予抗感染、脱水及支持、对症治疗…     

妊娠相关性暴发性1型糖尿病并死胎一例

患者,女,29岁.身高160 cm,体重60kg,BMI 23.4 kg/m2,因"停经30+5周,口干,多饮多尿伴发热,胎动减少2天",于2010年5月2日入院.入院前2天因受凉感冒开始发热,同时出现口干,多饮及多尿,自觉胎动减少.既往无糖尿病及糖尿病家族史.孕28周行50 g糖筛查试验示1小时血糖7.6mmol/L.入院检查:口服葡萄糖耐量试验空腹4.4 mmol/L、1小时8.3 mmol/L、2小时6.5 mmol/L、3小时5.6 mmol/L.生育史:孕2产0.入院体格检查:体温36.5℃,脉搏115次/分,呼吸28次/分,血压100/55 mm Hg,神志清楚,脱水貌,心、肺无异常,剑突下轻压痛,无反跳痛,病理反射未引出.     

高血钾症致窦房结-房室结-心室传导伴特宽型QRS 2例

例1　男,70岁。因排尿困难1年加重1个月伴纳差、乏力、恶心4d入院。BP 1 80 /1 1 0mmHg ( 1mmHg =0 .1 33kPa ) ,实验室检查:K+6.69mmol/L ,Na+1 2 0mmol/L ,Cl- 1 0 0mmol/L ,Ca2 +1 .68mmol/L ,BUN 2 1 .46mmol/L ,Cr85 6.38ummol/L ,UA75 7.7ummol/L ,pH 7.2 8。临床诊断①前列腺增生伴尿潴留;②原发性高血压肾功能不全。ECG(图1A)示,窦性P波消失,R R基本规则,间期0 .64～0 .69s (心率88～93次/min) ,QRS增宽,时限0 .1 8s,QT间期0 .5 4s,T波高耸。ECG诊断:①高血钾症致窦房结 房室结心室(窦室)传导;②心室内传导阻滞。经…     

吡罗昔康致上消化道大出血诱发下壁及右心室心肌梗死1例

患者 ,男 ,75岁。因左肺癌胸痛自服吡罗昔康60 mg,次日出现嗜睡、头晕、面色苍白 ,无腹痛 ,急来我院。既往曾做心电图示心肌缺血 ,无心绞痛发作史。体检 :脉搏 1 0 0次 /min,呼吸 2 4次 /min,血压60 /40 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。贫血貌 ,左肺呼吸音低。心界不大 ,心率 1 0 0次 /min,律齐 ,心音低钝 ,无杂音。腹软 ,无压痛 ,肝脾未触及 ,肠鸣音亢进。入院后即呕吐咖啡色胃内容物 3次 ,总量约1 0 0 0 ml。急查血常规 Hb67g/L,RBC2 .32×1 0 12 /L,WBC8.4× 1 0 9/L,PLT2 77× 1 0 9/L,心电监护示窦性心动过速。诊断为上消化道大出…